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1、單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,2017-1-31,精品ppt,#,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,2017-1-31,精品ppt,#,棘,上、棘間韌帶損傷,精品ppt,簡介,棘,上、棘間韌帶損傷是指在過度前屈體位時,突然,遭受,外力或,負重引起的,損傷,主要,導致腰背疼痛和運動功能,障礙,。,據(jù),臨床統(tǒng)計,棘上和棘間韌帶損傷占軟組織損傷所致腰,背痛,患者的,18%,,好發(fā)于青壯年體力勞動者,,男性多于女性。該,癥又稱棘突骨膜炎、棘間韌帶斷裂或撞擊性棘突,滑囊炎。棘上韌帶,和,棘間韌帶,位于
2、棘突之上和棘突之間,將,相鄰兩,棘突連結在一起,因韌帶位置較淺,活動時又易受到,牽而,損傷。易發(fā)生部位:腰椎,4,、,5(44.8%),、腰,5,骶,1,(,34.3%,)及胸椎(,7.8%,)。,精品ppt,解剖生理,棘上韌帶是從枕骨隆突到第,5,腰椎棘突,附著在棘突的表面。頸段的棘上韌帶寬而厚,稱為項韌帶,胸段變得纖細,腰段又較為增寬,故中胸段棘上韌帶損傷多見。這兩種韌帶主要是防止脊柱的過度前屈,往往同時發(fā)生損傷。由于腰,5,骶,1,處無棘上韌帶,且處于活動腰椎和固定的骶椎之間,受力最大,故此處棘間韌帶損傷機會也最大。棘間韌帶連接于相鄰椎骨兩棘突之間,較薄弱而無力,不如棘上韌帶堅強,主要是
3、由致密排列的膠原纖維和少量彈性纖維構成。棘間韌帶,向下附著于椎弓板上緣及棘突,根部。朝上后附著于上一椎骨的棘突,向前與黃韌帶合并,后方移行于棘上韌帶,。其纖維排列為三層,兩側淺層纖維,由上一棘突下緣斜,向后下,附著于下一棘突上緣和黃韌帶,,中層由后上斜,向前下。三層纖維呈交叉狀排列,雖可,防止腰,前屈或后伸時椎骨的前后移動但本身卻要受到擠壓、,牽拉和磨損,容易產(chǎn)生,損傷。,精品ppt,棘上韌帶和棘間韌帶有脊神經(jīng)后支的,神經(jīng)末梢分布,,是極敏感的組織,一旦受到損傷,刺激可,通過,脊神經(jīng)后支傳入中樞,引起腰痛或,牽涉性,下肢,痛,。,精品ppt,解剖生理,1,、慢性勞損,棘上韌帶和棘間韌帶均有限制
4、脊柱過度前屈的,作用。脊柱向前,彎曲到一定程度,骶棘肌即完全松弛,,此時,完全,由韌帶,維持脊柱的姿勢,足見韌帶牽張拉力之大。當彎腰,勞動時,,脊柱呈前屈狀,棘上韌帶處于外層皮下,且被拉緊,,易,受外力的直接損傷。如長期彎腰,使棘上韌帶受到,勞損,久,之發(fā)生部分斷裂,局部出血,腫脹而疼痛。在日常生活,中,腰部,的屈伸運動常使棘突分開和擠壓,并相互,摩擦,從而造成,棘間韌帶的牽拉和擠壓,韌帶纖維之間,的經(jīng)常性機械摩擦,,都會引起韌帶變性、斷裂、出血或滲出。,精品ppt,(,1,)運動員,背伸動作練習,過多,棘突反復撞擊使韌帶受傷。排球,扣球、,跳水 折腰、,體操后軟翻等,,極易造成此傷。,(,2
5、,)腰,前屈韌帶反復被牽拉勞損致成。,(,3,)一,次急性,棘間韌帶,損傷,未,愈又反復受傷。,精品ppt,2.,急性損傷,棘上韌帶和棘間韌帶在正常情況下受骶棘肌,保護,,但在彎腰勞動,猛力搬移重物、抬杠、劇,咳、噴嚏等毫無準備之短促動作,可使松馳的韌帶驟然,收縮,造成扭傷或從頂端撕裂,形成小血腫,。特別是彎腰搬重物時,骶棘肌處于松馳狀態(tài),臀肌,、大腿肌收縮,腰骶部成為腰椎杠桿的支點,。骶,棘肌在腰前屈時松馳不承力,力自然全部落,在韌帶上,。極易造成棘上韌帶自個別棘突上,撕脫傷。由于棘上韌帶,大多終止于腰,3,一腰,4,棘突,而,腰,4,以上無棘上韌帶,,在彎腰時,其應力點落,在,,,棘間韌帶
6、受到強力牽拉或外力作用于該韌帶上,,則容易發(fā)生損傷及斷裂。,精品ppt,病理損傷,其病理屬典型末端病改變。兩個棘突之間有,棘,上,與,棘間韌帶,并以末端結構的形式止于,棘突。傷后,手術標本,根據(jù)觀察,,有四種情況:,部分,斷裂、囊變、全斷與松馳。組織病理改變,:,1,韌帶,的膠原纖維呈玻璃樣變、脂肪變或有斷裂,。有,的化生成軟骨或骨組織。,2,韌帶止點的潮線漲潮,骨組織增生。,3,韌帶小動脈增生及硬化。,4,韌帶內(nèi)出現(xiàn)滑液囊(可能是斷裂出血所致)。,精品ppt,臨床表現(xiàn),(一)棘上韌帶損傷,1,多因彎腰勞動突然受重力牽拉或彎腰而發(fā)病,,傷情短暫迅猛,但用力,不一定,很大。,2,受傷時,立即出現(xiàn)
7、閃電式或難忍之銳痛并向上下擴散,,以至,在發(fā)作中,被迫,停止 呼吸,而后徐徐呼氣,傷后次日,,疼痛,反而加重。,3,腰部板直,不敢向前彎腰,咳嗽噴嚏時必須略屈髖屈膝,,否則,易誘發(fā)或加重疼痛。,4,骶棘肌及臀大肌痙攣,出現(xiàn)保護性側彎。,5,仰位起床困難,常選側臥位起床,6,查體時先由病人指出痛點,痛點,常固定在,1-2,個棘突,,壓痛極為表淺,局限于棘突尖部,不紅不腫,用指腹輕捫韌帶,可左右移動。,7,拾物試驗陽性,精品ppt,(二)棘間韌帶損傷,1,有脊柱扭轉外傷史,2,往往與棘上韌帶合并損傷,單獨,損傷,多發(fā),生于,腰,45,及腰,5,骶,1,間隙。,3,疼痛,位于兩棘突間,為深在性疼痛,
8、,脹痛,,勞累后加重,休息后減輕,彎腰時重,,后伸腰時輕,脊柱微屈被動扭轉,可使疼痛加重。,4,壓痛點在棘突間,但不明顯。,精品ppt,臨床診斷,1,、,患者,常有搬物扭傷或長期勞損史,疼痛,位于,脊柱正中線,輕者酸痛,重者呈撕裂樣或刀割樣疼痛,勞累后加重,休息后減輕。,2,、棘上韌帶損傷時,疼痛點常固定在,1,2,個棘突上,棘突上,有明顯壓痛,彎腰時疼痛加重。,棘間韌帶損傷時,疼痛,主要位于兩棘突之間,有時可向,骶部或臀部放射,壓痛點,在相鄰兩棘突間,位置較深,腰部,屈伸時都可產(chǎn)生疼痛,。,3,、急性損傷者棘上韌帶有條索狀剝離或明顯的鈍厚感,可觸及條索在棘突上滑動。,4,、,X,線照像,早期
9、正常。晚期病例,可見棘突的韌帶,附著處有骨質(zhì)硬化,變尖或有游離的骨化影,需與棘突骨骺,炎鑒別(后者,為多發(fā))。另外,也可行碘水造影,即將,碘水由棘間韌帶的一側注入,如果,藥物溢入對側,即,證明有全斷裂或囊性變。,精品ppt,鑒別診斷,1,此癥必須與棘突桿骺炎及撕脫骨折相鑒別。,X,線檢查,:骨骺,炎有骨骺無菌性壞死。骨折多有急性外傷,史照像有,明顯的骨折線影。另外,有一些內(nèi)臟疾患如盆腔炎,或胃腸道,疾病,也可以在棘突部有反射痛,應注意鑒別。,2,急性腰扭傷:有明顯腰部扭傷史,疼痛部位多在骶棘肌及腰骶關節(jié),各椎體棘突壓痛不明顯。,3,腰椎小關節(jié)紊亂癥:多數(shù)損傷史不明顯,有棘突偏歪,壓痛點在偏歪的
10、棘突處,屈伸旋轉時牽掣痛,咳嗽、噴嚏時疼痛加重。,X,線可見棘突側偏,。,精品ppt,治療,1,治療原則:舒筋活血,消腫止痛,理筋,整復。,2,取穴及,部位:阿是穴,、腰部華佗夾脊,、,八,髎、,命門、腎俞,、承山、委中、腰陽,關及患部棘突和間隙。,3,主要,手法:法、按揉法、推抹法、彈撥法、擦法等。,精品ppt,操作,1,患者俯臥位,醫(yī)生在患處及周圍施以滾法,,按揉,彈撥結節(jié)或條索狀物。如有棘上韌帶剝離,移位,時,可用拇指彈撥使其,復位。,2,在損傷節(jié)段兩側用按揉法治療,再延,棘上韌帶方向,自上向下推法,使損傷韌帶得以理,復。,3,用拇指或掌根按揉阿是穴、華佗夾脊、八髎、命門、腎俞、腰,陽關
11、,以疏通經(jīng)絡,補腎強,腰。,4,腰部定位斜扳或者,坐位旋轉復位,扳,5,以損傷節(jié)段為中心,,直擦督脈及兩側華佗夾,脊,透熱為度,以,溫經(jīng)通絡、活血止痛。,精品ppt,其他療法,(一)藥物,治療,一般,不必,口服湯劑,如疼痛劇烈可,適當應用止痛劑、肌肉松弛劑。,外用藥,可選擇膏藥,擦劑,也可用中藥外敷,。,外敷,方 大黃,20g,、黃柏,20g,、梔子,20g,、乳香,25g,、沒藥,15g,、細辛,10g,、白芷,20g,、川烏,10g,,研細末冷水外敷,(二)注射,療法 可,根據(jù)情況選擇棘突間韌帶注射,腰椎旁肌注射,配,用藥物,2%,利多卡因,10ml+,去炎舒松,-A25mg+,當歸寄生液
12、,2ml,,具體,操作,詳見有關章節(jié),。,(,三)針刀,療法,1,、棘上韌帶損傷:患者仰臥,腹下墊枕局麻,在離壓痛點最近的棘突頂上進刀,刀口線和脊柱縱軸平行,針體和背面成,90,角,深度達棘突頂部骨面,上下擺動針尾,作縱形切割,然后再沿脊柱垂直方向左右擺動針尾以鈍性橫行剝離,如刀下有韌性硬結則縱行切開。注意不可在兩棘間進刀,防止刺傷健康組織。,2,、棘間韌帶損傷,:病人,俯臥,,腹下墊,枕,選擇患者自訴疼痛或壓痛的,棘突間隙,作為,進針點,局麻,刀口線和脊柱縱軸平行,深度,lcm,左右,,當?shù)断?感到堅韌,患者自訴有酸痛感時,即為病變部位,先縱行,剝離,再將針體,預斜,30,在,相鄰上下棘突的下上緣,沿矢狀面切割分離,。注意,進針,刀,切勿,太,深,以防穿過黃韌帶而損傷脊髓。,精品ppt,注意事項,1,、,掌握診斷要點 倆個及以上棘突淺壓痛為棘上韌帶損傷,棘突間深壓痛為棘間韌帶損傷,單個棘突頂端壓痛為棘突骨膜損傷,。,2,、急性期手法宜輕柔,舒經(jīng)活絡消腫止痛為主,慎用扳,法。,緩解,期手法宜深沉,緩和。,3,、,局部可濕熱敷,敷后不宜再行手法,以免造成皮損。,精品ppt,療效評定,1,、痊愈:腰痛消失,脊柱活動功能恢復正常。,2,、好轉:腰痛明顯減輕,勞累或彎腰時仍有痛感。,3,、未愈:腰痛無減輕,活動無改善。,精品ppt,Thank you,精品ppt,