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1、,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二層,第三層,第四層,第五層,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二層,第三層,第四層,第五層,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,六章四節(jié)軀干骨折,教學(xué)目的與方法,掌握,脊柱骨折的,概念、診斷要點,熟悉,脊柱骨折的,辨證論治,了解,外傷性截癱的,定義、病因病理、診斷要點、辨證論治,教學(xué)方法：問題式，討論式,肋骨骨折,-,治療,單純肋骨骨折，因有肋間肌固定和其余肋骨支持，多無
2、明顯移位，一般不需整復(fù)，治療的重點在于止痛和預(yù)防肺部感染,多根或伴有多段骨折，移位明顯，甚至造成浮動胸壁時，需予復(fù)位與固定。,1,整復(fù)方法：多根多段肋骨骨折造成浮動胸壁，出現(xiàn)反常呼吸時，采用肋骨牽引法，可選擇浮動胸壁中央一根肋骨，局麻后用無菌巾鉗將肋骨夾住，系上牽引繩進行滑動牽引，牽引重量,2,3kg,。,2,固定方法,(1),膠布固定法：,(2),尼龍扣帶或彈力繃帶固定法：固定時間約,3,4,周。,肋骨骨折,-,治療,3,手術(shù)治療：多根多處肋骨骨折引起浮動胸壁，出現(xiàn)反常呼吸，且患者不能充分換氣，不能有效咳嗽排痰時，可選擇切開鋼絲內(nèi)固定，或硅橡膠板固定。,4,藥物治療,(1),內(nèi)治：初期應(yīng)活血
3、化瘀，理氣止痛。傷氣為主者，可選用柴胡疏肝散、金鈴子散；傷血為主者，可選用復(fù)元活血湯、血府逐瘀湯，加用款冬花，桔梗，杏仁，黃芩等，以宣肺止咳化痰。后期胸肋隱隱作痛或陳傷者，宜化瘀和傷，行氣止痛，可選用三棱和傷湯、黎洞丸；氣血虛弱者，用八珍湯合柴胡疏肝散。,(2),外治：初期可選用消腫散、消腫止痛膏；中期用接骨續(xù)筋膏或接骨膏；后期用狗皮膏或萬靈膏敷貼，或用海桐皮湯熏洗。,5.,并發(fā)癥的處理：,1,止痛,2,預(yù)防及積極處理肺部感染,3,緊急處理血氣胸,肋骨骨折,-,預(yù)防與調(diào)護,整復(fù)固定后，病情輕者可下地自由活動。重癥需臥床者，可取半坐臥位，肋骨牽引者取平臥位，可進行腹式呼吸運動鍛煉。有痰者，鼓勵患
4、者按住傷處進行咳痰。若痰液濃稠難于咯出者，可用超聲霧化吸入。,脊柱骨折,-,概述,基礎(chǔ)解剖,1,脊柱由,33,34,塊椎骨組成，即,7,個頸椎，,12,個胸椎，,5,個腰椎，,5,個骶椎及,4,5,個尾椎，由于骶椎節(jié)和尾椎節(jié)分別融合為,1,個骶骨和尾骨，故脊柱也可以說是由,26,塊脊柱骨組成。,2,脊柱有四個彎曲的類似彈簧作用的生理弧度,，,3,脊椎骨可分為椎體及附件兩部分，,4,脊髓位于椎管內(nèi)，共發(fā)出,31,對脊神經(jīng)，包括頸神經(jīng),8,對，胸神經(jīng),12,對，腰神經(jīng),5,對，骶神經(jīng),5,對，尾神經(jīng),1,對，每,1,對脊神經(jīng)所對應(yīng)的脊髓是一個節(jié)段。,5,脊髓有三個功能區(qū)，頸膨大,(C4,T1),為
5、臂叢神經(jīng)發(fā)出 區(qū)，支配上肢的運動和感覺，胸段脊髓周徑大致相同，腰膨大,(T12s2),為腰骶叢發(fā)出區(qū)，支配下肢的運動和感覺及膀胱自主排尿功能。,6,脊柱的運動和穩(wěn)定，不僅依賴于脊柱骨和韌帶及椎間盤的完整，而且還依賴脊柱周圍的肌肉舒縮和固定作用，,脊柱骨折,-,病因病機,1,屈曲型損傷,2,過伸型損傷,3,垂直壓縮型損傷,4,側(cè)屈型損傷,5,屈曲旋轉(zhuǎn)型損傷,6,水平剪力型損傷又稱安全帶型損傷,7,撕脫型損傷,脊柱骨折的分型,脊柱骨折,-,診查要點,1,外傷史：,由高處墜下、重物落砸、車禍撞擊、坍塌事故等均有發(fā)生脊柱損傷的可能,2,臨床表現(xiàn)：,脊柱疼痛及活動障礙為主要癥狀,3.,對任何脊柱損傷患者
6、，均應(yīng)進行詳細(xì)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查，以排除是否伴有脊髓損傷。,脊柱骨折,-,影像學(xué)檢查,1 x,線檢查：對確定脊柱損傷的部位、類型和程度，以及在指導(dǎo)治療方面具有極為重要的價值，是診斷脊柱損傷的首選方法。,2 CT,掃描：能清楚地顯示椎體、椎骨附件和椎管等結(jié)構(gòu)復(fù)雜的解剖關(guān)系和骨折移位情況，,風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,3 MRI,：具有多平面成像及很高的軟組織分辨力，能非常明確地顯示脊髓和椎旁軟組織是否損傷及損傷的具體細(xì)節(jié)，是脊髓損傷最有效的影像學(xué)檢查手段。,4,電生理檢查包括肌電圖和體感誘發(fā)電位,(SEP),檢查等,脊柱骨折,-,治療,1,急救處理,脊柱骨折和脫位的恰當(dāng)急救處理，對患者的預(yù)后有重要意義。在受傷現(xiàn)場
7、就地檢查，主要明確兩點：第一，脊柱損傷的部位。如病人清醒，可詢問并觸摸其脊柱疼痛部位?；杳圆∪丝捎|摸脊柱后突部位。第二，觀察是高位四肢癱還是下肢癱，從而確定系頸椎損傷還是胸腰椎損傷，做為搬運時的依據(jù)。,。,不正確的搬用辦法,正確的搬用辦法,脊柱骨折,-,治療,2.,整復(fù)方法根據(jù)脊柱損傷的不同類型和程度，選擇恰當(dāng)?shù)膹?fù)位方法。,3.,固定方法牽引結(jié)合體位可起到良好的固定作用,4.,手術(shù)治療,：解除脊髓壓迫，重建脊柱穩(wěn)定性,.,5,藥物治療,6.,功能鍛煉應(yīng)遵循的原則：,第一，早期開始。第二，循序漸進，從易到難。第三，根據(jù)功能需要進行鍛煉。第四，力量和耐力訓(xùn)練并重,脊柱骨折,-,治療,一復(fù)位,1,手
8、法復(fù)位,2,自身復(fù)位功能療法,3,牽引復(fù)位,二、固定方法,三、練功活動,四、藥物治療,五、其它療法,脊柱骨折,-,預(yù)防與調(diào)護,骨折整復(fù)固定后，應(yīng)鼓勵病人早期進行四肢及腰背肌鍛煉。行石膏及支架固定者，應(yīng)早期進行背伸及伸髖活動。嚴(yán)重病人也不應(yīng)絕對臥床，為防止褥瘡，應(yīng)每隔,1-2,小時幫助病人翻身,1,次，同時進行按摩。一旦病情穩(wěn)定，病人肌力恢復(fù)，即可開始練功活動。輕者,8-12,周可下地活動，但應(yīng)避免彎腰動作，,12,周后即可進行脊柱的全面鍛煉。,小結(jié),通過對本節(jié)知識的學(xué)習(xí)熟悉脊柱骨折的定義、診斷要點。肋骨骨折、外傷性截癱的定義、病因病理、診斷要點、辨證論治。,思考題,脊柱骨折的診斷要點。,肋骨骨折的診斷要點。,結(jié)束語,謝謝大家聆聽！,26,
六章四節(jié)軀干骨折課件
