大學(xué)生社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式

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1、大學(xué)生社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式 一、我國(guó)大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的歷史沿革和現(xiàn)狀 1.公費(fèi)醫(yī)療階段?，F(xiàn)有高校公費(fèi)醫(yī)療制度是1953年實(shí)施的。大學(xué)生公費(fèi)醫(yī)療制度的特點(diǎn)是：醫(yī)療費(fèi)用國(guó)家全面負(fù)責(zé)，保障水平較低。50多年過去了，醫(yī)療費(fèi)用不斷上漲，而政府對(duì)大學(xué)生醫(yī)療保障的投入?yún)s一直未見增加。每年高校主管部門撥發(fā)包干醫(yī)療費(fèi)，重點(diǎn)院校一般為60元，而一般院校只有十幾元。我國(guó)醫(yī)療消費(fèi)水平不斷提高，公費(fèi)醫(yī)療無法滿足大學(xué)生的醫(yī)療需要。大學(xué)生得一次感冒就要花掉幾十元的醫(yī)療費(fèi)，更別說患上重大疾病?！安〔黄稹背蔀楦咝Ｖ惺謱擂蔚默F(xiàn)象。大學(xué)生公費(fèi)醫(yī)療制度形同虛設(shè)。 2.公費(fèi)醫(yī)療向商業(yè)保險(xiǎn)轉(zhuǎn)變階段。上世紀(jì)90年代以來各高校紛紛進(jìn)行大學(xué)

2、生醫(yī)療保險(xiǎn)改革，在公費(fèi)醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，大力引入商業(yè)保險(xiǎn)。主要采取“公費(fèi)醫(yī)療+商業(yè)保險(xiǎn)”的模式。學(xué)校主管部門撥款給校方醫(yī)院，對(duì)于大學(xué)生的門診費(fèi)用采取公費(fèi)醫(yī)療的方法，對(duì)門診費(fèi)用進(jìn)行報(bào)銷。嚴(yán)重疾病住院費(fèi)用通過商業(yè)保險(xiǎn)解決。 3.商業(yè)保險(xiǎn)向社會(huì)醫(yī)療基金制度的轉(zhuǎn)變。各高等學(xué)校自身建立學(xué)校自主籌資，分配的醫(yī)療基金，來解決大學(xué)生醫(yī)療保障的難題。湖南省多所大學(xué)醞釀聯(lián)合建立“大學(xué)生大病救助基金”。徐州師范大學(xué)在本、?？茖W(xué)生中實(shí)行學(xué)生團(tuán)體保險(xiǎn)與醫(yī)療互助基金相結(jié)合的制度。在大學(xué)生中采用社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金制度，很好得體現(xiàn)了社會(huì)保險(xiǎn)互助共濟(jì)的特點(diǎn)，但在我國(guó)這種大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度還處在試點(diǎn)階段，各個(gè)高校改革措施也不盡相

3、同，缺乏制度的統(tǒng)一性和規(guī)范性。 二、建立統(tǒng)籌基金加個(gè)人賬戶模式大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的制度安排 根據(jù)現(xiàn)階段大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)狀況，以及大學(xué)生自身的經(jīng)濟(jì)狀況，筆者認(rèn)為可以借鑒我國(guó)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方法，在大學(xué)生中也采取社會(huì)統(tǒng)籌基金加個(gè)人賬戶模式的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。社會(huì)統(tǒng)籌基金的籌集主要包括兩個(gè)方面：一是學(xué)校主管部門，如教育部，財(cái)政部等各部委的教育財(cái)政投入，以及地方政府的教育財(cái)政支出。二是學(xué)校自身的投資。社會(huì)醫(yī)療統(tǒng)籌基金歸學(xué)校自主管理，財(cái)務(wù)模式實(shí)行現(xiàn)收現(xiàn)付制，余額轉(zhuǎn)歸下年基金。主要支付學(xué)生普通住院費(fèi)用；嚴(yán)重疾病治療費(fèi)用。個(gè)人賬戶方面，學(xué)生自主籌資，自我積累。從大學(xué)生入學(xué)開始就建立個(gè)人賬戶，通過三到四年的積累

4、，個(gè)人賬戶會(huì)達(dá)到很可觀的規(guī)模。個(gè)人賬戶主要支付個(gè)人門診費(fèi)用以及普通疾病的醫(yī)藥支出，可以采取“醫(yī)?？ā钡男问剑奖銈€(gè)人賬戶的支出和使用。 社會(huì)醫(yī)療統(tǒng)籌基金以及個(gè)人賬戶的規(guī)模和籌資比例要與當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r相適應(yīng)。以遼寧省的高等院校為例，統(tǒng)籌基金以及個(gè)人賬戶的總規(guī)模為每人200元左右。其中統(tǒng)籌基金占其中的80%左右，即160元左右。這160元可以分為兩大部分。第一部分由主管部門或地方政府的財(cái)政撥款構(gòu)成，相當(dāng)于大學(xué)生公費(fèi)醫(yī)療支出，這部分資金占到總規(guī)模的50%以上，保證為每一個(gè)在校大學(xué)生每年提供100元以上的醫(yī)療補(bǔ)助。第二部分由高等院校自主投資，比例為30%左右，即為每一個(gè)在校大學(xué)生每年投入60元的

5、醫(yī)療補(bǔ)助。這兩部分資金構(gòu)成了由學(xué)校掌管的大學(xué)生社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金。在個(gè)人賬戶方面，個(gè)人賬戶資金占總規(guī)模的20%，即個(gè)人每年要繳納40元左右。這樣以來，在校學(xué)生規(guī)模10000人的高校，每年大學(xué)生社會(huì)醫(yī)療統(tǒng)籌基金會(huì)達(dá)到200萬元。根據(jù)大學(xué)生疾病率以及醫(yī)療消費(fèi)狀況，這筆基金完全可以應(yīng)對(duì)大學(xué)生的嚴(yán)重疾病治療和康復(fù)問題，有效地發(fā)揮社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的互助共濟(jì)功能。 三、大學(xué)生醫(yī)療統(tǒng)籌基金加個(gè)人賬戶模式建立中應(yīng)注意的問題 1.模式的建立時(shí)應(yīng)采取強(qiáng)制參加的原則，保證要覆蓋到每一個(gè)在校大學(xué)生。醫(yī)療保險(xiǎn)基金采取的是大數(shù)原理，參加的保險(xiǎn)人數(shù)越多，醫(yī)療保險(xiǎn)基金的保障范圍，保障力度越大。據(jù)中國(guó)保險(xiǎn)報(bào)的調(diào)查,目前,有

6、28%的學(xué)生已經(jīng)參加了醫(yī)療保險(xiǎn),有18%的學(xué)生未參加但認(rèn)為有必要參加,有53%的學(xué)生未參加并認(rèn)為沒必要參加?？梢姡?dāng)前大學(xué)生的醫(yī)療保險(xiǎn)意識(shí)仍十分薄弱。所以在建立這種制度模式時(shí)，要堅(jiān)持強(qiáng)制參加的原則，做好參加大學(xué)生社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的動(dòng)員工作和組織工作。 2.大學(xué)生社會(huì)醫(yī)療統(tǒng)籌基金的統(tǒng)籌層次問題。醫(yī)療統(tǒng)籌基金在實(shí)行過程中就會(huì)涉及到基金的統(tǒng)籌層次問題。筆者認(rèn)為大學(xué)生社會(huì)醫(yī)療統(tǒng)籌基金應(yīng)實(shí)行省級(jí)統(tǒng)籌。一方面，我國(guó)的國(guó)民經(jīng)濟(jì)水平發(fā)展很不不平衡，但省級(jí)區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展較為均等。而在省際之間，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)省份和經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)省份很難做到基金的協(xié)調(diào)統(tǒng)一發(fā)展。另一方面，根據(jù)大學(xué)生醫(yī)療消費(fèi)狀況，實(shí)行省級(jí)統(tǒng)籌更適合大學(xué)生醫(yī)療統(tǒng)籌醫(yī)

7、療的管理，并且降低統(tǒng)籌基金的管理費(fèi)用。 四、建立統(tǒng)籌基金加個(gè)人賬戶模式大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意義 1.擴(kuò)大了社會(huì)醫(yī)療保障的覆蓋范圍。在校大學(xué)生占我國(guó)人口總數(shù)的1.47%。做好大學(xué)生的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作，對(duì)于提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面具有重要作用。通過以上分析可以看出，建立社會(huì)統(tǒng)籌基金加個(gè)人賬戶模式，是大學(xué)生的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的一條切實(shí)可行的道路。社會(huì)統(tǒng)籌基金加個(gè)人賬戶模式具有自身明顯的優(yōu)點(diǎn)。這種制度的優(yōu)點(diǎn)主要體現(xiàn)在，一方面克服了公費(fèi)醫(yī)療保障水平低，而且不適應(yīng)我國(guó)高校大學(xué)生醫(yī)療消費(fèi)的特點(diǎn)。另一方面克服了商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)參保率低，可及性差，理賠過程復(fù)雜的缺點(diǎn)。 2.切實(shí)降低了在校大學(xué)生的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，提

8、高了在校大學(xué)生的醫(yī)療保障水平?，F(xiàn)階段我國(guó)大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)采取“公費(fèi)醫(yī)療+商業(yè)保險(xiǎn)”的模式?？傮w來看保障效果不佳，并且在校學(xué)生醫(yī)療負(fù)擔(dān)并沒有減輕。遼寧省普通高校中，每人每年投入的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)約為40元，雖然與個(gè)人賬戶繳費(fèi)水平相當(dāng)，但保障水平上還是有一定的不足。采取社會(huì)醫(yī)療統(tǒng)籌基金加個(gè)人賬戶模式，對(duì)于日常疾病的治療可以動(dòng)用個(gè)人賬戶的儲(chǔ)蓄，大病重病時(shí)動(dòng)用社會(huì)醫(yī)療統(tǒng)籌基金。大學(xué)生繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)真正地應(yīng)用到醫(yī)療消費(fèi)中，既減輕了醫(yī)療負(fù)擔(dān)，又提高了醫(yī)療保健水平。 3.完善了我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。通過循序漸進(jìn)地，有步驟地在各省建立起大學(xué)生社會(huì)醫(yī)療統(tǒng)籌基金加個(gè)人賬戶的醫(yī)療保險(xiǎn)模式，為我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的推廣又提

9、供了一種新的途徑。在制度良好運(yùn)行的情況下，可以建立有關(guān)大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)法律法規(guī)，提高醫(yī)療保險(xiǎn)的法制性和規(guī)范性。筆者在此也特別強(qiáng)調(diào)，對(duì)于我國(guó)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度來說，至今還沒有一部根本大法，雖然國(guó)家出臺(tái)了《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，但法律效力上還有待提高和加強(qiáng)。 五、結(jié)論 對(duì)于我國(guó)大學(xué)生社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施方法，筆者在此進(jìn)行了初步的探索。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金加個(gè)人賬戶模式也只是一種尚需完善的制度。但有一個(gè)事實(shí)不容我們回避，大學(xué)生社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)不應(yīng)該是新醫(yī)改中“被遺忘的角落”。良好的大學(xué)生社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度不僅能保障學(xué)生的醫(yī)療福利，同時(shí)也會(huì)促進(jìn)高校的管理水平，使我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保

10、險(xiǎn)事業(yè)和教育管理事業(yè)得到雙向發(fā)展?？偠灾髮W(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革勢(shì)在必行，總體上應(yīng)建立一種：社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)為主，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)為輔，慈善機(jī)構(gòu)積極參與，個(gè)人充分負(fù)責(zé)，四位一體的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式。 參考文獻(xiàn)： 【1】《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》. 【2】《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009—2011）》. 【3】黃海霞肖銳:《淺析建立健全大學(xué)生醫(yī)療保障體系》衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究2005年7月. 【4】劉鐵明：《被醫(yī)改遺忘的角落大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)》，中國(guó)民康醫(yī)學(xué)2006年3月. 【5】蔡聲霞，張萌：《我國(guó)大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度現(xiàn)狀及改革的探討》，中國(guó)校醫(yī)2007年10月. 【6】南英:《建立大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度》,公共財(cái)政,2007年7月.