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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,二級,三級,四級,五級,*,抑郁癥護(hù)理查房,*,抑郁癥護(hù)理查房,1,抑郁癥護(hù)理查房,查房目的,1,、了解抑郁癥的臨床表現(xiàn),2,、掌握抑郁癥患者的護(hù)理要點(diǎn),3,、復(fù)習(xí)抗抑郁主要的治療，藥物不良反應(yīng),4,、掌握抑郁癥患者的心理護(hù)理,2,抑郁癥護(hù)理查房,抑郁狀態(tài)的臨床癥狀,一、抑郁癥的概念,二、抑郁發(fā)作的表現(xiàn)：,是多方面的，其中抑郁心境、興趣或愉快感喪失是抑郁癥的核心癥狀。,1.,抑郁心境 是抑郁狀態(tài)的特征癥狀,2.,自我評價(jià)過低 是抑郁心境的一,加工 癥狀,3.,精神運(yùn)動(dòng)遲滯,3,抑郁癥護(hù)理查房,4.,自殺觀念和行為,抑郁的自殺率比一般人群約高,
2、20,倍，約有,3/4,的患者有此癥狀。,5.,晝夜節(jié)奏,指患者晨重夕輕的變化，是抑郁癥的典型癥狀。,6.,軀體癥狀,4,抑郁癥護(hù)理查房,治療與預(yù)防,治療主要包括,（一）藥物治療,（二）軀體治療,（三）心理治療,治療的目的,（,一）控制急性發(fā)作和預(yù)防復(fù)發(fā),（二）降低心理社會(huì)性的不良后果,（三）增強(qiáng)發(fā)作間歇期的心理社會(huì)功能,（四）提高生活工作能力,5,抑郁癥護(hù)理查房,（一）藥物治療,代表藥物,:,1,）三環(huán)四環(huán)：阿米替丁、氯米帕明、米安色林,2,）,5-HT,再攝取抑制劑,(SSRIS),：“五朵金花”氟西丁、舍曲林、西酞普蘭、氟伏沙明,帕羅西丁,3)5-HT,和,NE,再攝取抑制劑：文拉法辛、
3、米氮平,6,抑郁癥護(hù)理查房,（二）軀體治療和心理治療,一）軀體治療 無抽電休克治療,經(jīng)顱磁治療,二）心理和社會(huì)治療,7,抑郁癥護(hù)理查房,病例介紹,8,抑郁癥護(hù)理查房,一般資料,姓名：李文成 年齡,:63,歲,性別：男 民族,:,漢族,文化程度,:,小學(xué) 籍貫：寧夏,宗教信仰,:,無 婚否：已婚,工作單位,:,無,9,抑郁癥護(hù)理查房,入院方式：步行入院,入院診斷：心境障礙,疾病學(xué)分類：抑郁發(fā)作,主管醫(yī)生：殷月珍主任,主管護(hù)士：張娜,入院時(shí)間：20,15,年0,2,月,02,日,10,抑郁癥護(hù)理查房,入院原因及經(jīng)過,患者主因“脾氣大,緊張,害怕,2,月,情緒低落,興趣減退,眠差,20,天”入院,.
4、,患者,2,月前因和家人生氣逐漸出現(xiàn)脾氣大,有時(shí)心慌,緊張,害怕,全身不舒服,煩躁不安,.,不愿與人交往,.,夜眠欠佳,.,入院前,20,天患者上述癥狀加重,明顯情緒低落,對什么都不感興趣,食欲下降明顯,不想吃飯,夜眠差,表現(xiàn)入睡慢,早醒,有時(shí)晚上做噩夢,.,睡眠中猛然驚醒,感乏力,.,有時(shí)煩躁,坐立不安,在屋內(nèi)來回走動(dòng),癥狀嚴(yán)重時(shí)有消極念頭,覺得活著沒意思,想這還不如死了算了,曾在外院及我院門診就診,給予帕羅西丁,40mg,日治療,.,服藥半月癥狀無明顯緩解,為進(jìn)一步治療,來我院求治,.,患者自患病以來,無自傷行為,食欲,睡眠均較差,二便正常,近期體重?zé)o明顯減輕,.,11,抑郁癥護(hù)理查房,既
5、往身體狀況,家族史,:,陽性,(,兩系三代有精神病史,),過敏史,:,無食物及藥物過敏史,既往史：平素體健。否認(rèn)肝炎,結(jié)核等傳染病史,有“高血壓病”,4,年,否認(rèn)糖尿病,冠心病病史,2006,年因“肛瘺”行手術(shù)治療,無輸血史,12,抑郁癥護(hù)理查房,實(shí)驗(yàn)室及其它檢查,生化:未見明顯異常,血常規(guī):未見明顯異常,心電圖檢查:正常,乙肝 甲肝 梅毒,HIV:,正常,胸片，尿、便常規(guī)均無異常,誘發(fā)電位,:,提示在無主動(dòng)條件下,大腦對新刺激信息自動(dòng)分類功能減弱,定向活動(dòng)和認(rèn)知活動(dòng)減退,13,抑郁癥護(hù)理查房,主要治療,曾在外院及我院門診就診,給予帕羅西丁,40mg,日治療,.,14,抑郁癥護(hù)理查房,護(hù)理程序
6、,15,抑郁癥護(hù)理查房,護(hù)理程序,(,一,),護(hù)理評估,生理評估,心理社會(huì)方面評估,精神狀況,(,二,),護(hù)理診斷,(,三,),護(hù)理計(jì)劃,(,四,),護(hù)理措施、評價(jià),(,五,),護(hù)理要點(diǎn),16,抑郁癥護(hù)理查房,(,一,),護(hù)理評估,生理評估,T36.4,度,P80,次,/,分,R18,次,/,分,BP110/70mmHg,進(jìn)食情況,:,正常,排便情況,:,正常,睡眠形態(tài),:,入睡困難 早醒,自理形態(tài),:,自理,17,抑郁癥護(hù)理查房,心理社會(huì)方面評估,病前性格特征,:,暴躁 倔強(qiáng),經(jīng)濟(jì)狀況,:,良好,對疾病和健康的認(rèn)識,:,有一定認(rèn)識,18,抑郁癥護(hù)理查房,精神狀況,患者情緒低落，多獨(dú)處、不愿與
7、人接觸、言語內(nèi)容少、活動(dòng)明顯減少。,19,抑郁癥護(hù)理查房,（二）護(hù)理診斷,有自殺的危險(xiǎn),與抑郁、自我評,低有關(guān),睡眠形態(tài)紊亂,與情緒低落有關(guān),個(gè)人應(yīng)對無效,與情緒低落有關(guān),知識缺乏,與缺乏來源有關(guān),20,抑郁癥護(hù)理查房,（三）護(hù)理計(jì)劃 和護(hù)理評價(jià),21,抑郁癥護(hù)理查房,日期,護(hù)理診斷,護(hù)理目標(biāo),護(hù)理措施,評價(jià),2015.2.2.10am,1,、有自殺（自傷）,的危險(xiǎn),與,情緒低落，有消極念頭有關(guān),1),在住院期間患者避免發(fā)生自殺或自傷行為,1),安置患者住在護(hù)理人員易觀察的監(jiān)護(hù)室，設(shè)施安全，光線明亮，空氣流通、整潔舒適的治療環(huán)境中。,2),要加強(qiáng)對病房設(shè)施的安全檢查。嚴(yán)格做好藥品及危險(xiǎn)物品的保
8、管和檢查工作，杜絕不安全因素，發(fā)藥時(shí)，應(yīng)仔細(xì)檢查口腔，嚴(yán)防藏藥或蓄積后一次性吞服,3,）嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理巡視制度：全天專人看護(hù)，,15,分鐘巡視病房，（尤其在夜間、凌晨、午睡、飯前和交接班及節(jié)假日等病房人員少的情況下，特別要注意防范）；凌晨是抑郁癥者自殺的最危險(xiǎn)期，早醒者勸其繼續(xù)入睡，否則需嚴(yán)加看護(hù),4),會(huì)客時(shí)，應(yīng)反復(fù)向家屬交待病情，取得家屬的幫助和配合，避免帶入危險(xiǎn)物品，同時(shí)做好患者的疏導(dǎo)工作,5),采用主動(dòng)熱情,耐心細(xì)致的方法做好入院宣教,病人不離開護(hù)士或家屬視線范圍，對病人去向心中有數(shù)。,2015.3.10,未發(fā)生自殺自傷行為,22,抑郁癥護(hù)理查房,日期,護(hù)理診斷,護(hù)理目標(biāo),護(hù)理措施,評價(jià)
9、,6,）應(yīng)與病人建立良好的治療性人際關(guān)系，要密切觀察自殺的先兆癥狀如焦慮不安、失眠、沉默少語或心情豁然開朗、煩躁、拒餐、臥床不起等。,7,）鼓勵(lì)患者抒發(fā)自己的想法；以耐心、緩慢以及非語言的方式表達(dá)對病人的關(guān)心與支持，同時(shí)利用治療性的溝通技巧，協(xié)助患者去表述他的看法。,8),利用晨查房與病人溝通,及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無消極念頭,9,）不讓患者單獨(dú)活動(dòng)，可陪伴患者參加各種團(tuán)體活動(dòng)，如各種工療和娛療，外出檢查工作人員或家屬陪護(hù),23,抑郁癥護(hù)理查房,日期,護(hù)理診斷,護(hù)理目標(biāo),護(hù)理措施,評價(jià),2,、睡眠形態(tài)紊亂,與情緒低落、入睡困難、早醒有關(guān),1,）患者睡眠在兩周內(nèi)改善，能達(dá)到,6,小時(shí),2,）患者在住院期間學(xué)
10、會(huì)一些促進(jìn)睡眠的方法,1.,為患者創(chuàng)造一舒適安靜的入睡環(huán)境，確保病人睡眠。,2.,護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)陪伴和鼓勵(lì)患者白天參加多次短暫的工娛活動(dòng)，如打球、下棋、唱歌、跳舞等，盡量減少日間睡眠時(shí)間,3.,晚入睡前喝熱飲、熱水泡腳或洗熱水澡、避免看過于興奮、激動(dòng)的電視節(jié)目或會(huì)客、談病情。,4.,指導(dǎo)病人運(yùn)用放松技術(shù)，比如催眠治療,5.,遵醫(yī)囑給助眠藥物,1.,患者在藥物幫助下,2,天后睡眠能達(dá)到,6,小時(shí)以上,2.,患者掌握催眠治療方法,24,抑郁癥護(hù)理查房,日期,護(hù)理診斷,護(hù)理目標(biāo),護(hù)理措施,評價(jià),個(gè)人應(yīng)對無效 與情緒低落有關(guān),1,）患者能表達(dá)出內(nèi)心的感受,2,）患者能主動(dòng)參加各項(xiàng)活動(dòng),3),患者能主動(dòng)
11、談?wù)搨€(gè)人愛好、優(yōu)點(diǎn)等,1,）阻斷患者的負(fù)向思考，鼓勵(lì)患者傾訴，協(xié)助患者確認(rèn)負(fù)向的想法并加以取代和減少。幫助患者回顧自己的個(gè)人愛好、優(yōu)點(diǎn)、長處、成就的機(jī)會(huì)來增加正向的看法,2,）鼓勵(lì)患者抒發(fā)自己的想法 鼓勵(lì)其內(nèi)心表達(dá)，認(rèn)真傾聽，言語恰當(dāng)，選擇其感興趣的話題交流,3),在接觸語言反應(yīng)很少的患者時(shí)，應(yīng)以耐心、緩慢以及非語言的方式表達(dá)對病人的關(guān)心與支持，通過這些活動(dòng)逐漸引導(dǎo)病人注意外界，同時(shí)利用治療性的溝通技巧，協(xié)助患者去表述他的看法,4),鼓勵(lì)患者多參與一些不需要競爭的活動(dòng)，如跑步、健身等，對于患者能每完成一項(xiàng)活動(dòng)，及時(shí)給予肯定，以增加患者的自尊感,25,抑郁癥護(hù)理查房,日期,護(hù)理診斷,護(hù)理目標(biāo),護(hù)
12、理措施,評價(jià),知識缺乏,1,）患者能說自身疾病的癥狀，病因,2,）患者能說出影響睡眠的原因，并掌握一些促進(jìn)睡眠的方法,3,）患者能認(rèn)識和分析自己的病態(tài)行為。,1),幫助病人和家屬正確對待疾病，教會(huì)認(rèn)識疾病的病因癥狀,2),介紹一些影響睡眠的原因，如睡前喝些刺激強(qiáng)的飲料，濃茶、以及劇烈運(yùn)動(dòng)等，并教會(huì)患者一些促進(jìn)睡眠的方法。,3,）指導(dǎo)病人了解藥物治療的重要性，在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下合理用藥，不隨便減藥，加藥,4),教育病人和家屬能及時(shí)識別疾病復(fù)發(fā)的早期征兆并了解反復(fù)發(fā)作的危害性，做到早發(fā)現(xiàn)，早治療,5,）定期復(fù)查,6,）不脫離社會(huì)，培養(yǎng)興趣,患者對疾病有部分認(rèn)識,26,抑郁癥護(hù)理查房,護(hù)理要點(diǎn),.,
13、（,1,）預(yù)防患者采取傷害自己的行為自殺觀念與行為是抑郁患者最嚴(yán)重而危險(xiǎn)的癥狀?？沙霈F(xiàn)在疾病的充分發(fā)展期，也可出現(xiàn)在疾病的早期與好轉(zhuǎn)期。他們往往事先計(jì)劃周密，行動(dòng)隱蔽，甚至偽裝病情好轉(zhuǎn)以逃避醫(yī)務(wù)人員與家屬的注意，并不惜采取各種手段與途徑，以達(dá)到自殺的目的。應(yīng)采取積極針對抑郁癥治療的措施。,（,2,）首先應(yīng)與病人建立良好的治療性人際關(guān)系，要密切觀察自殺的先兆癥狀；如,焦慮,不安、,失眠,、沉默少語或心情豁然開朗、在出事地點(diǎn)徘徊、,憂郁,煩躁、拒餐、臥床不起等。護(hù)理人員不應(yīng)讓患者單獨(dú)活動(dòng)，可陪伴患者參加各種團(tuán)體活動(dòng)，如各種工療和娛療，在與患者的接觸中，應(yīng)能識別這些動(dòng)向，給予心理上的支持，使他們振作起來，避免意外發(fā)生。,27,抑郁癥護(hù)理查房,（,3,）安置患者住在護(hù)理人員易觀察的大房間，設(shè)施安全，光線明亮，空氣流通、整潔舒適的治療休養(yǎng)環(huán)境中。墻壁以明快色彩為主，并且掛壁畫及適量的鮮花，以利于調(diào)動(dòng)患者積極良好的情緒，煥發(fā)對生活的熱愛。,（,4,）嚴(yán)格執(zhí)行整體護(hù)理管理制度，護(hù)理人員要有高度的責(zé)任感，對有消極意念的患者，要做到心中有數(shù)，重點(diǎn)巡視。尤其在夜間、凌晨、午睡、飯前和交接班及節(jié)假日等病房人員少的情況下，護(hù)理人員特別要注意防范。,28,抑郁癥護(hù)理查房,THANK YOU！,謝謝,29,抑郁癥護(hù)理查房,
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