《職業(yè)暴露的防控》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《職業(yè)暴露的防控（39頁珍藏版）》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。
1、單擊此處編輯母版標題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級,,第三級,,第四級,,第五級,,,,,*,,單擊此處編輯母版標題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級,,第三級,,第四級,,第五級,,,,*,傳染病職業(yè)接觸防控,主講人：戴鳳芝,一、基本概念,1,、傳染病,傳染病是由各種病原體感染人體后產(chǎn)生的有傳染性、在一定條件下可以造成流行的疾病。,2,、感染性疾病,感染性疾病是由病原體感染所致的疾病，包括傳染病和非傳染性感染性疾病。,3,、普遍預(yù)防,,普遍預(yù)防是指將所有來源于人體血液或體液的物質(zhì)都視為已感染,HBV,、,HCV,、,HIV,或其他血源性病原體而加以防護。,4,、標準預(yù)防,
2、,標準預(yù)防是指根據(jù)普遍預(yù)防的原則，采取預(yù)防血源性病原體職業(yè)接觸的程序和措施。,5,、職業(yè)接觸,職業(yè)接觸是指勞動者在從事職業(yè)活動中，通過眼、口鼻及其他黏膜、破損皮膚或非胃腸 道接觸含血源性病原體的血液或其他潛在傳染性物質(zhì)的狀態(tài)。,,6,、非胃腸道接觸,非胃腸道接觸是指勞動者在職業(yè)活動中，通過針刺、咬傷、擦傷和割傷等途徑穿透皮膚或黏膜屏障接觸血源性病原體的狀態(tài)。,二、,傳染病職業(yè)接觸現(xiàn)狀 與常見原因,（一）、現(xiàn)狀,,,1.,全世界 已確認有,57,例,HIV,職業(yè)接觸后感染病例。護士占,24,例，居職業(yè)第一位。幾乎,100%,的護士在職業(yè)生涯中有針刺傷的經(jīng)歷。,,,2.,中國 幾家醫(yī)院調(diào)查資料顯示
3、，大約,78.4%,～,81.9%,的醫(yī)務(wù)人員工作中有被銳器刺 傷的歷史，針刺傷,5,次以上者達,17.9%,。,,,3.,世界衛(wèi)生組織報道 被,HIV,陽性病人針刺傷后獲得,HIV,的可能性是,0.2%,～,0.4%,；受針刺傷感染,HBV,的可能性是,19%,～,40%,；受針刺傷感染,HCV,的可能性是,0.2 %,～,6.0%,。,（二）職業(yè)接觸的場所和人群,,,1.,場所,,（,1,）手術(shù)室、,ICU,等侵襲性操作較多的部門,—,利器和噴濺；,,（,2,）實驗室；,,（,3,）醫(yī)療廢物處置單位；,,（,4,）采血部門。,,2.,人群,,（,1,）外科醫(yī)生；,,（,2,）護理人員；,,
4、（,3,）保潔人員；,,（,4,）實驗室人員；,,（,5,）醫(yī)療廢物處置人員。,,（三）職業(yè)接觸的途徑,,,1.,通過眼、口、鼻及其他黏膜；,,,2.,破損皮膚；,,,3.,胃腸道外途徑，針刺、人咬傷、擦傷和割傷等。,（四）職業(yè)接觸的常見原因,,1.,銳器刺傷 環(huán)節(jié),,（,1,）注射、抽血、靜脈穿刺等操作時患者突然移動。,,（,2,）采取血標本后將針頭放進利器盒時。,,（,3,）輸液結(jié)束拔針后撕掉固定膠布時。,,（,4,）將裸露的針頭拿到集中處置處時。,,（,5,）將針頭重新套帽以及剪掉輸液器針頭時。,,（,6,）開啟封裝藥物的安瓿過程。,,2.,血液體液意外噴濺,,（,1,）手術(shù)。,,（,
5、2,）搶救危重病人。,,（,3,）護理大小便失禁患者。,,（,4,）處理各種引流。,,（,5,）采集各種血液、體液標本。,,（,6,）工作中未能很好的采取防護措施，血液體液噴濺污染醫(yī)務(wù)人員的眼結(jié)膜或口鼻黏 膜。,,,,,,,3,.,破損皮膚接觸污染物,,（,1,）手存在皸裂或微小破損。,,（,2,）未戴手套。,,（,3,）手套滲漏。,,,4.,防護意識欠缺,,（,1,）接觸污染物不戴手套。,,（,2,）摘手套后不洗手。,,（,3,）助產(chǎn)和牙科醫(yī)生操作不戴護目鏡。,,（,4,）護理大小便失禁患者或清洗器械不穿防水隔離衣。,,（,5,）意外發(fā)生職業(yè)接觸不知如何進行處理。,,,,5,.工作節(jié)奏緊張
6、、注意力不集中，是發(fā)生職業(yè)接觸和醫(yī)療差錯的重要因素。,,6,.危急忽略防護 急診科每天接診的大多是危重病人，為及時搶救生命，醫(yī)護人員需要,,,爭分奪秒，危急情況下仔細防護往往不現(xiàn)實。,,7,.違規(guī)操作 給使用過的針頭復(fù)帽或人為的把針頭折斷和弄彎；操作時不戴手套、口罩；,,8.,處理污染物品不注意必要的防護。,,,三、職業(yè)接觸后處理,（一）職業(yè)接觸后的應(yīng)急處理,局部處理,1.用肥皂液和流動水清洗被污染的皮膚，用生理鹽水沖洗被污染的黏膜。,,2.如有傷口，應(yīng)當輕輕由近心端向遠心端擠壓，避免擠壓傷口局部，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂水和流動水進行沖洗。,,3.沖洗后用酒精或 0.5%碘伏進行消毒
7、并包扎傷口，被接觸的黏膜應(yīng)當反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈,。,,經(jīng)血液傳播疾病的處理,血源性傳播疾病可通過血液、體液途徑傳播的傳染性疾病,,,包括肝炎、艾滋病、梅毒、 瘧疾等多種疾病。醫(yī)療機構(gòu)中以乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、艾 滋病、梅毒為常見。,,及時上報,1,、及時上報部門長；,,2,、及時雙方（若能明確源患者）抽血評估：肝炎標志物、抗,HIV,、抗,HCV,、梅毒抗體、肝功能，必要時查病毒載量，暴露水平。以采取相應(yīng)預(yù)防措施及接觸后隨訪。,,（二）職業(yè)暴露后的評估（,HIV,）,暴露源的評估,評估暴露水平,艾滋病職業(yè)接觸級別共分三級：,,,1.,一級,,暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或黏
8、膜，暴露量小且暴露時間短。,,,2.,二級,,暴露源沾染了有損傷的皮膚或者黏膜，暴露量大且暴露時間較長；或者暴露類型為暴露 源刺傷或割傷皮膚，但損傷程度較輕為表皮擦傷或者針刺傷，時間短。,,,3.,三級,,暴露源刺傷或者割傷皮膚,(,含有,HIV,血液和體液的空心針深度刺傷皮膚或造成動靜脈穿透傷，或,HIV,陽性血液、體液直接注入醫(yī)務(wù)人員體內(nèi),),，損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。,,評估職業(yè)接觸者,1.,是發(fā)生職業(yè)接觸后立即抽血進行相關(guān)抗體檢測，以確定在此次職業(yè)接觸前，本人未受感染，此后出現(xiàn)的感染與職業(yè)接觸有關(guān)。,,2.,比如從,HIV,職業(yè)接觸到抗體產(chǎn)生至少要,2,周時
9、間，只有首次檢測結(jié)果陰性，才能排除即往的,HIV,感染。暴露者即往有,HIV,的化驗結(jié)果，則應(yīng)詳細記錄。,,預(yù)防性用藥,經(jīng)過專家評估后，預(yù)防性用藥的開始時間越早越好最好在意外事故發(fā)生后,1,～,2,小時之內(nèi)。,職業(yè)接觸后發(fā)生感染的影響因素,1.暴露源血液病毒的滴度；,,2.暴露方式；,,3.暴露量大??；,,4.暴露時間；,,5.暴露后有無采取急救措施；,,6.接觸皮膚黏膜的狀態(tài)等。,,職業(yè)接觸后發(fā)生感染的風險,——,高,1.,被含病人血液,/,體液的空心針具，如注射器、穿刺針刺傷。,,,2.,深部肌肉損傷。,,,3.,損傷器械上有肉眼可見的血，或病人血液,/,體液直接注入醫(yī)務(wù)人員體內(nèi)。,,,4
10、.,使用的損傷器械進入血管。,,,5.,感染源的病人病毒含量高（如暴露源為急性期,HIV,感染者或晚期艾滋病病人）。,,職業(yè)接觸后發(fā)生感染的風險,——,低,1.,皮膚黏膜輕微擦傷后接觸暴露源為潛伏期感染者或病毒載量低，正接受抗病毒治療且 未產(chǎn)生耐藥性者。,,2.,血液,/,體液離體時間很長者（大于,24,小時）。,,,,職業(yè)暴露登記表,,,醫(yī)源性病原體職業(yè)暴露登記表,,一、暴露人員基本信息,,科室：,,姓名：,,性別：,,年齡：,,電話：,,工齡：,,年,,工種： （,1,）醫(yī)生 （正式□ 進修□ 實習□）,,（,2,）護士 （正式□
11、 進修□ 實習□）,,（,3,）醫(yī)技人員 （正式□ 進修□ 實習□）,,（,4,）保潔員 □,,（,5,）護工 □,,暴露前是否接種過乙肝疫苗： 是□ 否□,,是否產(chǎn)生乙肝抗體： 是□ 否□,,是否接受過職業(yè)防護相關(guān)知識培訓：是□ 否□,二、暴露事件描述,,1,、暴露時間：,,年,,月,,日,,時,,分,,2,、暴露部位：,（,如為手部，請在下圖中,×,標注）,,3,、暴露地點：（,1,）病房□（,2,）治療室□（,3,）處置室□（,4,）手術(shù)室□ （,5,）其他,,,4,、暴露源： （,1
12、,）血液□（,2,）體液□（,3,）其他,5,、暴露方式：,,針刺或銳器割傷：是□ 否□,,銳器種類：①空心針□,,②實心針□,,③其他器械□,,,接觸暴露：是□ 否□,,①無破損皮膚□ ②破損皮膚□ ③粘膜□,,其他暴露方式：是□ 否□,,①抓傷□ ②咬傷□,,6,、暴露發(fā)生時正在執(zhí)行何種操作：（,1,）穿刺□ （,2,）拔針□ （,3,）回套針帽□ （,4,）手術(shù)□（,5,）清理廢物 □ （,6,）其他,7,、暴露是防護情況,,（,1,）無任何防護 □（,2,）口罩 □（,3,）帽子 □（,4,）單層手套□
13、（,5,）雙層手套 □ （,6,）防護眼鏡 □ （,7,）防護面罩 □,,（,8,）隔離衣 □ （,9,）手術(shù)衣 □ （,10,）其他,,,8,、暴露后局部處理：,,（,1,）擠血□ （,2,）沖洗□ （,3,）消毒口 （,4),未處理□,,9,、暴露程度：,,（,1,）一級暴露口（暴露源沾污了有損傷的皮膚、粘膜、量小且時間短）,,（,2,）二級暴露口（暴露源沾污了有損傷的皮膚、粘膜、量小且時間長；或暴露源刺傷或,,割傷皮膚為輕度的表皮擦傷或針刺傷）,,（,3,）三級暴露口（暴露源刺傷或割傷皮膚為深部傷口并有明顯可見的血液）,10,、暴露前是否知道病人有無血源傳播性疾
14、?。?,（,1,）知道 □ （,2,）不知道 □,,11,、暴露次數(shù)：,,（,1,）首次暴露 □（,2,）既往已暴露 □ （共計,,次）,,12,、暴露發(fā)生經(jīng)過：,,,三、,暴露源情況,,1,、暴露源不明□,,2,、病人姓名：,,性別：,,年齡：,,住院號：,,,病人患血源傳播性疾病情況（如無結(jié)果，請立即檢查）： （,1,）乙肝 □ （,2,）丙肝 □,3,）艾滋病 □ （,4,）梅毒 □,,（,5,）無傳染性 □ （,6,）不明 口,,（隨表附病人術(shù)前四項檢驗報告單復(fù)印件一份）：,以下由感染管理科人員填寫,,,,,四、治療與建議,,1,、注射乙肝免疫球蛋白,1,針及乙肝疫苗,3,針，
15、并定期隨訪 □,,2,、注射乙肝疫苗,3,針，并定期隨訪 □,,3,、注射乙肝疫苗,1,針，并定期隨訪 □,,4,、定期隨訪口,,5,、,HIV,預(yù)防性用藥，并定期隨訪□,,6,、注射長效青霉素：,240,萬,U,毎針，,1,針每周，連續(xù)三針，并定 期隨訪 □,,7,、不需要特殊處理，定期隨訪 □,,五、暴露人員及病人化驗結(jié)果（見檢驗報告）,,六、結(jié)論：,1,、暴露后未感染 □,,,2,、暴露后感染：（,1,）艾滋 □ （,2,）乙肝 □,,（,3,）丙肝 □ （,4,）梅毒 □,四、職業(yè)接觸的預(yù)防,,,,預(yù)防措施,,,(1),制訂、實施醫(yī)療機構(gòu)及實驗室安全操作和普遍性防護
16、措施指南。,(2),對有關(guān)人員加強自我防護的宣傳教育以及相關(guān)知識技能的培訓，規(guī)范操作，提高自我防護能力，并持正確態(tài)度，既不能過度恐懼，也不能無所謂。,,(3),設(shè)有專門的組織和管理系統(tǒng)。,,(4),落實好各項防止職業(yè)暴露的安全操作和個人防護措施。,,（,5,）安全規(guī)范操作。,,（,6,）規(guī)范醫(yī)療廢棄物的處理及實驗室的生物安全管理。,,（,7,）保障個人防護用品和建立健康監(jiān)護等。,,（,8,）出現(xiàn)事故時要及時報告并做好記錄以便及時評估。,,,,,,,,,醫(yī)務(wù)人員防護技術(shù)要點,,,1.,當手可能接觸血液、其它潛在污染物、黏膜或破損的皮膚或進行血管穿刺，處理或接觸污染物或被污染的表面時，建議戴手套。
17、,,,2.,當可能發(fā)生血液或其它潛在污染物噴濺、灑落污染眼、鼻和口時應(yīng)同時佩戴外科口罩和護目鏡或面罩。,,,3.,可能發(fā)生大量的血液或潛在污染物污染應(yīng)穿戴防滲透的手術(shù)衣、手術(shù)帽、靴套等。,外科婦產(chǎn)科防護要點,,,1.,普遍性防護原則。,,,2.,嚴格執(zhí)行操作規(guī)程并實施安全防護措施。,,,3.,當進行直接接觸病人的血液、感染性體液、黏膜的操作時應(yīng)戴手套，穿隔離衣，手套 破損應(yīng)立即丟棄,,,洗手并戴上新的手套。,,,4.,對血液有可能外濺或可能形成氣溶膠時，應(yīng)戴護目鏡、防護面屏和外科口罩。,,,5.,在操作中過程要防止被器械損傷皮膚。,,,6.,盡量減少緊急情況下進行的口對口呼吸，而借助使用口器、人工呼吸用的皮球或其它 輔助呼吸用具。,口腔科醫(yī)生防護要點,,,1.,普遍性防護原則。,,,2.,合理合規(guī)的消毒,--,操作完畢時應(yīng)對有血液或唾液污染的環(huán)境表面用消毒劑進行消毒。,,,3.,在對患者進行口腔治療的過程中，盡量減少血液、唾液的飛濺和產(chǎn)生氣溶膠。,,,4.,防止將病人口腔的液體抽入共用的管路系統(tǒng)。,,抽血及操作人員 防護要點,,1.,操作前應(yīng)向病人做好解釋，取得合作，操作可盡量集中安排 ，并嚴格按照規(guī)范操作程序進行。,,,2.,防止利器刺傷。,,,3.,手衛(wèi)生（,5,個時刻和六部洗手法）,,,4.,規(guī)范醫(yī)療廢物的處理。,,職業(yè)暴露是不容忽視的問題??！,,,,謝謝各位的聆聽！,
職業(yè)暴露的防控
