腹膜透析充分性的常用指標(biāo)及計(jì)算課件

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2、輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,LOGO,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,LOGO,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,LOGO,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,單擊此處編輯母版標(biāo)

3、題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,內(nèi) 容,腹膜透析充分性的簡述及評估內(nèi)容介紹,溶質(zhì)清除狀況評估的常用指標(biāo)及計(jì)算,營養(yǎng)狀況評估的常用指標(biāo)及計(jì)算,總結(jié),內(nèi) 容腹膜透析充分性的簡述及評估內(nèi)容介紹,一、腹膜透析充分性的簡述及評估內(nèi)容

4、介紹,尿毒癥患者開始腹膜透析,腹膜透析患者生存質(zhì)量和長期存活率,降低腹膜炎的發(fā)生,提高腹透液的生物相容性,改善營養(yǎng)狀況,充分透析,.,一、腹膜透析充分性的簡述及評估內(nèi)容介紹尿毒癥患者開始腹膜透析,腹膜透析充分性的概念,透析劑量足夠,透析劑量滿意,在此透析劑量下患者死亡率和發(fā)病率不會增加，再增加透析劑量死亡率和發(fā)病率也不會下降，低于此透析劑量則死亡率和發(fā)病率卻會增高,在此透析劑量下患者身心安泰、食欲良好、體重增加、體力恢復(fù)、慢性并發(fā)癥減少或消失、尿毒癥毒素清除充分,腹膜透析充分性的概念透析劑量足夠在此透析劑量下患者死亡率和發(fā),評估這樣的透析劑量？評估透析充分性？,臨床表現(xiàn),溶質(zhì)清除,營養(yǎng)狀況,液

5、體平衡狀況,評估這樣的透析劑量？評估透析充分性？臨床表現(xiàn)溶質(zhì)清除營養(yǎng)狀況,腹膜透析充分性的主要評估內(nèi)容,項(xiàng) 目,內(nèi) 容,臨床評估,尿毒癥毒素蓄積癥狀,水鈉潴留,內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定（酸堿、電解質(zhì)平衡、骨礦物質(zhì)代謝正常）,營養(yǎng)狀況評估,生化指標(biāo),主觀綜合性營養(yǎng)評估（SGA）,標(biāo)準(zhǔn)化蛋白氮呈現(xiàn)率（nPNA）,標(biāo)準(zhǔn)化蛋白質(zhì)分解代謝率（nPCR）,人體測量,溶質(zhì)清除情況評估,Kt/V、Ccr,容量狀況評估,體格檢查,輔助檢查（影像學(xué)檢查、人體成分分析,),生物學(xué)標(biāo)志,腹膜透析充分性的主要評估內(nèi)容項(xiàng) 目內(nèi),二、溶質(zhì)清除狀況評估的常用指標(biāo)及計(jì)算,（一）肌酐清除率（Ccr）,Ccr是臨床上最常用的評估GFR的方法,腎

6、功能明顯減退時，腎小管代償性分泌Cr,單純采用Cr計(jì)算GFR會,高估,GFR,經(jīng)腎小球?yàn)V過的尿素的40-50%可以被腎小管重吸收 單純采用尿素計(jì)算GFR會,低估,GFR,GFR較低時，采用腎尿素清除率和腎肌酐清除率兩者的,算術(shù)平均數(shù),來計(jì)算殘腎GFR（殘腎Ccr）,Cr分泌,尿素重吸收,二、溶質(zhì)清除狀況評估的常用指標(biāo)及計(jì)算（一）肌酐清除率（Ccr,Ccr的計(jì)算公式,每周總,Ccr=,殘腎,Ccr+,腹膜,Ccr,殘腎,Ccr(L/,周)=,腹膜,Ccr(L/,周)=,Ccr的計(jì)算公式殘腎Ccr(L/周)=腹膜Ccr(L/周),標(biāo)準(zhǔn)化每周Ccr,不同患者體表面積（BSA）和總體水量（V）不同，在

7、評價Ccr時必須考慮BSA與V的影響，用BSA與V對Ccr進(jìn)行校正；影響V的因素多，臨床上僅用BSA對Ccr進(jìn)行校正。,BSA的校正公式（DuBois-DuBois公式）,BSA=0.007184體重,0.425,(kg)身高,0.725,(cm),標(biāo)準(zhǔn)化每周Ccr=,標(biāo)準(zhǔn)化每周Ccr不同患者體表面積（BSA）和總體水量（V）,Kt/V,（二）尿素清除指數(shù)（Kt/V）,K：尿液和腹透液中尿素的清除率（ml/min）,t：透析時間,Kt：一定時間內(nèi)尿素的清除量,V：尿素的分布容積（根據(jù)尿素單室動力學(xué)模型，尿素均勻分布于全部體液構(gòu)成的單室中，故尿素的分布容積相當(dāng)于患者的體液總量）,Kt/V（二）尿

8、素清除指數(shù)（Kt/V）,每周總,Kt/V=,（每日殘腎,Kt/V+,每日腹膜透析,Kt/V,）每周透析天數(shù),每日殘腎,Kt/V=,每日腹膜Kt/V=,Kt/V,的計(jì)算公式,每周總Kt/V=（每日殘腎Kt/V+每日腹膜透析Kt/V）,V（采用Watson公式）,男性成年：V=2.447-0.09516年齡(yr)+0.1704身高(cm)+0.3362體重(kg),女性成年：V=-2.097+0.1069身高(cm)+0.2466體重(kg),男性兒童：V=0.01身高(cm)體重(kg),0.68,-0.37體重(kg),女性兒童：V=0.14身高(cm)體重(kg),0.64,-0.35體重

9、(kg),注：肥胖、營養(yǎng)不良者使用理想體重（理想體重=身高-105）,V（采用Watson公式）,測定Ccr、Kt/V的注意點(diǎn),(,一,),腹膜Kt/V、Ccr的檢測基于24小時腹透引流液的容量、尿素、肌酐的測定。,留取方法：,將24小時的透析液收集在一個大容器內(nèi)，測量容積，混勻取樣,計(jì)算簡單,測定每袋透出液的容積(V,i,)，在每袋中取樣測濃度(C,i,)再計(jì)算,計(jì)算復(fù)雜,分別稱重,記錄總量,全部倒入桶內(nèi),混勻,取樣,測定Ccr、Kt/V的注意點(diǎn)(一)腹膜Kt/V、Ccr的檢測,測定Ccr、Kt/V的注意點(diǎn),(,二,),2.測定血尿素、血肌酐：,CAPD病人：取血時間無特殊要求,CCPD、N

10、IPD病人：全天血濃度不恒定，溶質(zhì)濃度要反映24小時的平均水平，故最好在循環(huán)間期抽血，CCPD在PD液留置腹腔的中點(diǎn)時，NIPD在白天干腹中點(diǎn)時,CAPD,白天存腹,夜間存腹,CCPD,日間長時間存腹,夜間頻繁換液,NIPD,日間干腹,夜間頻繁換液,取血,取血,取血,測定Ccr、Kt/V的注意點(diǎn)(二)2.測定血尿素、血肌酐：C,測定Ccr、Kt/V的注意點(diǎn),(,三,),3.較高的葡萄糖濃度影響肌酐值的檢測，使之升高,每55mmol/L的葡萄糖會使肌酐值升高44mol/L,，要校正。,校正肌酐的計(jì)算：,肌酐校正因子=2.5%新鮮腹透液肌酐,(mg/dl)/,葡萄糖,(mg/dl),校正的肌酐,(

11、mg/dl)=,腹透液肌酐(mg/dl)-腹透液葡萄糖濃度(mg/dl)肌酐校正因子,每個實(shí)驗(yàn)室都有自己的校正因子。我們醫(yī)院：0.000515,葡萄糖55mmol/L相當(dāng)于1000mg/dl,肌酐44mol/L相當(dāng)于0.5mg/dl,測定Ccr、Kt/V的注意點(diǎn)(三)3.較高的葡萄糖濃度影響肌,測定Ccr、Kt/V的注意點(diǎn),(,四,),4.檢測時，病人處于穩(wěn)定的臨床狀態(tài)（穩(wěn)定的體重、穩(wěn)定的尿素、肌酐濃度），腹膜炎治愈至少4周以后,測定Ccr、Kt/V的注意點(diǎn)(四)4.檢測時，病人處于穩(wěn)定的,計(jì)算Ccr、Kt/V的實(shí)例,65歲男性患者CAPD（2000ml4次/天）已18月，基本資料如下：,注：

12、換算關(guān)系,尿素 1,mg/dl=0.357mmol/L,肌酐 1mg/dl=88.4,mol/L,葡萄糖 1mg/dl=0.05551mmol/L,項(xiàng)目,數(shù)值,身高,170cm,體重,66kg,24小時尿量,0.8L,24小時腹透液引流量,8.5L,血尿素濃度,70mg/dl(25mmol/L),血肌酐濃度,10mg/dl(884,mol/L),24小時尿尿素濃度,252mg/dl(90mmol/L),24小時尿肌酐濃度,72mg/dl(6364,mol/L),腹透引流液尿素濃度,63mg/dl(22.49mmol/L),腹透引流液肌酐濃度,7.1mg/dl(628,mol/L),腹透引流液葡

13、萄糖濃度,1050mg/dl(58.3mmol/L),計(jì)算Ccr、Kt/V的實(shí)例 65歲男性患者CAPD（2,1.校正腹透引流液肌酐(mg/dl)=肌酐-葡萄糖校正因子=7.1-10500.000515=6.56mg/dl,2.計(jì)算BSA,BSA=0.007184體重,0.425,(kg)身高,0.725,(cm),=0.00718466,0.425,170,0.725,=1.7649(m,2,),3.計(jì)算V實(shí)際體重(66kg)與,理想體重,(170-105=65kg)相差不大,V=2.447-0.09516年齡(yr)+0.1704身高(cm)+0.3362體重(kg),=2.447-0.0

14、951665+0.1704170+0.336266=47.41,1.校正腹透引流液肌酐(mg/dl)=肌酐-葡萄糖校正因子,4.計(jì)算每周總Ccr,每周總,Ccr=,殘腎,Ccr+,腹膜,Ccr,=,+,=(90/250.87+6364/8840.87)/2+6.5688.4/8848.57,=30.24+39.03=69.27(L/w),注意：殘腎Ccr 1ml/min=110,-3,14407=10.08L/w,4.計(jì)算每周總Ccr,5.計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)化每周Ccr,標(biāo)準(zhǔn)化每周Ccr=,=69.271.73/1.7649,=67.90L/(w1.73m,2,),5.計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)化每周Ccr,6.計(jì)算每周

15、總Kt/V,每周總Kt/V=(每日殘腎Kt/V+每日腹膜透析Kt/V)每周透析天數(shù),=(,+)每周透析天數(shù),=(900.8/25/47.41+22.498.5/25/47.41)7,=(0.060+0.161)7=1.549(L),6.計(jì)算每周總Kt/V,2019年版中國腹膜透析標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(SOP),2019年 NFK-K/DOQI,標(biāo)準(zhǔn)化每周Ccr、Kt/V的目標(biāo)值,CAPD,該患者,標(biāo)準(zhǔn)化每周,CcrL/(w1.73m,2,),50,67.90,Kt/V,1.7,1.549,評價,-,不充分,2019年版中國腹膜透析標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(SOP)標(biāo)準(zhǔn)化每周C,影響溶質(zhì)清除的因素,（一）非處方因素

16、,殘余腎功能,體表面積,腹膜溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)特性,（二）透析處方因素,透析方式,透析劑量,影響溶質(zhì)清除的因素（一）非處方因素,腹膜平衡試驗(yàn)(Peritoneal equilibration test,PET),（一）標(biāo)準(zhǔn)PET標(biāo)本采集具體過程,（1）前夜常規(guī)保留腹膜透析液812 h。,（2）準(zhǔn)備2.5%腹膜透析液2 L，加溫至37。,（3）患者,取坐位,，在,20 min內(nèi),引流出前夜保留812 h的透析液，測定其引流量。,（4）患者取仰臥位，將2 L 2.5%的腹膜透析液以200 ml/min的速度灌入腹腔內(nèi)，記錄灌入完畢的時間，并以此定為0 h。,在透析液灌入每400 ml時，囑患者左右翻身，變換體位,。,腹膜平衡試驗(yàn)(Peritoneal equilibratio,（5）在透析液腹腔保留0 h，收集透析液標(biāo)本：從腹腔內(nèi)引流出200 ml透析液，搖動23次；消毒加藥口用注射器再抽出10 ml透析液，將剩余的190 ml灌回腹腔；留存標(biāo)本并做標(biāo)記。,（6）在腹腔保留2 h時，同時抽取血標(biāo)本和收集透析液標(biāo)本。,（7）腹腔保留4 h后，患者,取坐位,，在,20 min內(nèi),將腹腔內(nèi)透析液全部引流出