的護理查房新PPT課件

《的護理查房新PPT課件》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《的護理查房新PPT課件（47頁珍藏版）》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。

1、VSD術(shù)后的護理查房百安外科 v什 么 是 VSD? 定 義v負 壓 封 閉 引 流 技 術(shù) （ VSD） 是 指 用 內(nèi) 含 有 引流 管 的 聚 乙 烯 酒 精 水 化 海 藻 鹽 泡 沫 敷 料 ，來 覆 蓋 或 填 充 皮 膚 、 軟 組 織 缺 損 的 創(chuàng) 面 ，再 用 生 物 半 透 膜 對 之 進 行 封 閉 ， 使 其 成 為一 個 密 閉 空 間 ， 最 后 把 引 流 管 接 通 負 壓 源， 通 過 可 控 制 的 負 壓 來 促 進 創(chuàng) 面 愈 合 的 一種 全 新 的 治 療 方 法 ， 是 外 科 引 流 技 術(shù) 的 革新 。 VSD的 原 理l全 方 位 引 流

2、： 實 現(xiàn) 創(chuàng) 面 毒 素 和 分 解 產(chǎn) 物 的“ 零 積 聚 ” 避 免 代 謝 產(chǎn) 物 及 毒 素 對 人 體 的第 二 次 打 擊 ， 減 少 毒 性 產(chǎn) 物 重 吸 收 。l半 透 膜 的 密 封 ： 變 開 放 性 創(chuàng) 面 為 閉 合 性 創(chuàng)面 ， 創(chuàng) 造 干 凈 、 微 濕 的 創(chuàng) 面 生 長 條 件 。l可 控 制 的 全 方 位 負 壓 作 用 ： 加 速 血 液 循 環(huán)， 促 進 肉 芽 組 織 生 長 ， 全 方 位 負 壓 有 助 于收 斂 創(chuàng) 面 ， 負 壓 環(huán) 境 下 細 菌 的 生 長 受 到 抑制 。 VSD的 原 理 VSD的 原 理 VSD的 原 理 VSD

3、的 適 應(yīng) 癥 和 禁 忌 癥適 應(yīng) 癥v難 治 性 感 染 性 傷 口v經(jīng) 久 不 愈 的 潰 瘍 ： 如 壓 瘡 ， 氣 性 壞 疽v皮 膚 缺 損v慢 性 感 染 性 創(chuàng) 面v車 禍 傷 創(chuàng) 面v燒 傷 創(chuàng) 面v各 種 手 術(shù) 后 傷 口 感 染 禁 忌 癥癌 性 潰 瘍 創(chuàng) 面活 動 性 出 血 創(chuàng) 面 常 見 病 例燒 傷 骨 折 糖 尿 病 足 壓 瘡 VSD優(yōu) 點v1、 負 壓 封 閉 引 流 術(shù) (VSD)是 外 科 引 流 技 術(shù) 的 重 大革 新 ， 可 控 制 的 負 壓 ， 具 有 促 進 局 部 血 流 量 和 蛋白 合 成 ， 加 速 肉 芽 生 長 的 作 用 ；

4、v2、 面 狀 引 流 的 方 式 ， 能 全 方 位 的 將 創(chuàng) 面 各 處 的 壞死 組 織 和 滲 出 液 及 時 排 出 體 外 ； 使 引 流 區(qū) 內(nèi) 達 零聚 積 。v3、 生 物 半 透 膜 在 透 氧 、 透 濕 的 同 時 防 水 、 隔 菌 ，為 創(chuàng) 面 提 供 了 一 個 相 對 封 閉 的 空 間 ， 有 效 避 免 了交 叉 感 染 。 VSD優(yōu) 點v4、 避 免 死 腔 形 成 及 縮 小 創(chuàng) 面 ， VSD在 引 出 滲 液 的同 時 使 引 流 腔 壁 內(nèi) 陷 ， 隨 著 醫(yī) 用 泡 沫 材 料 的 漸 次退 出 ， 腔 壁 緊 密 貼 合 ， 有 效 地 預(yù)

5、防 了 殘 余 膿 腫 及死 腔 的 形 成 。 對 于 淺 表 創(chuàng) 面 ， 可 以 起 到 靠 攏 組 織， 縮 小 創(chuàng) 面 ， 減 小 植 皮 面 積 的 功 效 。v5、 縮 短 治 療 時 間 ， 減 少 病 人 痛 苦 ， 減 輕 醫(yī) 務(wù) 人 員工 作 量 。 6、 VSD具 有 促 進 創(chuàng) 面 愈 合 或 為 創(chuàng) 面 后 期 植 皮 提 供良 好 條 件 的 優(yōu) 點 。 VSD的 組 成v由 高 分 子 聚 合 材 料 聚 乙 烯 醇 組 成 的 醫(yī) 用 泡 沫 敷 料 ， 外 觀 形同 海 綿 ， 白 色 ， 無 毒 ， 無 免 疫 活 性 ， 耐 腐 蝕 ， 有 極 好 的 吸

6、附 性 和 透 水 性 ， 質(zhì) 地 柔 軟 ， 抗 張 力 強 。 其 厚 度 0.8mm， 微孔 直 徑 0.3mm0.5mm， 應(yīng) 用 時 根 據(jù) 創(chuàng) 面 大 小 及 形 狀 將 此 材料 修 剪 ， 覆 蓋 在 植 皮 創(chuàng) 面 上 ， 為 創(chuàng) 面 封 閉 的 主 體 ； 其 內(nèi)置 1或 2根 多 側(cè) 孔 硬 質(zhì) 硅 膠 引 流 管 ， 管 徑 0.5cm1、 Vassal（ 威 克 傷 ） VSD的 組 成 半 透 性 粘 貼 薄 膜 -成分 為 聚 氨 酯 和 丙 烯 酸特 性 ： 單 方 向 透 氣 功 能 ， 創(chuàng) 面腐 臭 氣 體 可 外 透 ， 膜 外 空 氣 、細 菌 不 能

7、內(nèi) 透 。 具 有 良 好 的 透氣 性 ， 能 防 水 ， 并 能 防 止 細 菌入 侵 ， 對 皮 膚 無 刺 激 性 ， 保 留時 間 可 達 15天 。 2、 生 物 透 性 膜 3、 三 通 接 頭4、 負 壓 源 專 用 吸 引 機 中 心 吸 引5、 引 流 瓶 VSD的 組 成 VSD的 操 作l清 創(chuàng) ： 徹 底 注 意 血 運l清 潔 創(chuàng) 周 皮 膚l設(shè) 計 、 覆 蓋 VSD材 料l連 接 負 壓 源l常 規(guī) 密 封 VSD置 入 術(shù)皮 膚 撕 脫 傷威 克 傷生 物 透 性 膜 VSD使 用 時 間1、 通 常 一 個 負 壓 封 閉 引 流 (VSD)治 療 一 般

8、需 要 負 壓吸 引 5-7天 ， 5-7天 后 拔 除 或 更 換 。2、 對 于 大 面 積 骨 外 露 ， 肌 腱 外 露 ， 一 般 需 要 負 壓 封閉 引 流 (VSD)治 療 3-4次 ， 時 間 達 15-30天 左 右 。3、 對 污 染 嚴 重 的 創(chuàng) 面 （ 碾 挫 傷 、 槍 擊 傷 、 爆 炸 傷 等） ， 一 般 需 要 負 壓 封 閉 引 流 (VSD)治 療 2-3次 ， 時間 達 15-20天 。4、 對 植 皮 后 創(chuàng) 面 ， 用 負 壓 封 閉 引 流 (VSD)法 加 壓 包扎 需 要 負 壓 維 持 5-7天 。 病 史 匯 報v患 者 李 太 華 ，

9、 男 ， 76歲 。 因 “ 左 膝 部 皮 膚 燒 傷 后潰 爛 2月 余 ” 于 2015-02-02 13:38以 “ 左 膝 部 慢 性潰 瘍 伴 感 染 ” 收 住 我 科 。 入 院 前 2月 ， 患 者 在 家中 因 煤 氣 中 毒 昏 迷 致 左 膝 關(guān) 節(jié) 在 炭 火 上 燒 烤 ， 后被 家 人 發(fā) 現(xiàn) 送 往 當 地 醫(yī) 院 治 療 。 病 史 匯 報v經(jīng) 當 地 醫(yī) 院 治 療 后 ， 患 者 神 志 清 楚 ， 但 感 覺 左 膝關(guān) 節(jié) 疼 痛 ， 不 能 活 動 ， 皮 膚 變 黑 變 硬 。 后 來 在 當?shù)?私 人 醫(yī) 院 治 療 ， 膝 關(guān) 節(jié) 皮 膚 出 現(xiàn)

10、 潰 爛 ， 流 膿 ，周 圍 皮 膚 出 現(xiàn) 紅 腫 、 疼 痛 。 病 史 中 無 畏 寒 發(fā) 燒 ，無 雙 下 肢 腫 脹 。 由 于 在 當 地 治 療 后 病 情 加 重 故 到我 院 求 治 。 病 史 匯 報v入 院 后 查 體 ： 神 志 清 楚 ， 對 答 切 題 。 心 肺 腹 部 無異 常 發(fā) 現(xiàn) 。 左 膝 關(guān) 節(jié) 前 方 可 見 一 12cm 8cm的 創(chuàng) 面， 有 大 量 灰 白 色 的 肉 芽 生 長 ， 有 大 量 膿 性 分 泌 物溢 出 ， 伴 有 臭 味 ， 創(chuàng) 面 與 膝 關(guān) 節(jié) 腔 相 同 ， 并 可 見膝 關(guān) 節(jié) 囊 及 其 內(nèi) 的 韌 帶 。 創(chuàng)

11、周 的 皮 膚 周 圍 紅 腫 。 病 史 匯 報v遵 醫(yī) 囑 予 以 燒 傷 整 形 外 科 護 理 常 規(guī) ， 二 級 護 理 ，普 通 飲 食 ， 完 善 相 關(guān) 輔 助 檢 查 ： 血 常 規(guī) ， 肝 功 ，生 化 ， 凝 血 象 等 ； 創(chuàng) 面 換 藥 包 扎 ， 取 分 泌 物 培 養(yǎng)等 對 癥 支 持 治 療 。 但 燒 傷 創(chuàng) 面 較 大 ， 深 度 較 深 ，創(chuàng) 面 換 藥 難 以 愈 合 ， 應(yīng) 擇 期 行 左 膝 關(guān) 節(jié) VSD手 術(shù) 治療 ， 待 創(chuàng) 面 好 轉(zhuǎn) 后 予 以 手 術(shù) 植 皮 治 療 。 入 院 時 創(chuàng) 面 情 況肉 芽 老 化 病 史 匯 報v 2015

12、-02-04 08:00， 陶 宏 軍 主 任 醫(yī) 師 床 旁 查 看 患者 病 情 ： 患 者 精 神 ， 食 欲 ， 睡 眠 正 常 ， 訴 左 膝 部疼 痛 ， 左 膝 部 敷 料 被 浸 濕 ， 滲 液 多 。 經(jīng) 過 與 患 者及 家 屬 溝 通 ， 患 者 同 意 行 VSD安 置 手 術(shù) 。 術(shù) 前 予 以患 者 行 術(shù) 區(qū) 備 皮 ， 心 理 護 理 ， 講 解 VSD植 入 術(shù) 的 過程 ， 注 意 事 項 ， 目 的 及 其 重 要 性 ， 患 者 表 示 理 解并 積 極 配 合 。 于 2015-02-04 15:25在 局 部 麻 醉 下行 左 膝 部 VSD植 入

13、術(shù) 。 THANK YOU SUCCESS 2 0 2 1 -7 -2 7 24可編輯 病 史 匯 報v術(shù) 中 順 利 ， 術(shù) 后 安 返 病 房 繼 續(xù) 治 療 。 予 以 左 膝 部VSD持 續(xù) 負 壓 吸 引 通 暢 ， 呈 淡 紅 色 血 性 液 體 。 告 知患 者 及 其 家 屬 VSD管 道 的 重 要 性 ， 翻 身 活 動 須 注 意保 持 管 道 的 通 暢 ， 無 扭 曲 ， 無 脫 落 。 患 肢 須 保 持清 潔 ， 干 燥 并 將 其 抬 高 20-30度 。 注 意 進 食 營 養(yǎng) 豐富 ， 高 維 生 素 的 食 物 ， 患 者 和 家 屬 表 示 極 力 配

14、合。 患 者 自 訴 患 肢 疼 痛 ， 但 可 耐 受 ， 肢 端 血 供 良 好， 感 覺 運 動 存 在 。 病 史 匯 報v術(shù) 后 8天 ， 拆 除 VSD， 可 見 創(chuàng) 面 肉 芽 生 長 良 好 ， 但原 創(chuàng) 面 肉 芽 中 間 仍 可 見 一 創(chuàng) 面 最 深 達 膝 關(guān) 節(jié) 腔 ，創(chuàng) 面 中 被 黃 綠 色 分 泌 物 覆 蓋 ， 但 分 泌 物 較 前 減 少。 經(jīng) 主 任 ， 護 士 長 ， 麻 醉 師 討 論 總 結(jié) ： 目 前 診 斷明 確 ， 有 手 術(shù) 指 征 ， 目 前 手 術(shù) 治 療 方 式 選 擇 上 若采 取 植 皮 術(shù) ， 可 能 創(chuàng) 面 分 泌 物 較 多

15、 ， 不 宜 存 活 ，且 膝 關(guān) 節(jié) 腔 與 外 界 相 通 ， 植 皮 不 能 封 閉 膝 關(guān) 節(jié) 腔。 因 此 可 選 用 皮 瓣 轉(zhuǎn) 移 術(shù) ， 雖 然 風 險 較 植 皮 手 術(shù)大 ， 但 是 能 較 好 地 封 閉 膝 關(guān) 節(jié) 創(chuàng) 面 。 病 史 匯 報v術(shù) 前 將 上 述 總 結(jié) 內(nèi) 容 ， 患 者 病 情 ， 術(shù) 前 準 備 如 皮膚 準 備 ， 留 置 導(dǎo) 尿 ， 手 術(shù) 后 相 關(guān) 處 理 等 詳 細 內(nèi) 容告 知 患 者 及 家 屬 ， 以 取 得 患 者 及 其 家 屬 的 信 任 與配 合 ， 以 利 于 患 者 術(shù) 后 康 復(fù) 。 使 用 VSD后新 鮮 肉 芽關(guān)

16、節(jié) 腔 內(nèi)的 滲 液 VSD術(shù) 前 拆 除 VSD術(shù) 后 病 史 匯 報v患 者 由 于 曾 行 前 列 腺 切 除 術(shù) ， 術(shù) 前 安 置 尿 管 不 成功 ， 請 泌 尿 科 醫(yī) 生 急 會 診 后 于 2015-02-15 17:32由 我 科 護 士 護 送 至 總 院 泌 尿 科 行 膀 胱 鏡 檢 查 后 予以 安 置 尿 管 ， 安 置 順 利 ， 未 訴 不 適 。 病 史 匯 報v 經(jīng) 術(shù) 前 準 備 完 善 ， 患 者 于 2015-02-16 10:00入 手術(shù) 室 在 腰 硬 聯(lián) 合 麻 醉 下 行 左 膝 部 清 創(chuàng) 術(shù) ， 左 下 肢隱 動 脈 皮 瓣 移 植 術(shù)

17、， 左 膝 部 潰 瘍 修 復(fù) 術(shù) ， 左 大 腿取 皮 植 皮 術(shù) ， 左 下 肢 石 膏 外 固 定 術(shù) 。 術(shù) 前 予 以 心理 護 理 ， 加 強 患 者 戰(zhàn) 勝 疾 病 的 信 心 。 患 者 心 態(tài) 良好 ， 態(tài) 度 積 極 向 上 ， 全 力 配 合 手 術(shù) 。 病 史 匯 報v術(shù) 中 順 利 ， 術(shù) 畢 于 12:45分 平 車 安 返 病 房 。 接 患 者左 膝 部 皮 瓣 血 供 良 好 ， 顏 色 正 常 ， 皮 溫 正 常 ， 按之 可 發(fā) 白 。 遵 醫(yī) 囑 予 以 一 級 護 理 ， 心 電 監(jiān) 護 ， 吸氧 ， 告 知 患 者 臥 床 休 息 ， 不 可 下 床

18、 活 動 ， 予 以 患肢 抬 高 ， 保 持 患 肢 清 潔 干 燥 ， 患 者 表 示 配 合 。 病 史 匯 報 皮 瓣 的 設(shè) 計 皮 瓣 的 血管 神 經(jīng) 蒂 皮 瓣 病 史 匯 報 病 史 匯 報v2015-03-03 09:00,患 者 精 神 ， 食 欲 ， 睡 眠 正 常 ，訴 左 下 肢 創(chuàng) 面 區(qū) 輕 微 疼 痛 。 皮 瓣 無 淤 青 ， 皮 溫 正常 ， 周 圍 愈 合 良 好 。 植 皮 區(qū) 存 活 良 好 ， 無 積 血 ，積 液 ， 予 以 左 下 肢 手 術(shù) 區(qū) 拆 線 ， 并 辦 理 出 院 手 續(xù)。 術(shù) 后 拆 線 后 護 理 要 點vP1:管 道 的 護

19、 理 （ VSD、 尿 管 ）vP2: 術(shù) 后 的 觀 察 要 點 vP3: 體 位 的 護 理vP4:術(shù) 后 傷 口 疼 痛 的 護 理vP5: 飲 食 護 理vP6:心 理 護 理vP7:功 能 鍛 煉vP8:墜 床 、 壓 瘡 的 潛 在 危 險 護 理 要 點vP1:管 道 的 護 理v（ VSD、 尿 管 ） 護 理 要 點vP2:術(shù) 后 的 觀 察 要 點 護 理 要 點vP3:體 位 的 護 理 vP4:術(shù) 后 傷 口 疼 痛 的 護 理 護 理 要 點vP5:飲 食 護 理 護 理 要 點vP6:心 理 護 理 vP7: 功 能 鍛 煉 護 理 要 點vP8:墜 床 、 壓 瘡 的 潛 在 危 險 THANK YOU SUCCESS 2 0 2 1 -7 -2 7 47可編輯