運動解剖學 (2)

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1、1 運 動 解 剖 學 針 灸 系 康 復 醫(yī) 學 教 研室 2 第 一 節(jié) 人 體 解 剖 學 常 用 術 語n 為 了 正 確 清 楚 地 說 明 人 體 各 部 位 的 位 置 關 系 、結 構 和 功 能 ， 特 統(tǒng) 一 規(guī) 定 了 人 體 解 剖 學 姿 勢 及方 位 、 軸 和 面 等 術 語 。 3 一 、 人 體 解 剖 學 姿 勢n 身 體 直 立n 雙 眼 平 視n 上 肢 下 垂 于 軀 干 的 兩 側 n 掌 心 向 前n 兩 足 并 攏n 腳 尖 向 前 4 二 、 人 體 的 中 立 位n 身 體 直 立n 雙 眼 平 視n 上 肢 下 垂 于 軀 干 的 兩 側

2、n 掌 心 貼 于 軀 干 兩 側n 兩 足 并 攏n 腳 尖 向 前 5 n 上 :靠 近 頭 的 為 上 n 下 :靠 近 足 的 為 下n 前 :靠 近 腹 側 的 為 前 n 后 :靠 近 背 側 的 為 后n 內(nèi) 側 :靠 近 身 體 正 中 線 的 為 內(nèi) 側n 外 側 :遠 離 身 體 正 中 線 的 為 外 側n 近 端 :指 四 肢 的 近 軀 干 端n 遠 端 :指 四 肢 的 遠 軀 干 端 n 橈 側 :前 臂 的 外 側n 尺 側 :前 臂 的 內(nèi) 側n 腓 側 :小 腿 的 外 側n 脛 側 :小 腿 的 內(nèi) 側n 淺 :靠 近 體 表 或 器 官 表 面 的 為

3、淺 n 深 :遠 離 體 表 或 器 官 表 面 的 為 深三 、 常 用 方 位 術 語 6 n 矢 狀 面 ： 沿 身 體 的 前 后 徑 所 作 的 與 水 平 面垂 直 的 切 面n 額 狀 面 ： 沿 身 體 的 左 右 徑 所 作 的 與 水 平 面垂 直 的 切 面n 水 平 面 ： 橫 斷 身 體 ， 與 地 面 平 行 的 切 面 四 、 人 體 基 本 面 7 n 垂 直 軸 ： 與 人 體 縱 軸 平 行 ， 與 水 平 面 垂 直的 軸n 額 狀 軸 ： 左 右 平 伸 與 水 平 面 平 行 ,與 矢 狀 面垂 直 的 軸n 矢 狀 軸 ： 前 后 平 伸 與 水 平

4、 面 平 行 ,與 額 狀 面垂 直 的 軸 五 、 人 體 基 本 軸 8 n 關 節(jié) 面 的 形 態(tài) 及 結 構 決 定 了 關 節(jié) 可 能 活 動 的 軸 ，自 由 度 與 關 節(jié) 活 動 軸 有 關 ， 關 節(jié) 軸 有 幾 個 活 動 方向 ， 就 有 幾 個 自 由 度 。 例 如 ， 髖 關 節(jié) 可 作 屈 伸 、內(nèi) 收 外 展 、 內(nèi) 旋 外 旋 三 個 軸 的 運 動 ， 有 三 個 自 由度 。 n 凡 具 備 兩 個 以 上 自 由 度 的 關 節(jié) 均 可 產(chǎn) 生 環(huán) 繞 動 作 。 n 肢 體 一 般 環(huán) 繞 關 節(jié) 軸 來 進 行 旋 轉 活 動 。 關 節(jié) 軸（ 即

5、活 動 軸 ） 可 反 映 肢 體 活 動 范 圍 和 運 動 方 式 。六 、 自 由 度 9 第 二 節(jié) 運 動 系 統(tǒng) 運 動 系 統(tǒng) 由 骨 、 骨 連 結 和 骨 骼 肌 組 成 ， 主要 有 三 個 功 能 ：一 執(zhí) 行 人 體 運 動 。 其 中 ， 骨 為 杠 桿 、 骨 連 結 為 樞紐 、 骨 骼 肌 為 動 力 。二 支 持 作 用 。 全 身 各 骨 借 骨 連 結 構 成 骨 骼 ， 構 成人 體 的 支 架 ， 支 持 人 體 的 重 量 。三 保 護 作 用 。 人 的 骨 骼 所 形 成 的 顱 腔 、 胸 腔 、 腹腔 和 盆 腔 等 體 腔 ， 對 腦 和

6、內(nèi) 臟 器 官 起 著 重 要 的保 護 作 用 。 。 10 一 、 骨 連 結 概 述（ 一 ） 骨 連 結 分 類n 骨 與 骨 之 間 借 助 纖 維 結 締 組 織 、 軟 骨 或 骨組 織 相 連 結 ， 形 成 人 體 骨 架 。n 骨 連 結 形 式 可 分 為 無 腔 隙 連 結 和 有 腔 隙 連結 兩 大 類 。 11 骨 與 骨 之 間 通 過 致 密 結 締 組 織 、 軟 骨 或骨 組 織 直 接 相 連 ， 活 動 度 小 或 無 。1. 無 腔 隙 連 結 (直 接 連 結 )n 韌 帶 連 結n 軟 骨 連 結n 骨 性 結 合 12 2. 有 腔 隙 連 結

7、 (間 接 連 結 ) 骨 與 骨 之 間 通 過 結 締 組 織 囊 相 連 ， 其 間有 腔 隙 ， 活 動 度 大 。 此 外 ， 還 有 一 種 介 于 上 述 兩 者 之 間 的 連結 形 式 ， 連 結 面 上 只 有 一 條 很 小 的 縫 隙 ， 活動 性 很 小 ， 稱 半 關 節(jié) ， 如 ： 恥 骨 聯(lián) 合 。 13 （ 二 ） 關 節(jié) 的 結 構關 節(jié) 的 結 構 基 本 結 構輔 助 結 構 關 節(jié) 面關 節(jié) 囊關 節(jié) 腔關 節(jié) 唇關 節(jié) 內(nèi) 軟 骨韌 帶滑 膜 囊滑 膜 襞 14 （ 三 ） 關 節(jié) 的 分 類 按 關 節(jié) 運 動 軸 的 數(shù) 目 和 關 節(jié) 面 的

8、形 狀 ， 關節(jié) 可 分 為 單 軸 關 節(jié) 、 雙 軸 關 節(jié) 和 多 軸 關 節(jié) 。1. 單 軸 關 節(jié) 運 動 環(huán) 節(jié) 只 能 繞 一 個 運 動 軸 運 動 的 關 節(jié) 稱為 單 軸 關 節(jié) ， 包 括 滑 車 關 節(jié) 和 圓 柱 關 節(jié) 。 n 滑 車 （ 屈 戍 ） 關 節(jié) n 圓 柱 （ 車 軸 ） 關 節(jié) 15 2. 雙 軸 關 節(jié) 有 兩 個 相 互 垂 直 的 運 動 軸 ， 構 成 關 節(jié) 的骨 可 在 兩 個 互 相 垂 直 的 平 面 內(nèi) 運 動 ， 也 可 作環(huán) 轉 運 動 。 包 括 橢 圓 關 節(jié) 和 鞍 狀 關 節(jié) 。 n 橢 圓 關 節(jié)n 鞍 狀 關 節(jié) 1

9、6 17 3. 多 軸 關 節(jié) 具 有 3個 相 互 垂 直 的 運 動 軸 ， 可 作 各個 方 向 的 運 動 。 包 括 球 窩 關 節(jié) 和 平 面 關 節(jié) 。 n 球 窩 關 節(jié)n 平 面 關 節(jié) 18 19 （ 三 ） 關 節(jié) 的 分 類 根 據(jù) 構 成 關 節(jié) 骨 的 數(shù) 目 ， 關 節(jié) 可 分 為 單 關節(jié) 和 復 合 關 節(jié) 。 1. 單 關 節(jié) 由 兩 個 骨 的 關 節(jié) 面 組 成 ， 即 一 個 關 節(jié) 頭 和一 個 關 節(jié) 窩 ， 如 肩 關 節(jié) 和 髖 關 節(jié) 。 2. 復 合 關 節(jié) 由 兩 個 以 上 的 關 節(jié) 面 構 成 多 個 單 關 節(jié) ， 包在 一 個

10、關 節(jié) 囊 內(nèi) ， 每 個 單 關 節(jié) 都 能 單 獨 活 動 ，如 肘 關 節(jié) 。 20 （ 三 ） 關 節(jié) 的 分 類 根 據(jù) 關 節(jié) 的 運 動 形 式 ， 關 節(jié) 可 分 為 單 動 關節(jié) 和 聯(lián) 動 關 節(jié) 。 .單 動 關 節(jié) 能 單 獨 進 行 活 動 的 關 節(jié) 叫 單 動 關 節(jié) ， 絕 大多 數(shù) 關 節(jié) 屬 于 此 類 關 節(jié) ， 如 肩 關 節(jié) 、 踝 關 節(jié) 。 .聯(lián) 動 關 節(jié) 也 稱 聯(lián) 合 關 節(jié) ， 兩 個 或 多 個 獨 立 關 節(jié) ， 同時 進 行 活 動 ， 共 同 完 成 一 個 動 作 ， 如 前 臂 的 橈尺 近 側 關 節(jié) 和 橈 尺 遠 側 關

11、節(jié) 。 21 （ 四 ） 關 節(jié) 的 運 動1. 屈 、 伸 運 動 環(huán) 節(jié) （ 指 能 繞 關 節(jié) 運 動 的 相 鄰 部分 ） 在 矢 狀 面 內(nèi) ， 繞 額 狀 軸 運 動 。 向 前 運動 為 屈 ； 向 后 運 動 為 伸 ， 但 膝 、 踝 關 節(jié) 則相 反 。屈 ： 兩 骨 之 間 角 度 變 小伸 ： 兩 骨 之 間 角 度 變 大 22 （ 四 ） 關 節(jié) 的 運 動2. 外 展 、 內(nèi) 收 運 動 環(huán) 節(jié) 在 額 狀 面 內(nèi) ， 繞 矢 狀 軸 運 動 。遠 離 正 中 面 為 外 展 ； 靠 近 正 中 面 為 內(nèi) 收 。收 ： 骨 向 正 中 矢 狀 面 靠 攏 展 ：

12、 骨 遠 離 正 中 矢 狀 面 23 （ 四 ） 關 節(jié) 的 運 動3. 回 旋 運 動 環(huán) 節(jié) 繞 垂 直 軸 或 自 身 的 長 軸 旋 轉 。由 前 向 內(nèi) 的 旋 轉 稱 內(nèi) 旋 （ 或 叫 旋 前 ） ； 由前 向 外 旋 轉 稱 外 旋 （ 旋 后 ） 。外 旋 ： 骨 向 后 外 側 旋 轉內(nèi) 旋 ： 骨 向 前 內(nèi) 側 旋 轉 24 5. 環(huán) 轉 運 動 環(huán) 節(jié) 以 近 側 端 為 支 點 ， 繞 冠 狀 軸 、矢 狀 軸 以 及 它 們 之 間 的 中 間 軸 進 行 連 續(xù) 的圓 周 運 動 。（ 四 ） 關 節(jié) 的 運 動關 節(jié) 在 原 位 轉 動 ， 骨 遠 端 做圓

13、 周 運 動 25 附 ： 骨 與 關 節(jié) 的 運 動 骨 骼 運 動 會 產(chǎn) 生 相 應 的 關 節(jié) 運 動 ， 骨骼 運 動 有 兩 種 基 本 形 式 ： 旋 轉 和 線 形 位 移 。骨 骼 的 旋 轉 會 產(chǎn) 生 關 節(jié) 的 滾 動 -滑 行 ， 其 線形 運 動 會 產(chǎn) 生 關 節(jié) 的 滑 行 、 牽 引 、 壓 縮 。（ 四 ） 關 節(jié) 的 運 動 26 附 ： 骨 與 關 節(jié) 的 運 動 骨 骼 的 線 形 位 移 是 由 作 用 于 身 體 上 的 外力 而 形 成 的 ， 分 為 ：牽 引 :是 指 與 治 療 面 垂 直 且 遠 離 治 療 面 的 線 形 動 作壓 縮

14、:是 指 與 治 療 面 垂 直 且 移 向 治 療 面 的 線 形 動 作滑 行 :是 指 與 治 療 面 平 行 的 關 節(jié) 活 動 性 動 作 。（ 四 ） 關 節(jié) 的 運 動 27 （ 五 ） 影 響 關 節(jié) 運 動 幅 度 的 因 素 關 節(jié) 的 靈 活 性 和 穩(wěn) 固 性 是 關 節(jié) 的 兩 個 重 要 特 征 ，兩 者 之 間 又 是 相 互 矛 盾 的 。 一 般 來 說 ， 靈 活 性 好 則 穩(wěn)定 性 差 ， 穩(wěn) 固 性 好 則 靈 活 性 就 差 。 各 個 關 節(jié) 的 靈 活 性與 穩(wěn) 固 性 主 要 受 其 本 身 結 構 的 制 約 。 主 要 的 影 響 因 素有

15、 下 列 幾 點 ： 1. 關 節(jié) 面 積 大 小 的 差 別 構 成 關 節(jié) 的 兩 關 節(jié) 面 面 積 大 小 的 差 別 越 大 ， 則 靈活 性 就 越 大 ， 穩(wěn) 固 性 越 小 ， 如 肩 關 節(jié) 。 反 之 ， 靈 活 性就 小 ， 穩(wěn) 固 性 大 ， 如 髖 關 節(jié) 。 28 2. 關 節(jié) 囊 的 厚 薄 和 松 緊 度 關 節(jié) 囊 薄 而 松 弛 ， 則 靈 活 性 大 ， 穩(wěn) 固 性 小 。 關節(jié) 囊 厚 而 緊 張 ， 則 靈 活 性 小 ， 穩(wěn) 固 性 大 。3. 關 節(jié) 韌 帶 的 多 少 與 強 弱 關 節(jié) 韌 帶 多 而 強 ， 則 關 節(jié) 穩(wěn) 固 性 就 好 ，

16、 但 運 動幅 度 就 小 。 反 之 ， 關 節(jié) 的 靈 活 性 就 大 。4. 關 節(jié) 周 圍 肌 肉 的 伸 展 性 和 彈 性 肌 肉 收 縮 力 強 ， 伸 展 性 和 彈 性 差 的 ， 則 穩(wěn) 固 性大 ， 靈 活 性 小 。 肌 肉 收 縮 力 弱 ， 伸 展 性 和 彈 性 好 的， 穩(wěn) 固 性 小 ， 靈 活 性 大 。（ 五 ） 影 響 關 節(jié) 運 動 幅 度 的 因 素 29 5. 關 節(jié) 周 圍 的 骨 突 起 關 節(jié) 周 圍 的 骨 性 突 起 ， 常 阻 礙 關 節(jié) 的 運 動 ， 影響 關 節(jié) 的 運 動 幅 度 。6. 其 他 因 素 如 年 齡 、 性 別

17、、 體 育 運 動 等 因 素 ， 對 關 節(jié) 靈 活性 也 有 一 定 的 影 響 。（ 五 ） 影 響 關 節(jié) 運 動 幅 度 的 因 素 30 （ 六 ） 運 動 訓 練 對 關 節(jié) 形 態(tài) 結 構 的 影 響n 系 統(tǒng) 的 運 動 訓 練 ， 對 關 節(jié) 有 良 好 的 影 響 。 主 要 表現(xiàn) 在 以 下 幾 個 方 面 ：1.使 關 節(jié) 面 的 骨 密 質 增 厚 ， 從 而 能 承 受 更 大 的負 荷 。2.長 期 運 動 可 使 關 節(jié) 面 軟 骨 增 厚 。3.關 節(jié) 周 圍 的 韌 帶 、 關 節(jié) 囊 和 肌 腱 增 粗 增 厚 ，同 時 伸 展 性 也 增 大 。 不

18、僅 使 關 節(jié) 運 動 的 幅 度增 大 ， 而 且 穩(wěn) 固 性 也 加 強 ， 既 靈 活 又 牢 固 。4.關 節(jié) 周 圍 的 肌 肉 體 積 增 大 ， 收 縮 力 增 強 ， 對加 固 關 節(jié) 有 重 大 意 義 。 31 二 、 骨 骼 肌 概 述（ 一 ） 骨 骼 肌 的 分 類 1. 按 肌 肉 形 狀 分 類 按 肌 肉 的 形 狀 可 分 為 長 肌 、 短 肌 、 扁肌 、 闊 肌 、 梭 形 肌 、 羽 狀 肌 和 輪 匝 肌 等 。 2. 按 肌 頭 的 數(shù) 量 分 類 按 肌 頭 的 多 少 可 分 為 二 頭 肌 、 三 頭 肌和 四 頭 肌 。 肌 頭 是 指 肌

19、 肉 的 起 點 腱 ， 大 多數(shù) 肌 肉 為 單 頭 肌 。 32 3. 按 肌 腹 的 數(shù) 量 分 類 可 分 為 單 腹 肌 、 二 腹 肌 、 多 腹 肌 。 肌 腹 與 肌 腹 之間 以 腱 相 連 ， 如 腹 直 肌 。4. 按 功 能 分 類 按 功 能 分 為 屈 肌 、 伸 肌 、 展 肌 、 收 肌 、 旋 前 肌 、旋 后 肌 、 括 約 肌 、 開 大 肌 、 提 肌 等 。5. 按 肌 肉 跨 過 的 關 節(jié) 數(shù) 分 類 跨 過 一 個 關 節(jié) 的 肌 肉 ， 稱 為 單 關 節(jié) 肌 ； 跨 過 兩 個關 節(jié) 的 肌 肉 ， 叫 雙 關 節(jié) 肌 ； 跨 過 兩 個 以

20、 上 的 關 節(jié) ， 稱為 多 關 節(jié) 肌 。（ 一 ） 骨 骼 肌 的 分 類 33 肢 體 的 運 動 有 賴 于 骨 骼 肌 肌 群 中 相 關 肌 肉的 協(xié) 調 收 縮 ， 根 據(jù) 運 動 中 作 用 的 不 同 ：n 原 動 肌 n 拮 抗 肌n 協(xié) 同 肌 聯(lián) 合 肌中 和 肌固 定 肌（ 二 ） 骨 骼 肌 的 功 能 分 類 34 n 原 動 肌 原 動 肌 是 在 運 動 的 發(fā) 動 和 維 持中 一 直 起 主 要 作 用 的 肌 肉 。n 拮 抗 肌 拮 抗 肌 是 收 縮 產(chǎn) 生 的 運 動 方 向與 原 動 肌 收 縮 產(chǎn) 生 的 運 動 方 向 相 反 的 肌 肉

21、。 n 協(xié) 同 肌 協(xié) 同 肌 是 配 合 原 動 肌 并 隨 原 動肌 一 同 收 縮 的 肌 肉 或 肌 群 。 （ 二 ） 骨 骼 肌 的 功 能 分 類 35 （ 二 ） 骨 骼 肌 的 功 能 分 類n 聯(lián) 合 肌 也 稱 為 副 動 肌 ， 是 與 原 動 肌 一起 收 縮 產(chǎn) 生 與 原 動 肌 相 同 功 能 的 肌 肉 。 n 中 和 肌 是 收 縮 以 消 除 原 動 肌 收 縮 時 產(chǎn)生 的 不 必 要 運 動 的 肌 肉 。 n 固 定 肌 是 起 到 固 定 相 關 肢 體 從 而 更 好地 發(fā) 揮 原 動 肌 對 肢 體 動 力 作 用 肌 肉 。 根 據(jù) 作 用

22、， 協(xié) 同 肌 可 分 為 聯(lián) 合 肌 、 中 和 肌 、 固 定 肌 36 （ 三 ） 多 關 節(jié) 肌 “ 主 動 不 足 ” 和 “ 被 動 不 足 ”1.多 關 節(jié) 肌 “ 主 動 不 足 ” 多 關 節(jié) 肌 作 為 原 動 肌 工 作 時 ， 其 肌 力 充 分 作 用 于一 個 關 節(jié) 后 ， 就 不 能 再 充 分 作 用 于 其 他 關 節(jié) ， 這 種 現(xiàn)象 叫 多 關 節(jié) 肌 “ 主 動 不 足 ” (其 實 質 是 肌 力 不 足 )。2.多 關 節(jié) 肌 “ 被 動 不 足 ” 多 關 節(jié) 肌 作 為 對 抗 肌 出 現(xiàn) 時 ， 已 在 一 個 關 節(jié) 處 被拉 長 后 ，

23、在 其 他 的 關 節(jié) 處 再 不 能 被 拉 長 的 現(xiàn) 象 ， 叫 多關 節(jié) 肌 “ 被 動 不 足 ” （ 其 實 質 是 肌 肉 伸 展 不 足 ） 。 37 38 第 三 節(jié) 上 肢 骨 連 結 與 運 動n 主 要 結 構n 輔 助 結 構n 關 節(jié) 特 點n 關 節(jié) 類 型n 關 節(jié) 運 動 及 其 支 配 肌 肉 39 第 三 節(jié) 上 肢 骨 連 結 與 運 動自 由 上 肢 骨 連 結 與 運 動上 肢 帶 骨 連 結 與 運 動 40 一 、 上 肢 帶 骨 連 結 與 運 動肩 鎖 關 節(jié)胸 鎖 關 節(jié)上 肢 帶 關 節(jié) 41 （ 一 ） 胸 鎖 關 節(jié)n 主 要 結 構

24、 ： 鎖 骨 的 胸 骨 端 關 節(jié) 面 與 胸 骨 柄的 鎖 切 跡 構 成n 輔 助 結 構 ： 關 節(jié) 盤 、 胸 鎖 前 韌 帶 、 胸 鎖 后韌 帶 、 鎖 間 韌 帶 和 肋 鎖 韌 帶n 關 節(jié) 特 點 ： 關 節(jié) 囊 堅 韌 ， 周 圍 有 韌 帶 加 固n 關 節(jié) 類 型 ： 球 窩 關 節(jié) n 運 動 ： 鎖 骨 可 繞 3個 運 動 軸 作 前 后 、 上 下 、旋 轉 和 環(huán) 轉 運 動 42 43 （ 二 ） 肩 鎖 關 節(jié)n 主 要 結 構 ： 鎖 骨 的 肩 峰 關 節(jié) 面 與 肩 胛 骨 的肩 峰 關 節(jié) 面 構 成n 輔 助 結 構 ： 肩 鎖 韌 帶 、 喙

25、 鎖 韌 帶 、 斜 方 韌帶 、 錐 狀 韌 帶n 關 節(jié) 特 點 ： 活 動 范 圍 小n 關 節(jié) 類 型 ： 平 面 關 節(jié) n 運 動 ： 主 要 與 胸 鎖 關 節(jié) 一 起 運 動 44 45 上 肢 帶 的 運 動 ， 常 以 肩 胛 骨 為 代 表 ， 有 以 下 幾種 形 式 ：1.上 提 下 降 ： 肩 胛 骨 在 冠 狀 面 內(nèi) 向 上 運 動 為 上 提 ，向 下 運 動 為 下 降 。 如 聳 肩 下 放 。2.前 伸 后 縮 ： 肩 胛 骨 在 水 平 面 內(nèi) 向 前 運 動 為 前 伸 ，向 后 運 動 為 后 縮 。 如 含 胸 擴 胸 。3.上 、 下 回 旋

26、： 肩 胛 骨 在 冠 狀 面 內(nèi) 繞 矢 狀 軸 旋 轉 ，肩 胛 下 角 朝 外 上 方 運 動 為 上 回 旋 ， 朝 內(nèi) 下 方 運 動 為下 回 旋 。 上 肢 帶 的 運 動 46 運 動 上 肢 帶 的 主 要 肌 群n 上 提 ： 斜 方 肌 上 部 、 肩 胛 提 肌 和 菱 形 肌n 下 降 ： 斜 方 肌 下 部 、 前 鋸 肌 下 部 、 胸 小 肌和 鎖 骨 下 肌n 前 伸 ： 前 鋸 肌 和 胸 小 肌n 后 縮 ： 斜 方 肌 中 部 和 菱 形 肌n 上 回 旋 ： 前 鋸 肌 和 斜 方 肌 上 部 n 下 回 旋 ： 菱 形 肌 、 胸 小 肌 和 肩 胛

27、 提 肌 47 48 使 肩 胛 骨 上 提 的 肌 肉斜 方 肌 （ 上 部 肌 束 ）肩 胛 提 肌小 菱 形 肌大 菱 形 肌 49 胸 小 肌前 鋸 肌 下 部斜 方 肌 下 部 使 肩 胛 骨 下 降 的 肌 肉 50 胸 小 肌前 鋸 肌 使 肩 胛 骨 前 伸 的 肌 肉 51 斜 方 肌小 菱 形 肌大 菱 形 肌 使 肩 胛 骨 后 縮 的 肌 肉 52前 鋸 肌 下 部 斜 方 肌 上 部斜 方 肌 下 部 使 肩 胛 骨 上 回 旋 的 肌 肉 53 胸 小 肌肩 胛 提 肌小 菱 形 肌小 菱 形 肌 使 肩 胛 骨 下 回 旋 的 肌 肉 54 55 56 57 二

28、、 上 肢 骨 連 結 與 運 動肘 關 節(jié)肩 關 節(jié)上 肢 關 節(jié) 橈 尺 關 節(jié)手 關 節(jié) 58 （ 一 ） 肩 關 節(jié) 與 運 動n 主 要 結 構 ： 肱 骨 頭 和 肩 胛 骨 的 關 節(jié) 盂 構 成n 輔 助 結 構 ： 關 節(jié) 唇 、 喙 肱 韌 帶 、 盂 肱 韌 帶 、喙 肩 韌 帶n 關 節(jié) 特 點 ： 關 節(jié) 頭 大 ， 關 節(jié) 窩 小 ， 關 節(jié) 面面 積 差 別 大 ； 關 節(jié) 囊 薄 而 松 弛 ， 其 下 壁 更為 松 弛 ， 加 之 下 方 缺 少 肌 肉 附 著 ， 形 成 了肩 關 節(jié) 的 薄 弱 處 n 關 節(jié) 類 型 ： 球 窩 關 節(jié)n 運 動 ： 屈

29、 伸 、 收 展 、 回 旋 、 環(huán) 轉 59關 節(jié) 腔 肱 二 頭 肌 長 頭 腱 盂 唇關 節(jié) 腔 60 n 屈 ： 三 角 肌 前 部 、 胸 大 肌 鎖 骨 部 、 喙 肱 肌 和 肱二 頭 肌 長 頭n 伸 ： 三 角 肌 后 部 、 背 闊 肌 、 岡 下 肌 、 小 圓 肌 和肱 三 頭 肌 長 頭n 外 展 ： 三 角 肌 中 部 和 岡 上 肌n 內(nèi) 收 ： 胸 大 肌 、 背 闊 肌 、 岡 下 肌 、 小 圓 肌 、 大圓 肌 和 肩 胛 下 肌n 旋 內(nèi) ： 三 角 肌 前 部 、 胸 大 肌 、 背 闊 肌 、 大 圓 肌和 肩 胛 下 肌 n 旋 外 ： 三 角 肌

30、 后 部 、 岡 下 肌 和 小 圓 肌運 動 肩 關 節(jié) 的 主 要 肌 群 61 62 63 n 4 肩 鎖 關 節(jié) 脫 位 及 治 療n （ 1） 概 述 n 肩 鎖 關 節(jié) 是 由 扁 平 的 肩 峰 內(nèi) 緣 與 鎖 骨 的 遠 端 構 成 ， 在 肩胛 帶 的 功 能 中 起 重 要 作 用 。n 主 要 功 能 為 提 供 鎖 骨 與 肩 峰 間 的 滑 動 以 及 肩 胛 骨 相 對 于鎖 骨 的 旋 轉 ， 旋 轉 運 動 在 上 肢 外 展 時 甚 為 主 要 。 肩n 鎖 關 節(jié) 的 穩(wěn) 定 性 主 要 依 靠 韌 帶 保 持 ， 喙 鎖 韌 帶 的 功 能 為維 持 肩

31、胛 骨 與 鎖 骨 間 的 恒 定 關 系 ， 從 而 保 持 肩 鎖 關 節(jié) 在上 下 方 向 上 的 穩(wěn) 定 性 。 只 有 在 肩 鎖 韌 帶 、 喙 鎖 韌 帶 、 肩鎖 關 節(jié) 囊 等 破 裂 之 后 ， 肩 鎖 關 節(jié) 才 有 可 能 發(fā) 生 半 脫 位 或全 脫 位 。 64 n （ 2） 病 因 病 機 與 類 型 n 損 傷 機 制 ： 大 多 數(shù) 的 肩 鎖 關 節(jié) 脫 位 由 直 接 暴力 引 起 ， 少 數(shù) 為 間 接 暴 力 引 起 。 如 暴 力 較 大 ，可 同 時 伴 有 鎖 骨 骨 折 、 肩 峰 骨 折 或 肱 骨 頭 脫位 。n 類 型 ： 如 僅 有 肩

32、 鎖 關 節(jié) 囊 及 肩 鎖 韌 帶 部 分 或全 部 破 裂 ， 而 喙 鎖 韌 帶 未 斷 裂 ， 鎖 骨 外 端 向上 無 移 位 （ 度 ） 或 輕 度 移 位 （ 度 ） ， 為半 脫 位 ； 如 關 節(jié) 囊 、 肩 鎖 韌 帶 、 喙 鎖 韌 帶 全部 斷 裂 ， 鎖 骨 外 端 與 肩 峰 完 全 分 離 ， 即 為 度 或 完 全 性 脫 位 。 65 n （ 3） 臨 床 表 現(xiàn) 和 診 斷 依 據(jù)n 臨 床 表 現(xiàn) ： 外 傷 后 有 肩 部 疼 痛 、 活 動 障 礙 ，局 部 有 壓 痛 、 畸 形 ， 捫 診 有 肩 鎖 關 節(jié) 空 虛 。n 診 斷 依 據(jù) ：n 有

33、 肩 部 外 傷 史 ；n 體 檢 有 肩 部 壓 痛 、 腫 脹 、 肩 鎖 關 節(jié) 處 壓 痛 或 空虛 ； n 完 全 性 脫 位 者 可 見 鎖 骨 遠 端 上 翹 ， 且 鎖 骨 浮 動試 驗 陽 性 ， 即 迅 速 下 壓 鎖 骨 遠 端 后 松 除 壓 力 ，鎖 骨 可 于 “ 下 沉 ” 后 彈 起 ；n X光 照 片 可 見 肩 鎖 關 節(jié) 間 隙 增 寬 或 完 全 分 離 ， 鎖骨 與 喙 突 間 的 距 離 增 大 （ 正 常 為 1.1 cm 1.3cm, 1.5cm即 為 完 全 性 脫 位 的 診 斷 依 據(jù) 之 一 ） 。 必要 時 應 雙 側 攝 片 對 比

34、。 66 n （ 4） 治 療n 非 手 術 治 療 ： 限 于 度 及 度 脫 位 。n 度 肩 鎖 關 節(jié) 脫 位 可 予 三 角 巾 懸 吊 患 肢 3周 ， 患 處用 促 進 消 腫 止 痛 的 藥 物 如 利 百 素 凝 膠 、 扶 他 林 軟膏 、 喜 療 妥 軟 膏 等 外 涂 。n 度 肩 鎖 關 節(jié) 脫 位 可 用 鎖 骨 帶 或 “ 8” 字 繃 帶 包 扎患 肩 3 4周 ， 4周 后 進 行 功 能 鍛 煉 。 疼 痛 明 顯 者 可予 對 癥 處 理 。 67 n 手 術 治 療 ： 度 ， 即 完 全 性 肩 鎖 關 節(jié) 脫 位 。n 因 為 喙 鎖 及 肩 鎖 韌

35、 帶 完 全 斷 裂 ， 使 肩 鎖 關 節(jié) 完 全失 去 穩(wěn) 定 的 維 持 力 ， 所 以 只 用 一 般 手 法 復 位 及 外固 定 治 療 無 法 達 到 滿 意 效 果 ， 只 有 借 助 于 手 術 方法 進 行 開 放 復 位 內(nèi) 固 定 及 修 復 或 修 補 喙 鎖 韌 帶 ，才 能 使 鎖 骨 回 復 和 維 持 在 正 常 位 置 。 68 n （ 1） 概 述 n 肩 關 節(jié) 脫 位 最 常見 ， 約 占 全 身 關節(jié) 脫 位 的 50 ，這 與 肩 關 節(jié) 的 解剖 和 生 理 特 點 有關 ， 如 肱 骨 頭 大 ，關 節(jié) 盂 淺 而 小 ，關 節(jié) 囊 松 弛 ，

36、 其前 下 方 組 織 薄 弱 ，關 節(jié) 活 動 范 圍 大 ，遭 受 外 力 的 機 會多 等 。 肩 關 節(jié) 脫位 多 發(fā) 生 在 青 壯年 、 男 性 較 多 。 5 肩 關 節(jié) 脫 位 及 治 療 69 n （ 2） 病 因 病 機 n 肩 關 節(jié) 脫 位 按 肱 骨 頭 的 位 置 分 為 前 脫 位 和 后 脫 位 。n 肩 關 節(jié) 前 脫 位 者 很 多 見 ， 常 因 間 接 暴 力 所 致 ， 如 跌 倒 時 上肢 外 展 外 旋 ， 手 掌 或 肘 部 著 地 ， 外 力 沿 肱 骨 縱 軸 向 上 沖 擊 ，肱 骨 頭 自 肩 胛 下 肌 和 大 圓 肌 之 間 薄 弱

37、部 撕 脫 關 節(jié) 囊 ， 向 前下 脫 出 ， 形 成 前 脫 位 。 肱 骨 頭 被 推 至 肩 胛 骨 喙 突 下 ， 形 成喙 突 下 脫 位 ， 如 暴 力 較 大 ， 肱 骨 頭 再 向 前 移 致 鎖 骨 下 ， 形成 鎖 骨 下 脫 位 。 n 后 脫 位 很 少 見 ， 多 由 于 肩 關 節(jié) 受 到 由 前 向 后 的 暴 力 作 用 或在 肩 關 節(jié) 內(nèi) 收 內(nèi) 旋 位 跌 倒 時 手 部 著 地 引 起 。 后 脫 位 可 分 為肩 胛 崗 下 和 肩 峰 下 脫 位 ， 肩 關 節(jié) 脫 位 如 在 初 期 治 療 不 當 ，可 發(fā) 生 習 慣 性 脫 位 。 70 n

38、 （ 3） 臨 床 表 現(xiàn) n 外 傷 性 肩 關 節(jié) 前 脫 位 均 有 明 顯 的 外 傷 史 ， 肩部 疼 痛 、 腫 脹 和 功 能 障 礙 ， 傷 肢 呈 彈 性 固 定于 輕 度 外 展 內(nèi) 旋 位 ， 肘 屈 曲 ， 用 健 側 手 托 住患 側 前 臂 。 外 觀 呈 “ 方 肩 ” 畸 形 ， 肩 峰 明 顯突 出 ， 肩 峰 下 空 虛 。 在 腋 下 、 喙 突 下 或 鎖 骨下 可 摸 到 肱 骨 頭 。 傷 肢 輕 度 外 展 ， 不 能 貼 緊胸 壁 ， 如 肘 部 貼 于 胸 前 時 ， 手 掌 不 能 同 時 接觸 對 側 肩 部 （ dugas征 ， 即 搭

39、肩 試 驗 陽 性 ） 。上 臂 外 側 貼 放 一 直 尺 可 同 時 接 觸 到 肩 峰 與 肱骨 外 上 踝 （ 直 尺 試 驗 ） 。 X線 檢 查 可 明 確 脫 位類 型 和 確 定 有 無 骨 折 情 況 。 71 n 應 注 意 檢 查 有 無 合 并 癥 ， 肩 關 節(jié) 有 脫 位 病 例約 30% 40%合 并 大 結 節(jié) 骨 折 ， 也 可 發(fā) 生 肱骨 外 科 頸 骨 折 ， 或 肱 骨 頭 壓 縮 骨 折 ， 有 時 合并 關 節(jié) 囊 或 肩 胛 盂 緣 自 前 面 附 著 處 撕 脫 ， 愈合 不 佳 可 引 起 習 慣 性 脫 位 。 肱 二 頭 肌 長 頭 肌腱

40、 可 向 后 滑 脫 ， 造 成 關 節(jié) 復 位 障 礙 。 腋 神 經(jīng)或 臂 叢 神 經(jīng) 內(nèi) 側 束 可 被 肱 骨 頭 壓 迫 或 牽 拉 ，引 起 神 經(jīng) 功 能 障 礙 ， 也 可 以 損 傷 腋 動 脈 。n 后 脫 位 臨 床 癥 狀 不 如 前 脫 位 明 顯 ， 主 要 表 現(xiàn)為 喙 突 明 顯 突 出 ， 肩 前 部 塌 陷 扁 平 ， 在 肩 胛下 部 可 以 摸 到 突 出 肱 骨 頭 。 上 臂 略 呈 外 展 及明 顯 內(nèi) 旋 的 姿 勢 。 肩 部 頭 腳 位 X線 片 可 明 確 顯示 肱 骨 頭 向 后 脫 位 。 72 n （ 4） 治 療n 手 法 復 位n

41、 脫 位 后 應 盡 快 復 位 ， 選 擇 適 當 麻 醉 （ 臂 叢麻 醉 或 全 麻 ） ， 使 肌 肉 松 弛 并 使 復 位 在 無痛 下 進 行 。 老 年 人 或 肌 力 弱 者 也 可 在 止 痛劑 下 （ 如 75毫 克 100毫 克 哌 替 啶 ） 進 行 。習 慣 性 脫 位 可 不 用 麻 醉 。 復 位 手 法 要 輕 柔 ，禁 用 粗 暴 手 法 以 免 發(fā) 生 骨 折 或 損 傷 神 經(jīng) 等附 加 損 傷 。 常 用 復 位 手 法 有 三 種 ,即 足 蹬 法 、科 氏 法 牽 和 引 推 拿 法 。 73 n 手 術 復 位n 肩 關 節(jié) 前 脫 位 并 發(fā)

42、肱 二 頭 肌 長 頭 肌 腱 向 后滑 脫 阻 礙 手 法 復 位 者 ； 肱 骨 大 結 節(jié) 撕 脫 骨折 ， 骨 折 片 卡 在 肱 骨 頭 與 關 節(jié) 盂 之 間 影 響復 位 者 ； 合 并 肱 骨 外 科 頸 骨 折 ， 手 法 不 能整 復 者 ； 合 并 喙 突 、 肩 峰 或 肩 關 節(jié) 盂 骨 折 ，移 位 明 顯 者 ； 合 并 腋 部 大 血 管 損 傷 者 。 74 n （ 4） 治 療n 陳 舊 性 肩 關 節(jié) 脫 位 的 治 療n 陳 舊 性 肩 關 節(jié) 脫 位 癥 狀n 肩 關 節(jié) 脫 位 后 超 過 三 周 尚 未 復 位 者 ， 為 陳 舊 性脫 位 。 關

43、 節(jié) 腔 內(nèi) 充 滿 瘢 痕 組 織 ， 有 與 周 圍 組 織粘 連 ， 周 圍 的 肌 肉 發(fā) 生 攣 縮 ， 合 并 骨 折 者 形 成骨 痂 或 畸 形 愈 合 ， 這 些 病 理 改 變 都 阻 礙 肱 骨 頭復 位 。 75 n 陳 舊 性 肩 關 節(jié) 脫 位 的 處 理n 脫 位 在 三 個 月 以 內(nèi) ， 脫 位 的 關 節(jié) 仍 有 一 定 的 活 動 范 圍 ，X線 片 無 骨 質 疏 松 和 關 節(jié) 內(nèi) 、 外 骨 化 者 可 試 行 手 法 復位 。 復 位 前 ， 可 先 行 患 側 尺 骨 鷹 嘴 牽 引 1 2周 ； 如 脫位 時 間 短 ， 關 節(jié) 活 動 障 礙

44、 輕 亦 可 不 作 牽 引 。 復 位 在 全麻 下 進 行 ， 先 行 肩 部 按 摩 和 作 輕 輕 的 搖 擺 活 動 ， 以 解除 粘 連 ， 緩 解 肌 肉 痙 攣 ， 便 于 復 位 。 復 位 操 作 采 用 牽引 推 拿 法 或 足 蹬 法 ， 復 位 后 處 理 與 新 鮮 脫 位 者 相 同 。必 須 注 意 ， 操 作 切 忌 粗 暴 ， 以 免 發(fā) 生 骨 折 和 腋 部 神 經(jīng)血 管 損 傷 。 若 手 法 復 位 失 敗 ， 或 脫 位 已 超 過 三 個 月 者 ，對 青 壯 年 傷 員 ， 可 考 慮 手 術 復 位 。 如 發(fā) 現(xiàn) 肱 骨 頭 關 節(jié)面 已

45、嚴 重 破 壞 ， 則 應 考 慮 作 肩 關 節(jié) 融 合 術 或 人 工 關 節(jié)置 換 術 。 肩 關 節(jié) 復 位 手 術 后 ， 活 動 功 能 常 不 滿 意 ， 對年 老 患 者 ， 不 宜 手 術 治 療 ， 鼓 勵 患 者 加 強 肩 部 活 動 。 76 n （ 4） 治 療n 習 慣 性 肩 關 節(jié) 前 脫 位 的 治 療n 一 般 認 為 首 次 外 傷 脫 位 后 造 成 損 傷 ， 雖 經(jīng)復 位 ， 但 未 得 到 適 當 有 效 的 固 定 和 休 息 。由 于 關 節(jié) 囊 撕 裂 或 撕 脫 和 軟 骨 盂 唇 及 盂 緣損 傷 沒 有 得 到 良 好 修 復 ， 肱

46、 骨 頭 后 外 側 凹陷 骨 折 變 平 等 病 理 改 變 ， 關 節(jié) 變 得 松 弛 。以 后 在 輕 微 外 力 下 或 某 些 動 作 ， 如 上 肢 外展 外 旋 和 后 伸 動 作 時 可 反 復 發(fā) 生 脫 位 。 77 n 肩 關 節(jié) 習 慣 性 脫 位 診 斷 比 較 容 易 ， X線 檢 查 時 ， 除攝 肩 部 前 后 位 平 片 外 ， 應 另 攝 上 臂 60 70 內(nèi)旋 位 的 前 后 X線 片 ， 如 肱 骨 頭 后 側 缺 損 可 以 明 確 顯示 。n 對 習 慣 性 肩 關 節(jié) 脫 位 ， 如 脫 位 頻 繁 宜 用 手 術 治 療 ，目 的 在 于 增

47、強 關 節(jié) 囊 前 壁 ， 防 止 過 分 外 旋 外 展 活 動 ，穩(wěn) 定 關 節(jié) ， 以 避 免 再 脫 位 。 手 術 方 法 較 多 ， 較 常 用的 有 肩 胛 下 肌 關 節(jié) 囊 重 疊 縫 合 術 和 肩 胛 下 肌 止 點 外移 術 。 78 79 （ 二 ） 肘 關 節(jié) 與 運 動n 主 要 結 構 ： 由 肱 骨 遠 側 端 和 橈 骨 、 尺 骨 近側 端 組 成 ， 它 包 括 三 個 關 節(jié) ：1.肱 尺 關 節(jié) ： 由 肱 骨 滑 車 與 尺 骨 滑 車 切 跡 構 成 滑 車關 節(jié)2.肱 橈 關 節(jié) ： 由 肱 骨 小 頭 和 橈 骨 頭 凹 構 成 球 窩 關

48、節(jié)3.橈 尺 近 側 關 節(jié) ： 由 橈 骨 的 環(huán) 狀 關 節(jié) 面 和 尺 骨 的 橈骨 切 跡 構 成 圓 柱 關 節(jié) 上 述 三 個 關 節(jié) 包 在 一 個 關 節(jié) 囊 內(nèi) ， 彼 此 又 可獨 立 運 動 ， 為 典 型 的 復 關 節(jié) 。 80 （ 二 ） 肘 關 節(jié) 與 運 動n 輔 助 結 構 ： 尺 側 副 韌 帶 、 橈 側 副 韌 帶 、 橈骨 環(huán) 狀 韌 帶n 關 節(jié) 特 點 ： 關 節(jié) 囊 的 前 后 壁 薄 弱 而 松 弛 ，有 肌 肉 保 護 ， 兩 側 關 節(jié) 囊 增 厚 并 有 韌 帶 加固n 運 動 ： 屈 伸 （ 肱 尺 和 肱 橈 關 節(jié) ） 、 回 旋（

49、 肱 橈 和 橈 尺 近 側 關 節(jié) ） 81 82 n 屈 ： 肱 二 頭 肌 、 肱 肌 、 肱 橈 肌 和 旋 前 圓 肌n 伸 ： 肱 三 頭 肌 和 肘 肌n 旋 前 ： 旋 前 圓 肌 和 旋 前 方 肌n 旋 后 ： 肱 二 頭 肌 和 旋 后 肌運 動 肘 關 節(jié) 的 主 要 肌 群 83 84 85 86 n 4 肘 關 節(jié) 脫 位 及 治 療（ 1） 概 述 正 常 肘 關 節(jié) 由肱 尺 、 肱 橈 和 尺 橈上 關 節(jié) 組 成 ， 主 要是 肱 尺 關 節(jié) 進 行 伸屈 活 動 （ 伸 180 ，屈 30 ） 。 肘 關 節(jié) 后 部 關節(jié) 囊 及 韌 帶 較 薄 弱 ，易

50、 發(fā) 生 后 脫 位 。 肘關 節(jié) 后 脫 位 最 為 常見 ， 大 多 發(fā) 生 于 青 壯 年 。 87 n （ 2） 病 因 病 機 n 由 傳 達 暴 力 和 杠 桿 作 用 所 造 成 。n 跌 倒 時 用 手 撐 地 ， 關 節(jié) 在 半 伸 直 位 ， 作 用 力沿 尺 、 橈 骨 長 軸 向 上 傳 導 ， 使 尺 、 橈 骨 上 端向 近 側 沖 擊 ， 并 向 上 后 方 移 位 。 當 傳 達 暴 力使 肘 關 節(jié) 過 度 后 伸 時 ， 尺 骨 鷹 嘴 沖 擊 肱 骨 下端 的 鷹 嘴 窩 ， 產(chǎn) 生 一 種 有 力 的 杠 桿 作 用 ， 使止 于 喙 突 上 的 肱 前

51、 肌 和 肘 關 節(jié) 囊 前 壁 撕 裂 。肱 骨 下 端 繼 續(xù) 前 移 ， 尺 骨 鷹 嘴 向 后 移 ， 形 成肘 關 節(jié) 后 脫 位 。 88 n 由 于 暴 力 方 向 不 同 ， 尺 骨 鷹 嘴 除 向 后 移 位 外 ，有 時 還 可 向 內(nèi) 側 或 外 側 移 位 ， 有 些 病 例 可 合并 喙 突 骨 折 。 肱 前 肌 被 剝 離 ， 以 致 形 成 血 腫 ，肘 關 節(jié) 脫 位 可 合 并 肱 骨 內(nèi) 上 髁 骨 折 ， 有 時 骨折 片 嵌 在 關 節(jié) 內(nèi) 阻 礙 復 位 ， 可 有 尺 神 經(jīng) 損 傷 。n 肘 關 節(jié) 前 脫 位 很 少 見 ， 多 為 直 接 暴

52、 力 所 致 ，發(fā) 生 時 多 在 伸 肘 位 、 肘 后 暴 力 造 成 鷹 嘴 骨 折后 向 前 脫 位 。 89 n （ 3） 臨 床 表 現(xiàn) n 脫 位 的 特 殊 表 現(xiàn) 肘 部 明 顯 畸 形 ， 肘 窩 部 飽 滿 ， 前 臂 外 觀 變短 ， 尺 骨 鷹 嘴 后 突 ， 肘 后 部 空 虛 和 凹 陷 。 關節(jié) 彈 性 固 定 于 120 140 ， 只 有 微 小 的 被動 活 動 度 。 肘 后 骨 性 標 志 關 系 改 變 ， 在 正 常情 況 下 肘 伸 直 位 時 ， 尺 骨 鷹 嘴 和 肱 骨 內(nèi) 、 外上 髁 三 點 呈 一 直 線 ； 屈 肘 時 則 呈 一

53、等 腰 三 角形 。 脫 位 時 上 述 關 系 被 破 壞 ， 肱 骨 髁 上 骨 折時 三 角 關 系 保 持 正 常 ， 此 征 是 鑒 別 二 者 的 要點 。 90 （ 4） 診 斷 X線 檢 查 肘 關 節(jié) 正 側 位 片 可 顯 示 脫 位 類 型 、合 并 骨 折 情 況 ， 并 與 髁 上 骨 折 相 區(qū)別 。 91 n （ 5） 治 療n 新 鮮 肘 關 節(jié) 后 脫 位n 手 法 復 位 ， 多 用 牽 引 復 位 法 。 復 位 后 的 處 理 ： 復位 后 ， 用 石 膏 或 夾 板 將 肘 固 定 于 屈 曲 90 位 ，3 4周 后 去 除 固 定 ， 逐 漸 練

54、習 關 節(jié) 自 動 活 動 ， 要防 止 被 動 牽 拉 ， 以 免 引 起 骨 化 肌 炎 。 肘 關 節(jié) 脫 位合 并 肱 骨 內(nèi) 上 髁 骨 折 或 橈 骨 小 頭 骨 折 ， 手 法 復 位失 敗 者 ， 可 行 手 術 復 位 ； 成 人 可 作 橈 骨 小 頭 切 除 。 92 n 陳 舊 性 脫 位n 陳 舊 性 肘 關 節(jié) 脫 位 ， 損 傷 在 三 個 月 以 內(nèi) ， 可 試 行手 法 復 位 ， 如 不 能 復 位 時 ， 切 不 可 強 力 復 位 ， 應采 取 手 術 復 位 。 如 合 并 有 尺 神 經(jīng) 損 傷 ， 手 術 時 應先 探 查 神 經(jīng) ， 在 保 護

55、神 經(jīng) 下 進 行 手 術 復 位 ， 復 位后 宜 將 尺 神 經(jīng) 移 至 肘 前 ， 如 關 節(jié) 軟 骨 已 破 壞 ， 應考 慮 作 肘 關 節(jié) 成 形 術 或 人 工 關 節(jié) 置 換 術 。n 肘 關 節(jié) 前 脫 位 n 手 法 復 位 時 ， 應 將 肘 關 節(jié) 呈 高 度 屈 曲 位 進 行 ， 一助 手 牽 拉 上 臂 ， 術 者 握 前 臂 ， 推 前 臂 向 后 ， 即 可復 位 。 復 位 后 固 定 于 半 伸 肘 位 4周 ， 有 時 尺 骨 鷹嘴 不 能 手 法 整 復 ， 需 手 術 復 位 固 定 。 93 n 5 尺 骨 鷹 嘴 滑 囊 炎 及 治 療n （ 1

56、） 概 述 n 在 尺 骨 鷹 嘴 部 位 ， 肱 三 頭 肌 腱 附 著 于 鷹 嘴 突 處有 兩 個 滑 囊 ， 一 個 處 于 鷹 嘴 突 和 肌 腱 之 間 ， 稱為 肱 三 頭 肌 下 滑 囊 ； 一 個 處 于 皮 膚 與 鷹 嘴 突 和肌 腱 之 間 ， 在 肘 后 皮 下 ， 故 稱 鷹 嘴 皮 下 滑 囊 。正 常 的 滑 囊 有 潤 滑 肌 腱 來 回 活 動 及 緩 沖 局 部 機械 沖 擊 、 摩 擦 的 作 用 。 94 n （ 2） 病 因 病 機 n 常 因 局 部 撞 傷 或 反 復 摩 擦 等 機 械 刺 激 過 度 而 引起 創(chuàng) 傷 性 炎 癥 ， 多 表

57、現(xiàn) 于 皮 下 滑 囊 無 菌 性 炎 癥 ，出 現(xiàn) 局 部 腫 脹 、 疼 痛 等 癥 狀 。 本 病 多 發(fā) 于 礦 工及 用 肘 部 支 撐 用 力 的 工 種 ， 所 以 有 礦 工 肘 之 稱 。 95 n （ 3） 臨 床 表 現(xiàn) n 尺 骨 鷹 嘴 部 位 呈 現(xiàn) 圓 形 或 橢 圓 形 腫 脹 ， 大 小 不等 ， 直 徑 約 1cm 2.5cm， 腫 塊 可 以 活 動 ， 位于 皮 下 ， 質 軟 ， 有 輕 度 波 動 感 ， 伴 壓 痛 ， 皮 色大 都 不 紅 。 肘 部 活 動 無 明 顯 影 響 。 如 伴 繼 發(fā) 感染 ， 則 局 部 紅 腫 疼 痛 ， 患 肢

58、 無 力 ， 屈 肘 輕 度 受限 。 96 n （ 4） 治 療 鷹 嘴 滑 囊 炎 的 治 療 以 非 手 術 治 療 為 主 ：n 首 先 應 進 行 囊 內(nèi) 穿 刺 抽 盡 積 液 ， 囊 腔 內(nèi) 注 入皮 質 類 固 醇 激 素 1ml或 硬 化 劑 1 ml， 肘 部覆 以 軟 墊 加 壓 包 扎 。 每 周 一 次 ， 可 治 療 3次 。 并 用 三 角 巾 懸 吊 患 肢 制 動 。 注 意 要 避 免不 適 當 的 按 摩 、 針 刺 。 如 果 并 發(fā) 感 染 ， 則 應切 開 引 流 ， 并 應 用 抗 菌 素 。 97 n 經(jīng) 上 述 非 手 術 治 療 無 效 ，

59、或 病 史 較 長 ， 囊 壁已 增 厚 者 ， 可 手 術 切 除 。 手 術 應 完 全 切 除 滑囊 ， 將 皮 下 組 織 與 骨 膜 縫 合 ， 消 滅 死 腔 ， 放置 引 流 條 。 肘 關 節(jié) 置 于 極 度 屈 曲 位 固 定 。 術后 24 48小 時 拔 除 引 流 條 ， 1周 后 去 除 固 定 ，可 活 動 肘 關 節(jié) 。n 無 論 非 手 術 療 法 期 間 或 手 術 療 法 后 都 可 適 當口 服 或 外 用 活 血 化 瘀 、 消 腫 止 痛 之 中 藥 ， 或配 合 TDP照 射 等 理 療 方 法 。 98 99 （ 三 ） 橈 尺 關 節(jié) 與 運 動

60、n 主 要 結 構 ： 1.橈 尺 近 側 關 節(jié) 2.橈 尺 遠 側 關 節(jié) ： 由 橈 骨 的 尺 切 跡 與 尺 骨 頭 環(huán) 狀 關 節(jié) 面 構 成 圓 柱 關 節(jié) 。n 關 節(jié) 特 點 與 運 動 ： 橈 尺 近 側 關 節(jié) 與 橈 尺 遠 側 關 節(jié) 在 結 構 上 是 獨 立 的 ， 但 在 機 能 上 卻 是 聯(lián) 合 關 節(jié) ， 屬 圓 柱 關 節(jié) ， 可 繞 垂 直 軸 作 旋 內(nèi) 與 旋 外 運 動 。 100 （ 四 ） 手 關 節(jié) 與 運 動手 關 節(jié) 包 括 ：n橈 腕 關 節(jié) （ 腕 關 節(jié) ）n腕 骨 間 關 節(jié)n腕 掌 關 節(jié)n掌 指 關 節(jié) n指 骨 間 關 節(jié)

61、 101 1. 腕 關 節(jié) 與 運 動n 主 要 結 構 ： 橈 骨 腕 關 節(jié) 面 及 尺 骨 頭 下 方 的 關 節(jié) 盤組 成 關 節(jié) 窩 與 手 舟 骨 、 月 骨 及 三 角 骨 的 近 側 面 組成 的 關 節(jié) 面 構 成n 輔 助 結 構 ： 關 節(jié) 盤 、 腕 橈 側 副 韌 帶 、 腕 尺 側 副 韌帶 、 橈 腕 掌 側 韌 帶 、 橈 腕 背 側 韌 帶n 關 節(jié) 特 點 ： 關 節(jié) 腔 寬 廣 ， 關 節(jié) 囊 松 弛 ， 關 節(jié) 囊 前 、后 、 橈 、 尺 側 都 有 韌 帶 加 固 ， 橈 腕 掌 側 韌 帶 比 橈腕 背 側 韌 帶 堅 韌 、 限 制 橈 腕 關

62、節(jié) 后 伸 運 動 。 n 關 節(jié) 類 型 ： 橢 圓 關 節(jié)n 運 動 ： 屈 伸 、 收 展 、 環(huán) 轉 102 103 n 屈 ： 橈 側 腕 屈 肌 、 掌 長 肌 、 尺 側 腕 屈 肌 、指 淺 屈 肌 、 拇 長 屈 肌 、 指 深 屈 肌n 伸 ： 橈 側 腕 長 伸 肌 、 橈 側 腕 短 伸 肌 、 指 伸肌 、 小 指 伸 肌 、 尺 側 腕 伸 肌 、 拇 長 展 肌 、拇 短 伸 肌 、 拇 長 伸 肌n 外 展 ： 橈 側 腕 長 伸 肌 、 橈 側 腕 屈 肌n 內(nèi) 收 ： 尺 側 腕 屈 肌 、 尺 側 腕 伸 肌運 動 腕 關 節(jié) 的 主 要 肌 群 104

63、105 三 、 下 肢 骨 連 結 與 運 動膝 關 節(jié)髖 關 節(jié)下 肢 關 節(jié) 小 腿 骨 連 結足 關 節(jié) 106 （ 一 ） 髖 關 節(jié) 與 運 動n 主 要 結 構 ： 由 髖 骨 的 髖 臼 和 股 骨 的 股 骨 頭 構 成n 輔 助 結 構 ： 關 節(jié) 唇 、 髂 股 韌 帶 、 恥 股 韌 帶 、 坐股 韌 帶 、 股 骨 頭 韌 帶n 關 節(jié) 特 點 ： 關 節(jié) 頭 小 ， 關 節(jié) 窩 深 而 大 ， 關 節(jié) 面積 相 差 較 小 ； 關 節(jié) 囊 厚 而 堅 韌 ， 尤 以 前 部 及 上部 更 為 明 顯 ， 后 部 和 下 部 較 為 薄 弱 ； 韌 帶 多 而強 大 ，

64、 穩(wěn) 固 性 強 ， 靈 活 性 小 n 關 節(jié) 類 型 ： 球 窩 關 節(jié)n 運 動 ： 屈 伸 、 收 展 、 回 旋 、 環(huán) 轉 107 108 n 屈 ： 髂 腰 肌 、 股 直 肌 、 恥 骨 肌 、 縫 匠 肌 、 闊 筋膜 張 肌n 伸 ： 臀 大 肌 、 股 二 頭 肌 、 半 腱 肌 、 半 膜 肌n 外 展 ： 臀 中 肌 、 臀 小 肌n 內(nèi) 收 ： 大 收 肌 、 長 收 肌 、 短 收 肌n 旋 內(nèi) ： 臀 中 肌 、 臀 小 肌 的 前 束n 旋 外 ： 髂 腰 肌 、 臀 大 肌 、 臀 中 肌 、 臀 小 肌 的 后束 運 動 髖 關 節(jié) 的 主 要 肌 群 1

65、09 110 111 112 （ 二 ） 膝 關 節(jié) 與 運 動n 主 要 結 構 ： 由 股 骨 內(nèi) 、 外 側 髁 關 節(jié) 面 、 髕 面 和 脛骨 內(nèi) 、 外 側 髁 關 節(jié) 面 及 髕 骨 關 節(jié) 面 ， 分 別 組 成 股脛 關 節(jié) （ 橢 圓 關 節(jié) ） 和 股 髕 關 節(jié) （ 滑 車 關 節(jié) ）n 輔 助 結 構 ： 半 月 板 、 翼 狀 襞 、 髕 上 囊 、 髕 下 深 囊 、髕 韌 帶 、 脛 側 副 韌 帶 、 腓 側 副 韌 帶 、 前 交 叉 韌 帶 、后 交 叉 韌 帶 。n 關 節(jié) 特 點 ： 關 節(jié) 囊 松 弛 但 堅 韌 ， 關 節(jié) 窩 淺 ， 關 節(jié)腔 寬

66、 大 n 關 節(jié) 類 型 ： 橢 圓 滑 車 關 節(jié)n 運 動 ： 屈 伸 、 回 旋 113 114 115 116 n 屈 ： 腓 腸 肌 、 股 二 頭 肌 、 半 腱 肌 、 半 膜 肌 、縫 匠 肌n 伸 ： 股 四 頭 肌n 旋 內(nèi) ： 縫 匠 肌 、 半 腱 肌 、 半 膜 肌 和 腓 腸 肌內(nèi) 側 頭n 旋 外 ： 股 二 頭 肌 和 腓 腸 肌 外 側 頭運 動 膝 關 節(jié) 的 主 要 肌 群 117 118 119 （ 三 ） 小 腿 骨 連 結 與 運 動n 主 要 結 構 ： 小 腿 骨 連 結 是 指 脛 骨 和 腓 骨 之 間 借 骨間 膜 相 連 結 ， 近 側 端 為 平 面 關 節(jié) ， 遠 側 端 為韌 帶 連 結 ， 因 此 脛 骨 和 腓 骨 之 間 幾 乎 不 能 進行 任 何 的 運 動 。 120 （ 四 ） 足 關 節(jié) 與 運 動足 關 節(jié) 包 括 ：n 踝 關 節(jié)n 跗 骨 間 關 節(jié)n 跗 跖 關 節(jié)n 跖 趾 關 節(jié) n 趾 骨 間 關 節(jié) 121 1. 踝 關 節(jié) 與 運 動n 主 要 結 構 ： 脛 骨 下 關 節(jié) 面 ， 脛 、