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1、癌癥化療的護理新進展-抗腫瘤藥物的給藥途徑及方法 化學治療是治療惡性腫瘤的四大重要方法之一，腫瘤專科護士不僅要掌握腫瘤細胞的增殖特點，抗癌藥物分類及作用機理，還掌握增殖特點和聯(lián)合化療用藥的原則。近些年來，隨著抗癌新藥和新的治療技術的涌現(xiàn)，因此還要了解化學治療的新動態(tài)，只有正確應用抗癌藥物的給藥途徑與方法，才能保證聯(lián)合化療用藥發(fā)揮最大療效。 護士應不斷了解抗腫瘤治療的新動態(tài)、藥物作用機理，常規(guī)劑量，給藥途徑，以及毒副作用。熟練給藥方法順序，用藥注意事項。目前，臨床常用的抗癌藥的給藥途徑有：動脈、靜脈、肌肉、口服、腔內五種途徑。 一動脈注射動脈注藥用于某些晚期不宜手術或復發(fā)局限的腫瘤，可直接將藥物
2、注入供應腫瘤的動脈內，達到提高腫瘤局部藥物濃度和減輕全身性毒性反應，如頸外動脈分支插管用于頭頸部癌及顱內腫瘤的治療；肝動脈插管用于原發(fā)性肝癌或肝轉移癌的治療；區(qū)域性動脈灌注治療用于四肢惡性腫瘤的治療。 介入治療經導管栓塞的目的在于切斷腫瘤組織血供，造成腫瘤細胞缺血壞死，但在腫瘤主要供血動脈栓塞后，側支循環(huán)很快形成，因此單純栓塞療效并不明顯。目前臨床應用栓塞化療，使腫瘤細胞受到雙重控制，其療效優(yōu)于單純經導管灌注化療或單一經導管栓塞治療。 臨床主要應用晚期腫瘤治療應用的有肝癌肝動脈栓塞化療，腎癌腎動脈栓塞化療，肺癌支氣管動脈灌注化治療。經導管灌注化療是在靜脈化療的基礎上發(fā)展起來的，腫瘤介入治療是在
3、影像學方法引導下，采取經皮股動脈穿刺將導管選擇置于腫瘤供血動脈內進行化療藥物灌注和血管栓塞術。由于灌注化療藥物濃度高對腫瘤細胞具有直接殺傷作用，同時栓塞術切斷腫瘤血供，使腫瘤缺血壞死。 減慢了擴散轉移速度，延長了病人生存的時間，因此它是治療腫瘤新的途徑，它具有簡便、安全、快捷、有效、合并癥少等優(yōu)點， 介入治療臨床常用栓塞劑： 1、抗腫瘤藥物碘油乳化劑即碘油10-20ml與阿霉素（ADM），絲裂霉素（MMC）混合乳化劑，經導管注入，將其選擇性的長期滯留在腫瘤病灶內，以達到化療與栓塞的作用。2、明膠海棉：將其剪成不同大小與形狀，混在造影劑內，經導管快速注入，閉塞血管安全有效，在臨床廣泛應用。 介入
4、治療護理注意事項1、術前詳細了解病情、病史，各種化驗檢查記錄。向病人做好宣教說明介入治療目的，讓病人有充分的思想準備。2、做好介入前準備：備皮（雙側腹股溝、會陰部備皮）3、碘油造影劑過敏試驗：10%復方泛影葡胺1ml靜脈注射，觀察有無惡心、嘔吐、眩暈、蕁麻疹等過敏反應。優(yōu)點為非碘造影劑反應小，不需做過敏試驗，但價格貴。4、嚴密觀察病情變化，尤其生命體征。肢體皮溫，顏色，血管搏動和運動情況等。 介入治療護理注意事項 5、術后穿刺部位觀察有無出血，臥床24小時，患肢制動8-12小時，避免咳嗽，打噴嚏，有異常感覺及時匯報。6、補充液體，鼓勵病人多飲水，加速造影劑排出，保護腎臟。7、觀察有無并發(fā)癥，如
5、：惡心，嘔吐，感染，血栓形成，血腫，觀察肝功是否正常。8、及時進行血液檢查，如白細胞下降應及時停止灌注。 二靜脈注射靜脈注射為最常用給藥途徑。又分為靜推、靜沖、靜滴三種，靜脈化療給藥的方法取決于藥物對血管的損傷作用及細胞增殖動力學原理。 二靜脈注射 靜脈推注法：用于一般刺激性藥物，操作方法為藥液稀釋排氣后，更換針頭不再排氣，注射速度慢，確保針頭在靜脈內，定時檢查回血情況，注射完抽少量回血，注射管內一定要有負壓再拔針，壓迫針眼1-2分鐘。靜脈沖入：(1)用于強刺激性藥物時，為預防藥物外漏，減輕藥物對靜脈壁刺激的給藥方法。(2)方法：選擇恰當?shù)淖⑸洳课?，建立適宜靜脈通路，檢查有無回血，將稀釋后化療
6、藥液（由莫菲氏滴管沖入），在給藥過程中護士必須在床旁監(jiān)護下完成，避免藥物外溢。隨即沖入N.S或葡萄糖2-3分鐘，待藥物沖入體內后，再恢復正常原滴速，采用聯(lián)合用藥，應首先注入發(fā)皰劑，兩種藥物均應有一定的時間，隔藥20-30分鐘。以防止兩種藥物相混，隨即沖入體內，待3-4分鐘后再恢復原滴數(shù)。 二靜脈注射靜脈點滴法：適用于抗代謝類藥物，如氟脲嘧（5-FU），氨甲喋呤（MTX）,阿糖胞苷（CA）等需將藥物稀釋后加入液體中靜脈點滴注入，以此維持血液中有效藥物濃度。一般維持在4-8小時或按醫(yī)囑準確掌握點滴速度. 靜脈給藥注意事項(1)從事療專業(yè)人員必須充分了解化療藥物作用機理，常規(guī)劑量，給藥途徑，以及毒副
7、作用。熟練給藥方法，順序，用藥注意事項，出現(xiàn)各種情況的處理方法，我們在用每種新化療藥之前，應詳細閱讀說明書，指導準確用藥。當幾種藥物聯(lián)合用藥時，哪種藥先給后給快入慢滴在治療中尤為重要。例如：治療何杰金氏病COPP方案CT650mg/m2iv第1、8天VCR1mg/m2iv第1、8天PCZ100mg/m2Po第114天PDN40mg/m2Po。很多實驗研究結果證明：CTX與VCR二者同時給藥療效下降，先給CTX再給VCR顯著下降，必須先給VCR624小時后再給CTX療效增加。 靜脈給藥注意事項目前臨床所用的新藥紫杉醇，過敏反應是該藥主要的毒性反應之一，過敏反應癥狀最常發(fā)生于第一次接觸藥物，可在開
8、始后幾分鐘內發(fā)生。主要臨床表現(xiàn)為I型過敏過應表現(xiàn)為：顏面潮紅，喉頭水腫，胸部不適，呼吸困難，低血壓等休克癥狀。因此用藥前必須了解藥物過敏史給藥后嚴密觀察病性變化，特別是用藥后第一小時內，應每15分鐘觀察T、P、R、BP變化，若出現(xiàn)嚴重反應應立即停藥搶救。因此提示在每一療程輸注此藥前應給抗組胺藥、地塞米松20mg給藥前12，6小時口服，同時給藥前30分鐘給苯海拉明50mg口服，西米替丁400mg靜注。另說明提示：紫杉醇必須用聚丙烯輸液器和容器。因為紫杉醇中的藥物成分和聚氯乙烯（目前普通的輸液器）發(fā)生化學反應影響療效。 靜脈給藥注意事項(2)了解化驗結果與幅動參數(shù)，白細胞小于4.0109/L血小板
9、低于8109/L及時向醫(yī)生報告。因暫?；?。(3)嚴格核對醫(yī)囑，包括藥物名稱，劑量，給藥途徑，速度及時間，遵循無菌操作原則。(4)對于初次化療病人作好宣教，取得病人合作，避免針頭從靜脈脫出而使化療藥物外漏。(5)采用適當化療藥物溶酶，很多藥物需溶酶稀釋后應用，根據藥性用溶酶。用生理鹽水作溶酶：氮芥，環(huán)磷酰胺。博來霉素，喜樹堿，亞胺錕，足葉乙甙（VP16）,順鉑。用葡萄糖作溶酶：氨甲喋呤，吡喃阿霉素，秋水酰堿，光輝霉素，卡鉑，抗癌銻，草酸鉑。 靜脈給藥注意事項(6)對于中心靜脈置管給藥，確保留置管準確置于血管中，如注藥時詢問病人有無痛感，燒灼感，刺痛，觀察同側頸部有無靜脈怒張，上肢水腫，應考慮因
10、為靜脈血栓形成或留置管從靜脈中脫出，必須立即停止輸液，及時處理。(7)嚴格執(zhí)行化療靜脈給藥操作程序，注意聯(lián)合化療的給藥順序，二種藥物應間隔2030分鐘防止二種藥物相混影響療效。(8)注意靜脈選擇及保護，防止靜脈炎及藥物外滲?；熥o士必須掌握穿刺技術，提高一次穿刺成功率。選擇最佳穿刺部位（前臂大靜脈切勿靠近肌腱、韌帶、關節(jié)等處的靜脈）；對于長期化療病人需制定靜脈使用計劃，首先選擇上肢靜脈，避免下肢靜脈，除非原因特殊，上肢靜脈從遠端向近心端，雙側上肢交替使用，如上肢微循環(huán)系統(tǒng)顯著破壞：乳腺癌根治術、上腔靜脈綜合癥、上肢骨折等，避免使用患肢，用健側肢體。避免同時使用其他刺激性藥 物，如；氯化鉀（KC
11、L）,Vitc. 靜脈給藥注意事項(9)藥物濃度調整；將藥物適當稀適，靜脈注射時最好通過莫菲氏管將藥物沖入，并間斷開放輸液夾，使藥液進一部稀釋，減少對靜脈刺激?；熕幬锵♂対舛炔灰诉^高，加藥速度不宜過快，減少對血管刺激，靜脈沖注的藥物都是刺激性較強的藥物，如果稀釋藥液量過少，濃度過高，藥物吸收在血管壁上，對靜脈刺激性強易引起靜脈炎。(10)如出現(xiàn)嚴重靜脈炎或化療藥物外溢，應立即停止輸液予以處理。 三肌肉注射肌肉注射適用于對組織無刺激性藥物，如噻替哌，阿糖胞苷，應備長針頭肌注要深，利于藥液吸收。丙酸睪丸酮為油類制劑，吸收差應制定計劃，輪換注射部位并記錄。 四腔內注射 用于癌性胸、腹水，心包積液，
12、膀胱癌。適合胸、腹腔給藥的藥物有5-FU、ADM、DDP。將藥物快速注入胸、腹腔，注藥后協(xié)助病人定時更換體位，使藥液加快與胸腹腔廣泛接觸并在胸腹腔滯留一段時間，使藥液均勻分布于胸、腹膜。為了減少化療給藥時腹部不適感?？蓪⑺幬锵♂尯蠹訙氐礁哂诓∪梭w溫2度。膀胱灌注方法用于表淺膀胱癌術后及膀胱部分起切除術后，預防腫瘤復發(fā)。灌注方法；置尿管行導尿術，排空膀胱尿液后注入藥物，注藥后拔除尿管，囑病人灌注后采用平臥、左、右側臥、俯臥等體位，15分鐘更換一次，保留2小時1/W，根據給藥物確定灌注療程。 五口服 鞘內給藥口服藥物需裝入膠囊或制成腸溶劑，減輕藥物對腸黏膜刺激，并防止藥物被胃酸破壞，氮甲、環(huán)已亞硝
13、脲副作用大應睡前服用，并與非那根和碳酸氫鈉同服。CCNU宜在冰箱冷藏保存，取出后立即用涼白開水服用；口服希羅達應注意有無嚴重腹瀉并應大量飲水。鞘內給藥通過腰椎穿刺鞘內給藥如MTXAra-C噻替哌，或在頭皮下置omaya氏注藥囊。將抗癌藥物持續(xù)注入腦脊液。常用于治療腦膜白血病和淋巴瘤，或其它實體瘤的中樞神經系侵犯脂質體可以將抗癌藥物制成脂質體微球，使藥物更集中到達腫瘤靶點如：阿霉素、柔紅霉素，這些脂質體較非脂質體比較可以延長藥物的作用時間。 腫瘤標志物的檢查方法 腫瘤標志物是由腫瘤組織或細胞所產生的抗原和生物活性物質，在正常組織或良性疾病中幾乎不產生，因此臨床常用于腫瘤診斷，且經濟而實用。臨床中
14、常用的特異性較高的標志物有：1.癌胚抗原（簡稱CEA）：是一個廣泛的腫瘤標志物，它可在多種腫瘤中表達，主要用于大腸癌、乳腺癌及肺癌等的臨床輔助診斷，其上限值為2.5g/L持續(xù)五周有診斷意義。2.甲胎蛋白（簡稱AFP）：主要用于肝癌的早期診斷，一般認為血清AFP值超過500g/L持續(xù)四周或在200500g/L持續(xù)五周有診斷意義。3.CA153：主要是乳腺癌的標志，正常人血清上限值為30u/ml. 腫瘤標志物的檢查方法4.CA199：是診斷胰腺癌較好的標志，其上限值為3萬u/l.5.CA125：其上限值為35u/ml，可用于卵巢癌的診斷。6.前列腺特異抗原（簡稱PSA）：診斷前列腺癌有較高的特異性，其上限值為2.5mg/L.7.組織多肽抗原（簡稱TPA）：是一個增殖分化標志，主要在消化道腫瘤、乳腺癌、泌尿系腫瘤及呼吸道腫瘤中升高，敏感性較高。血清中TPA的上限值為185u/L.
癌癥化療的護理新課件
