精神病的治療與與預(yù)防軀體治療

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1、精神病的治療與預(yù)防 軀體治療 軀體治療分類 藥物治療：最常用 物理治療：目前主要是電休克治療 功能外科手術(shù)治療：難治性精神障礙 藥物治療 精神藥物：是指主要作用于中樞神經(jīng)系 統(tǒng)以影響精神活動的藥物。這類藥物在 治療劑量內(nèi)并不影響意識和智能 1949年 Cade最早提出鋰鹽可以治療躁狂 1950年法國化學(xué)家 Paul Charpentier合成了 氯丙嗪 精神藥品種類 抗精神病藥 抗抑郁藥 抗焦慮藥 抗躁狂藥 抗精神病藥 第一代抗精神病藥：傳統(tǒng)抗精神病藥， 典型抗精神病藥： 第二代抗精神病藥：新型抗精神病藥， 非典型抗精神病藥 第一代分類 酚噻嗪：氯丙嗪、奮乃靜 硫雜嗯類：泰爾登 丁酰苯類：氟哌

2、啶醇 苯酰胺類：舒必利 第一代抗精神病藥藥理作用 對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響 對自主神經(jīng)系統(tǒng)的影響 對內(nèi)分泌的影響 對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用 鎮(zhèn)靜作用：引起感覺閾的輕度增高，興奮性降 低，不引起皮質(zhì)明顯抑制，遇到刺激仍有完善 的覺醒反應(yīng)，鎮(zhèn)靜機制是阻斷腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上 行激活系統(tǒng)外側(cè)部 抑制條件反射：能使兇猛的動物馴服，不能抑 制非條件反射 鎮(zhèn)吐作用 :小劑量氯丙嗪能抑制延腦第四腦室底 部極后區(qū)化學(xué)感受器，大劑量直接抑制嘔吐中 樞 對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用 降溫作用：抑制下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，使體溫 調(diào)節(jié)把功能降低，導(dǎo)致體溫隨外界環(huán)境而變化 對腦電的影響：引起腦電頻率的改變，出現(xiàn)大 量 波， 稍增多， 波減少

3、抗精神病作用：黑質(zhì) 紋狀體、結(jié)節(jié)漏斗、 中腦邊緣、中腦大腦皮質(zhì)。氯丙嗪抗精神 病作用機制可能是阻斷中腦邊緣系統(tǒng)、中腦 大腦皮質(zhì)通路的多巴胺受體有關(guān) 對自主神經(jīng)系統(tǒng)的影響 降壓作用：阻斷血管壁 受體，擴張血管， 降低血壓，故可導(dǎo)致直立性低血壓，氯 丙嗪引起血壓下降，不能用腎上腺素糾 正 縮瞳作用：阻斷虹膜肌上 ，使輻射肌松 弛，瞳孔縮小 抗膽堿作用：有微弱抗膽堿作用，可引 起口干、便秘、視物模糊等 對內(nèi)分泌的影響 結(jié)節(jié)漏斗通路中的多巴胺可促使下丘腦分泌 多種激素，從而間接促進多種激素的分泌，氯 丙嗪阻斷改通路的多巴胺受體，減少下丘腦釋 放催乳素抑制因子，從而引起持續(xù)性催乳素增 高，乳房腫大及泌乳

4、 抑制促性腺激素的釋放而使排卵延遲、月經(jīng)紊 亂，抑制 ACTH的釋放而使糖皮質(zhì)激素分泌減 少 第一代抗精神病藥的不良反應(yīng) 精神方面 神經(jīng)系統(tǒng)方面 自主神經(jīng)系統(tǒng)方面 內(nèi)分泌方面：排卵延遲、月經(jīng)紊亂、性欲改變、 體重增加 肝臟方面：肝臟損害 血液系統(tǒng)方面：抑制骨髓造血功能，粒細胞減 少 皮膚方面：藥疹、接觸性皮炎、皮膚色素沉著 惡性綜合癥：持續(xù)高熱、錐體外系癥狀加重、 全身肌張力增高、自主神經(jīng)功能紊亂、堿性磷 酸酶增高 精神方面 過度嗜睡：表現(xiàn)為無力、嗜睡 藥源性精神?。壕襁\動性興奮、意識 障礙、藥源性抑郁、緊張綜合癥 神經(jīng)系統(tǒng)方面 驚厥：可誘發(fā)癲癇，以低效價藥物為多 錐體外系反應(yīng)：藥源性類帕金

5、森綜合癥、 靜坐不能、急性肌張力障礙、遲發(fā)性運 動障礙 自主神經(jīng)系統(tǒng)方面 抗膽堿作用：口干、便秘、視物模糊、 眼壓升高等 抗腎上腺素能作用：頭昏、頭暈、直立 性低血壓 抑制體溫調(diào)節(jié)中樞：在炎熱夏季，皮膚 散熱功能降低，可導(dǎo)致高熱、中暑 自主神經(jīng)系統(tǒng)方面 性功能障礙：偶可引起勃起困難、射精 不能、性欲減退 心電圖改變：常見 T波改變、 ST端壓低、 QRS波增寬、 QT延長、心律改變、傳導(dǎo) 阻滯 第二代抗精神病藥 氯氮平： 奧氮平 利培酮 奎硫平 抗抑郁藥 單胺氧化酶抑制劑 三環(huán)類抗抑郁藥 SSRIs 其它神經(jīng)遞質(zhì)機制的抗抑郁藥：米氮平、文拉 法辛、達體朗、曲唑酮、 心境穩(wěn)定劑 碳酸鋰 丙戊酸鈉 卡馬西平 妥泰 抗焦慮藥 苯二氮卓類 非苯二氮卓類：丁螺環(huán)酮 電抽搐治療 又稱電休克治療，是以一定量的電流通 過大腦，引起意識喪失和痙攣發(fā)作，從 而達到治療目的的一種方法。 適應(yīng)癥 嚴(yán)重抑郁 極度興奮躁動沖動傷人者 拒食、違拗和緊張性木僵者 精神藥物治療無效或藥物治療不能耐受者 禁忌癥 腦器質(zhì)性疾病 心血管疾病 骨關(guān)節(jié)疾病 出血或不穩(wěn)定的動脈瘤畸形 有視網(wǎng)膜脫落的潛在危險的疾病 急性的全身感染、發(fā)熱 嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重的肝、腎疾病 老年人、兒童及孕婦