【神經(jīng)病學(xué)試題及答案】第八章腦血管疾病

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1、第八章 腦血管疾病 一、選擇題 【A型題】 1．女患，62歲，晨起出現(xiàn)講話不清，右側(cè)肢體無力，2日后病情漸加重。血壓148/80mmHg，意識(shí)清，Broca失語，右側(cè)偏癱?？赏耆懦脑\斷是： A．腦栓塞 B．動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死 C．短暫腦缺血發(fā)作 D．腦出血 E．腔隙性梗死 2．椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作不可能出現(xiàn)的癥狀是： A．失寫 B．眩暈 C．構(gòu)音障礙 D．復(fù)視 E．交叉癱 3．頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作最常見的癥狀是： A．對(duì)側(cè)上肢或下肢無

2、力或輕偏癱 B．對(duì)側(cè)偏身感覺障礙 C．失語 D．同側(cè)單眼失明 E．對(duì)側(cè)偏癱 4．椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作最常見的癥狀是： A．眩暈 B．耳鳴和耳聾 C．跌倒發(fā)作 D．吞咽困難 E．復(fù)視 5．患者60歲，突然不能說話，右側(cè)肢體無力，約5~6分鐘恢復(fù)，反復(fù)發(fā)作，發(fā)作后檢查無神經(jīng)系統(tǒng)體征。首先應(yīng)考慮的診斷是： A．局灶性癲癇發(fā)作 B．腦栓塞 C．癔病發(fā)作 D．頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA E．椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA 6．下列哪支血管閉塞最易導(dǎo)致偏癱： A．小腦后

3、下動(dòng)脈 B．大腦中動(dòng)脈 C．脊髓前動(dòng)脈 D．小腦下前動(dòng)脈 E．大腦前動(dòng)脈 7．動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死最常發(fā)生于下列哪支動(dòng)脈： A．大腦前動(dòng)脈 B．頸內(nèi)動(dòng)脈及大腦中動(dòng)脈 C．基底動(dòng)脈 D．大腦后動(dòng)脈 E．椎基底動(dòng)脈 8．患者58歲，突然右眼失明，左上肢無力，2日后視力略好轉(zhuǎn)，但左側(cè)肢癱加重。查體：血壓140/90mmHg，意識(shí)清，左側(cè)中樞性面舌癱、肢體癱和偏身感覺障礙。阻塞的血管是： A．右側(cè)大腦中動(dòng)脈皮質(zhì)支 B．右側(cè)大腦中動(dòng)脈深穿支 C．右側(cè)大腦中動(dòng)脈主干 D．右

4、側(cè)大腦前動(dòng)脈深穿支 E．右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈 9．一側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞可以不出現(xiàn)臨床癥狀，是由于： A．同側(cè)頸外動(dòng)脈未閉塞 B．對(duì)側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈未閉塞 C．正常的腦底動(dòng)脈環(huán)可迅速建立側(cè)支循環(huán) D．雙側(cè)椎動(dòng)脈未閉塞 E．顱內(nèi)血管變異 10．腦血栓形成的最常見病因是： A．高血壓 B．腦動(dòng)脈粥樣硬化 C．各種腦動(dòng)脈炎 D．血壓偏低 E．紅細(xì)胞增多癥 11．腦梗死不應(yīng)出現(xiàn)的癥狀、體征是： A．意識(shí)不清 B．肢體癱瘓 C．頭痛 D．癲癇發(fā)作 E．腦膜刺激

5、征 12．大腦前動(dòng)脈阻塞時(shí)出現(xiàn)尿失禁，是由于損害了： A．額極 B．旁中央小葉 C．胼胝體前4/5 D．扣帶回 E．額葉底部 13．患者發(fā)病后出現(xiàn)偏癱、偏身感覺障礙及偏盲，最可能為下述哪條血管閉塞： A．大腦前動(dòng)脈主干 B．大腦中動(dòng)脈主干 C．大腦后動(dòng)脈主干 D．內(nèi)聽動(dòng)脈 E．椎基底動(dòng)脈 14．大腦中動(dòng)脈皮質(zhì)支閉塞引起對(duì)側(cè)偏癱的特點(diǎn)是： A．不伴腦神經(jīng)癱 B．偏癱以下肢為重 C．均等性輕偏癱 D．偏癱以上肢為重 E．上下肢均為0級(jí)癱 15

6、．導(dǎo)致延髓背外側(cè)綜合征的病變閉塞血管是： A．大腦前動(dòng)脈 B．大腦中動(dòng)脈 C．大腦后動(dòng)脈 D．椎動(dòng)脈或小腦后下動(dòng)脈 E．后交通動(dòng)脈 16．椎基底動(dòng)脈血栓形成不出現(xiàn)以下哪個(gè)癥狀？ A．眩暈 B．眼球運(yùn)動(dòng)障礙 C．吞咽困難 D．失語 E．交叉性癱瘓 17．64歲男患，高血壓病史6年，晨起出現(xiàn)復(fù)視，右側(cè)肢體活動(dòng)不靈。查體：血壓150/95mmHg，左眼瞼下垂，外斜位，向上、下和內(nèi)活動(dòng)受限，右側(cè)偏癱，住院2日無明顯好轉(zhuǎn)。最可能的診斷是： A．腦出血(基底節(jié)區(qū)) B．短暫性腦缺血發(fā)

7、作 C．腦栓塞 D．椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)血栓形成 E．頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)血栓形成 18．54歲女患，腦動(dòng)脈硬化癥病史3年，突感眩暈、嘔吐、言語不清。查體：聲音嘶啞、吞咽困難、言語含混，左眼裂小、瞳孔小、水平眼震、左面部及右半身痛覺減退，左側(cè)指鼻試驗(yàn)不準(zhǔn)。最可能的診斷是： A．左側(cè)大腦前動(dòng)脈血栓形成 B．右側(cè)小腦上動(dòng)脈血栓形成 C．左側(cè)小腦上動(dòng)脈血栓形成 D．右側(cè)小腦下后動(dòng)脈血栓形成 E．左側(cè)小腦下后動(dòng)脈血栓形成 19．52歲，腦梗死后第3日出現(xiàn)意識(shí)不清，血壓190/100mmHg，左側(cè)偏癱，腦壓280mmH2O，宜首選的治

8、療藥物是： A．降壓藥 B．?dāng)U張血管藥 C．尿激酶靜脈點(diǎn)滴 D．20%甘露醇靜脈滴注 E．小分子肝素腹部皮下注射 20．對(duì)急性腦梗死患者，下列哪種情況不適于溶栓治療： A．發(fā)病6小時(shí)以內(nèi) B．CT證實(shí)無出血灶 C．病人無出血素質(zhì) D．出凝血時(shí)間正常 E．頭部CT出現(xiàn)低密度灶 21．心源性腦栓塞多發(fā)生在： A．大腦前動(dòng)脈 B．大腦中動(dòng)脈 C．大腦后動(dòng)脈 D．椎動(dòng)脈 E．基底動(dòng)脈 22．腦栓塞的臨床表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)是不正確的： A．起病

9、急驟 B．多數(shù)病人年齡較輕 C．常見腦膜刺激征 D．常發(fā)生局灶性癲癇發(fā)作、偏癱和失語 E．多患有風(fēng)濕性心臟病 23．38歲女患，洗衣時(shí)突發(fā)右側(cè)肢體活動(dòng)不靈。查體：意識(shí)清，失語，二尖瓣區(qū)可聞雙期雜音，心房纖顫，右側(cè)偏癱，上肢重于下肢，右偏身痛覺減退。最可能的診斷是： A．腦血栓形成 B．腦栓塞 C．腦出血 D．蛛網(wǎng)膜下腔出血 E．短暫性腦缺血發(fā)作 24．腦栓塞治療的正確目標(biāo)是： A．控制腦水腫和預(yù)防腦疝 B．預(yù)防腦栓塞再發(fā) C．控制腦水腫，并治療原發(fā)病 D．外科手術(shù)摘除栓

10、子 E．應(yīng)用抗生素，防止并發(fā)癥 25．腦出血最常見的原因是： A．腦動(dòng)脈炎 B．高血壓和腦動(dòng)脈硬化 C．血液病 D．腦動(dòng)脈瘤 E．腦血管畸形 26．高血壓性腦出血的好發(fā)部位是： A．皮質(zhì)下白質(zhì) B．腦橋 C．小腦 D．基底節(jié)區(qū) E．腦室 27．52歲男患突發(fā)腦出血，頭痛，嘔吐，昏迷，血壓200/120mmHg，應(yīng)迅速采取的治療是： A．止血 B．降血壓 C．降顱壓 D．維持生命體征 E．防治血管痙攣 28．腦出血臨床表現(xiàn)的下列哪項(xiàng)表述是正確的： A．多

11、在65歲以上發(fā)病 B．均出現(xiàn)偏癱 C．腦脊液均為血性 D．頭部CT顯示圓形或卵圓形高密度病灶 E．均有腦膜刺激征 29．腦出血最常見的出血血管是： A．小腦齒狀核動(dòng)脈 B．基底動(dòng)脈旁正中動(dòng)脈 C．大腦中動(dòng)脈豆紋動(dòng)脈 D．脈絡(luò)膜前動(dòng)脈 E．前交通動(dòng)脈 30．58歲男患，高血壓病史多年，演講時(shí)突發(fā)頭痛、嘔吐、右側(cè)偏癱。急診檢查病人昏迷，左側(cè)瞳孔大，光反射消失。最可能的診斷是： A．腦出血，左顳葉鉤回疝 B．腦出血，右顳葉鉤回疝 C．腦出血，小腦扁桃體疝 D．蛛網(wǎng)膜下腔出血 E．頸內(nèi)動(dòng)

12、脈血栓形成 31．高血壓性腦出血急性期最威脅病人生命的是： A．出血后血腫形成 B．出血后并發(fā)腦水腫 C．昏迷后肺感染 D．腦水腫并發(fā)腦疝 E．昏迷后水電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥 32．腦出血病人出現(xiàn)瞳孔不等大，昏迷加深，常可提示： A．腦室出血 B．小腦扁桃體疝 C．顳葉鉤回疝 D．小腦出血 E．腦葉出血 33．腦出血與蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要區(qū)別是： A．發(fā)病年齡 B．高血壓病史 C．血性腦脊液濃度 D．頭痛的嚴(yán)重度 E．發(fā)病后偏癱、失語等定位體征 34．腦出血最重

13、要的內(nèi)科治療是： A．控制腦水腫 B．止血?jiǎng)? C．迅速降血壓 D．抗生素治療 E．吸氧 35．腦出血治療的下列哪項(xiàng)表述是正確的： A．收縮壓維持在120~130mmHg B．每日靜脈補(bǔ)液量3500ml以上 C．大劑量應(yīng)用止血芳酸 D．保持安靜，積極控制腦水腫 E．發(fā)病后不能進(jìn)食者立即給予鼻飼 36．下列哪種情況的腦出血通常不適于外科治療： A．血壓<200/120mmHg B．小腦出血血腫>15ml C．殼核出血血腫<30ml D．腦葉出血血腫>50m

14、l E．占位效應(yīng)明顯 37．53歲男患在飲酒中出現(xiàn)言語不清、嘔吐，隨即昏迷。查體：血壓200/130mmHg，雙眼球向左共同偏視，右鼻唇溝淺，右側(cè)肢體墜落試驗(yàn)(+)，對(duì)針刺無反應(yīng)，臨床診斷腦出血。部位是： A．左側(cè)基底節(jié) B．右側(cè)基底節(jié) C．左側(cè)橋腦 D．右側(cè)橋腦 E．左側(cè)頂葉 38．54歲女患，勞動(dòng)中突感頭暈，隨即左半身無力，右眼閉合不全，雙眼向左側(cè)凝視，10分鐘后昏迷、高熱、雙瞳孔小、四肢軟癱，應(yīng)考慮的診斷是： A．小腦出血 B．腦橋出血 C．基底節(jié)區(qū)出血 D．中腦出血 E．腦

15、葉出血 39．60歲男患，活動(dòng)中突感眩暈、枕部疼痛、嘔吐、步行不穩(wěn)，20分鐘后昏迷，呼吸節(jié)律不整，臨床診斷腦出血。部位是： A．顳葉 B．基底節(jié)區(qū) C．腦室 D．腦橋 E．小腦 40．蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的病因是： A．高血壓病 B．血液病 C．腦動(dòng)脈粥樣硬化 D．先天性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤 E．腦血管畸形 41．蛛網(wǎng)膜下腔出血最可靠的診斷依據(jù)是： A．頭痛、嘔吐 B．Kernig征 C．腰穿為均勻一致血性腦脊液 D．一側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹 E．偏癱 4

16、2．蛛網(wǎng)膜下腔出血時(shí)出現(xiàn)一側(cè)眼瞼下垂，動(dòng)脈瘤的部位可能在： A．大腦中動(dòng)脈 B．前交通動(dòng)脈 C．后交通動(dòng)脈 D．基底動(dòng)脈 E．眼動(dòng)脈 43．30歲男患，勞動(dòng)中突感劇烈頭痛、嘔吐，一度意識(shí)不清，醒后頸枕部疼痛，右眼瞼下垂、瞳孔大，頸強(qiáng)(++)，克氏征(+)。最可能的診斷是： A．急性腦膜炎 B．腦出血合并腦疝 C．小腦出血 D．腦干出血 E．蛛網(wǎng)膜下腔出血 44．老年人蛛網(wǎng)膜下腔出血的特點(diǎn)是： A．頭痛、嘔吐嚴(yán)重 B．常伴癲癇發(fā)作 C．腦膜刺激征明顯 D

17、．頭痛不明顯，意識(shí)障礙多見 E．常伴眼底視網(wǎng)膜出血 45．蛛網(wǎng)膜下腔出血與腦出血鑒別，下述哪項(xiàng)最重要： A．活動(dòng)中發(fā)病 B．頭痛、嘔吐 C．腦脊液含血量多少 D．發(fā)病后出現(xiàn)偏癱、失語等 E．腦膜刺激征 46．28歲女患，跳舞時(shí)突感劇烈頭痛，嘔吐，檢查腦膜刺激征(+)，無肢癱，臨床診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血，為確診應(yīng)首選的輔助檢查是： A．腦電圖 B．腦超聲血流 C．腦動(dòng)脈造影 D．頭顱CT E．腰穿 47．蛛網(wǎng)膜下腔出血患者防止再出血的最可靠方法是： A．臥床休息4~6周

18、 B．保持大便通暢 C．避免活動(dòng)和激動(dòng) D．保持血壓穩(wěn)定 E．腦動(dòng)脈瘤或血管畸形手術(shù)或放射介入治療 48．下列急性腦血管病的常見病因，哪項(xiàng)表述是不正確的： A．腦出血是由于高血壓和腦動(dòng)脈硬化 B．腦栓塞是由于風(fēng)心病合并房顫或其他心源性栓子脫落 C．腦血栓形成是由于動(dòng)脈炎 D．蛛網(wǎng)膜下腔出血是由于先天性腦動(dòng)脈瘤 E．短暫性腦缺血發(fā)作是由于動(dòng)脈粥樣硬化 49．急性腦血管病的病變部位，下列哪項(xiàng)表述是不正確的： A．腦血栓形成最易發(fā)生在頸內(nèi)動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈 B．腦栓塞以大腦中動(dòng)脈最常見

19、 C．腦出血最多見于豆紋動(dòng)脈 D．腦橋出血多由于基底動(dòng)脈腦橋支破裂 E．蛛網(wǎng)膜下腔出血多見于大腦凸面的畸形血管破裂 【X型題】 50．短暫性腦缺血發(fā)作的臨床表現(xiàn)是： A．發(fā)作性局灶性神經(jīng)功能缺失 B．發(fā)作性局灶性癲癇發(fā)作 C．每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘，通常30分鐘內(nèi)完全恢復(fù)，反復(fù)發(fā)生 D．發(fā)作可持續(xù)24小時(shí)以上 E．發(fā)作后不遺留神經(jīng)系統(tǒng)異常體征 51．64歲男患，行走時(shí)突發(fā)雙下肢無力而倒地，意識(shí)清楚，自行站起。查體：血壓正常，心臟和神經(jīng)系統(tǒng)無異常體征。你應(yīng)采取的措施是： A．回家休息觀察

20、B．檢查血脂、血糖、血液流變學(xué) C．頸椎正、側(cè)及雙斜位片 D．雙下肢肌電圖檢查 E．腦血管多普勒超聲檢查 52．67歲男患診斷為TIA，頻繁發(fā)作，癥狀漸趨加重，擴(kuò)容、擴(kuò)血管及抗血小板聚集劑等治療均不能控制，欲采取抗凝治療，應(yīng)詢問和檢查： A．有無消化道潰瘍 B．頭部CT C．肝腎功能 D．出、凝血時(shí)間及凝血酶原時(shí)間 E．血小板計(jì)數(shù) 53．椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA可出現(xiàn)： A．交叉癱或雙側(cè)肢體癱 B．共濟(jì)失調(diào) C．失語 D．眼球震顫 E．眼肌麻痹 54．短暫性腦缺血發(fā)作的治療

21、包括： A．抗凝治療 B．抗血小板聚集治療 C．?dāng)U容藥物治療 D．血管擴(kuò)張藥治療 E．血管內(nèi)介入治療 55．74歲女患診斷為延髓背外側(cè)綜合征(椎動(dòng)脈系統(tǒng)血栓形成)，可能出現(xiàn)以下哪些癥狀體征： A．一側(cè)眼裂小、瞳孔小 B．眩暈、惡心、嘔吐及共濟(jì)失調(diào) C．一側(cè)面部及對(duì)側(cè)軀體痛覺減退 D．吞咽困難、嗆水和言語不清 E．一側(cè)失明及對(duì)側(cè)偏癱 56．52歲女患，午睡后出現(xiàn)左眼失明、右側(cè)偏癱，病后翌日查體：Broca失語，左眼裂小、瞳孔小，右側(cè)偏癱、偏身感覺減退。以下哪些檢查可能出現(xiàn)異常： A．頭部CT

22、 B．右側(cè)視網(wǎng)膜動(dòng)脈壓 C．經(jīng)顱多普勒超聲 D．腦血管造影 E．腰穿、腦脊液檢查 57．患者意識(shí)清，雙側(cè)面癱、四肢癱，不能言語、進(jìn)食，但眼球可上下運(yùn)動(dòng)示意，以下哪幾項(xiàng)診斷與之相符： A．基底動(dòng)脈主干閉塞 B．腦橋基底部梗死 C．小腦后下動(dòng)脈閉塞 D．閉鎖綜合征 E．椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)血栓形成 58．某腦梗死患者，失語，右側(cè)偏癱，Bp：200/120mmHg，病情迅速進(jìn)展至昏迷，CT顯示左半球大面積腦梗死，左腦室受壓及中線移位。應(yīng)如何治療： A．維持氣道通暢、給氧、適當(dāng)調(diào)整血壓 B．進(jìn)入重

23、癥監(jiān)護(hù)病房 C．100萬單位尿激酶靜脈溶栓治療 D．脫水劑防治腦水腫 E．必要時(shí)手術(shù)治療 59．女性昏迷患者約60歲，被人送入急診室，病史不清。Bp：210/110mmHg，雙眼向右側(cè)凝視，右側(cè)瞳孔大，左側(cè)面部船帆現(xiàn)象，左下肢外旋位。應(yīng)采取的診治措施是： A．20%甘露醇250~500ml，靜脈滴注 B．急查頭部CT C．準(zhǔn)備請(qǐng)神經(jīng)外科會(huì)診 D．立即將血壓降至正常 E．應(yīng)首先考慮與藥物中毒、肝昏迷等鑒別 60．腦血栓形成發(fā)病時(shí)癥狀的哪項(xiàng)表述是正確的： A．通常無頭痛 B．血壓可為正常 C

24、．有時(shí)出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作的前驅(qū)癥狀 D．必定會(huì)發(fā)生偏癱 E．發(fā)病24小時(shí)內(nèi)頭部CT可為正常 61．右利手的病人除偏癱外，下列哪些癥狀體征有助于右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈主干血栓形成的診斷： A．右眼一過性失明 B．右側(cè)偏身感覺障礙 C．右側(cè)霍納征 D．右側(cè)同向性偏盲 E．失語癥 62．腦血栓形成的治療包括： A．超早期溶栓治療 B．抗凝治療 C．抗血小板聚集治療 D．降纖治療 E．腦保護(hù)治療 63．54歲男患，慢跑中突發(fā)眩暈、嘔吐、行走不穩(wěn)，很快昏迷，呼吸不規(guī)則；CT檢查為小腦出血，血腫20ml。首選治療

25、及須采取的措施是： A．大劑量止血藥 B．立即手術(shù)治療 C．呼吸興奮劑 D．20%甘露醇250~500ml，靜脈滴注 E．應(yīng)用呼吸機(jī) 64．左側(cè)殼核出血(血腫約30ml)可出現(xiàn)以下哪些癥狀體征： A．頭痛、惡心、嘔吐 B．右側(cè)偏癱、失語 C．右側(cè)偏身感覺障礙 D．右側(cè)同向性偏盲 E．雙眼向右側(cè)凝視 65．小量橋腦出血可能的癥狀體征是： A．可無意識(shí)障礙 B．病灶側(cè)周圍性面癱 C．病灶對(duì)側(cè)偏癱 D．兩眼向病灶側(cè)凝視麻痹 E．失語 66．大量橋腦出血的癥狀體征是：

26、 A．迅速進(jìn)入昏迷 B．四肢癱瘓 C．針尖樣瞳孔 D．中樞性高熱 E．去大腦強(qiáng)直發(fā)作 67．腦出血常見的并發(fā)癥包括： A．應(yīng)激性潰瘍 B．腦疝 C．繼發(fā)感染 D．水、電解質(zhì)紊亂 E．中樞性高熱 68．青年女患，突發(fā)頭痛、嘔吐，腦膜刺激征(+)，腰穿血性腦脊液，CT顯示頂葉高密度灶。應(yīng)考慮的可能診斷是： A．腦葉出血 B．蛛網(wǎng)膜下腔出血(原發(fā)性) C．蛛網(wǎng)膜下腔出血(繼發(fā)性) D．顱內(nèi)動(dòng)脈瘤 E．腦血管畸形 二、簡(jiǎn)答題 1．急性腦血管病(CVD)根據(jù)病理性質(zhì)如何分類？ 分為缺血性CVD

27、和出血性CVD。缺血性CVD又為短暫性腦缺血發(fā)作、腦血栓形成、腦栓塞；出血性CVD又分為腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血。 2．腦血管病的危險(xiǎn)因素有哪些？ 高血壓、心臟病、糖尿病、TIA和腦卒中史、吸煙及酗酒、高脂血癥等。 3．頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)的大致供血范圍？ 頸內(nèi)動(dòng)脈(前循環(huán))供應(yīng)眼部、大腦半球前3/5(額、顳、頂葉、島葉和基底節(jié)區(qū))部分。 4．椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)的大致供血范圍？ 椎基底動(dòng)脈(后循環(huán))供應(yīng)大腦半球后2/5部分、丘腦、內(nèi)囊后肢后1/3、腦干和小腦的血液。 5．大腦中動(dòng)脈閉塞的臨床特點(diǎn)？ 對(duì)側(cè)中樞性面舌癱與偏癱、偏身感覺障礙、偏盲，優(yōu)勢(shì)半球受累出現(xiàn)完全性失語，非優(yōu)勢(shì)半球出現(xiàn)體象障礙

28、。 6．大腦前動(dòng)脈皮質(zhì)支閉塞的臨床特點(diǎn)？ 對(duì)側(cè)中樞性下肢癱，可伴感覺障礙；可有對(duì)側(cè)肢體短暫性共濟(jì)失調(diào)、強(qiáng)握反射及精神癥狀。 7．大腦后動(dòng)脈主干閉塞的臨床特點(diǎn)？ 對(duì)側(cè)同向性偏盲，中腦水平大腦后動(dòng)脈起始處閉塞，可見垂直性凝視麻痹、核間性眼肌麻痹、眼肌垂直性歪扭斜視。優(yōu)勢(shì)半球枕葉受累可出現(xiàn)命名性失語、失讀，不伴失寫。雙側(cè)大腦后動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致皮質(zhì)盲、記憶受損，不能識(shí)別熟悉面孔，幻視和行為綜合征。 8．短暫腦缺血發(fā)作最主要的病因？ 最主要的病因是微栓子學(xué)說，微栓子主要來源于頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄處附壁血栓及動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落，形成為栓塞并反射性刺激小動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致腦部區(qū)域性缺血，反復(fù)出現(xiàn)刻板樣雷同癥狀

29、。 9．頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA最常見的癥狀？ 對(duì)側(cè)單肢無力或輕偏癱，可伴對(duì)側(cè)面部輕癱。 10．頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA特征性癥狀？ 眼動(dòng)脈交叉癱(病側(cè)單眼一過性黑蒙、對(duì)側(cè)偏癱)和Horner征交叉癱(病側(cè)Horner征、對(duì)側(cè)偏癱)，主側(cè)半球受累可有失語癥。 11．椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA最常見的癥狀？ 眩暈、平衡失調(diào)，大多不伴耳鳴(前庭系統(tǒng)缺血)，少數(shù)有耳鳴(內(nèi)聽動(dòng)脈缺血)。 12．椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA特征性癥狀？ 跌倒發(fā)作(腦干下部網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)缺血)，短暫性全面性遺忘癥(大腦后動(dòng)脈顳支缺血累及顳葉、海馬等)，雙眼視力障礙發(fā)作(雙側(cè)大腦后動(dòng)脈距狀支缺血)。 13．如何預(yù)防短暫腦缺血發(fā)作？

30、 去除病因及危險(xiǎn)因素，并預(yù)防性用藥，如抗血小板聚集藥、抗凝藥等。 14．腦血栓形成的常見的病因？ 腦動(dòng)脈粥樣硬化、各種腦動(dòng)脈炎和血高凝狀態(tài)是常見的三大病因。 15．腦血栓形成的好發(fā)部位有哪些？ 頸總動(dòng)脈與頸內(nèi)、外動(dòng)脈分叉處，大腦前、中動(dòng)脈起始段，椎動(dòng)脈在鎖骨下動(dòng)脈的起始部，椎動(dòng)脈進(jìn)入顱內(nèi)段，基底動(dòng)脈起始段及分叉部。 16．何謂可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失？ 缺血性卒中發(fā)病后神經(jīng)功能缺損癥狀較輕，但持續(xù)存在，可在3周內(nèi)恢復(fù)。 17．腦血栓形成急性期可選用的治療？ 可根據(jù)病人的具體情況進(jìn)行對(duì)癥治療，包括維持生命體征和處理并發(fā)癥；同時(shí)選用溶栓、抗凝、降纖、防治腦水腫、腦保護(hù)、抗血小板聚集

31、等治療。 18．最易發(fā)生腦栓塞的血管？ 大腦中動(dòng)脈，特別是皮質(zhì)支。 19．常導(dǎo)致腦栓塞的原發(fā)?。? 風(fēng)心病、冠心病等導(dǎo)致的慢性心房纖顫和頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落等。 20．引起腦栓塞的栓子來源有哪些？ 心源性、動(dòng)脈源性和來源不明。 21．腦出血的主要病因有哪些？ 高血壓伴發(fā)腦小動(dòng)脈病變，其次是動(dòng)脈粥樣硬化、腦血管畸形、腦動(dòng)脈瘤、血液病。 22．高血壓腦出血的好發(fā)部位有哪些？ 最好發(fā)于基底節(jié)區(qū)，其次是腦葉，腦干、小腦及腦室。 23．腦出血急性期CT掃描所見？ 發(fā)病后可立即顯示圓形或卵圓形均勻高密度血腫，邊界清楚，并可確定血腫部位、大小、形態(tài)，是否破入腦室、血腫周圍水腫帶和占

32、位效應(yīng)等。 24．殼核出血(豆紋動(dòng)脈外側(cè)支破裂)的表現(xiàn)？ 通常引起較嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)功能缺損，持續(xù)性同向性偏盲，可出現(xiàn)雙眼向病灶對(duì)側(cè)同向凝視不能，主側(cè)半球可有失語。 25．丘腦出血(丘腦膝狀動(dòng)脈、丘腦穿通動(dòng)脈破裂)的表現(xiàn)？ 產(chǎn)生較明顯感覺障礙，短暫的同向性偏盲；可有失語；特點(diǎn)是均等性癱、明顯深感覺障礙和特征性眼征(凝視鼻尖、分離性斜視)、意識(shí)障礙多見且較重。 26．橋腦出血瞳孔改變特點(diǎn)？ 雙瞳孔縮小呈針尖樣。 27．小腦出血頭痛的部位？ 枕部頭痛。 28．腦出血急性期的治療原則？ 保持安靜、臥床休息，防止繼續(xù)出血；控制腦水腫、降低顱內(nèi)壓；適當(dāng)控制血壓；保證營(yíng)養(yǎng)和維持水電解質(zhì)平衡、維

33、持生命體征、防治并發(fā)癥。 29．腦出血并發(fā)癥有哪些？ 感染、應(yīng)激性潰瘍、稀釋性低鈉血癥、腦耗鹽綜合征、癇性發(fā)作、中樞性高熱和下肢深靜脈血栓形成等。 30．蛛網(wǎng)膜下腔出血的常見病因？ 先天性動(dòng)脈瘤、腦血管畸形、高血壓動(dòng)脈硬化性動(dòng)脈瘤、腦底異常血管網(wǎng)病、瘤卒中、抗凝治療并發(fā)癥等。 31．腦動(dòng)脈瘤的好發(fā)部位？ 約85%的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤位于前循環(huán)的Willis環(huán)動(dòng)脈分叉處，多為單發(fā)；后循環(huán)常見于基底動(dòng)脈尖和小腦后下動(dòng)脈。 32．蛛網(wǎng)膜下腔出血的常見并發(fā)癥？ 再出血(動(dòng)脈瘤再次破裂，2周內(nèi)最多)，遲發(fā)性腦血管痙攣(10-14天最多)，擴(kuò)展至腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血，急性及亞急性腦積水，少數(shù)患者發(fā)生癲癇

34、發(fā)作和低鈉血癥。 33．蛛網(wǎng)膜下腔出血遲發(fā)性血管痙攣發(fā)生的高峰時(shí)間？ 多發(fā)生在病后10-14天。 37．遲發(fā)性腦血管痙攣如何防治？ 可用鈣通道拮抗劑，如尼莫地平口服或靜脈滴注。 三、論述題 1．短暫腦缺血發(fā)作微栓塞學(xué)說及臨床意義？ 微栓子學(xué)說認(rèn)為，血流分層平流現(xiàn)象可使某一來源微栓子反復(fù)地帶到同一血管分支，形成微栓塞并反射性刺激小動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致腦部區(qū)域性缺血，反復(fù)出現(xiàn)刻板樣雷同癥狀，栓塞血管內(nèi)皮細(xì)胞受到刺激可分泌大量溶栓酶，使小栓子溶解，血管再通，臨床癥狀緩解。微栓子主要來源于頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄處附壁血栓及動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落，心源性栓子很少，大動(dòng)脈近端分叉處長(zhǎng)期受血流剪切力影響

35、，易使血管內(nèi)某損傷并形成粥樣硬化斑，斑塊內(nèi)出血、潰瘍?cè)谘獕和蝗簧邥r(shí)使斑塊脫落，阻塞小動(dòng)脈出現(xiàn)缺血癥狀，栓子破碎或溶解移向遠(yuǎn)端時(shí)血流恢復(fù)，癥狀消失。 2．短暫腦缺血發(fā)作的臨床特點(diǎn)？ 多發(fā)生于中老年人，男性較多。發(fā)病突然，迅速出現(xiàn)局限性神經(jīng)功能缺失癥狀體征，數(shù)分鐘達(dá)高峰，持續(xù)數(shù)分鐘或十余分鐘緩解，不留后遺癥；反復(fù)發(fā)作，每次發(fā)作癥狀相似。常合并高血壓、糖尿病、心臟病和高血脂癥等。頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA常見對(duì)側(cè)單肢無力或輕偏癱；椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA常見眩暈、平衡失調(diào)。 3．頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)及椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA的常見癥狀、特征性癥狀？ ①頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA的常見癥狀是對(duì)側(cè)單肢無力或輕偏癱，伴對(duì)側(cè)

36、輕度中樞性面癱；特征性癥狀為眼動(dòng)脈交叉癱或Horner交叉癱，主側(cè)半球可出現(xiàn)失語征；②椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA常見癥狀為眩暈、平衡失調(diào)，多不伴耳鳴；特征性癥狀為跌倒發(fā)作、短暫性全面性遺忘、雙眼視力障礙發(fā)作等。 4．簡(jiǎn)述急性腦梗死的病理生理？ 急性腦梗死病灶中心壞死區(qū)由于完全性缺血導(dǎo)致腦細(xì)胞死亡，周圍的缺血半暗帶仍有側(cè)支循環(huán)和大量可存活的神經(jīng)元，如迅速恢復(fù)血流，神經(jīng)細(xì)胞可恢復(fù)功能。但缺血腦組織損傷的恢復(fù)必須在有效時(shí)間即再灌注時(shí)間窗內(nèi)完成，如腦血流再通超過這一時(shí)間窗時(shí)限可出現(xiàn)再灌注損傷。目前認(rèn)為，再灌注損傷是由于自由基過度形成及“瀑布式”自由基連鎖反應(yīng)、神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)鈣超載、興奮性氨基酸細(xì)胞毒作用和

37、酸中毒等。缺血半暗帶及再灌注損傷概念的提出，更新了急性腦梗死的治療觀念，超早期治療的關(guān)鍵是保護(hù)和搶救缺血半暗帶神經(jīng)元，采取超早期(6小時(shí)內(nèi))溶栓治療恢復(fù)血液供應(yīng)，腦保護(hù)治療減輕再灌注損傷。 5．頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞綜合征的臨床表現(xiàn)？ ①病灶側(cè)眼一過性黑朦，偶見永久性失明(眼動(dòng)脈缺血)，或病側(cè)Horner征(頸上交感神經(jīng)節(jié)后纖維受損)；②對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和偏盲等(大腦中動(dòng)脈或大腦中、前動(dòng)脈缺血)；③主側(cè)半球受累出現(xiàn)失語癥，非主側(cè)半球出現(xiàn)體象障礙；④頸動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，眼或頸部血管雜音。 6．大腦中動(dòng)脈閉塞綜合征的臨床表現(xiàn)？ ①主干閉塞：病灶對(duì)側(cè)偏癱及中樞性面舌癱、偏身感覺障礙、偏盲，主側(cè)半球

38、受累出現(xiàn)失語癥，非主側(cè)半球可見體象障礙；②皮質(zhì)支閉塞：上分支(眶額部、額部、前中央回及頂前部)閉塞出現(xiàn)對(duì)側(cè)面部、手及上肢輕偏癱和感覺缺失，Broca失語(主側(cè)半球)和體象障礙(非主側(cè)半球)；下分支(顳極及顳枕部，顳葉前、中、后部)閉塞導(dǎo)致對(duì)側(cè)同向性偏盲，無偏癱，優(yōu)勢(shì)半球可見Wernicke失語，非優(yōu)勢(shì)半球可有病覺缺失及失用；③深穿支閉塞：對(duì)側(cè)中樞性均等性偏癱伴面舌癱、偏身感覺障礙，有時(shí)伴同向性偏盲，主側(cè)半球可有皮質(zhì)下失語。 7．基底動(dòng)脈尖綜合征的臨床表現(xiàn)？ 基底動(dòng)脈尖端分出小腦上動(dòng)脈和大腦后動(dòng)脈，供應(yīng)中腦、丘腦、小腦上部、顳葉內(nèi)側(cè)及枕葉。基底動(dòng)脈尖閉塞可出現(xiàn)：眼球運(yùn)動(dòng)及瞳孔異常，上視不能及

39、一個(gè)半綜合征，光反應(yīng)遲鈍而調(diào)節(jié)反應(yīng)存在(頂蓋前區(qū)病損)；一過性或持續(xù)數(shù)日的意識(shí)障礙，反復(fù)發(fā)作(中腦、丘腦網(wǎng)狀激活系統(tǒng))；對(duì)側(cè)偏盲或皮質(zhì)盲；嚴(yán)重記憶障礙(顳葉內(nèi)側(cè))；CT/MRI見雙丘腦、枕葉、顳葉和中腦病灶可確診。 8．小腦后下動(dòng)脈或椎動(dòng)脈閉塞綜合征的臨床表現(xiàn)？ 也稱為延髓背外側(cè)(Wallenberg)綜合征，是最常見的腦干梗死。①眩暈、嘔吐、眼震(前庭核受損)；②交叉性感覺障礙(三叉神經(jīng)脊束核及對(duì)側(cè)交叉的脊髓丘腦束)；③同側(cè)Horner征(腦干中交感神經(jīng)下行纖維)；④飲水嗆咳、吞咽困難、聲音嘶啞(疑核)；⑤同側(cè)小腦性共濟(jì)失調(diào)(繩狀體或小腦)。 9．試述腔隙性腦梗死的病因病理？ 常見

40、的病因：①高血壓導(dǎo)致小動(dòng)脈及微小動(dòng)脈壁脂質(zhì)透明變性、管腔閉塞導(dǎo)致腔隙性病變；②大腦中動(dòng)脈和基底動(dòng)脈粥樣硬化及形成小血栓阻塞深穿支動(dòng)脈；③血流動(dòng)力學(xué)異常如血壓突然下降；④紅細(xì)胞增多癥、血小板增多癥和高凝狀態(tài)等；⑤各類小栓子如紅細(xì)胞、纖維蛋白等阻塞小動(dòng)脈。 病理：梗死灶為不規(guī)則圓形、卵圓形、狹長(zhǎng)形含液體的腔洞樣小軟化灶，平均3~4mm。病灶主要分布在基底節(jié)區(qū)、放射冠、丘腦和腦干，病變血管多為直徑100~200mm的深穿支，可見透明變性、玻璃樣變、玻璃樣小動(dòng)脈壞死、血管壁壞死和小動(dòng)脈硬化等，多見于豆紋動(dòng)脈、丘腦穿通動(dòng)脈和基底動(dòng)脈旁中線支。 10．腔隙性梗死常見的五種臨床類型及表現(xiàn)？ ①純運(yùn)動(dòng)

41、性輕偏癱(PMH)：面部和上下肢大體相同程度輕偏癱，無感覺障礙、視野缺損及皮質(zhì)功能缺失，腦干病變也可引起，但無眩暈、眼震、復(fù)視等，2周內(nèi)開始恢復(fù)；②純感覺性卒中：對(duì)側(cè)偏身感覺缺失，可伴感覺異常；③共濟(jì)失調(diào)性輕偏癱：病變對(duì)側(cè)PMH伴小腦性共濟(jì)失調(diào)，下肢重(足踝明顯)，上肢輕，面部最輕，指鼻試驗(yàn)、跟膝脛試驗(yàn)陽性；④構(gòu)音障礙-手笨拙綜合征：起病突然，癥狀迅速達(dá)高峰，表現(xiàn)構(gòu)音障礙、吞咽困難、病變對(duì)側(cè)中樞性面舌癱、同側(cè)手輕度無力及精細(xì)動(dòng)作笨拙，書寫時(shí)明顯，指鼻不準(zhǔn)，行走輕度平衡障礙；⑤感覺運(yùn)動(dòng)性卒中：偏身感覺障礙起病，再出現(xiàn)輕偏癱，。 11．栓塞性腦梗死的臨床表現(xiàn)？ ①青壯年多見，多在活動(dòng)中發(fā)病，數(shù)

42、秒至數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)神經(jīng)缺失癥狀體征，多為完全性卒中，栓塞反復(fù)發(fā)生或繼發(fā)出血病情可進(jìn)行性加重；②意識(shí)清或輕度意識(shí)模糊，大面積腦梗死可發(fā)生嚴(yán)重腦水腫、昏迷及癲癇發(fā)作，椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)栓塞也可發(fā)生昏迷；③約4/5腦栓塞累及Willis環(huán)前部(大腦中動(dòng)脈主干或分支)，出現(xiàn)不均等性偏癱、失語、偏身感覺障礙和局灶性發(fā)作等；④約1/5發(fā)生在Willis環(huán)后部(椎基底動(dòng)脈系統(tǒng))，出現(xiàn)眩暈、復(fù)視、共濟(jì)失調(diào)、交叉癱、吞咽困難及嗆水等，以及同向性偏盲或皮質(zhì)盲；基底動(dòng)脈主干栓塞可突然昏迷、四肢癱；⑤大多數(shù)病人有風(fēng)心病、冠心病和嚴(yán)重心律失常等(栓子來源)；⑥CT/MRI檢查顯示缺血性及出血性梗死，梗死后出血支持腦栓塞診斷

43、。 12．高血壓性腦出血的臨床特點(diǎn)？ ①多發(fā)在50~70歲，男性略多，有高血壓病史；②活動(dòng)和情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)生，多無預(yù)兆，癥狀在數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)內(nèi)達(dá)到高峰；③臨床癥狀體征可因出血部位及血量不同而異，重癥者突感劇烈頭痛、嘔吐，數(shù)分鐘即轉(zhuǎn)入意識(shí)模糊或昏迷；④確診腦出血首選CT檢查，顯示邊界清楚的圓形或卵圓形均勻高密度區(qū)，血腫是否破入腦室，血腫周圍低密度水腫帶及占位效應(yīng)等，可指導(dǎo)治療；⑤腦脊液檢查可見腦壓增高，洗肉水樣均勻血性腦脊液。 13．基底節(jié)區(qū)出血的臨床特點(diǎn)？ 基底節(jié)區(qū)出血約占腦出血的70%(殼核出血60%，丘腦出血10%)。①殼核出血：豆紋動(dòng)脈外側(cè)支破裂所致，較嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)功能缺損，持續(xù)性同

44、向性偏盲，雙眼向病灶對(duì)側(cè)凝視不能，主側(cè)半球有失語；②丘腦出血：丘腦膝狀體動(dòng)脈、丘腦穿通動(dòng)脈破裂所致，產(chǎn)生較明顯感覺障礙，短暫的同向性偏盲；對(duì)側(cè)均等性偏癱、深感覺障礙突出、出血灶壓迫皮質(zhì)語言中樞可產(chǎn)生失語癥，眼球向下偏斜，凝視鼻尖，意識(shí)障礙多見且較重，如累及丘腦下部或破入第三腦室，出現(xiàn)昏迷加深、瞳孔縮小、去皮質(zhì)強(qiáng)直；小量丘腦出血?jiǎng)t癥狀較輕；③尾狀核頭出血：較少見，頭痛、嘔吐及腦膜刺激征，無明顯癱瘓，頗似蛛網(wǎng)膜下腔出血，可僅有頭痛，CT檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。 14．腦橋出血的臨床特點(diǎn)？ 約占腦出血10%，基底動(dòng)脈腦橋支破裂所致，出血灶位于腦橋基底與被蓋之間。①大量出血(血腫>5ml)累及雙側(cè)腦橋，常

45、破入第四腦室，患者迅即昏迷、四肢癱和去大腦強(qiáng)直發(fā)作，雙側(cè)針尖樣瞳孔、嘔吐咖啡樣物、中樞性高熱、中樞性呼吸障礙、眼球浮動(dòng)等，多在48小時(shí)內(nèi)死亡；②小量出血可無意識(shí)障礙，出現(xiàn)交叉癱或共濟(jì)失調(diào)性偏輕癱，兩眼向病灶側(cè)凝視麻痹或核間性眼肌麻痹。 15．小腦出血的臨床特點(diǎn)？ 約占腦出血10%，小腦齒狀核動(dòng)脈破裂所致。起病突然，數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)頭痛、眩暈、頻繁嘔吐、枕部劇烈頭痛和平衡障礙等，但無肢癱。病初意識(shí)清楚或輕度意識(shí)模糊，輕癥表現(xiàn)一側(cè)肢體笨拙、行動(dòng)不穩(wěn)、共濟(jì)失調(diào)、眼震。大量出血可陷入昏迷和腦干受壓征象，肢體癱及病理反射，可因枕大孔疝死亡。 16．蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)的臨床特點(diǎn)？ ①動(dòng)脈瘤好發(fā)

46、于40~60歲，血管畸形青少年多見；②劇烈運(yùn)動(dòng)、咳嗽、用力排便和激動(dòng)時(shí)突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐。查體頸強(qiáng)、Kernig征，重癥者可短暫意識(shí)喪失，大動(dòng)脈瘤破裂可在短時(shí)間死亡；③動(dòng)脈瘤壓迫鄰近結(jié)構(gòu)可致頭痛、腦神經(jīng)癱瘓，如后交通動(dòng)脈瘤可致動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段動(dòng)脈瘤損傷Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ腦神經(jīng)，腦血管畸形常見癲癇發(fā)作；④60歲以上老年患者癥狀不典型，可無頭痛、腦膜刺激征，但精神癥狀明顯；⑤常見并發(fā)癥為再出血(2周內(nèi)最多)和遲發(fā)性血管痙攣(7~10天)，可致殘和死亡；或發(fā)生腦積水(1~3周)；⑥CT是確診SAH敏感安全的首選方法，顯示外側(cè)裂池、前縱裂池、后縱裂池、鞍上池和環(huán)池高密度灶，大量出血可見腦室鑄

47、型；少數(shù)患者僅見中腦環(huán)池少量出血，提示非動(dòng)脈瘤性SAH；DSA可發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤；⑦腰穿腦壓高，均勻一致血性CSF。 17．上矢狀竇血栓形成的臨床特點(diǎn)？ 多見于產(chǎn)后1~3周產(chǎn)婦、妊娠期、口服避孕藥、嬰幼兒或老年人嚴(yán)重脫水、感染和全身消耗等，感染性少見；急性或亞急性起病，全身衰竭狀態(tài)，顱內(nèi)壓增高為首發(fā)癥狀，可見前額水腫，無局灶性神經(jīng)體征。嬰幼兒可見顱縫分離、額部淺靜脈怒張，老年患者僅頭昏、頭痛、眩暈等；旁中央小葉受累引起膀胱功能障礙、雙下肢癱，中央前回引起偏癱，中央后回引起偏身感覺障礙，枕葉皮質(zhì)引起黑朦等；CT示矢狀竇旁出血、腦水腫、腦室變小，增強(qiáng)可見特征性上矢狀竇空三角征；MRI和MRA示早期

48、正常血液流空現(xiàn)象消失，T1等信號(hào)、T2低信號(hào)；1~2周后T1、T2均高信號(hào)。 18．青年男患，活動(dòng)中突發(fā)右偏癱，失語，伴一過性意識(shí)障礙及癲癇發(fā)作，CT見左大腦中動(dòng)脈區(qū)低密度灶，病人無心臟病。診斷是否可排除腦栓塞并說明？ 不能。病人年輕，一過性意識(shí)障礙、偏癱，失語和癲癇發(fā)作的發(fā)病經(jīng)過，CT顯示的病變部位均支持腦栓塞診斷。對(duì)臨床征象符合腦栓塞又無心臟病的患者，應(yīng)注意查找非心源性栓子來源，如敗血癥、肺感染、寄生蟲卵、氣栓和瘤細(xì)胞栓等。 19．一患者CT顯示腦橋出血(血量約8m1)可能有何臨床表現(xiàn)？ 該患者腦橋出血量約8m1，應(yīng)為大量出血，可累及雙側(cè)腦橋，常破入第四腦室。因此發(fā)病時(shí)患者可有頭痛

49、、惡心、嘔吐，面神經(jīng)交叉癱或偏癱，兩眼向癱側(cè)共同偏視，血壓增高等；并可迅速發(fā)展為四肢癱、深度昏迷、雙眼針尖樣瞳孔，以及中樞性高熱、中樞性呼吸障礙、嘔吐咖啡樣物、眼球浮動(dòng)、去大腦強(qiáng)直發(fā)作等，可在48小時(shí)內(nèi)死亡。 20．54歲男患，突發(fā)頭痛、嘔吐、左側(cè)偏癱和意識(shí)障礙，血壓180/110mmHg，CT顯示右側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度病灶，腦室受壓及中線移位，嘔吐咖啡樣物，但雙側(cè)瞳孔等大、光反射正常，生命體征平穩(wěn)。該患者的診斷及治療？ 診斷：右側(cè)基底節(jié)出血，高血壓病。 治療：①病人保持安靜，呼吸道通暢，可給予面罩輸氧；②立即給予20%甘露醇250m1，靜脈滴注，6小時(shí)1次，并可用速尿40mg，靜脈注射，2

50、次/日；③甲氰咪呱靜脈滴注；④給予抗菌素防治感染；⑤可暫時(shí)不用降壓藥，密切監(jiān)測(cè)意識(shí)、瞳孔等生命體征，病情進(jìn)展可考慮外科治療。 21．患者30歲，2周前出現(xiàn)頭痛、嘔吐。查體頸強(qiáng)、Kernig征，腦脊液黃變，白細(xì)胞增高，臨床診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血，如何與結(jié)核性腦膜炎鑒別？ 結(jié)核性腦膜炎發(fā)病較慢，有結(jié)核病史或結(jié)核中毒癥狀、發(fā)熱等，腦脊液細(xì)胞數(shù)增多、蛋白明顯增高，糖、氯化物降低，PCR檢查腦脊液結(jié)核菌(+)。蛛網(wǎng)膜下腔出血急性起病，無發(fā)熱，腦脊液糖、氯化物正常， PCR檢查結(jié)核菌(-)，CT可見腦池內(nèi)高密度出血征象，MRI可見顱內(nèi)小動(dòng)靜脈畸形，腰穿檢查均勻一致血性腦脊液，可確定SAH診斷。 22．

51、青年女性，早期常有低熱、關(guān)節(jié)痛及肌痛，半年后出現(xiàn)右眼一過性失明，左側(cè)偏癱，右頸部可聞血管雜音，血壓兩側(cè)不等，血沉快，抗核抗體及類風(fēng)濕因子(+)。試述該患者的診斷及治療？ 診斷：右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)腦梗死，多發(fā)性大動(dòng)脈炎。 治療：①治療腦梗死：可試用血管擴(kuò)張劑、抗血小板聚集劑和活血化瘀中藥治療，并進(jìn)行早期康復(fù)治療，如DSA檢查證明病變局限者可行手術(shù)治療；②治療原發(fā)?。嚎捎么髣┝磕I上腺皮質(zhì)激素防止病情進(jìn)展，部份病例可能有效，或應(yīng)用其他免疫抑制劑。 23．腦出血與腦血栓形成性腦梗死臨床如何鑒別？ 腦梗死與腦出血的鑒別要點(diǎn) 鑒別要點(diǎn) 腦梗死 腦出血 發(fā)病年齡 多在60歲以上 多在60歲

52、以下 起病狀態(tài) 安靜狀態(tài)或睡眠中 活動(dòng)中 起病速度 十余小時(shí)或1~2天達(dá)到高峰 數(shù)十分至數(shù)小時(shí)癥狀達(dá)到高峰 高血壓史 多無 多有 全腦癥狀 輕或無 顱高壓癥狀(頭痛、嘔吐、嗜睡、打哈欠) 意識(shí)障礙 通常較輕或無 較重 神經(jīng)體征 非均等性偏癱(中動(dòng)脈主干或皮質(zhì)支) 多為均等性偏癱(內(nèi)囊) 頭顱CT 腦實(shí)質(zhì)內(nèi)低密度病灶 腦實(shí)質(zhì)內(nèi)高密度病灶 腦脊液 無色透明 血性(洗肉水樣) 其中最重要的是2. 3.兩條 24．超早期溶栓治療的應(yīng)用、適應(yīng)證選擇及并發(fā)癥？ (1) 應(yīng)在發(fā)病3小時(shí)內(nèi)，在MRI指導(dǎo)下可延長(zhǎng)至6小時(shí)治療時(shí)間窗進(jìn)行溶栓，恢復(fù)梗死區(qū)血流

53、灌注，減輕神經(jīng)元損傷。常用藥物：①尿激酶：50--150萬IU加糖或鹽水中靜脈滴注；②重組的組織型纖溶酶原激活劑(rt-PA)：選擇性纖維蛋白溶解劑，0.9mg/kg/次，總量<90mg。 (2) 適應(yīng)癥：①急性缺血性卒中，無昏迷；②發(fā)病3小時(shí)內(nèi)，在MRI指導(dǎo)下可延長(zhǎng)至6小時(shí)；③年齡≥18歲；④CT未顯示低密度病灶，已排除顱內(nèi)出血；⑤患者本人或家屬同意。 (3) 并發(fā)癥：①梗死灶繼發(fā)出血：應(yīng)監(jiān)測(cè)出凝血時(shí)及凝血酶原時(shí)間；②再灌注損傷、腦水腫。③溶栓再閉塞。 選擇題答案 【A型題】 1．C 2．A 3．A 4．A 5．D 6．B 7．B 8．E

54、9．C 10．B 11．E 12．B 13．B 14．D 15．D 16．D 17．D 18．E 19．D 20．E 21．B 22．C 23．B 24．C 25．B 26．D 27．C 28．D 29．C 30．A 31．D 32．C 33．E 34．A 35．D 36．C 37．A 38．B 39．E 40．D 41．C 42．C 43．E 44．D 45．D 46．D 47．E 48．C 49．E 【X型題】 50．ACE 51．BCE 52．ACDE 53．ABDE 54．ABCDE 55．ABCD 56．ACD 57．BDE 58．ABDE 59．ABC 60．ABCE 61．AC 62．ABCDE 63．BCD 64．ABCD 65．ABCD 66．ABCDE 67．ABCDE 68．ACE