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1、智力殘疾康復(fù)智力殘疾康復(fù)萬(wàn)國(guó)斌萬(wàn)國(guó)斌深圳市婦幼保健院兒童心理科深圳市婦幼保健院兒童心理科智力殘疾的定義智力殘疾的定義智力水平低于同齡兒童水平社會(huì)生活適應(yīng)能力障礙發(fā)生于發(fā)育成熟以前（兒童）發(fā)育成熟以后的腦損傷（成人）老年期智力衰退（老人） 智力殘疾兒童的身體與心理特點(diǎn)感知覺：一般為降低，各種感覺從敏銳性降低到遲鈍，包括視覺和聽覺。也有感覺過敏或正常注意：注意不集中、注意渙散、維持時(shí)間短暫，注意狹窄，主動(dòng)注意減弱更明顯，嚴(yán)重時(shí)注意力缺乏記憶：記憶降低，包括短時(shí)記憶和長(zhǎng)時(shí)記憶，識(shí)記、保持、回憶和再現(xiàn)過程都弱。與記憶策略有關(guān)，不善于建立事物間的聯(lián)系思維：思維簡(jiǎn)單、直觀、具體，缺乏想象和推理，抽象能力差
2、，對(duì)數(shù)量概念的理解差語(yǔ)言：發(fā)育遲緩，語(yǔ)言簡(jiǎn)單，詞匯貧乏，理解差，發(fā)音不清 智力殘疾兒童的身體與心理特點(diǎn)情感：簡(jiǎn)單原始，反應(yīng)慢，體驗(yàn)?zāi)w淺，情緒不穩(wěn)容易爆發(fā)，控制能力差行為：固執(zhí)、刻板、墨守成規(guī)，靈活性差難以改變。缺乏主見，依賴性重，容易受人支配自制力差，容易沖動(dòng)。運(yùn)動(dòng)：發(fā)展遲緩，動(dòng)作不協(xié)調(diào)生活自理：降低，從部分自理到完全不能自理社會(huì)適應(yīng)：適應(yīng)環(huán)境精神疾病發(fā)生率增加軀體異常：身高與體重與正常人差異不定，發(fā)育畸形，癲癇智力殘疾的分級(jí)殘疾級(jí)別智力低下分度標(biāo)準(zhǔn)差I(lǐng)Q值適應(yīng)能力 構(gòu)成比（）四級(jí)輕度2SD55-6950-69輕度適應(yīng)缺陷758060.6三級(jí)中度3SD40-5435-49中度適應(yīng)缺陷1239.
3、4二級(jí)重度4SD25-3920-34重度適應(yīng)缺陷7一級(jí)極重度5SD2520極重度適應(yīng)缺陷1不同等級(jí)智力殘疾兒童的表現(xiàn)殘疾級(jí)別相當(dāng)智齡語(yǔ)言與思維學(xué)習(xí)四級(jí)9-12歲語(yǔ)言發(fā)育一般延遲，交流基本正常，但理解與思維能力差困難，可達(dá)到小學(xué)六年級(jí)程度三級(jí)6-9歲可以表達(dá)意愿與要求，詞匯貧乏，理解簡(jiǎn)單日常用語(yǔ)，吐詞不清簡(jiǎn)單閱讀和簡(jiǎn)單計(jì)算，達(dá)到小學(xué)二年級(jí)程度二級(jí)3-6歲無(wú)語(yǔ)言、只言片語(yǔ)、發(fā)音不清，生活用語(yǔ)理解也困難不能接受學(xué)校教育，可以接受生活能力訓(xùn)練一級(jí)3歲沒有語(yǔ)言功能，或簡(jiǎn)單的發(fā)音或說(shuō)少數(shù)單詞，感覺遲鈍，不辨親疏無(wú)學(xué)習(xí)功能，只能接受反應(yīng)訓(xùn)練不同等級(jí)智力殘疾兒童的表現(xiàn)殘疾級(jí)別情感動(dòng)作勞動(dòng)與社會(huì)適應(yīng)四級(jí)情感較豐
4、富，有一定興趣，主動(dòng)性和積極性較差運(yùn)動(dòng)發(fā)展可以正常，有些運(yùn)動(dòng)笨拙正常勞動(dòng)和從事低水平的工作，過一般的社交生活，但適應(yīng)性差三級(jí)有羞恥感，情緒不穩(wěn)定，興趣少粗大運(yùn)動(dòng)正?；虿粎f(xié)調(diào)，精細(xì)運(yùn)動(dòng)障礙能從事體力勞動(dòng)與手工勞動(dòng)，在監(jiān)管下有部分工作能力，個(gè)人生活基本能自理二級(jí)情感幼稚，情感爆發(fā)粗大運(yùn)動(dòng)與手指精細(xì)運(yùn)動(dòng)障礙可養(yǎng)成基本衛(wèi)生習(xí)慣，獲得部分自我照顧能力一級(jí)情感原始，原始的哭叫或笑運(yùn)動(dòng)功能極差，可能終身不能行走個(gè)人生活完全不能自理，不知躲避危險(xiǎn)不同等級(jí)智力殘疾兒童的發(fā)展過程殘疾級(jí)別學(xué)齡前（0-5歲）學(xué)齡期（6-20歲）成年期（21歲以上）四級(jí)有社交和表達(dá)能力，感覺與運(yùn)動(dòng)發(fā)育稍遲，后期才發(fā)現(xiàn)異常10歲以后能學(xué)
5、會(huì)相當(dāng)于小學(xué)六年級(jí)的學(xué)業(yè)，經(jīng)引導(dǎo)能適應(yīng)社會(huì)生活具有維持較低生活水平所需的社會(huì)及職業(yè)能力三級(jí)能表達(dá)自己的意思，不能進(jìn)行社交活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)發(fā)展可以正常，經(jīng)過訓(xùn)練可以學(xué)會(huì)自我生活，仍需監(jiān)護(hù)經(jīng)過訓(xùn)練可學(xué)會(huì)一些社交和職業(yè)技能，學(xué)業(yè)不超過三年級(jí)，在熟悉的范圍內(nèi)可獨(dú)自外出在照顧下可以從事非技術(shù)性工作來(lái)謀生二級(jí)運(yùn)動(dòng)發(fā)育差，言語(yǔ)和自我表達(dá)少或無(wú)，生活完全需要照顧能說(shuō)話，可學(xué)習(xí)表達(dá)自己的意思，可學(xué)會(huì)基本衛(wèi)生習(xí)慣在全面照顧下可有部分自我照顧能力與防衛(wèi)能力一級(jí)顯著遲鈍，感覺與運(yùn)動(dòng)功能極少，生活完全需要他人照顧具有一些運(yùn)動(dòng)功能，可接受極為有限的生活習(xí)慣及自我照顧訓(xùn)練有一些運(yùn)動(dòng)功能和少數(shù)語(yǔ)言功能，能作極為有限的生活照顧，終身
6、需人照料 智力殘疾康復(fù)的最終目標(biāo)智力殘疾康復(fù)的最終目標(biāo)智力的提高生活適應(yīng)能力的提高智力殘疾康復(fù)的最終目標(biāo)智力殘疾康復(fù)的最終目標(biāo)根據(jù)年齡：6歲以下提高智商， 6歲以上提高生活適應(yīng)能力根據(jù)殘疾程度不同等級(jí)智力殘疾兒童的訓(xùn)練目標(biāo)殘疾級(jí)別訓(xùn)練目標(biāo)四級(jí)接受一般學(xué)校教育提高文化水平，培養(yǎng)正常的社會(huì)適應(yīng)能力適應(yīng)一般的社會(huì)生活，培養(yǎng)職業(yè)技能能自食其力。三級(jí)接受特殊教育和康復(fù)訓(xùn)練，學(xué)習(xí)一些文化知識(shí)，提高語(yǔ)言能力和運(yùn)動(dòng)能力，學(xué)習(xí)適應(yīng)主流社會(huì)生活和生活自理，進(jìn)行職業(yè)訓(xùn)練為就業(yè)做準(zhǔn)備二級(jí)主要接受生活適應(yīng)能力訓(xùn)練，養(yǎng)成基本衛(wèi)生習(xí)慣，提高自我照顧能力和交往溝通能力，重點(diǎn)是運(yùn)動(dòng)能力訓(xùn)練和自我照顧能力訓(xùn)練一級(jí)主要是接受醫(yī)療康
7、復(fù)訓(xùn)練，提高感知覺能力和身體運(yùn)動(dòng)能力早期干預(yù)早期干預(yù)年齡：6歲以內(nèi)對(duì)象：A.生理上高危兒童，B.環(huán)境上高危兒童，C.智力發(fā)展落后兒童：IQ80-85干預(yù)方法和途徑A.醫(yī)療保健B.康復(fù)訓(xùn)練C.教育訓(xùn)練D.社會(huì)心理咨詢效果：A.智商提高B.語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)和生活適應(yīng)能力提高C.能力提高而進(jìn)入一般學(xué)校學(xué)習(xí)康復(fù)訓(xùn)練的一些原則康復(fù)訓(xùn)練的一些原則早期個(gè)別化綜合系統(tǒng)系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練的程序系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練的程序診斷（鑒定）：醫(yī)學(xué)檢查、智力測(cè)驗(yàn)、適應(yīng)行為評(píng)定安置：家庭、機(jī)構(gòu)評(píng)估：進(jìn)行訓(xùn)練前各種能力發(fā)展評(píng)估制定訓(xùn)練計(jì)劃：根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定長(zhǎng)期目標(biāo)和短期目標(biāo)，形成個(gè)別訓(xùn)練計(jì)劃實(shí)施訓(xùn)練：根據(jù)個(gè)別訓(xùn)練計(jì)劃中的康復(fù)目標(biāo)擬定階段計(jì)劃、設(shè)計(jì)
8、具體訓(xùn)練活動(dòng)并開展康復(fù)訓(xùn)練。再評(píng)估u診斷 是否智力殘疾 殘疾程度 特點(diǎn) u診斷 1.智力測(cè)驗(yàn)：比內(nèi)量表、韋氏量表、麥卡錫智力測(cè)驗(yàn) 發(fā)育測(cè)驗(yàn)：蓋塞爾發(fā)育量表、貝利心理發(fā)育量表、 兒心量表、CCDC2. 社會(huì)適應(yīng)行為評(píng)定（感覺運(yùn)動(dòng)、生活自理、語(yǔ)言交流、個(gè)人取向、社會(huì)責(zé)任、時(shí)空定向、勞動(dòng)技能、經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，歸為獨(dú)立因子、認(rèn)知因子、社會(huì)自制因子） 智力殘疾的分級(jí)殘疾級(jí)別智力低下分度標(biāo)準(zhǔn)差I(lǐng)Q值適應(yīng)能力 構(gòu)成比（）四級(jí)輕度2SD55-6950-69輕度適應(yīng)缺陷758060.6三級(jí)中度3SD40-5435-49中度適應(yīng)缺陷1239.4二級(jí)重度4SD25-3920-34重度適應(yīng)缺陷7一級(jí)極重度5SD2520極重
9、度適應(yīng)缺陷1安置機(jī)構(gòu)安置家庭安置不拒絕的原則社會(huì)化的原則建立檔案1.建立康復(fù)站智殘兒童花名冊(cè)2.建立智殘兒童個(gè)案：包括一般情況、家庭情況、病史和病因、鑒定結(jié)論、醫(yī)療和訓(xùn)練情況、適應(yīng)能力、家長(zhǎng)意見和安置決定等3.家庭訪談?dòng)涗?.個(gè)別訓(xùn)練計(jì)劃與階段評(píng)估資料 測(cè)評(píng)測(cè)評(píng)目的：了解兒童的能力水平和不足之處，明確兒童的訓(xùn)練需求，探索他們的訓(xùn)練和發(fā)展的可能性，為制定計(jì)劃提供依據(jù)。通過測(cè)評(píng)檢驗(yàn)訓(xùn)練效果。 測(cè)評(píng)測(cè)評(píng)內(nèi)容：家長(zhǎng)訪談：了解一般能力、個(gè)性與行為特征，包括一般知識(shí)、理解與推理能力、想象能力、注意力、記憶力、興趣與需要、情緒反應(yīng)、行為控制、不良行為、訓(xùn)練依從性以及其他異常心理特征行為觀察學(xué)習(xí)特點(diǎn)、興趣調(diào)查
10、和家庭訪問記錄康復(fù)需求測(cè)評(píng)：包括運(yùn)動(dòng)、感知、認(rèn)知、語(yǔ)言、生活自理和社會(huì)適應(yīng)六個(gè)領(lǐng)域 興趣調(diào)查最喜歡吃什么 主餐食物： 水 果： 零 食： 其 他： 不喜歡吃什么：喜歡喝什么、做什么、玩什么、喜歡的玩具、喜歡得到的獎(jiǎng)賞、行為紀(jì)錄 兒童姓名 紀(jì)錄者 日期行為紀(jì)錄學(xué)習(xí)特點(diǎn)調(diào)查孩子所處的認(rèn)識(shí)階段 具體 半具體 抽象孩子學(xué)習(xí)形式適合于 個(gè)別 小組 團(tuán)體對(duì)感興趣活動(dòng)的注意力 差 一般 較好 好學(xué)習(xí)不感興趣東西的注意力 差 一般 較好 好 對(duì)訓(xùn)練員指令的服從性 差 一般 較好 好學(xué)習(xí)模仿能力 差 一般 較好 好記憶力 差 一般 較好 好練習(xí)速度 差 一般 較好 好學(xué)習(xí)參與性 差 一般 較好 好學(xué)習(xí)的堅(jiān)持性
11、差 一般 較好 好合群性 差 一般 較好 好學(xué)習(xí)的依賴性 差 一般 較好 好康復(fù)目標(biāo)測(cè)評(píng)分類等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)意義0完全不會(huì)，缺乏此能力完全需他人照顧1偶爾會(huì)，具微小能力大部分需照顧，需直接動(dòng)作協(xié)助2會(huì)一部分，具部分能力部分需他人照顧，偶爾動(dòng)作協(xié)助3會(huì)大部分，經(jīng)常通過偶爾需照顧4完全會(huì)，全通過獨(dú)立完成，不需他人照顧首次測(cè)評(píng)：確定基線階段測(cè)評(píng)：檢驗(yàn)訓(xùn)練計(jì)劃完成情況和訓(xùn)練效果指導(dǎo)下一步的訓(xùn)練計(jì)劃（調(diào)整策略和方法，將未完成的目標(biāo)納入到新的訓(xùn)練計(jì)劃中） 測(cè)評(píng)的方式 在自然環(huán)境下觀察 創(chuàng)造特殊環(huán)境來(lái)觀察 做好觀察記錄制定個(gè)別訓(xùn)練計(jì)劃個(gè)案分析 個(gè)案報(bào)告表資料來(lái)源： 篩查鑒定資料 學(xué)習(xí)特點(diǎn)調(diào)查表 興趣調(diào)查表 家庭訪問
12、紀(jì)錄表 行為觀察記錄表 系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練測(cè)評(píng)表參加人員： 康復(fù)訓(xùn)練導(dǎo)師 訓(xùn)練師 醫(yī)生 測(cè)評(píng)人員 家長(zhǎng) 個(gè)案報(bào)告內(nèi)容： 殘疾程度 學(xué)習(xí)優(yōu)劣勢(shì) 未來(lái)發(fā)展?jié)撃?障礙影響 建議對(duì)策 訓(xùn)練重點(diǎn)長(zhǎng)期目標(biāo) 其他建議制定個(gè)別訓(xùn)練計(jì)劃擬定個(gè)別訓(xùn)練目標(biāo) 第一步：根據(jù)訓(xùn)練重點(diǎn)確立長(zhǎng)期目標(biāo) 第二步：根據(jù)長(zhǎng)期目標(biāo)找出各領(lǐng)域的短期目標(biāo)，短期目標(biāo) 都要?dú)w屬于某一長(zhǎng)期目標(biāo) 一個(gè)計(jì)劃執(zhí)行時(shí)間半年制定后續(xù)個(gè)別訓(xùn)練計(jì)劃 根據(jù)階段測(cè)評(píng)情況制定，也要提出長(zhǎng)期目標(biāo)和短期目標(biāo)， 上個(gè)計(jì)劃中未完成的目標(biāo)要納入新的計(jì)劃中，后續(xù)計(jì)劃 是前一個(gè)計(jì)劃的延續(xù)領(lǐng)域領(lǐng)域長(zhǎng)期目標(biāo)長(zhǎng)期目標(biāo)運(yùn)動(dòng)能力跳的技能，投擲準(zhǔn)確性語(yǔ)言交往發(fā)常用的單音節(jié)詞、疊音詞和日常的三個(gè)字
13、短句短期目標(biāo)訓(xùn)練活動(dòng)類別階段測(cè)評(píng)備注2007.4.13粗大運(yùn)動(dòng)能雙腳跳10厘米高體能活動(dòng)4能跨過20厘米高物體體能活動(dòng)4能單腳連續(xù)往前調(diào)體能活動(dòng)5 次能玩接球與傳球游戲體能活動(dòng)3米以內(nèi)不躲避來(lái)球，5次中接住4次語(yǔ)言交往能模仿汽車、火車的聲音單元活動(dòng)4能模仿發(fā)聲母單元活動(dòng)2f音不準(zhǔn)能模仿發(fā)部分韻母單元活動(dòng)1能說(shuō)人稱代詞你、我、他單元活動(dòng)4能說(shuō)出身體部位名稱情景3能說(shuō)出部分常見物品名稱情景2康復(fù)訓(xùn)練實(shí)施擬定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃設(shè)計(jì)康復(fù)訓(xùn)練活動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練的方法和形式擬定康復(fù)訓(xùn)練實(shí)施計(jì)劃康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃是將每個(gè)兒童的個(gè)別訓(xùn)練目標(biāo)落實(shí)到機(jī)構(gòu)康復(fù)的各類活動(dòng)及家庭康復(fù)的個(gè)別訓(xùn)練和情景訓(xùn)練中，以便對(duì)每個(gè)智殘兒童實(shí)施康復(fù)。是
14、對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)間、內(nèi)容、人員和康復(fù)資源進(jìn)行安排和準(zhǔn)備。 階段計(jì)劃：5個(gè)月為1個(gè)階段，根據(jù)每個(gè)兒童個(gè)別訓(xùn)練計(jì)劃中康復(fù)目標(biāo)安排訓(xùn)練內(nèi)容，并將康復(fù)目標(biāo)落實(shí)到每月，機(jī)構(gòu)的階段計(jì)劃要將康復(fù)目標(biāo)落實(shí)到各種康復(fù)活動(dòng)中。 月計(jì)劃：月計(jì)劃的訓(xùn)練內(nèi)容落實(shí)到周，根據(jù)本月的康復(fù)目標(biāo)和兒童的實(shí)際生活需要擬定主題、安排康復(fù)內(nèi)容、時(shí)間人員和康復(fù)資源。通過這種康復(fù)活動(dòng)設(shè)計(jì)將康復(fù)目標(biāo)落實(shí)到每周和每日的的具體訓(xùn)練活動(dòng)中。 一日活動(dòng)安排：安排每日的日常作息和康復(fù)訓(xùn)練活動(dòng)，如各類集體活動(dòng)和個(gè)別訓(xùn)練。擬定康復(fù)訓(xùn)練實(shí)施計(jì)劃2. 機(jī)構(gòu)康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃的制定方法 擬定階段計(jì)劃：將每個(gè)兒童個(gè)別訓(xùn)練計(jì)劃中的康復(fù)目標(biāo)合理地分配到5個(gè)月的康復(fù)訓(xùn)練日程表
15、中，為本階段中每月的計(jì)劃和設(shè)計(jì)康復(fù)活動(dòng)做好整體規(guī)劃。按每個(gè)兒童個(gè)別訓(xùn)練計(jì)劃中六大領(lǐng)域排出全部短期目標(biāo)。以單元活動(dòng)為核心，將每個(gè)智殘兒童的康復(fù)目標(biāo)分配到各類活動(dòng)中；每類活動(dòng)中的目標(biāo)從易到難排列，分配到五個(gè)月中；再將每月活動(dòng)的目標(biāo)合理調(diào)整；列出需要訓(xùn)練的個(gè)別訓(xùn)練項(xiàng)目擬定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃3. 家庭康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃的制定方法由康復(fù)訓(xùn)練人員與家長(zhǎng)一起擬定家庭康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃擬定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃4. 康復(fù)站一日活動(dòng)安排短期目標(biāo)活動(dòng)分類表單元體能音樂生活自理個(gè)別訓(xùn)練月月月月月 月活動(dòng)計(jì)劃表活動(dòng)類別主題目標(biāo)周次、訓(xùn)練員單元活動(dòng)我們又見面了1.能認(rèn)識(shí)以前所有兒童、訓(xùn)練員（面貌、名字）2.能認(rèn)識(shí)康復(fù)站環(huán)境（教室、寢室、廁所、餐廳
16、），并遵守常規(guī)第一周（2月17日21日）羅老師生活自理疊被整理床鋪1.認(rèn)識(shí)床上用品，說(shuō)出名稱2.知道被子主要部分、名稱3.會(huì)疊被第一周（2月17日21日）羅老師4.會(huì)清理床鋪第一周（2月24日28日）羅老師周教學(xué)活動(dòng)安排表 時(shí)類型 間單元活動(dòng)美術(shù)音樂體能生活自理個(gè)別訓(xùn)練 月 日星期一 月 日星期二 月 日星期三 月 日星期四 月 日星期五工作要的與說(shuō)明具體康復(fù)訓(xùn)練方法康復(fù)訓(xùn)練形式 個(gè)別訓(xùn)練 小組訓(xùn)練 團(tuán)體訓(xùn)練 康復(fù)訓(xùn)練形式個(gè)別訓(xùn)練小組訓(xùn)練團(tuán)體訓(xùn)練 康復(fù)訓(xùn)練方法四階段訓(xùn)練：說(shuō)明、示范、協(xié)助和自動(dòng)過度學(xué)習(xí)：重復(fù)、擴(kuò)展的練習(xí)行為塑造：將目標(biāo)行為進(jìn)行步驟分解，朝著目標(biāo) 靠近就給予強(qiáng)化多感官刺激訓(xùn)練：視
17、覺、聽覺、嗅覺、觸覺、本體覺運(yùn)動(dòng)能力訓(xùn)練 移位運(yùn)動(dòng) 姿勢(shì)調(diào)節(jié) 實(shí)物操作 抓握 手眼協(xié)調(diào)感知能力訓(xùn)練 視覺：分辨和記憶物體、形狀、顏色、 圖形、方位 聽覺：聽覺分辨與記憶 觸覺：觸覺分辨與記憶 味覺：味覺分辨與記憶 嗅覺：嗅覺分辨與記憶認(rèn)知能力訓(xùn)練 物體認(rèn)識(shí) 注意力 分類 認(rèn)識(shí)形狀 物體排序 數(shù)概念 時(shí)間概念 理解自然現(xiàn)象語(yǔ)言交往訓(xùn)練 聽的基本能力 說(shuō)的基本能力 語(yǔ)言交往行為 語(yǔ)言理解 語(yǔ)言表達(dá) 閱讀行為 書寫行為 生活自理訓(xùn)練 飲食 大小便 穿脫衣服和整理衣著 就寢 洗滌與個(gè)人衛(wèi)生 清潔與整理物品 社會(huì)適應(yīng)訓(xùn)練 認(rèn)識(shí)自我 認(rèn)識(shí)家庭成員 認(rèn)識(shí)家庭環(huán)境 使用家庭設(shè)施 認(rèn)識(shí)鄰居 與鄰居交往 認(rèn)識(shí)社區(qū)和使用社區(qū) 參與集體活動(dòng) 參與娛樂活動(dòng) 遵守安全常規(guī)和交通安全 感覺統(tǒng)合訓(xùn)練
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