《病理學(xué)教學(xué)課件：第九章 彌散性血管內(nèi)凝血》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《病理學(xué)教學(xué)課件：第九章 彌散性血管內(nèi)凝血（24頁珍藏版）》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。
1、第九章第九章 彌散性血管內(nèi)凝血彌散性血管內(nèi)凝血目錄目錄DICDIC常見原因和發(fā)病機(jī)制常見原因和發(fā)病機(jī)制 影響影響DICDIC發(fā)生發(fā)展的因素發(fā)生發(fā)展的因素 DICDIC的分期和分型的分期和分型 DICDIC的臨床表現(xiàn)的臨床表現(xiàn) DIC的防治原則的防治原則 453211 現(xiàn)場：病人李太太孕現(xiàn)場：病人李太太孕36周，近周，近2天未感到胎動，天未感到胎動，來院檢查。入院檢查時未聞及胎心音，立即進(jìn)行來院檢查。入院檢查時未聞及胎心音，立即進(jìn)行引產(chǎn)、娩出一女嬰，隨之陰道流血約引產(chǎn)、娩出一女嬰，隨之陰道流血約3500ml，血，血不凝固，血壓下降至不凝固，血壓下降至55/70mmHg。請問：請問：1.產(chǎn)婦此時發(fā)
2、生何種病理改變？并解釋原因？產(chǎn)婦此時發(fā)生何種病理改變？并解釋原因？2.產(chǎn)婦可能出現(xiàn)哪些繼發(fā)病變？產(chǎn)婦可能出現(xiàn)哪些繼發(fā)病變？3.搶救過程中需注意觀察哪些病情？搶救過程中需注意觀察哪些病情？ 走入現(xiàn)場走入現(xiàn)場彌散性血管內(nèi)凝血概念彌散性血管內(nèi)凝血概念 致病因子致病因子凝血因子和血小板被激活凝血因子和血小板被激活大量促凝物質(zhì)入血大量促凝物質(zhì)入血凝血酶增加凝血酶增加微循環(huán)中形成廣泛的微循環(huán)中形成廣泛的微血栓微血栓消耗大量凝血因子和血小板消耗大量凝血因子和血小板繼發(fā)性纖維蛋白溶解功能增強(qiáng)繼發(fā)性纖維蛋白溶解功能增強(qiáng)出血、休克、器官功能障礙和溶血性貧血出血、休克、器官功能障礙和溶血性貧血第一節(jié)第一節(jié) DICD
3、IC的常見原因和發(fā)病機(jī)制的常見原因和發(fā)病機(jī)制一、一、DICDIC常見原因常見原因類類 型型主要臨床疾病主要臨床疾病感染性疾病感染性疾病革蘭氏陰性或陽性菌感染、敗血癥等；重型病毒性肝炎、流行性出血熱、姜片蟲病、腦型瘧疾、鉤端螺旋體病等惡性腫瘤惡性腫瘤急性白血?。毙栽缬琢０籽。?、肝癌、肺癌、胃腸癌、食管癌、膀胱癌、腎癌、子宮頸癌、卵巢癌、絨毛膜上皮癌、惡性葡萄胎、前列腺癌等，尤其轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤等病理產(chǎn)科病理產(chǎn)科流產(chǎn)、子癇及先兆子癇、羊水栓塞、胎盤早期剝離、宮內(nèi)死胎、子宮破裂、腹腔妊娠、剖腹產(chǎn)手術(shù)、妊娠中毒或急性脂肪肝等創(chuàng)傷及手術(shù)創(chuàng)傷及手術(shù)大面積挫傷或燒傷、擠壓綜合征、大手術(shù)及器官移植手術(shù)其它其
4、它糖尿病、高脂血癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、硬皮病、異型輸血引起溶血、急性壞死性胰腺炎等凝血與抗凝血的平衡凝血與抗凝血的平衡內(nèi)源性凝血系統(tǒng)內(nèi)源性凝血系統(tǒng)外源性凝血系統(tǒng)外源性凝血系統(tǒng) 促凝物質(zhì)釋放入血促凝物質(zhì)釋放入血二、二、DICDIC的發(fā)病機(jī)制的發(fā)病機(jī)制廣泛的組織損傷，激活外源性凝血系統(tǒng)廣泛的組織損傷，激活外源性凝血系統(tǒng)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，凝血、抗凝血調(diào)控失調(diào)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，凝血、抗凝血調(diào)控失調(diào) 血細(xì)胞的大量破壞，血小板被激活血細(xì)胞的大量破壞，血小板被激活 紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板破壞紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板破壞第二節(jié)第二節(jié) 影響影響DICDIC發(fā)生發(fā)展的因素發(fā)生發(fā)展的因素 單核巨噬細(xì)胞系
5、統(tǒng)功能受損單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)功能受損第二節(jié)第二節(jié) 影響影響DICDIC發(fā)生發(fā)展的因素發(fā)生發(fā)展的因素 肝功能嚴(yán)重障礙肝功能嚴(yán)重障礙蛋白蛋白C C、AT-AT-、纖溶酶原等合成減少、纖溶酶原等合成減少凝血因子的滅活障礙凝血因子的滅活障礙肝細(xì)胞壞死，釋放肝細(xì)胞壞死，釋放TFTF 血液的高凝狀態(tài)血液的高凝狀態(tài)第二節(jié)第二節(jié) 影響影響DICDIC發(fā)生發(fā)展的因素發(fā)生發(fā)展的因素 休克引起微循環(huán)嚴(yán)重障礙時，血液淤滯和濃縮，休克引起微循環(huán)嚴(yán)重障礙時，血液淤滯和濃縮，血小板粘附、聚集，同時微循環(huán)障礙引起缺血缺氧，血小板粘附、聚集，同時微循環(huán)障礙引起缺血缺氧，導(dǎo)致酸中毒及血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，有利于導(dǎo)致酸中毒及血管內(nèi)皮細(xì)胞
6、損傷，有利于DICDIC的發(fā)生。的發(fā)生。 微循環(huán)障礙微循環(huán)障礙第二節(jié)第二節(jié) 影響影響DICDIC發(fā)生發(fā)展的因素發(fā)生發(fā)展的因素第三節(jié)第三節(jié) DICDIC的分期和分型的分期和分型一、一、DICDIC的分期的分期高凝期高凝期凝血酶增多，微血栓形成凝血酶增多，微血栓形成血液高凝狀態(tài)血液高凝狀態(tài)微血栓微血栓消耗型低凝期消耗型低凝期凝血因子，血小板因消耗而凝血因子，血小板因消耗而減少；纖溶系統(tǒng)激活減少；纖溶系統(tǒng)激活血液低凝血液低凝出血出血繼發(fā)性纖溶亢繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)期進(jìn)期纖溶系統(tǒng)活躍纖溶系統(tǒng)活躍纖溶酶大量產(chǎn)生纖溶酶大量產(chǎn)生,FDP,FDP形成形成出血明顯出血明顯二、二、DICDIC的分型的分型急性型急性型
7、在數(shù)小時或在數(shù)小時或1 12 2天內(nèi)發(fā)生，天內(nèi)發(fā)生，臨床表現(xiàn)明顯，以出血和休克為臨床表現(xiàn)明顯，以出血和休克為主，實驗室檢查明顯異常，病情主，實驗室檢查明顯異常，病情惡化迅速，分期不明顯惡化迅速，分期不明顯 嚴(yán)重感染、嚴(yán)重嚴(yán)重感染、嚴(yán)重創(chuàng)傷、異型輸血、羊創(chuàng)傷、異型輸血、羊水栓塞和急性移植排水栓塞和急性移植排斥反應(yīng)等斥反應(yīng)等慢性型慢性型 發(fā)病緩慢，病程較長，臨床發(fā)病緩慢，病程較長，臨床表現(xiàn)較輕不明顯，可有某些實驗表現(xiàn)較輕不明顯，可有某些實驗室檢查異常和某臟器功能不全的室檢查異常和某臟器功能不全的表現(xiàn)。有些病例只在尸檢中發(fā)現(xiàn)表現(xiàn)。有些病例只在尸檢中發(fā)現(xiàn) 惡性腫瘤、膠原惡性腫瘤、膠原病和慢性溶血性貧血
8、病和慢性溶血性貧血亞急性型亞急性型 在數(shù)天內(nèi)逐漸發(fā)生，臨床表在數(shù)天內(nèi)逐漸發(fā)生，臨床表現(xiàn)介于急性和慢性現(xiàn)介于急性和慢性DICDIC之間之間 惡性腫瘤轉(zhuǎn)移和惡性腫瘤轉(zhuǎn)移和宮內(nèi)死胎宮內(nèi)死胎二、二、DICDIC的分型的分型失代償型失代償型 凝血因子和血小板的消耗超凝血因子和血小板的消耗超過生成過生成 有明顯的出血和有明顯的出血和休克，實驗室檢查血休克，實驗室檢查血小板計數(shù)和纖維蛋白小板計數(shù)和纖維蛋白原明顯減少原明顯減少。代償型代償型 凝血因子和血小板的消耗與凝血因子和血小板的消耗與代償之間基本保持平衡代償之間基本保持平衡實驗室檢查無明顯異實驗室檢查無明顯異常。臨床表現(xiàn)不明顯常。臨床表現(xiàn)不明顯或僅有輕度
9、出血或血或僅有輕度出血或血栓形成癥狀。栓形成癥狀。過度代償型過度代償型 凝血因子和血小板代償性生凝血因子和血小板代償性生成迅速，甚至超過消耗成迅速，甚至超過消耗 臨床上可出現(xiàn)纖臨床上可出現(xiàn)纖維蛋白原等凝血因子維蛋白原等凝血因子暫時性增高，病人臨暫時性增高，病人臨床癥狀不明顯床癥狀不明顯第四節(jié)第四節(jié) DICDIC的臨床表現(xiàn)的臨床表現(xiàn) 第四節(jié)第四節(jié) DICDIC的臨床表現(xiàn)的臨床表現(xiàn)四、四、DICDIC的功能代謝變化的功能代謝變化四、四、DICDIC的功能代謝變化的功能代謝變化第五節(jié)第五節(jié) DICDIC的防治原則的防治原則學(xué)與思學(xué)與思1.發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血的常見原發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血的常見原因？因？2.彌散性血管內(nèi)凝血的分期及特點？彌散性血管內(nèi)凝血的分期及特點？3.彌散性血管內(nèi)凝血時為什么會出彌散性血管內(nèi)凝血時為什么會出現(xiàn)大出血？現(xiàn)大出血？
病理學(xué)教學(xué)課件：第九章 彌散性血管內(nèi)凝血
