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1、過敏性休克的急救 過敏性休克的急救處理08級護本 楊柳過敏性休克的急救 2病例導入 患者 李啟剛 男 32歲 主訴： 被蜜蜂叮咬后頭暈頭痛半小時 現(xiàn)病史： 半小時前患者被蜜蜂叮咬右側背部，至頭暈頭痛口苦全身發(fā)癢，全身皮膚發(fā)紅、伴胸悶，上廁所時跌傷送到我院 既往史： 蜜蜂叮咬過敏史 過敏史：有 蜜蜂叮咬后過敏，全身皮疹、發(fā)癢 查體：神志清楚，下頜部可見一長約2.0cm撕裂傷，雙側瞳孔等大等圓，約0.3cm，對光反射靈敏，頸軟，心肺陰性，腹軟無壓痛，四肢陰性，心電圖正常。BP80/40mmhg P90次/分 R20次/分過敏性休克的急救 3輔助檢查頭顱CT血氣分析血常規(guī)、電解質過敏性休克的急救 4
2、過敏性休克過敏性休克過敏性休克的急救 5什么是 過敏性休克：是外界某些抗原性物質進入已致敏的機體后，通過免疫機制在短時間內發(fā)生的一種強烈的多臟器累及癥群。 過敏性休克臨床上以速發(fā)型變態(tài)反應所致最為常見，是種既罕見又嚴重的全身性過敏性反應，其發(fā)生急、進展快，可造成呼吸道縮窄和血壓突然下降。若不及時治療，過敏性休克可引起死亡。過敏性休克的急救 6過敏性休克有兩大特點： 一是有休克表現(xiàn)即血壓急劇下降到10.6/.6kpa(80/50mmHg)以下，病人出現(xiàn)意識障礙，輕則朦朧，重則昏迷。 二是在休克出現(xiàn)之前或同時，常有一些與過敏相關的癥狀。過敏性休克的急救 7臨床表現(xiàn)（一）皮膚粘膜表現(xiàn) 往往是過敏性休
3、克最早且最常出現(xiàn)的征兆，包括皮膚潮紅、瘙癢，繼以廣泛的蕁麻疹和（或）血管神經(jīng)性水腫；還可出現(xiàn)噴嚏、水樣鼻涕、音啞、甚而影響呼吸。 （二）呼吸道阻塞癥狀 是本癥最多見的表現(xiàn)，也是最主要的死因。由于氣道水腫、分泌物增加，加上喉和（或）支氣管痙攣，患者出現(xiàn)喉頭堵塞感、胸悶、氣急、喘鳴、憋氣、紫紺、以致因窒息而死亡。 過敏性休克的急救 8臨床表現(xiàn)（三）循環(huán)衰竭表現(xiàn) 病人先有心悸、出汗、面色蒼白、脈速而弱；然后發(fā)展為肢冷、發(fā)紺、血壓迅速下降，脈搏消失，乃至測不到血壓，最終導致心跳停止。少數(shù)原有冠狀動脈硬化的患者可并發(fā)心肌梗塞。 （四）意識方面的改變 往往先出現(xiàn)恐懼感，煩躁不安和頭暈；隨著腦缺氧和腦水腫加
4、劇，可發(fā)生意識不清或完全喪失；還可以發(fā)生抽搐、肢體強直等。 過敏性休克的急救 9臨床表現(xiàn)（五）其他癥狀 比較常見的有刺激性咳嗽，連續(xù)打嚏、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，最后可出現(xiàn)大小便失禁。 (六)若是因為食過敏食物(魚,蝦子,螃蟹)或者被昆蟲叮咬引起的皮膚過敏有時后會伴隨短時間的失明狀態(tài)。過敏性休克的急救 10是不是鑒別診斷鑒別診斷暈厥遺傳性血管性水腫過敏性休克的急救 11原因昆蟲昆蟲刺傷刺傷 服用某些服用某些藥品藥品(特別是那些含特別是那些含青霉素青霉素的藥品的藥品) 某些食物某些食物(例如：例如：花生花生、貝類、蛋和、貝類、蛋和牛奶牛奶) 輸輸血血1234過敏性休克的急救 12休克的發(fā)展過程臉
5、色蒼白、四肢濕冷、脈搏細速、尿量減少、神臉色蒼白、四肢濕冷、脈搏細速、尿量減少、神志清楚（可有輕度煩躁不安、焦慮或激動、頭暈、志清楚（可有輕度煩躁不安、焦慮或激動、頭暈、惡心、嘔吐等）、血壓下降惡心、嘔吐等）、血壓下降代償期代償期失代償期失代償期不可逆期不可逆期血壓進行性下降，出現(xiàn)心、腦功能障礙，心搏無力、心音低鈍，患者神志淡漠甚至轉入昏迷，尿少甚至無尿，皮膚發(fā)涼加重、發(fā)紺，可出現(xiàn)花斑?；颊叱驶杳誀?，血壓極低或測不到，對升壓藥反應差，伴有皮膚、粘膜及內臟出血及多器官衰竭的表現(xiàn)。此期很難逆轉，死亡率極高。過敏性休克的急救 13性質和類型 休克中的過敏性休克代償期休克中的過敏性休克代償期 過敏性休
6、克的急救 141.立即將患者置于搶救平車上，留置針建立靜脈通道，給予林格500ml靜脈滴入。2.給予患者心電監(jiān)護，測量生命體征。3.立即吸氧 氧流量為3L/分。4.維持正常體溫 保暖，注意給病人加蓋被子。5.遵醫(yī)囑抽血（血常規(guī)、電解質）、查血氣分析。6.導尿 觀察尿液。7.抗過敏 遵醫(yī)給予患者地塞米松10mg靜滴，葡糖糖酸鈣20ml靜滴。應用抗組胺類藥物，如鹽酸異丙嗪25mg肌注。搶救流程過敏性休克的急救 15搶救流程8.遵醫(yī)囑給予安定10mg9.護送患者做頭顱CT檢查。10.迅速擴容、升壓 林格500ml， 鉀30ml+維生素C2g+5%GNS1000ml靜滴。11.遵醫(yī)給予患者呋塞米40m
7、g。12.密切觀察患者的病情，包括意識、各項生命體征、尿量、神志、面唇色澤、肢端皮色皮溫等變化，并做好并請記錄。患者未脫離危險期前不宜搬動。過敏性休克的急救 16預后1.通常接受抗原后出現(xiàn)本癥的癥狀越遲者，預后越好。某些高度過敏而發(fā)生“閃電樣”過敏性休克者，預后常較差。2.有冠心病背景者在發(fā)生本癥時由于血漿的濃縮和血壓的下降，常易伴發(fā)心肌梗塞。3.神經(jīng)系癥狀明顯者恢復后亦易殘留腦缺氧后的各種并發(fā)癥。4.由于本癥絕大多數(shù)為特異性IgE中介的變態(tài)反應。每次由相應的過敏原引起的IgE產量遞次增多，即再次接觸時發(fā)生劇烈反應的可能性更大。所以要告知患者盡量避免接觸到過敏原。過敏性休克的急救 過敏性休克的急救 18此課件下載可自行編輯修改，供參考！感謝您的支持，我們努力做得更好！
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