過敏性休克【-】

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1、過過 敏敏 性性 休休 克克湖南省人民醫(yī)院兒科醫(yī)學(xué)中心湖南省人民醫(yī)院兒科醫(yī)學(xué)中心 張張 兵兵 過敏性休克過敏性休克n是外界某種抗原與體內(nèi)產(chǎn)生的相應(yīng)抗體互相是外界某種抗原與體內(nèi)產(chǎn)生的相應(yīng)抗體互相作用引起的一種嚴(yán)重的全身性立即反應(yīng)，導(dǎo)作用引起的一種嚴(yán)重的全身性立即反應(yīng)，導(dǎo)致急性微循環(huán)功能障礙及多臟器損傷，若不致急性微循環(huán)功能障礙及多臟器損傷，若不及時(shí)處理，可危及生命及時(shí)處理，可危及生命病因病因n引起過敏性休克的抗原是多種多樣的引起過敏性休克的抗原是多種多樣的n藥物藥物 抗生素抗生素 化學(xué)藥物化學(xué)藥物 生物制品生物制品 中藥中藥病因病因n食物食物 牛奶牛奶 蛋類蛋類 海味海味 尖果類尖果類 菠蘿等菠

2、蘿等n動(dòng)物動(dòng)物 蝎蝎 蜂蜂 毒蛇等毒蛇等上述藥物或食物僅少數(shù)人發(fā)生過敏現(xiàn)象上述藥物或食物僅少數(shù)人發(fā)生過敏現(xiàn)象過敏體質(zhì)者占過敏體質(zhì)者占1122注射引起的反應(yīng)較口服多而嚴(yán)重注射引起的反應(yīng)較口服多而嚴(yán)重 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制n過敏性休克為過敏性休克為型變態(tài)反應(yīng)型變態(tài)反應(yīng)n當(dāng)具有抗原性的藥物、異種蛋白等變應(yīng)原進(jìn)當(dāng)具有抗原性的藥物、異種蛋白等變應(yīng)原進(jìn)入機(jī)體后產(chǎn)生特異性抗體入機(jī)體后產(chǎn)生特異性抗體IgEIgE，其，其FcFc段吸附段吸附于小血管周圍的肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞表于小血管周圍的肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞表面的受體，使機(jī)體處于致敏狀態(tài)面的受體，使機(jī)體處于致敏狀態(tài)發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制n當(dāng)再次遇到同一變應(yīng)原時(shí)，當(dāng)再

3、次遇到同一變應(yīng)原時(shí)，IgEIgE的的FabFab段與之段與之結(jié)合，立即出現(xiàn)過敏反應(yīng)，肥大細(xì)胞和嗜堿結(jié)合，立即出現(xiàn)過敏反應(yīng)，肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒，釋放組織胺、性粒細(xì)胞脫顆粒，釋放組織胺、5-5-羥色胺、羥色胺、緩激肽、慢反應(yīng)物質(zhì)等血管活性物質(zhì)，引起緩激肽、慢反應(yīng)物質(zhì)等血管活性物質(zhì)，引起血管通透性增加，血漿滲出，血管擴(kuò)張，血血管通透性增加，血漿滲出，血管擴(kuò)張，血壓下降，導(dǎo)致休克壓下降，導(dǎo)致休克發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制n由于不能為組織提供足夠的氧以維持有氧代由于不能為組織提供足夠的氧以維持有氧代謝，產(chǎn)生的有機(jī)酸可導(dǎo)致代謝性酸中毒謝，產(chǎn)生的有機(jī)酸可導(dǎo)致代謝性酸中毒n組織灌注不足，各種代謝性和全身性反應(yīng)

4、產(chǎn)組織灌注不足，各種代謝性和全身性反應(yīng)產(chǎn)物導(dǎo)致生理功能的顯著改變物導(dǎo)致生理功能的顯著改變n由于休克呈進(jìn)行性發(fā)展，后期常造成多器官由于休克呈進(jìn)行性發(fā)展，后期常造成多器官損害，導(dǎo)致死亡損害，導(dǎo)致死亡臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n特點(diǎn)是發(fā)生突然，來勢兇猛特點(diǎn)是發(fā)生突然，來勢兇猛n50%50%在接受抗原物質(zhì)后的在接受抗原物質(zhì)后的5 5分鐘內(nèi)出現(xiàn)癥狀分鐘內(nèi)出現(xiàn)癥狀臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n過敏性休克發(fā)生時(shí)，可涉及多系統(tǒng)，以循環(huán)過敏性休克發(fā)生時(shí)，可涉及多系統(tǒng)，以循環(huán)系統(tǒng)最明顯系統(tǒng)最明顯循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)n由于血管擴(kuò)張、血漿滲出由于血管擴(kuò)張、血漿滲出n表現(xiàn)為面色蒼白、出冷汗、四肢厥冷、心悸、表現(xiàn)為面色蒼白、出冷汗、四肢厥

5、冷、心悸、脈弱、血壓下降，出現(xiàn)休克，嚴(yán)重者心跳停脈弱、血壓下降，出現(xiàn)休克，嚴(yán)重者心跳停止止 呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)n由于喉頭、氣管、支氣管水腫及痙攣或肺水由于喉頭、氣管、支氣管水腫及痙攣或肺水腫，引起呼吸道分泌物增加腫，引起呼吸道分泌物增加n出現(xiàn)呼吸急促出現(xiàn)呼吸急促 、胸悶、憋氣、喘鳴、紫紺、胸悶、憋氣、喘鳴、紫紺、窒息現(xiàn)象窒息現(xiàn)象 神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)n由于腦缺氧、腦水腫由于腦缺氧、腦水腫n表現(xiàn)為神志淡漠或煩躁不安，嚴(yán)重者意識(shí)障表現(xiàn)為神志淡漠或煩躁不安，嚴(yán)重者意識(shí)障礙、昏迷、抽搐礙、昏迷、抽搐 、大小便失禁、大小便失禁 消化系統(tǒng)表現(xiàn)消化系統(tǒng)表現(xiàn)n由于腸道平滑肌痙攣、水腫由于腸道平滑肌痙

6、攣、水腫n可引起惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉可引起惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉 皮膚粘膜表現(xiàn)皮膚粘膜表現(xiàn)n由于血漿滲出由于血漿滲出n可有蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、皮膚瘙癢等可有蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、皮膚瘙癢等征兆征兆n常在過敏性休克早期出現(xiàn)常在過敏性休克早期出現(xiàn) 體檢體檢n可表現(xiàn)為神志清楚或昏迷，面色蒼白或發(fā)紺，可表現(xiàn)為神志清楚或昏迷，面色蒼白或發(fā)紺，皮膚可有風(fēng)團(tuán)、充血性斑丘疹、眼結(jié)膜充血，皮膚可有風(fēng)團(tuán)、充血性斑丘疹、眼結(jié)膜充血，脈細(xì)弱、血壓低、四肢厥冷、出汗，呼吸困脈細(xì)弱、血壓低、四肢厥冷、出汗，呼吸困難、兩肺痰鳴音或濕羅音，心音低鈍，腹部難、兩肺痰鳴音或濕羅音，心音低鈍，腹部可有壓痛等，嚴(yán)重者呼吸、心

7、跳停止可有壓痛等，嚴(yán)重者呼吸、心跳停止 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 n血常規(guī)白細(xì)胞可反應(yīng)性增高，嗜酸性粒細(xì)胞增多血常規(guī)白細(xì)胞可反應(yīng)性增高，嗜酸性粒細(xì)胞增多n尿常規(guī)可出現(xiàn)蛋白尿常規(guī)可出現(xiàn)蛋白n血清鈉、鉀、氯、碳酸氫鹽可失衡血清鈉、鉀、氯、碳酸氫鹽可失衡n血清血清IgEIgE增高增高n皮膚敏感試驗(yàn)可出現(xiàn)陽性反應(yīng)皮膚敏感試驗(yàn)可出現(xiàn)陽性反應(yīng)n心電圖可有心電圖可有STSTT T段改變或心律失常段改變或心律失常n胸部胸部X X線片可出現(xiàn)休克肺線片可出現(xiàn)休克肺診斷診斷 n首先要肯定休克的存在，其次明確為過敏引起首先要肯定休克的存在，其次明確為過敏引起n病史中有注射或應(yīng)用某種藥物或食物后立即發(fā)病史中有注

8、射或應(yīng)用某種藥物或食物后立即發(fā)生的全身反應(yīng)生的全身反應(yīng)n既往有類似過敏史，有哮喘、濕疹等過敏性疾既往有類似過敏史，有哮喘、濕疹等過敏性疾病史及家族史病史及家族史n有過敏性休克的臨床表現(xiàn)有過敏性休克的臨床表現(xiàn) 鑒別診斷鑒別診斷 n感染性休克感染性休克 有感染中毒表現(xiàn)有感染中毒表現(xiàn)n心源性休克心源性休克 有心肌炎、嚴(yán)重心律失常等病史有心肌炎、嚴(yán)重心律失常等病史n低血容量性休克低血容量性休克 有嚴(yán)重失血或水、電解質(zhì)紊亂病史有嚴(yán)重失血或水、電解質(zhì)紊亂病史n神經(jīng)性休克神經(jīng)性休克 有腦、脊髓損傷史有腦、脊髓損傷史n血管迷走性暈厥血管迷走性暈厥 有些患兒在注射后出現(xiàn)面色蒼白、有些患兒在注射后出現(xiàn)面色蒼白、惡

9、心、出冷汗、甚至?xí)炟?，平臥后立即好轉(zhuǎn)，無皮惡心、出冷汗、甚至?xí)炟?，平臥后立即好轉(zhuǎn)，無皮疹和瘙癢等現(xiàn)象疹和瘙癢等現(xiàn)象過敏性休克具有以下特征過敏性休克具有以下特征n患者有過敏史，和（或）有藥物、毒液、花患者有過敏史，和（或）有藥物、毒液、花粉等過敏原的接觸史粉等過敏原的接觸史n往往缺乏導(dǎo)致休克的其他原因往往缺乏導(dǎo)致休克的其他原因n休克發(fā)生迅速，休克發(fā)生迅速，50%50%的發(fā)生在接觸抗原的發(fā)生在接觸抗原5 5分分鐘內(nèi)，鐘內(nèi)，90%90%的發(fā)生在接觸抗原的發(fā)生在接觸抗原3030分鐘以內(nèi)分鐘以內(nèi)過敏性休克具有以下特征過敏性休克具有以下特征n往往出現(xiàn)皮膚紅斑、瘙癢，呈現(xiàn)大片狀、往往出現(xiàn)皮膚紅斑、瘙癢，呈現(xiàn)

10、大片狀、高出皮膚的蕁麻疹高出皮膚的蕁麻疹n可出現(xiàn)呼吸急促、喉頭水腫、喉痙攣、哮可出現(xiàn)呼吸急促、喉頭水腫、喉痙攣、哮喘，嚴(yán)重時(shí)呼吸停止喘，嚴(yán)重時(shí)呼吸停止n血壓下降、脈搏細(xì)速，甚至心臟驟停血壓下降、脈搏細(xì)速，甚至心臟驟停治療治療n一般治療一般治療n特殊藥物治療特殊藥物治療 n其它對(duì)癥治療其它對(duì)癥治療 一般治療一般治療n立即停用或清除過敏原立即停用或清除過敏原n靜脈通路靜脈通路n吸氧吸氧n保溫保溫n監(jiān)護(hù)監(jiān)護(hù) 注意生命體征注意生命體征 特殊藥物治療特殊藥物治療n1 11000010000腎上腺素每次腎上腺素每次0.10.10.3ml/kg0.3ml/kg靜脈靜脈注射，每注射，每3 35 5分鐘可重復(fù)使

11、用分鐘可重復(fù)使用n必要時(shí)可酌情選用去甲腎上腺素、阿拉明必要時(shí)可酌情選用去甲腎上腺素、阿拉明等藥物靜脈滴注等藥物靜脈滴注n地塞米松地塞米松 0.10.10.25mg/kg0.25mg/kg，靜注，每，靜注，每4 46 6小時(shí)一次，可重復(fù)使用小時(shí)一次，可重復(fù)使用 特殊藥物治療特殊藥物治療n必要時(shí)可酌情選用苯海拉明必要時(shí)可酌情選用苯海拉明 每次每次0.5mg/kg0.5mg/kg肌注或異丙嗪肌注或異丙嗪 每次每次1mg/kg1mg/kg肌注或靜注，肌注或靜注，每日每日2 23 3次次 具有和肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞組織胺受體具有和肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞組織胺受體結(jié)合的作用，使生物活性物質(zhì)不能作用于結(jié)合

12、的作用，使生物活性物質(zhì)不能作用于靶細(xì)胞靶細(xì)胞特殊藥物治療特殊藥物治療n氨茶堿氨茶堿 每次每次2 24mg/kg4mg/kg，稀釋后靜脈滴注，稀釋后靜脈滴注 可提高肥大細(xì)胞內(nèi)可提高肥大細(xì)胞內(nèi)CAMPCAMP濃度，阻止細(xì)胞脫濃度，阻止細(xì)胞脫顆粒，減輕過敏反應(yīng)顆粒，減輕過敏反應(yīng)其它對(duì)癥治療其它對(duì)癥治療n補(bǔ)充血容量、改善微循環(huán)補(bǔ)充血容量、改善微循環(huán) 過敏性休克血漿滲出，有效循環(huán)血量不足過敏性休克血漿滲出，有效循環(huán)血量不足 首批給生理鹽水或低分子右旋糖酐或首批給生理鹽水或低分子右旋糖酐或2 21 1液液（2 2份生理鹽水份生理鹽水+1+1份等滲堿性液）份等滲堿性液） 101020ml/kg20ml/kg

13、，30306060分鐘內(nèi)輸入，以后分鐘內(nèi)輸入，以后4 41 1液（液（4 4份份5%5%或或10%10%葡萄糖葡萄糖1 1份份+ +生理鹽水）生理鹽水）維持維持其它對(duì)癥治療其它對(duì)癥治療n有效明顯酸中毒時(shí)，用有效明顯酸中毒時(shí)，用5%5%碳酸氫鈉溶液碳酸氫鈉溶液5ml/kg5ml/kg，稀釋，稀釋3 3倍靜脈滴注倍靜脈滴注 其它對(duì)癥治療其它對(duì)癥治療n喉梗阻嚴(yán)重者，應(yīng)作氣管切開喉梗阻嚴(yán)重者，應(yīng)作氣管切開n合并肺水腫及腦水腫處理合并肺水腫及腦水腫處理小兒急性中毒的診斷和處理小兒急性中毒的診斷和處理湖南省人民醫(yī)院兒科醫(yī)學(xué)中心湖南省人民醫(yī)院兒科醫(yī)學(xué)中心 張張 兵兵概述概述 n在一定條件下少量侵入機(jī)體內(nèi)的物

14、質(zhì)與機(jī)體在一定條件下少量侵入機(jī)體內(nèi)的物質(zhì)與機(jī)體發(fā)生物理和化學(xué)作用，引起正常生理機(jī)能的發(fā)生物理和化學(xué)作用，引起正常生理機(jī)能的破壞，造成機(jī)體的一系列病理改變，甚至危破壞，造成機(jī)體的一系列病理改變，甚至危及生命，這種物質(zhì)稱為毒物及生命，這種物質(zhì)稱為毒物n在短時(shí)間內(nèi)，毒物迅速引起機(jī)體的病理改變在短時(shí)間內(nèi)，毒物迅速引起機(jī)體的病理改變和疾患，稱急性中毒和疾患，稱急性中毒 毒物毒物n包括生物毒和化學(xué)毒兩大類包括生物毒和化學(xué)毒兩大類n生物毒包括動(dòng)物性和植物性毒物生物毒包括動(dòng)物性和植物性毒物n小兒中毒多為急性中毒，多發(fā)生在嬰幼兒至小兒中毒多為急性中毒，多發(fā)生在嬰幼兒至學(xué)齡前期學(xué)齡前期n造成小兒中毒的原因是由于小

15、兒年幼無知，造成小兒中毒的原因是由于小兒年幼無知，不能辨別有毒或無毒不能辨別有毒或無毒 n小兒接觸的各方面，如食物，環(huán)境中的有小兒接觸的各方面，如食物，環(huán)境中的有毒動(dòng)、植物，醫(yī)療藥品，工農(nóng)業(yè)的化學(xué)品，毒動(dòng)、植物，醫(yī)療藥品，工農(nóng)業(yè)的化學(xué)品，生活中使用的消毒防腐劑、殺蟲劑和去污生活中使用的消毒防腐劑、殺蟲劑和去污劑等，都可能發(fā)生中毒劑等，都可能發(fā)生中毒中毒途徑中毒途徑n消化道吸收中毒消化道吸收中毒 為最常見的中毒形式為最常見的中毒形式n皮膚接觸中毒皮膚接觸中毒n呼吸道吸入中毒呼吸道吸入中毒n注入吸收中毒注入吸收中毒 多為誤注藥物多為誤注藥物n創(chuàng)傷口、面吸收中毒創(chuàng)傷口、面吸收中毒中毒機(jī)制中毒機(jī)制n因

16、毒物種類繁多，很難了解所有毒物的因毒物種類繁多，很難了解所有毒物的中毒機(jī)制中毒機(jī)制常見的中毒機(jī)制常見的中毒機(jī)制n干擾酶系統(tǒng)干擾酶系統(tǒng)n抑制血紅蛋白的攜氧功能抑制血紅蛋白的攜氧功能n直接化學(xué)性損傷直接化學(xué)性損傷n作用于核酸作用于核酸n變態(tài)反應(yīng)變態(tài)反應(yīng)n麻醉作用麻醉作用n干擾細(xì)胞膜或細(xì)胞器的生理功能干擾細(xì)胞膜或細(xì)胞器的生理功能n其他其他急性中毒的診斷急性中毒的診斷 n急性中毒常突然發(fā)病，病情危重，須進(jìn)行及時(shí)急性中毒常突然發(fā)病，病情危重，須進(jìn)行及時(shí)有效的搶救有效的搶救n有效的搶救須首先做出正確的診斷有效的搶救須首先做出正確的診斷n有時(shí)患兒家長能準(zhǔn)確地告知毒物及中毒經(jīng)過，有時(shí)患兒家長能準(zhǔn)確地告知毒物及

17、中毒經(jīng)過，如不能準(zhǔn)確告知?jiǎng)t診斷困難如不能準(zhǔn)確告知?jiǎng)t診斷困難n因此，須進(jìn)行認(rèn)真的病史詢問、體格檢查及必因此，須進(jìn)行認(rèn)真的病史詢問、體格檢查及必要的實(shí)驗(yàn)室檢查等要的實(shí)驗(yàn)室檢查等詢問中毒史詢問中毒史n發(fā)現(xiàn)患者時(shí)的環(huán)境、特點(diǎn)，現(xiàn)場有無藥瓶、發(fā)現(xiàn)患者時(shí)的環(huán)境、特點(diǎn)，現(xiàn)場有無藥瓶、藥杯及尚未服完的物品，患兒衣袋內(nèi)的殘留藥杯及尚未服完的物品，患兒衣袋內(nèi)的殘留物及其他可提供的中毒線索物及其他可提供的中毒線索n詢問患兒病前詢問患兒病前1 12 2日內(nèi)的飲食情況，有無接日內(nèi)的飲食情況，有無接觸或服入有毒植物、農(nóng)藥、化學(xué)藥品或家中觸或服入有毒植物、農(nóng)藥、化學(xué)藥品或家中備用藥的歷史，同伴或家人是否同時(shí)患病備用藥的歷史

18、，同伴或家人是否同時(shí)患病詢問中毒史詢問中毒史n應(yīng)仔細(xì)詢問并令家屬反復(fù)查找患兒家屬應(yīng)應(yīng)仔細(xì)詢問并令家屬反復(fù)查找患兒家屬應(yīng)用的藥品用的藥品n一般藥物如在攝入后一般藥物如在攝入后4 4小時(shí)內(nèi)仍無明顯反小時(shí)內(nèi)仍無明顯反應(yīng)，則中毒將不太可能發(fā)生，除對(duì)乙酰氨應(yīng)，則中毒將不太可能發(fā)生，除對(duì)乙酰氨基酚、腸衣藥物或緩釋藥物外基酚、腸衣藥物或緩釋藥物外詢問中毒史詢問中毒史n如確定是中毒，必須確定毒物的名稱、如確定是中毒，必須確定毒物的名稱、成分、服用劑量、服用時(shí)間、發(fā)病時(shí)間、成分、服用劑量、服用時(shí)間、發(fā)病時(shí)間、主要表現(xiàn)及發(fā)現(xiàn)病兒后做過的處理等主要表現(xiàn)及發(fā)現(xiàn)病兒后做過的處理等 n臨床癥狀與體征常無特異性臨床癥狀與體

19、征常無特異性n小兒急性中毒首發(fā)癥狀多為腹痛、腹瀉、小兒急性中毒首發(fā)癥狀多為腹痛、腹瀉、嘔吐、驚厥或昏迷，嚴(yán)重者可出現(xiàn)多臟器嘔吐、驚厥或昏迷，嚴(yán)重者可出現(xiàn)多臟器功能衰竭功能衰竭體格檢查體格檢查 迅速進(jìn)行必要的體格檢查迅速進(jìn)行必要的體格檢查n包括：一般情況包括：一般情況 皮膚粘膜皮膚粘膜 瞳孔變化瞳孔變化 呼吸情況呼吸情況 循環(huán)情況循環(huán)情況 腹部情況腹部情況 神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查 其他與中毒有關(guān)的檢查其他與中毒有關(guān)的檢查 一般情況一般情況n病兒神志是否清醒，能否叫醒，昏迷程度，病兒神志是否清醒，能否叫醒，昏迷程度，有無躁動(dòng)及抽搐有無躁動(dòng)及抽搐 皮膚粘膜皮膚粘膜n口腔粘膜有無腐蝕現(xiàn)象，有無藥漬、

20、青紫口腔粘膜有無腐蝕現(xiàn)象，有無藥漬、青紫及黃疸等及黃疸等 瞳孔變化瞳孔變化n是否縮小、散大，是否不等大，對(duì)光反射是否縮小、散大，是否不等大，對(duì)光反射呼吸情況呼吸情況n呼吸是否規(guī)則，有無特殊氣味，肺部聽診呼吸是否規(guī)則，有無特殊氣味，肺部聽診有無異常有無異常 循環(huán)情況循環(huán)情況n脈搏、心律，血壓等脈搏、心律，血壓等 腹部情況腹部情況n有無壓痛、肌緊張、肝脾腫大等有無壓痛、肌緊張、肝脾腫大等 神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查n有無震顫、肌肉麻痹，神志情況，生理和有無震顫、肌肉麻痹，神志情況，生理和病理反射病理反射 許多中毒有特殊表現(xiàn)對(duì)診斷有一定幫助許多中毒有特殊表現(xiàn)對(duì)診斷有一定幫助n面及皮膚潮紅常見于阿托品、

21、曼陀羅、酒面及皮膚潮紅常見于阿托品、曼陀羅、酒精、血管擴(kuò)張藥中毒精、血管擴(kuò)張藥中毒n紫紺不伴呼吸困難常見于亞硝酸鹽、磺胺紫紺不伴呼吸困難常見于亞硝酸鹽、磺胺類、衛(wèi)生球（萘）、含硫化物、氨基比林類、衛(wèi)生球（萘）、含硫化物、氨基比林中毒中毒許多中毒有特殊表現(xiàn)對(duì)診斷有一定幫助許多中毒有特殊表現(xiàn)對(duì)診斷有一定幫助n皮膚干燥常見于阿托品、曼陀羅、肉毒毒皮膚干燥常見于阿托品、曼陀羅、肉毒毒素中毒素中毒n流涎、大汗常見于有機(jī)磷、毒蕈、毛果蕓流涎、大汗常見于有機(jī)磷、毒蕈、毛果蕓香堿、水楊酸鹽、氨基比林中毒香堿、水楊酸鹽、氨基比林中毒n口腔粘膜櫻桃紅常見于一氧化碳、氰化物口腔粘膜櫻桃紅常見于一氧化碳、氰化物中毒中

22、毒許多中毒有特殊表現(xiàn)對(duì)診斷有一定幫助許多中毒有特殊表現(xiàn)對(duì)診斷有一定幫助n呼氣、嘔吐有特殊氣味，如大蒜味常見于有呼氣、嘔吐有特殊氣味，如大蒜味常見于有機(jī)磷、無機(jī)磷機(jī)磷、無機(jī)磷 、砷、鉈、硒、碲中毒；臭、砷、鉈、硒、碲中毒；臭雞蛋味見于硫化氫中毒；苦杏味見于氰化物雞蛋味見于硫化氫中毒；苦杏味見于氰化物中毒中毒n汽油、酒精中毒亦有特殊氣味汽油、酒精中毒亦有特殊氣味n呼吸抑制見于安眠藥、嗎啡、一氧化碳、蛇呼吸抑制見于安眠藥、嗎啡、一氧化碳、蛇毒中毒毒中毒許多中毒有特殊表現(xiàn)對(duì)診斷有一定幫助許多中毒有特殊表現(xiàn)對(duì)診斷有一定幫助n心律失常見于洋地黃、夾竹桃、蟾蜍、銻、心律失常見于洋地黃、夾竹桃、蟾蜍、銻、奎寧

23、、毒蕈、利血平、附子、烏頭中毒奎寧、毒蕈、利血平、附子、烏頭中毒n肌肉震顫、抽動(dòng)見于有機(jī)磷、有機(jī)氯、汞、肌肉震顫、抽動(dòng)見于有機(jī)磷、有機(jī)氯、汞、錳、異煙肼、巴比妥類中毒錳、異煙肼、巴比妥類中毒n肌肉麻痹見于肉毒毒素、河豚、蛇咬、汞、肌肉麻痹見于肉毒毒素、河豚、蛇咬、汞、鉛、鋇中毒鉛、鋇中毒 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 n如有條件，應(yīng)收集病人的嘔吐物、血、尿、如有條件，應(yīng)收集病人的嘔吐物、血、尿、便或其他標(biāo)本送做毒物鑒定便或其他標(biāo)本送做毒物鑒定 急性中毒的處理原則急性中毒的處理原則n發(fā)生急性中毒時(shí)，發(fā)生急性中毒時(shí)，在了解病史和進(jìn)行檢查的在了解病史和進(jìn)行檢查的同時(shí)即采取相應(yīng)的急救措施，治療應(yīng)爭分搶同時(shí)即采

24、取相應(yīng)的急救措施，治療應(yīng)爭分搶秒秒，否則會(huì)失去搶救機(jī)會(huì)，否則會(huì)失去搶救機(jī)會(huì)n在毒物性質(zhì)未明時(shí)，按一般的中毒治療原則在毒物性質(zhì)未明時(shí)，按一般的中毒治療原則搶救患兒搶救患兒急性中毒的處理原則急性中毒的處理原則n在一般情況下，以排除毒物為首要措施，盡在一般情況下，以排除毒物為首要措施，盡快減少毒物對(duì)機(jī)體的損害；維持呼吸、循環(huán)快減少毒物對(duì)機(jī)體的損害；維持呼吸、循環(huán)等生命器官的功能；采取各種措施減少毒物等生命器官的功能；采取各種措施減少毒物的吸收，促進(jìn)毒物的排泄的吸收，促進(jìn)毒物的排泄n診斷一旦明確，應(yīng)盡快應(yīng)用特效解毒劑診斷一旦明確，應(yīng)盡快應(yīng)用特效解毒劑 對(duì)急性中毒的治療一般采取如下步驟對(duì)急性中毒的治療一

25、般采取如下步驟 n排除毒物排除毒物n促使已吸收的毒物排出促使已吸收的毒物排出n特殊解毒劑治療特殊解毒劑治療n對(duì)癥治療對(duì)癥治療 排除毒物排除毒物n體表污染毒物體表污染毒物 脫去污染衣物，皮膚、鼻、眼粘膜污染毒物，均脫去污染衣物，皮膚、鼻、眼粘膜污染毒物，均可用大量清水沖洗可用大量清水沖洗 還可根據(jù)毒物的性質(zhì)選用弱酸性液體（稀醋酸、還可根據(jù)毒物的性質(zhì)選用弱酸性液體（稀醋酸、1%1%2%2%稀鹽酸、酸性果汁）、弱堿性液體（肥皂稀鹽酸、酸性果汁）、弱堿性液體（肥皂水、小蘇打水、石灰水）、稀酒精（對(duì)酚中毒）水、小蘇打水、石灰水）、稀酒精（對(duì)酚中毒）沖洗沖洗 排除毒物排除毒物n吸入中毒吸入中毒 應(yīng)立即脫離

26、中毒現(xiàn)場，至新鮮空氣流通處，應(yīng)立即脫離中毒現(xiàn)場，至新鮮空氣流通處，或給予氧氣吸入或給予氧氣吸入n口服中毒口服中毒 除誤服強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等腐蝕性毒物外、一般除誤服強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等腐蝕性毒物外、一般采取催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、洗腸等方法采取催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、洗腸等方法 催吐催吐n口服中毒神志清醒能合作者，可采用催吐口服中毒神志清醒能合作者，可采用催吐法清除毒物法清除毒物n越早越好，只要胃內(nèi)尚有毒物越早越好，只要胃內(nèi)尚有毒物( (一般服入一般服入6 6小時(shí)內(nèi)小時(shí)內(nèi)) )n有嚴(yán)重心臟病、食道靜脈曲張、潰瘍病、有嚴(yán)重心臟病、食道靜脈曲張、潰瘍病、驚厥、昏迷、服入煤油、汽油、強(qiáng)腐蝕劑、驚厥、昏迷、服入煤油、汽油、強(qiáng)腐蝕

27、劑、 6 6個(gè)月以下嬰兒不采用催吐個(gè)月以下嬰兒不采用催吐 催吐催吐 最簡單有效的方法是用筷子、壓舌板、筆最簡單有效的方法是用筷子、壓舌板、筆桿或手指等刺激患兒咽部引起嘔吐，有時(shí)桿或手指等刺激患兒咽部引起嘔吐，有時(shí)食物過稠不易吐出、吐凈，可先令病人喝食物過稠不易吐出、吐凈，可先令病人喝大量溫清水、鹽水等然后再促使嘔吐，也大量溫清水、鹽水等然后再促使嘔吐，也可用催吐劑如可用催吐劑如1 1：20002000高錳酸鉀高錳酸鉀 洗胃洗胃n口服中毒時(shí)，應(yīng)在口服中毒時(shí)，應(yīng)在6 6小時(shí)內(nèi)徹底洗胃，除去小時(shí)內(nèi)徹底洗胃，除去胃內(nèi)容物，以避免和減少吸收胃內(nèi)容物，以避免和減少吸收n常在催吐方法不成功或病人有驚厥、昏迷

28、常在催吐方法不成功或病人有驚厥、昏迷而去除胃內(nèi)容物確有必要時(shí)進(jìn)行而去除胃內(nèi)容物確有必要時(shí)進(jìn)行 洗胃液常用洗胃液常用 溫水、淡鹽水，溫水、淡鹽水，1 120002000高錳酸鉀溶液等高錳酸鉀溶液等 洗胃洗胃 還可采用一些具有拮抗作用的藥物，如有還可采用一些具有拮抗作用的藥物，如有機(jī)磷中毒用機(jī)磷中毒用2%2%碳酸氫鈉，鋇鹽中毒用碳酸氫鈉，鋇鹽中毒用2 2 5%5%硫酸鈉，無機(jī)磷中毒用硫酸鈉，無機(jī)磷中毒用0.20.20.5%0.5%硫酸銅，硫酸銅，碘中毒用碘中毒用10%10%硫代硫酸鈉，氟化物中毒用硫代硫酸鈉，氟化物中毒用1%1%葡萄糖酸鈣或氯化鈣等葡萄糖酸鈣或氯化鈣等 洗胃洗胃n洗胃液每次灌入量不

29、宜過多，原則上洗胃液每次灌入量不宜過多，原則上每次每次灌灌入入的液量不超過患兒胃容量的一半的液量不超過患兒胃容量的一半，應(yīng)，應(yīng)小量多次，要求做到灌洗后流出的液體與小量多次，要求做到灌洗后流出的液體與灌入的液體顏色相同為止灌入的液體顏色相同為止洗胃時(shí)注意事項(xiàng)：洗胃時(shí)注意事項(xiàng)：n洗胃時(shí)應(yīng)讓病人左側(cè)臥，頭稍低位洗胃時(shí)應(yīng)讓病人左側(cè)臥，頭稍低位n合作患兒可經(jīng)口插入胃管，不合作病兒可合作患兒可經(jīng)口插入胃管，不合作病兒可經(jīng)鼻孔插入經(jīng)鼻孔插入n胃管插入后，一定要先檢查是否在胃內(nèi)，胃管插入后，一定要先檢查是否在胃內(nèi)，證明在胃內(nèi)后，先抽出胃內(nèi)容物，再將灌證明在胃內(nèi)后，先抽出胃內(nèi)容物，再將灌洗液灌入洗液灌入洗胃時(shí)注

30、意事項(xiàng)：洗胃時(shí)注意事項(xiàng)：n對(duì)昏迷病兒洗胃要十分小心，避免液體吐對(duì)昏迷病兒洗胃要十分小心，避免液體吐物誤入呼吸道，引起呼吸道梗阻或吸入性物誤入呼吸道，引起呼吸道梗阻或吸入性肺炎肺炎n如患兒有抽搐則用藥物止痙后洗胃如患兒有抽搐則用藥物止痙后洗胃n強(qiáng)酸強(qiáng)堿等腐蝕性毒物中毒不宜洗胃，可強(qiáng)酸強(qiáng)堿等腐蝕性毒物中毒不宜洗胃，可灌入牛奶、蛋清、豆汁等灌入牛奶、蛋清、豆汁等活性炭吸附劑的應(yīng)用：活性炭吸附劑的應(yīng)用：n活性炭分子表面積大，內(nèi)服時(shí)可以有效的吸附許活性炭分子表面積大，內(nèi)服時(shí)可以有效的吸附許多毒物，防止腸道吸收多毒物，防止腸道吸收n活性炭用得越早，效果越好活性炭用得越早，效果越好n活性炭用量應(yīng)為懷疑咽下毒

31、物量的活性炭用量應(yīng)為懷疑咽下毒物量的5 51010倍倍n5 5歲以下兒童常用量為歲以下兒童常用量為25g25g，較大兒童可達(dá)，較大兒童可達(dá)50g50gn于洗胃結(jié)束后經(jīng)胃管注入于洗胃結(jié)束后經(jīng)胃管注入 導(dǎo)瀉導(dǎo)瀉 n毒物進(jìn)入腸道后應(yīng)服瀉劑，以助毒物排泄，毒物進(jìn)入腸道后應(yīng)服瀉劑，以助毒物排泄，但應(yīng)選擇對(duì)胃腸道粘膜無刺激而又能減少但應(yīng)選擇對(duì)胃腸道粘膜無刺激而又能減少毒物吸收者毒物吸收者導(dǎo)瀉導(dǎo)瀉n臨床最常用硫酸鈉及硫酸鎂，依不同年齡臨床最常用硫酸鈉及硫酸鎂，依不同年齡5 550g50g，加水加水5050250 ml250 ml口服，硫酸鈉比硫酸鎂安全，因口服，硫酸鈉比硫酸鎂安全，因中毒對(duì)胃腸道損傷致腸蠕動(dòng)

32、減慢，使硫酸鎂較易中毒對(duì)胃腸道損傷致腸蠕動(dòng)減慢，使硫酸鎂較易吸收，可致鎂中毒而發(fā)生中樞性呼吸抑制吸收，可致鎂中毒而發(fā)生中樞性呼吸抑制n油類瀉劑能溶解脂溶性毒物，增加毒物吸收，故油類瀉劑能溶解脂溶性毒物，增加毒物吸收，故脂溶性毒物中毒時(shí)禁用脂溶性毒物中毒時(shí)禁用n在較小的兒童應(yīng)注意脫水和電解質(zhì)紊亂在較小的兒童應(yīng)注意脫水和電解質(zhì)紊亂促使已吸收的毒物排出促使已吸收的毒物排出n吸氧吸氧 毒物呈蒸汽或氣體狀態(tài)時(shí)，中毒者吸氧可毒物呈蒸汽或氣體狀態(tài)時(shí)，中毒者吸氧可促使毒物排出促使毒物排出n高壓氧治療高壓氧治療 促使已吸收的毒物排出促使已吸收的毒物排出n輸液輸液 靜滴靜滴5%5%10%10%葡萄糖液可沖淡體內(nèi)毒

33、物濃度，葡萄糖液可沖淡體內(nèi)毒物濃度，增加尿量，促排泄，并保護(hù)肝、腎功能增加尿量，促排泄，并保護(hù)肝、腎功能 病情較輕或無靜滴條件時(shí)可讓患兒大量飲水病情較輕或無靜滴條件時(shí)可讓患兒大量飲水 如患兒有脫水，應(yīng)先糾正脫水如患兒有脫水，應(yīng)先糾正脫水促使已吸收的毒物排出促使已吸收的毒物排出n利尿劑利尿劑 對(duì)于有腎臟排除的毒物可利用利尿劑，加對(duì)于有腎臟排除的毒物可利用利尿劑，加速毒物排泄，如速尿、氫氯噻嗪、甘露醇、速毒物排泄，如速尿、氫氯噻嗪、甘露醇、50%50%葡萄糖等葡萄糖等 在利尿期間應(yīng)檢測尿排出量、液體入量、在利尿期間應(yīng)檢測尿排出量、液體入量、血電解質(zhì)等血電解質(zhì)等促使已吸收的毒物排出促使已吸收的毒物排

34、出n透析療法透析療法 危重患兒，尤其合并腎功能衰竭者可采用危重患兒，尤其合并腎功能衰竭者可采用透析療法協(xié)助毒物排出透析療法協(xié)助毒物排出 一般采用一般采用 直腸透析直腸透析 腹膜透析腹膜透析 血液透析血液透析特殊解毒劑治療特殊解毒劑治療 n利用對(duì)某些毒物有特殊解毒作用的藥物治利用對(duì)某些毒物有特殊解毒作用的藥物治療急性中毒療急性中毒 特殊解毒劑治療特殊解毒劑治療n如鴉片類中毒用納絡(luò)酮如鴉片類中毒用納絡(luò)酮n有機(jī)磷中毒用阿托品、解磷定有機(jī)磷中毒用阿托品、解磷定n亞硝酸鹽中毒用亞甲藍(lán)亞硝酸鹽中毒用亞甲藍(lán)n氰化物中毒用亞硝酸鈉、硫代硫酸鈉氰化物中毒用亞硝酸鈉、硫代硫酸鈉n巴比妥類藥物中毒用中樞興奮劑巴比妥

35、類藥物中毒用中樞興奮劑n阿托品類中毒用毛果蕓香堿阿托品類中毒用毛果蕓香堿n砷和汞中毒用二硫基丙醇等砷和汞中毒用二硫基丙醇等特殊解毒劑治療特殊解毒劑治療n但具有特效解毒功效的藥物有限，而且必但具有特效解毒功效的藥物有限，而且必須在明確診斷后才能應(yīng)用，且在應(yīng)用特效須在明確診斷后才能應(yīng)用，且在應(yīng)用特效解毒藥物后仍需密切配合其它有關(guān)急救措解毒藥物后仍需密切配合其它有關(guān)急救措施施 對(duì)癥治療對(duì)癥治療 n對(duì)癥治療在急性中毒的治療中占有重要位對(duì)癥治療在急性中毒的治療中占有重要位置置n急性中毒發(fā)病急，進(jìn)展快，病情重，加之急性中毒發(fā)病急，進(jìn)展快，病情重，加之很多中毒并無特效解毒劑，所以除以上處很多中毒并無特效解毒

36、劑，所以除以上處理外，多需要依靠對(duì)癥處理來搶救病兒，理外，多需要依靠對(duì)癥處理來搶救病兒，以便支持患兒度過危險(xiǎn)期以便支持患兒度過危險(xiǎn)期對(duì)癥治療對(duì)癥治療n鎮(zhèn)靜，止痙鎮(zhèn)靜，止痙n糾正脫水酸中毒糾正脫水酸中毒n呼吸衰竭的治療呼吸衰竭的治療n循環(huán)衰竭的治療循環(huán)衰竭的治療n呼吸心跳驟停的復(fù)蘇措施等等呼吸心跳驟停的復(fù)蘇措施等等 毒毒 鼠鼠 強(qiáng)強(qiáng) 中中 毒毒湖南省人民醫(yī)院兒科醫(yī)學(xué)中心湖南省人民醫(yī)院兒科醫(yī)學(xué)中心 張張 兵兵概述概述 n毒鼠強(qiáng)在我國早已禁止使用，但中毒事件時(shí)有發(fā)毒鼠強(qiáng)在我國早已禁止使用，但中毒事件時(shí)有發(fā)生生n毒鼠強(qiáng)的毒性為氟乙酰胺的毒鼠強(qiáng)的毒性為氟乙酰胺的3 33030倍、氰化鉀的倍、氰化鉀的10

37、0100倍，人口服致死量為倍，人口服致死量為0.10.10.2mg/kg0.2mg/kgn因其毒性劇烈，且臨床表現(xiàn)與其它中毒類似，加因其毒性劇烈，且臨床表現(xiàn)與其它中毒類似，加之一般醫(yī)院無毒物分析設(shè)備，難以正確鑒別，而之一般醫(yī)院無毒物分析設(shè)備，難以正確鑒別，而治療上又無特效解毒劑，故給臨床的救治工作帶治療上又無特效解毒劑，故給臨床的救治工作帶來很大困難來很大困難毒鼠強(qiáng)毒鼠強(qiáng)TetramethyleneDisul fotetramine(Tetramine TEM)n又名又名: : 沒鼠命、聞到死、王中王、滅鼠王、一掃沒鼠命、聞到死、王中王、滅鼠王、一掃光、三步倒等光、三步倒等n化學(xué)名稱為化學(xué)名稱

38、為: : 四亞甲基二砜四胺四亞甲基二砜四胺n為白色粉末，無味，化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，在環(huán)境和生為白色粉末，無味，化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，在環(huán)境和生物體內(nèi)代謝緩慢，不易降解物體內(nèi)代謝緩慢，不易降解n可經(jīng)消化道和呼吸道吸收入血，迅速均勻分布各可經(jīng)消化道和呼吸道吸收入血，迅速均勻分布各組織、器官中，以原形存在于體內(nèi)，并以原形從組織、器官中，以原形存在于體內(nèi)，并以原形從尿液和糞便中排泄，可致二次中毒尿液和糞便中排泄，可致二次中毒中毒機(jī)制中毒機(jī)制n毒鼠強(qiáng)具有強(qiáng)烈的致驚厥作用毒鼠強(qiáng)具有強(qiáng)烈的致驚厥作用n毒性作用主要通過拮抗毒性作用主要通過拮抗-氨基丁酸而實(shí)現(xiàn)氨基丁酸而實(shí)現(xiàn)n-氨基丁酸是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制性物質(zhì)，它的氨基丁酸

39、是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制性物質(zhì)，它的作用被毒鼠強(qiáng)抑制后中樞神經(jīng)呈現(xiàn)過度興奮而導(dǎo)作用被毒鼠強(qiáng)抑制后中樞神經(jīng)呈現(xiàn)過度興奮而導(dǎo)致驚厥致驚厥n有報(bào)道毒鼠強(qiáng)可直接作用于交感神經(jīng)，導(dǎo)致腎上有報(bào)道毒鼠強(qiáng)可直接作用于交感神經(jīng)，導(dǎo)致腎上腺能神經(jīng)興奮及抑制體內(nèi)某些酶的活性腺能神經(jīng)興奮及抑制體內(nèi)某些酶的活性 病理學(xué)改變病理學(xué)改變n毒鼠強(qiáng)中毒可對(duì)多個(gè)臟器造成不同程度損害毒鼠強(qiáng)中毒可對(duì)多個(gè)臟器造成不同程度損害n病理改變?nèi)狈μ禺愋圆±砀淖內(nèi)狈μ禺愋詎主要表現(xiàn)為腦、肺、心、肝、腎等臟器瘀血主要表現(xiàn)為腦、肺、心、肝、腎等臟器瘀血水腫，尤以腦、肺明顯，嚴(yán)重者還可見蛛網(wǎng)水腫，尤以腦、肺明顯，嚴(yán)重者還可見蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦干點(diǎn)灶狀出血

40、、肝瘀血腫大、膜下腔出血、腦干點(diǎn)灶狀出血、肝瘀血腫大、心肌細(xì)胞水腫、壞死心肌細(xì)胞水腫、壞死 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) n主要表現(xiàn)為急性中毒主要表現(xiàn)為急性中毒，潛伏期多在數(shù)分鐘至半潛伏期多在數(shù)分鐘至半小時(shí)，很快發(fā)生全身抽搐小時(shí)，很快發(fā)生全身抽搐n癲癇樣大發(fā)作癲癇樣大發(fā)作，抽搐時(shí)頭頸后仰、兩眼上翻、抽搐時(shí)頭頸后仰、兩眼上翻、牙關(guān)緊閉、口吐白沫、尿失禁、意識(shí)喪失牙關(guān)緊閉、口吐白沫、尿失禁、意識(shí)喪失n每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘至十多分鐘每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘至十多分鐘，一天內(nèi)可發(fā)一天內(nèi)可發(fā)生數(shù)次至數(shù)十次生數(shù)次至數(shù)十次，嚴(yán)重者呈癲癇持續(xù)狀態(tài)嚴(yán)重者呈癲癇持續(xù)狀態(tài)，劇劇烈的抽搐常導(dǎo)致呼吸衰竭而死亡烈的抽搐常導(dǎo)致呼吸衰竭而死亡臨

41、床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n抽搐結(jié)束后病兒清醒，但無法回憶發(fā)病過程抽搐結(jié)束后病兒清醒，但無法回憶發(fā)病過程n部分患兒在抽搐控制后出現(xiàn)精神癥狀，如欣部分患兒在抽搐控制后出現(xiàn)精神癥狀，如欣快、幻覺、多話、定向力障礙等快、幻覺、多話、定向力障礙等n常伴有惡心、上腹部不適、腹痛、頭痛、頭常伴有惡心、上腹部不適、腹痛、頭痛、頭暈、乏力、心悸、胸悶等癥狀暈、乏力、心悸、胸悶等癥狀 輔助檢查輔助檢查n腦電圖腦電圖 主要表現(xiàn)為廣泛性慢波增多并陣發(fā)性活動(dòng)，主要表現(xiàn)為廣泛性慢波增多并陣發(fā)性活動(dòng)，同時(shí)有癲癇樣波同時(shí)有癲癇樣波 中毒越嚴(yán)重、臨床癥狀越明顯，腦電圖異中毒越嚴(yán)重、臨床癥狀越明顯，腦電圖異常程度越高，恢復(fù)時(shí)間也越長常程度

42、越高，恢復(fù)時(shí)間也越長 隨著臨床癥狀的好轉(zhuǎn)，腦電圖也逐漸好轉(zhuǎn)隨著臨床癥狀的好轉(zhuǎn)，腦電圖也逐漸好轉(zhuǎn) 輔助檢查輔助檢查n心肌酶心肌酶 部分患兒部分患兒CKCK、CK MBCK MB、LDHLDH增高，病情越重，增高，病情越重，升高越明顯升高越明顯n心電圖心電圖 多見心率增快或過緩，可見室性期前收縮多見心率增快或過緩，可見室性期前收縮及心肌損傷或缺血表現(xiàn)及心肌損傷或缺血表現(xiàn)輔助檢查輔助檢查n其他其他 可有外周血可有外周血WBCWBC升高，血鉀、血糖降低，肝升高，血鉀、血糖降低，肝功能異常等，少數(shù)血尿素氮偏高功能異常等，少數(shù)血尿素氮偏高 毒物檢測毒物檢測n嘔吐物、胃內(nèi)容物、血、尿、剩余食物中嘔吐物、胃內(nèi)

43、容物、血、尿、剩余食物中可檢出毒鼠強(qiáng)可檢出毒鼠強(qiáng) 診斷依據(jù)診斷依據(jù) n有接觸或服食鼠藥史，尤其進(jìn)食后集體發(fā)有接觸或服食鼠藥史，尤其進(jìn)食后集體發(fā)病更有意義病更有意義n以陣發(fā)性抽搐為主要表現(xiàn)，可伴有精神癥以陣發(fā)性抽搐為主要表現(xiàn)，可伴有精神癥狀及腦、心、腎、肝、胃腸等功能損害狀及腦、心、腎、肝、胃腸等功能損害n血、尿、嘔吐物、胃液毒物鑒定測出毒鼠血、尿、嘔吐物、胃液毒物鑒定測出毒鼠強(qiáng)強(qiáng) 鑒別診斷鑒別診斷 n要排除有類似臨床表現(xiàn)的其他疾病要排除有類似臨床表現(xiàn)的其他疾病n還需與神經(jīng)毒性殺鼠劑氟乙酰胺中毒鑒別，還需與神經(jīng)毒性殺鼠劑氟乙酰胺中毒鑒別，后者潛伏期較長，約后者潛伏期較長，約2 21212小時(shí)小時(shí)

44、 治療治療 n毒鼠強(qiáng)中毒至今尚無公認(rèn)有效的解毒劑毒鼠強(qiáng)中毒至今尚無公認(rèn)有效的解毒劑n治療原則治療原則 盡早徹底清除毒物盡早徹底清除毒物 迅速控制癲癇樣大發(fā)作迅速控制癲癇樣大發(fā)作 積極防治呼吸衰竭與腦水腫積極防治呼吸衰竭與腦水腫 保護(hù)心、腦、肝、腎等重要臟器功能保護(hù)心、腦、肝、腎等重要臟器功能 清除毒物清除毒物 n口服中毒患兒應(yīng)盡早催吐、洗胃、導(dǎo)瀉口服中毒患兒應(yīng)盡早催吐、洗胃、導(dǎo)瀉n中毒后中毒后8 8小時(shí)內(nèi)胃腸道毒物濃度最高，故洗小時(shí)內(nèi)胃腸道毒物濃度最高，故洗胃應(yīng)盡早在此時(shí)期內(nèi)完成，以減少毒物吸收胃應(yīng)盡早在此時(shí)期內(nèi)完成，以減少毒物吸收n中毒病兒多有意識(shí)障礙，應(yīng)留置胃管，反復(fù)中毒病兒多有意識(shí)障礙，

45、應(yīng)留置胃管，反復(fù)洗胃，其后經(jīng)胃管注入洗胃，其后經(jīng)胃管注入50%50%硫酸鎂導(dǎo)瀉，硫酸鎂導(dǎo)瀉，2525100g100g活性炭吸附殘留的毒物活性炭吸附殘留的毒物清除毒物清除毒物n洗胃應(yīng)在驚厥控制后進(jìn)行洗胃應(yīng)在驚厥控制后進(jìn)行n對(duì)有意識(shí)障礙及呼吸衰竭者，應(yīng)在氣管插對(duì)有意識(shí)障礙及呼吸衰竭者，應(yīng)在氣管插管、機(jī)械通氣準(zhǔn)備或支持下進(jìn)行管、機(jī)械通氣準(zhǔn)備或支持下進(jìn)行 控制抽搐控制抽搐 n控制抽搐是挽救患兒生命、減少并發(fā)癥、控制抽搐是挽救患兒生命、減少并發(fā)癥、提高搶救成功率的關(guān)鍵提高搶救成功率的關(guān)鍵n動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明早期使用苯巴比妥鈉可動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明早期使用苯巴比妥鈉可競爭競爭-氨基丁酸受體，從而發(fā)揮對(duì)毒鼠氨基丁

46、酸受體，從而發(fā)揮對(duì)毒鼠強(qiáng)所致驚厥的拮抗作用強(qiáng)所致驚厥的拮抗作用 控制抽搐控制抽搐n制止抽搐的藥物宜以苯巴比妥鈉首選制止抽搐的藥物宜以苯巴比妥鈉首選n提倡早期使用，緩慢減量，長時(shí)間維持提倡早期使用，緩慢減量，長時(shí)間維持n一般一般5 510mg/kg10mg/kg肌注，每肌注，每6 68 8小時(shí)一次小時(shí)一次n苯巴比妥鈉減量太快或維持時(shí)間太短，易苯巴比妥鈉減量太快或維持時(shí)間太短，易造成病情反復(fù)，一般應(yīng)用造成病情反復(fù)，一般應(yīng)用1 12 2周周 控制抽搐控制抽搐n癲癇持續(xù)狀態(tài)癲癇持續(xù)狀態(tài) 可用安定可用安定0.5mg/kgh0.5mg/kgh持續(xù)靜滴持續(xù)靜滴 或安定或安定20mg20mg加入加入5%5%葡

47、萄糖液葡萄糖液250ml250ml中持續(xù)靜滴中持續(xù)靜滴 維持滴速以剛好能控制抽搐為宜維持滴速以剛好能控制抽搐為宜 氯硝基安定氯硝基安定 咪唑安定咪唑安定 控制抽搐控制抽搐n維生素維生素B6B6是氨基酸脫羧酶的輔酶，能催化是氨基酸脫羧酶的輔酶，能催化谷氨酸生成谷氨酸生成-氨基丁酸，因此大劑量使用氨基丁酸，因此大劑量使用具有抗毒鼠強(qiáng)的致驚厥作用具有抗毒鼠強(qiáng)的致驚厥作用n維生素維生素B6 50mgB6 50mg100mg/kgd100mg/kgd加入葡萄糖加入葡萄糖液中持續(xù)靜滴液中持續(xù)靜滴血液凈化血液凈化n血液凈化治療是目前已被證實(shí)最能有效清除血液凈化治療是目前已被證實(shí)最能有效清除體內(nèi)毒鼠強(qiáng)的方法體

48、內(nèi)毒鼠強(qiáng)的方法n血液凈化治療進(jìn)行得越早，效果越好血液凈化治療進(jìn)行得越早，效果越好 n方法有血液灌流、血液透析、血漿置換、連方法有血液灌流、血液透析、血漿置換、連續(xù)性靜脈續(xù)性靜脈- -靜脈血液濾過、連續(xù)性靜脈靜脈血液濾過、連續(xù)性靜脈- -靜脈靜脈血液透析等血液透析等其它治療其它治療n輸液、利尿，以利于排出血液內(nèi)的毒鼠強(qiáng)輸液、利尿，以利于排出血液內(nèi)的毒鼠強(qiáng)n防治呼吸衰竭與腦水腫防治呼吸衰竭與腦水腫n支持治療支持治療高壓氧治療高壓氧治療n毒鼠強(qiáng)中毒引起的反復(fù)抽搐可導(dǎo)致嚴(yán)重低毒鼠強(qiáng)中毒引起的反復(fù)抽搐可導(dǎo)致嚴(yán)重低氧血癥和臟器的缺氧損傷，以腦缺氧損傷氧血癥和臟器的缺氧損傷，以腦缺氧損傷最明顯，治療首選高壓

49、氧治療最明顯，治療首選高壓氧治療n高壓氧治療應(yīng)該在有效控制抽搐之后進(jìn)行高壓氧治療應(yīng)該在有效控制抽搐之后進(jìn)行n一般一般1 13 3個(gè)療程個(gè)療程(10(10天為一療程天為一療程) )，個(gè)別損，個(gè)別損傷嚴(yán)重的可適當(dāng)延長治療周期傷嚴(yán)重的可適當(dāng)延長治療周期n急性毒鼠強(qiáng)中毒不能以中毒癥狀消失或緩急性毒鼠強(qiáng)中毒不能以中毒癥狀消失或緩解作為康復(fù)的標(biāo)志，而應(yīng)以癥狀緩解，腦解作為康復(fù)的標(biāo)志，而應(yīng)以癥狀緩解，腦電圖恢復(fù)正常，尿毒鼠強(qiáng)消失作為判斷中電圖恢復(fù)正常，尿毒鼠強(qiáng)消失作為判斷中毒治愈的依據(jù)毒治愈的依據(jù) 溺溺 水水湖南省人民醫(yī)院兒科醫(yī)學(xué)中心湖南省人民醫(yī)院兒科醫(yī)學(xué)中心 張張 兵兵概述概述 n小兒溺水是常見的意外傷害

50、和意外死亡原因小兒溺水是常見的意外傷害和意外死亡原因n溺水又稱淹溺，是指人淹沒于水中，常因失足落溺水又稱淹溺，是指人淹沒于水中，常因失足落水或游泳時(shí)發(fā)生意外所致水或游泳時(shí)發(fā)生意外所致n由于呼吸道被水、污泥、藻草等物堵塞或因喉頭、由于呼吸道被水、污泥、藻草等物堵塞或因喉頭、氣管發(fā)生反射性痙攣而造成窒息和缺氧，甚至造氣管發(fā)生反射性痙攣而造成窒息和缺氧，甚至造成呼吸、心跳停止而死亡，稱為淹死成呼吸、心跳停止而死亡，稱為淹死 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制n干性淹溺干性淹溺 當(dāng)人淹沒于水中時(shí)，多因緊張、驚恐、寒冷等因當(dāng)人淹沒于水中時(shí)，多因緊張、驚恐、寒冷等因素的強(qiáng)烈刺激，反射性地引起喉頭和支氣管痙攣，素的強(qiáng)烈刺激，

51、反射性地引起喉頭和支氣管痙攣，聲門禁閉，造成急性窒息和缺氧，還可反射性的聲門禁閉，造成急性窒息和缺氧，還可反射性的引起心臟停搏引起心臟停搏 有報(bào)道，在溺死者中，有報(bào)道，在溺死者中，10%10%20%20%為干性淹溺為干性淹溺 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制n濕性淹溺濕性淹溺 當(dāng)人淹沒于水中時(shí)，本能引起反射性屏氣，避免當(dāng)人淹沒于水中時(shí)，本能引起反射性屏氣，避免水進(jìn)入呼吸道，由于人在水中掙扎和缺氧，不能水進(jìn)入呼吸道，由于人在水中掙扎和缺氧，不能堅(jiān)持而深呼吸，從而使大量的水、泥沙、雜物等堅(jiān)持而深呼吸，從而使大量的水、泥沙、雜物等經(jīng)口、鼻進(jìn)入呼吸道和肺泡，造成呼吸道阻塞和經(jīng)口、鼻進(jìn)入呼吸道和肺泡，造成呼吸道阻塞和肺

52、組織損傷，阻礙氣體交換，引起機(jī)體缺氧和二肺組織損傷，阻礙氣體交換，引起機(jī)體缺氧和二氧化碳潴留，出現(xiàn)一系列的病理變化，如不及時(shí)氧化碳潴留，出現(xiàn)一系列的病理變化，如不及時(shí)搶救，一般搶救，一般5 56 6分鐘呼吸心跳即可完全停止分鐘呼吸心跳即可完全停止 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制n淡水溺水者，除窒息外淡水溺水者，除窒息外n淡水進(jìn)入支氣管和肺泡后，可阻礙氣體交換，使淡水進(jìn)入支氣管和肺泡后，可阻礙氣體交換，使肺泡表面活性物質(zhì)減少，內(nèi)皮細(xì)胞受損，肺萎縮，肺泡表面活性物質(zhì)減少，內(nèi)皮細(xì)胞受損，肺萎縮，引起肺不張，加重氣體交換障礙和缺氧引起肺不張，加重氣體交換障礙和缺氧發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制n另一方面由于淡水滲透壓低，可迅速經(jīng)

53、肺泡被吸另一方面由于淡水滲透壓低，可迅速經(jīng)肺泡被吸收入血液循環(huán)，使血容量增加收入血液循環(huán)，使血容量增加n血液稀釋呈低張狀態(tài)，發(fā)生水電解質(zhì)平衡失常血液稀釋呈低張狀態(tài)，發(fā)生水電解質(zhì)平衡失常, , 血鈉、鈣、氯濃度降低，血漿蛋白減少，紅細(xì)胞血鈉、鈣、氯濃度降低，血漿蛋白減少，紅細(xì)胞破裂引起溶血，血鉀濃度增高血容量增加和血液破裂引起溶血，血鉀濃度增高血容量增加和血液稀釋引起心力衰竭、肺水腫稀釋引起心力衰竭、肺水腫發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制n高血鉀癥和低鈣血癥誘發(fā)室顫和其它心律失常高血鉀癥和低鈣血癥誘發(fā)室顫和其它心律失常n血管內(nèi)溶血引起腎小管壞死而致腎衰血管內(nèi)溶血引起腎小管壞死而致腎衰n污水進(jìn)入肺部引起肺部感染、

54、急性呼吸道窘迫綜污水進(jìn)入肺部引起肺部感染、急性呼吸道窘迫綜合征、合征、DICDIC等等發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制n海水滲透壓高，是血漿的海水滲透壓高，是血漿的3 34 4倍倍n海水溺水者，海水進(jìn)入呼吸道和肺泡，阻礙氣海水溺水者，海水進(jìn)入呼吸道和肺泡，阻礙氣體交換，造成缺氧，二氧化碳潴留，另一方面體交換，造成缺氧，二氧化碳潴留，另一方面高滲氯化鈉進(jìn)入肺泡，將血循環(huán)內(nèi)水分吸至肺，高滲氯化鈉進(jìn)入肺泡，將血循環(huán)內(nèi)水分吸至肺，引起肺水腫引起肺水腫發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制n血容量的減少造成血液濃縮，水電解質(zhì)平衡失血容量的減少造成血液濃縮，水電解質(zhì)平衡失常，血鈉、氯、鈣、鎂濃度增加，高鈣血癥可常，血鈉、氯、鈣、鎂濃度增加，高

55、鈣血癥可引起心動(dòng)過緩和傳導(dǎo)阻滯，甚至心臟停搏，高引起心動(dòng)過緩和傳導(dǎo)阻滯，甚至心臟停搏，高鎂血癥可抑制中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)擴(kuò)張血管，鎂血癥可抑制中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)擴(kuò)張血管，而血容量減少又使血壓下降，動(dòng)脈血氧分壓降而血容量減少又使血壓下降，動(dòng)脈血氧分壓降低，機(jī)體缺氧，引起腦水腫，代謝性酸中毒，低，機(jī)體缺氧，引起腦水腫，代謝性酸中毒，最終導(dǎo)致心力衰竭最終導(dǎo)致心力衰竭臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) n輕者輕者 面色蒼白、口唇青紫、恐懼、神志清楚，呼吸心面色蒼白、口唇青紫、恐懼、神志清楚，呼吸心跳存在跳存在n重者重者 面部青紫、腫脹，口鼻充滿血性泡沫痰或污泥、面部青紫、腫脹，口鼻充滿血性泡沫痰或污泥、藻草等，皮膚黏膜蒼

56、白和發(fā)紺，四肢冰冷，脈搏藻草等，皮膚黏膜蒼白和發(fā)紺，四肢冰冷，脈搏微弱或摸不到，上腹部隆起，昏迷，抽搐，呼吸微弱或摸不到，上腹部隆起，昏迷，抽搐，呼吸心跳先后停止心跳先后停止 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n淡水淹溺者可有室顫、驚厥、瞻妄淡水淹溺者可有室顫、驚厥、瞻妄n海水淹溺有肺水腫海水淹溺有肺水腫n若存活若存活1212小時(shí)以上易有肺部感染小時(shí)以上易有肺部感染n部分病兒發(fā)生呼吸窘迫綜合征、腎衰、部分病兒發(fā)生呼吸窘迫綜合征、腎衰、DICDIC治療治療 n現(xiàn)場搶救現(xiàn)場搶救n醫(yī)療急救醫(yī)療急救 現(xiàn)場搶救現(xiàn)場搶救n將患兒從水中救出后，迅速恢復(fù)呼吸道通暢將患兒從水中救出后，迅速恢復(fù)呼吸道通暢n立即撬開口腔，除去口鼻異

57、物，松開衣服立即撬開口腔，除去口鼻異物，松開衣服n有心跳呼吸者可先倒水，將患兒腹部置于搶救者大有心跳呼吸者可先倒水，將患兒腹部置于搶救者大腿上，使頭部下垂，輕輕拍打其背部，使氣管內(nèi)及腿上，使頭部下垂，輕輕拍打其背部，使氣管內(nèi)及口咽的積水倒出，但時(shí)間不要超過口咽的積水倒出，但時(shí)間不要超過1 1分鐘，勿壓迫分鐘，勿壓迫腹部，以免水從胃逆流入呼吸道腹部，以免水從胃逆流入呼吸道現(xiàn)場搶救現(xiàn)場搶救n然后將其置于仰臥位，頭偏向一側(cè)，進(jìn)一步搶救然后將其置于仰臥位，頭偏向一側(cè)，進(jìn)一步搶救n如呼吸已停，立即行人工呼吸，常用口對(duì)口或口如呼吸已停，立即行人工呼吸，常用口對(duì)口或口對(duì)鼻人工呼吸對(duì)鼻人工呼吸n如心跳已停止，

58、應(yīng)同時(shí)行心臟按壓如心跳已停止，應(yīng)同時(shí)行心臟按壓醫(yī)療急救醫(yī)療急救n經(jīng)以上處理后急送醫(yī)療單位搶救經(jīng)以上處理后急送醫(yī)療單位搶救n恢復(fù)有效呼吸恢復(fù)有效呼吸 立即氣管插管，正壓給氧，如有條件，使用人工立即氣管插管，正壓給氧，如有條件，使用人工呼吸機(jī)呼吸機(jī) 醫(yī)療急救醫(yī)療急救n恢復(fù)有效循環(huán)恢復(fù)有效循環(huán) 心跳停止，行胸外心臟按壓，可使用起搏器，必心跳停止，行胸外心臟按壓，可使用起搏器，必要時(shí)開胸心臟直接按壓要時(shí)開胸心臟直接按壓n心肺復(fù)蘇的時(shí)間要長，不要輕易放棄心肺復(fù)蘇的時(shí)間要長，不要輕易放棄 醫(yī)療急救醫(yī)療急救n防止腦水腫及肺水腫防止腦水腫及肺水腫n糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂n防治感染

59、防治感染 溺水后最易發(fā)生肺水腫及肺部感染溺水后最易發(fā)生肺水腫及肺部感染n其他對(duì)癥支持治療其他對(duì)癥支持治療 注意保暖注意保暖n高壓氧治療高壓氧治療 謝謝 謝！謝！VHtf1XJvi4#Myk6%PBn9*RDqc-UGse0XJvh3ZLyk6$OAm8*RDpb)TGse0WIug3ZLxj5!OAm8&QCob)TFrd+VIug2YKwj5!Nzl7%QCoa(SErd+VHtf1YKwi4#Mzl7%PBn9(SEqc-UGtf1XJvh4#Myk6$OBn9*RDpc-UGse0WJvh3ZLxk6$OAm8&RDpb)TFre0WIug2ZLxj5!Nzm8&QCoa)TFrd+VH

60、ug2YKwi5!Nzl7%PCoa(SEqc+VHtf1XKwi4#Myk7%PBn9*SEqc-UGsf1XJvh3#Myk6$OAn9*RDpb)UGse0WIvh3ZLxj5$OAm8&QDpb)TFrd0WIug2YLxj5!Nzl8&QCoa(SFrd+VHtg2YKwi4#Nzl7%PBoa(SEqc-VHtf1XJwi4#Myk6%PBn9*RDqc-UGse1XJvh3ZLyk6$OAm9*RDpb)TGse0WIuh3ZLxj5!OAm8&QCob)TFrd+WIug2YKwj5!Nzl7&QCoa(SErd+VHtf2YKwi4#Mzl7%PBn9(SEqc-UHtf1X

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