《醫(yī)院感染管理》PPT課件課件

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1、醫(yī)院感染管理PPT課件1醫(yī)院感染管理濟(jì)南市醫(yī)院感染專業(yè)質(zhì)控中心濟(jì)南市傳染病醫(yī)院 醫(yī)院感染控制科劉躍進(jìn)醫(yī)院感染管理PPT課件2說(shuō)說(shuō) 明明評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)施則評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)施則有關(guān)醫(yī)院感染目錄有關(guān)醫(yī)院感染目錄醫(yī)院感染管理PPT課件3二、質(zhì)量與安全（二、質(zhì)量與安全（600600分）分） （十六）醫(yī)院感染質(zhì)量與安全管理（十六）醫(yī)院感染質(zhì)量與安全管理（4040分）分） 1 1、成立管理組織、成立管理組織 4 4分分 2 2、突發(fā)應(yīng)急預(yù)案、突發(fā)應(yīng)急預(yù)案 4 4分分 3 3、醫(yī)院布局、設(shè)施和工作流程、醫(yī)院布局、設(shè)施和工作流程 4 4分分 4 4、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、診斷和報(bào)告、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、診斷和報(bào)告 4 4分分 5

2、5、重點(diǎn)部門的管理、重點(diǎn)部門的管理 4 4分分 6 6、人員培訓(xùn)、人員培訓(xùn) 4 4分分 7 7、醫(yī)務(wù)人員無(wú)菌技術(shù)操作、醫(yī)務(wù)人員無(wú)菌技術(shù)操作 4 4分分 8 8、醫(yī)療器械的消毒或滅菌、醫(yī)療器械的消毒或滅菌 4 4分分 9 9、耐藥菌株監(jiān)測(cè)、耐藥菌株監(jiān)測(cè) 4 4分分 10 10、感染控制水平、感染控制水平 4 4分分醫(yī)院感染管理PPT課件4一一、執(zhí)業(yè)與管理（執(zhí)業(yè)與管理（200200分）分）（八）醫(yī)院建設(shè)、設(shè)備、安全和后勤管理（八）醫(yī)院建設(shè)、設(shè)備、安全和后勤管理 （3030分）分） 8.4 8.4 醫(yī)療廢物及污水處理符合規(guī)定醫(yī)療廢物及污水處理符合規(guī)定 4 4分分 醫(yī)院感染管理PPT課件5二、質(zhì)量與安

3、全（二、質(zhì)量與安全（600600分）分）（四）患者重點(diǎn)安全目標(biāo)監(jiān)測(cè)（四）患者重點(diǎn)安全目標(biāo)監(jiān)測(cè)（2020分）分） 6 6、降低院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)。、降低院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)。 5 5分分（九）重癥監(jiān)護(hù)病房質(zhì)量與安全管理（九）重癥監(jiān)護(hù)病房質(zhì)量與安全管理（3030分）分） 5 5、ICUICU感染控制制度、人、設(shè)施和應(yīng)急預(yù)案。感染控制制度、人、設(shè)施和應(yīng)急預(yù)案。 5 5分分（十）傳染病管理（十）傳染病管理（2020分）分） 1 1、預(yù)防和控制傳染病傳播和醫(yī)源性感染。、預(yù)防和控制傳染病傳播和醫(yī)源性感染。 5 5分分 3 3、感染性疾病科或傳染病科設(shè)置符合規(guī)定。、感染性疾病科或傳染病科設(shè)置符合規(guī)定。 5 5分分 4

4、 4、工作人員傳染病醫(yī)院感染控制培訓(xùn)。、工作人員傳染病醫(yī)院感染控制培訓(xùn)。 5 5分分醫(yī)院感染管理PPT課件6（十一）檢驗(yàn)專業(yè)質(zhì)量與安全管理（十一）檢驗(yàn)專業(yè)質(zhì)量與安全管理（3030分）分） 3 3、檢驗(yàn)科布局、流程符合要求。、檢驗(yàn)科布局、流程符合要求。 3 3分分（十二）病理質(zhì)量與安全管理（十二）病理質(zhì)量與安全管理（3030分）分） 3 3、標(biāo)本的收集、處理、安全轉(zhuǎn)送以及銷毀。、標(biāo)本的收集、處理、安全轉(zhuǎn)送以及銷毀。 5 5分分（十四）藥事質(zhì)量與安全管理（十四）藥事質(zhì)量與安全管理（3030分）分） 4 4、合理使用抗生素的臨床工作。、合理使用抗生素的臨床工作。 5 5分分（十五）輸血質(zhì)量與安全管理

5、（十五）輸血質(zhì)量與安全管理（2020分）分） 6 6、制訂輸血感染控制方案。、制訂輸血感染控制方案。 3 3分分醫(yī)院感染管理PPT課件7 因此，有關(guān)醫(yī)院感染管理的內(nèi)容在因此，有關(guān)醫(yī)院感染管理的內(nèi)容在評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)施細(xì)則中，共計(jì)分值評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)施細(xì)則中，共計(jì)分值為為8585分。分。醫(yī)院感染管理PPT課件8大大 綱綱一、一、醫(yī)院感染管理辦法醫(yī)院感染管理辦法二、魯衛(wèi)醫(yī)發(fā)二、魯衛(wèi)醫(yī)發(fā)200720077 7號(hào)文件號(hào)文件三、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)施細(xì)則（試行）三、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)施細(xì)則（試行）四、重點(diǎn)小結(jié)四、重點(diǎn)小結(jié)醫(yī)院感染管理PPT課件9三、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)施細(xì)則三、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)施細(xì)則（十六）醫(yī)院感染質(zhì)量與安全管理（十六）

6、醫(yī)院感染質(zhì)量與安全管理（4040分）分）1 1、管理組織、管理組織 4 4分分 建立健全三級(jí)網(wǎng)：醫(yī)院感染管理委員會(huì)、醫(yī)建立健全三級(jí)網(wǎng)：醫(yī)院感染管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理科（辦公室），臨床監(jiān)控小組。院感染管理科（辦公室），臨床監(jiān)控小組。 配備配備符合符合要求的專職人員：要求的專職人員：100100病床應(yīng)指病床應(yīng)指定分管人員，定分管人員，100100病床應(yīng)有專職人員。病床應(yīng)有專職人員。（人員配（人員配備數(shù)量和專業(yè)能力以能夠完成本醫(yī)院感預(yù)防控制工備數(shù)量和專業(yè)能力以能夠完成本醫(yī)院感預(yù)防控制工作和學(xué)科發(fā)展為標(biāo)準(zhǔn)）作和學(xué)科發(fā)展為標(biāo)準(zhǔn)） 專職人員職責(zé)、分工明確、持證上崗。專職人員職責(zé)、分工明確、持證上崗。（科

7、（科主任達(dá)到副高以上職稱）主任達(dá)到副高以上職稱）醫(yī)院感染管理PPT課件10 醫(yī)院感染管理培訓(xùn)：專職人員每年不少于醫(yī)院感染管理培訓(xùn)：專職人員每年不少于1515小小時(shí)，新上崗人員、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生上崗前不少于時(shí)，新上崗人員、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生上崗前不少于3 3小時(shí)，小時(shí)，醫(yī)務(wù)人員每年不少于醫(yī)務(wù)人員每年不少于6 6小時(shí)。小時(shí)。（制定并落實(shí)培訓(xùn)計(jì)劃。（制定并落實(shí)培訓(xùn)計(jì)劃。二級(jí)以上醫(yī)院要求二級(jí)以上醫(yī)院要求2 2年內(nèi)完成衛(wèi)生部醫(yī)院感染培訓(xùn)基地年內(nèi)完成衛(wèi)生部醫(yī)院感染培訓(xùn)基地的培訓(xùn)，獲得上崗證書(shū)。主任每年接受省級(jí)以上專業(yè)的培訓(xùn)，獲得上崗證書(shū)。主任每年接受省級(jí)以上專業(yè)培訓(xùn)，成員接受市級(jí)以上培訓(xùn)。培訓(xùn)，成員接受市級(jí)以上

8、培訓(xùn)。 （針對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容）隨機(jī)（針對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容）隨機(jī)抽查抽查5-105-10名醫(yī)務(wù)人員，檢查醫(yī)名醫(yī)務(wù)人員，檢查醫(yī)院感染基本知識(shí)知曉程度院感染基本知識(shí)知曉程度及培訓(xùn)效果及培訓(xùn)效果，外出學(xué)習(xí)人員外出學(xué)習(xí)人員要對(duì)全院進(jìn)行學(xué)術(shù)反饋）要對(duì)全院進(jìn)行學(xué)術(shù)反饋） 醫(yī)院感染管理PPT課件11專職人員職責(zé)1.1.院感預(yù)防控制制度健全，有延續(xù)性和持續(xù)改進(jìn)。院感預(yù)防控制制度健全，有延續(xù)性和持續(xù)改進(jìn)。2.2.有年度工作計(jì)劃，半年、年工作總結(jié)，完成評(píng)價(jià)。有科有年度工作計(jì)劃，半年、年工作總結(jié)，完成評(píng)價(jià)。有科室評(píng)價(jià)和領(lǐng)導(dǎo)考評(píng)。室評(píng)價(jià)和領(lǐng)導(dǎo)考評(píng)。3.3.開(kāi)展醫(yī)院感染（疾病、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒滅菌效果）及開(kāi)展醫(yī)院感染（疾病、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)

9、、消毒滅菌效果）及其相關(guān)危險(xiǎn)因素（易感人群、高危因素、耐藥菌株）監(jiān)其相關(guān)危險(xiǎn)因素（易感人群、高危因素、耐藥菌株）監(jiān)測(cè)，疾病監(jiān)測(cè)方面要在全面綜合性監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)上，選擇醫(yī)測(cè)，疾病監(jiān)測(cè)方面要在全面綜合性監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)上，選擇醫(yī)院感染重點(diǎn)科室、部位、重點(diǎn)環(huán)節(jié)開(kāi)展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，有院感染重點(diǎn)科室、部位、重點(diǎn)環(huán)節(jié)開(kāi)展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，有分析、反饋、指導(dǎo)和改進(jìn)，措施到位，有評(píng)價(jià)。要定期分析、反饋、指導(dǎo)和改進(jìn)，措施到位，有評(píng)價(jià)。要定期組織醫(yī)院感染病例討論及點(diǎn)評(píng)。組織醫(yī)院感染病例討論及點(diǎn)評(píng)。醫(yī)院感染管理PPT課件124.4.定期對(duì)醫(yī)院感染發(fā)生、病原學(xué)檢測(cè)、抗菌藥物臨床應(yīng)定期對(duì)醫(yī)院感染發(fā)生、病原學(xué)檢測(cè)、抗菌藥物臨床應(yīng)用進(jìn)行調(diào)查、統(tǒng)計(jì)

10、分析，提出建議，公布反饋結(jié)果。用進(jìn)行調(diào)查、統(tǒng)計(jì)分析，提出建議，公布反饋結(jié)果。至少每半年統(tǒng)計(jì)全院各科抗菌藥物使用率（至少每半年統(tǒng)計(jì)全院各科抗菌藥物使用率（50%50%），），一聯(lián)、二聯(lián)、三聯(lián)及預(yù)防用藥、治療用藥情況。二級(jí)一聯(lián)、二聯(lián)、三聯(lián)及預(yù)防用藥、治療用藥情況。二級(jí)以上醫(yī)院感染性疾病微生物標(biāo)本送檢率不低于以上醫(yī)院感染性疾病微生物標(biāo)本送檢率不低于70%70%，有，有標(biāo)本陽(yáng)性率統(tǒng)計(jì)分析。定期公布上述相應(yīng)信息。標(biāo)本陽(yáng)性率統(tǒng)計(jì)分析。定期公布上述相應(yīng)信息。醫(yī)院感染管理PPT課件135.5.對(duì)醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無(wú)菌操作技術(shù)、醫(yī)對(duì)醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無(wú)菌操作技術(shù)、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)、醫(yī)

11、療廢物管理等工作做巡務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)、醫(yī)療廢物管理等工作做巡視、督導(dǎo)，選擇重點(diǎn)環(huán)節(jié)過(guò)程跟蹤，有記錄。對(duì)醫(yī)院視、督導(dǎo)，選擇重點(diǎn)環(huán)節(jié)過(guò)程跟蹤，有記錄。對(duì)醫(yī)院感染突發(fā)、爆發(fā)事件進(jìn)行報(bào)告并進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，感染突發(fā)、爆發(fā)事件進(jìn)行報(bào)告并進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，分析重點(diǎn)環(huán)節(jié)，提出控制措施并協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門分析重點(diǎn)環(huán)節(jié)，提出控制措施并協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門加以解決。加以解決。醫(yī)院感染管理PPT課件146.6.對(duì)消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關(guān)管理。對(duì)消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關(guān)管理。7.7.參與臨床合理使用抗菌藥物的督導(dǎo)和落實(shí)。參與臨床合理使用抗菌藥物的督導(dǎo)和落實(shí)。8.8.參與醫(yī)院新建和改

12、建，有記錄。參與醫(yī)院新建和改建，有記錄。9.9.組織開(kāi)展醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的科研工作。組織開(kāi)展醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的科研工作。醫(yī)院感染管理PPT課件152 2、突發(fā)應(yīng)急預(yù)案、突發(fā)應(yīng)急預(yù)案 4 4分分 有醫(yī)院感染管理辦法及突發(fā)醫(yī)院感染事件應(yīng)急預(yù)有醫(yī)院感染管理辦法及突發(fā)醫(yī)院感染事件應(yīng)急預(yù)案，檢查應(yīng)急預(yù)案落實(shí)情況。案，檢查應(yīng)急預(yù)案落實(shí)情況。針對(duì)不同的危險(xiǎn)因素制針對(duì)不同的危險(xiǎn)因素制定切實(shí)可行的突發(fā)醫(yī)院感染事件的應(yīng)急預(yù)案。定切實(shí)可行的突發(fā)醫(yī)院感染事件的應(yīng)急預(yù)案。 應(yīng)急預(yù)案：特殊感染的處理，特別是應(yīng)急預(yù)案：特殊感染的處理，特別是MRSAMRSA、VREVRE； 流行的監(jiān)測(cè)與處理：流行的監(jiān)測(cè)與處理：2

13、 2例以上；例以上； 爆發(fā)的監(jiān)測(cè)與處理：爆發(fā)的監(jiān)測(cè)與處理：5 5例以上；例以上；醫(yī)院感染管理PPT課件163 3、醫(yī)院布局、設(shè)施和工作流程、醫(yī)院布局、設(shè)施和工作流程 4 4分分 醫(yī)院的布局、設(shè)施和工作流程符合衛(wèi)生部醫(yī)院醫(yī)院的布局、設(shè)施和工作流程符合衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理辦法的要求。現(xiàn)場(chǎng)查看病區(qū)和特殊科室的感染管理辦法的要求?，F(xiàn)場(chǎng)查看病區(qū)和特殊科室的布局、設(shè)施及工作流程。布局、設(shè)施及工作流程。 分區(qū)清晰：污染區(qū)、半污染區(qū)、半清潔區(qū)、清分區(qū)清晰：污染區(qū)、半污染區(qū)、半清潔區(qū)、清潔區(qū)；潔區(qū)； 必備設(shè)施：流動(dòng)水、肘開(kāi)（腳踏式）開(kāi)關(guān)、洗必備設(shè)施：流動(dòng)水、肘開(kāi)（腳踏式）開(kāi)關(guān)、洗手消毒液、干手設(shè)施、防護(hù)用品等；手

14、消毒液、干手設(shè)施、防護(hù)用品等； 工作流程：不交叉、不逆行。工作流程：不交叉、不逆行。醫(yī)院感染管理PPT課件174 4、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、診斷和報(bào)告、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、診斷和報(bào)告 4 4分分 定期開(kāi)展醫(yī)院感染的各項(xiàng)監(jiān)測(cè)。定期開(kāi)展醫(yī)院感染的各項(xiàng)監(jiān)測(cè)。疾病監(jiān)測(cè)方面要疾病監(jiān)測(cè)方面要在全面綜合性監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)上，選擇醫(yī)院感染重點(diǎn)科室、在全面綜合性監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)上，選擇醫(yī)院感染重點(diǎn)科室、部位、重點(diǎn)環(huán)節(jié)開(kāi)展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，有分析、反饋、指部位、重點(diǎn)環(huán)節(jié)開(kāi)展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，有分析、反饋、指導(dǎo)和改進(jìn)，措施到位，有評(píng)價(jià)。要定期組織醫(yī)院感染導(dǎo)和改進(jìn)，措施到位，有評(píng)價(jià)。要定期組織醫(yī)院感染病例討論及點(diǎn)評(píng)。病例討論及點(diǎn)評(píng)。醫(yī)院感染管理PPT課件18

15、 疾病監(jiān)測(cè)：疾病監(jiān)測(cè)： A A、全院各個(gè)科室回顧性監(jiān)測(cè)；全院各個(gè)科室回顧性監(jiān)測(cè)； B B、2 2年以上每年現(xiàn)患率調(diào)查；年以上每年現(xiàn)患率調(diào)查； C C、中心中心ICUICU（或兩個(gè)?？苹騼蓚€(gè)?？艻CUICU）的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、泌尿道插管相關(guān)的泌尿道感染和動(dòng)靜脈插管相關(guān)的血泌尿道插管相關(guān)的泌尿道感染和動(dòng)靜脈插管相關(guān)的血流感染的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)；神經(jīng)外科的手術(shù)切口和神經(jīng)系流感染的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)；神經(jīng)外科的手術(shù)切口和神經(jīng)系統(tǒng)感染的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)；統(tǒng)感染的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)； D D、二級(jí)醫(yī)院在血液病、內(nèi)分泌、腎內(nèi)、神經(jīng)內(nèi)科中至二級(jí)醫(yī)院在血液病、內(nèi)分泌、腎內(nèi)、神經(jīng)內(nèi)科中至少選擇少選擇1 1個(gè)科室開(kāi)展目標(biāo)

16、性監(jiān)測(cè)；在神經(jīng)外、心胸外、個(gè)科室開(kāi)展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)；在神經(jīng)外、心胸外、普外科中至少選擇普外科中至少選擇1 1個(gè)科室開(kāi)展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。經(jīng)審批同個(gè)科室開(kāi)展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。經(jīng)審批同意開(kāi)展器官移植的必須對(duì)所有器官移植病人開(kāi)展目標(biāo)意開(kāi)展器官移植的必須對(duì)所有器官移植病人開(kāi)展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。性監(jiān)測(cè)。醫(yī)院感染管理PPT課件19 消毒滅菌質(zhì)量檢測(cè)：消毒用品（液）、滅菌用品消毒滅菌質(zhì)量檢測(cè)：消毒用品（液）、滅菌用品（液）（液） 、壓力蒸汽滅菌（環(huán)氧乙烷滅菌器）；、壓力蒸汽滅菌（環(huán)氧乙烷滅菌器）； 環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)：空氣、物表、手；環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)：空氣、物表、手；手術(shù)室、重癥手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)病房、產(chǎn)房、母嬰室、新生兒病房、骨髓移植

17、病監(jiān)護(hù)病房、產(chǎn)房、母嬰室、新生兒病房、骨髓移植病房、血液病房、血液透析室、供應(yīng)室無(wú)菌區(qū)、治療室、房、血液病房、血液透析室、供應(yīng)室無(wú)菌區(qū)、治療室、換藥室等重點(diǎn)部門進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)。當(dāng)有醫(yī)院感換藥室等重點(diǎn)部門進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)。當(dāng)有醫(yī)院感染流行，懷疑與醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)因素有關(guān)時(shí)，應(yīng)及時(shí)染流行，懷疑與醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)因素有關(guān)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)方法按國(guó)家規(guī)定，衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)符合國(guó)家進(jìn)行監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)方法按國(guó)家規(guī)定，衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)符合國(guó)家規(guī)定。規(guī)定。醫(yī)院感染管理PPT課件20 指標(biāo)指標(biāo)：無(wú)菌手術(shù)切口甲級(jí)愈合率：無(wú)菌手術(shù)切口甲級(jí)愈合率9797；無(wú)菌手術(shù)切口感染率；無(wú)菌手術(shù)切口感染率0.50.5；醫(yī)院感染率三級(jí)醫(yī)院感染

18、率三級(jí)1 1，二級(jí)，二級(jí)88；醫(yī)；醫(yī)院感染漏報(bào)率院感染漏報(bào)率1010；醫(yī)療器械滅菌合；醫(yī)療器械滅菌合格率達(dá)格率達(dá)100%100%。醫(yī)院感染管理PPT課件215 5、重點(diǎn)部門的管理、重點(diǎn)部門的管理 4 4分分 加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感染控制重點(diǎn)部門的管理，重點(diǎn)在布加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感染控制重點(diǎn)部門的管理，重點(diǎn)在布局、流程、設(shè)備（操作、消毒、清洗）、管理制度、局、流程、設(shè)備（操作、消毒、清洗）、管理制度、監(jiān)測(cè)等。監(jiān)測(cè)等。 感染性疾病科感染性疾病科: :重點(diǎn)是位置。重點(diǎn)是位置。（醫(yī)院一角、下風(fēng)口、三區(qū)二通道、標(biāo)示醒目） 口腔科：重點(diǎn)是設(shè)施（操作、消毒、清洗）口腔科：重點(diǎn)是設(shè)施（操作、消毒、清洗）口腔科器械清洗消毒技術(shù)操

19、作規(guī)范 醫(yī)院感染管理PPT課件22 手術(shù)室：重點(diǎn)是布局、流程、設(shè)施（凈化）手術(shù)室：重點(diǎn)是布局、流程、設(shè)施（凈化）（層流手術(shù)室要符合醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范和衛(wèi)生部手術(shù)部醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)規(guī)范（征求意見(jiàn)稿）強(qiáng)調(diào)動(dòng)態(tài)的凈化） 重癥監(jiān)護(hù)室：重點(diǎn)在重癥監(jiān)護(hù)室：重點(diǎn)在MRSAMRSA、VREVRE的管理程序的管理程序 新生兒病房：重點(diǎn)在各項(xiàng)監(jiān)測(cè)新生兒病房：重點(diǎn)在各項(xiàng)監(jiān)測(cè) 產(chǎn)房：重點(diǎn)在消毒隔離產(chǎn)房：重點(diǎn)在消毒隔離 內(nèi)窺鏡室：重點(diǎn)在布局、消毒設(shè)施及消毒效果內(nèi)窺鏡室：重點(diǎn)在布局、消毒設(shè)施及消毒效果檢測(cè)檢測(cè)醫(yī)院感染管理PPT課件23 血液透析室：重點(diǎn)在在各項(xiàng)監(jiān)測(cè)血液透析室：重點(diǎn)在在各項(xiàng)監(jiān)測(cè) 導(dǎo)管室：重點(diǎn)在

20、一次性醫(yī)療用品的管理、消毒導(dǎo)管室：重點(diǎn)在一次性醫(yī)療用品的管理、消毒隔離隔離 臨床檢驗(yàn)部門：重點(diǎn)在消毒隔離措施執(zhí)行、醫(yī)臨床檢驗(yàn)部門：重點(diǎn)在消毒隔離措施執(zhí)行、醫(yī)療廢棄物管理（療廢棄物管理（高壓鍋初消高壓鍋初消） 消毒供應(yīng)室：重點(diǎn)在消毒滅菌設(shè)施檢測(cè)、用品消毒供應(yīng)室：重點(diǎn)在消毒滅菌設(shè)施檢測(cè)、用品質(zhì)量檢測(cè)質(zhì)量檢測(cè)醫(yī)院感染管理PPT課件246 6、人員培訓(xùn)、人員培訓(xùn) 4 4分分 醫(yī)院應(yīng)定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)和合理醫(yī)院應(yīng)定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)和合理使用抗菌藥物培訓(xùn)。強(qiáng)調(diào)全員培訓(xùn)，特別是行政、總使用抗菌藥物培訓(xùn)。強(qiáng)調(diào)全員培訓(xùn)，特別是行政、總務(wù)管理人員、醫(yī)技、進(jìn)修、實(shí)習(xí)、新職工、患者家屬務(wù)管理人

21、員、醫(yī)技、進(jìn)修、實(shí)習(xí)、新職工、患者家屬和其他陪護(hù)人員。和其他陪護(hù)人員。制定培訓(xùn)計(jì)劃，培訓(xùn)內(nèi)容包括相關(guān)制定培訓(xùn)計(jì)劃，培訓(xùn)內(nèi)容包括相關(guān)法律法規(guī)、技術(shù)規(guī)范、工作標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)院感染知識(shí)、合法律法規(guī)、技術(shù)規(guī)范、工作標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)院感染知識(shí)、合理使用抗菌藥物等，體現(xiàn)綜合性、延續(xù)性、深入性、理使用抗菌藥物等，體現(xiàn)綜合性、延續(xù)性、深入性、前瞻性和針對(duì)性。前瞻性和針對(duì)性。 臨床要針對(duì)本科室重點(diǎn)院感病例進(jìn)行病例討論，臨床要針對(duì)本科室重點(diǎn)院感病例進(jìn)行病例討論，醫(yī)院要定期開(kāi)展有關(guān)院感問(wèn)題的病例點(diǎn)評(píng)。醫(yī)院要定期開(kāi)展有關(guān)院感問(wèn)題的病例點(diǎn)評(píng)。醫(yī)院感染管理PPT課件257 7、醫(yī)務(wù)人員無(wú)菌技術(shù)操作、醫(yī)務(wù)人員無(wú)菌技術(shù)操作 4 4分分 無(wú)

22、菌技術(shù)操作：無(wú)菌技術(shù)操作：醫(yī)醫(yī)、護(hù)、護(hù)、技技人員各人員各2 2人考操作，人考操作，查看無(wú)菌操作常規(guī)及消毒隔離。查看無(wú)菌操作常規(guī)及消毒隔離。科主任科主任 消毒隔離工作制度：根據(jù)科室特點(diǎn)制定。消毒隔離工作制度：根據(jù)科室特點(diǎn)制定。 手衛(wèi)生：六步洗手法、洗手設(shè)施及手衛(wèi)生執(zhí)行手衛(wèi)生：六步洗手法、洗手設(shè)施及手衛(wèi)生執(zhí)行情況。情況。落實(shí)手冊(cè)標(biāo)準(zhǔn)洗手法考核評(píng)價(jià)。醫(yī)院感染管理PPT課件268 8、醫(yī)療器械的消毒或滅菌、醫(yī)療器械的消毒或滅菌 4 4分分 消毒用品：凡接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器消毒用品：凡接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到消毒水平，方法正確；具和物品必須達(dá)到消毒水平，方法正確；中水平以上消

23、毒 滅菌用品：凡進(jìn)入人體組織、無(wú)菌器官的醫(yī)療滅菌用品：凡進(jìn)入人體組織、無(wú)菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到滅菌水平，方法正確；器械、器具和物品必須達(dá)到滅菌水平，方法正確； 各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的重復(fù)各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的重復(fù)使用醫(yī)療器具必須一用一滅菌。使用醫(yī)療器具必須一用一滅菌。醫(yī)院感染管理PPT課件279 9、耐藥菌株監(jiān)測(cè)、耐藥菌株監(jiān)測(cè) 4 4分分 臨床科室：感染患者標(biāo)本及時(shí)送檢，臨床科室：感染患者標(biāo)本及時(shí)送檢，二級(jí)以上醫(yī)院感染性疾病微生物標(biāo)本送檢率不低于70%。 檢驗(yàn)科：檢驗(yàn)科：開(kāi)展病源微生物鑒定、藥敏試驗(yàn)和耐病源微生物鑒定、藥敏試驗(yàn)和耐藥菌株監(jiān)測(cè)藥菌株監(jiān)測(cè)

24、臨床藥學(xué)：抗生素耐藥信息收集、分析與抗菌臨床藥學(xué)：抗生素耐藥信息收集、分析與抗菌藥物使用管理藥物使用管理使用或變更抗菌藥物時(shí)，必須在病歷上有指征、病原學(xué)檢查、用藥療效分析、停換藥依據(jù)的分析記錄。醫(yī)院感染管理PPT課件28 醫(yī)院感染管理科：協(xié)調(diào)管理醫(yī)院感染管理科：協(xié)調(diào)管理定期對(duì)醫(yī)院感染發(fā)定期對(duì)醫(yī)院感染發(fā)生、病原學(xué)檢測(cè)、抗菌藥物臨床應(yīng)用進(jìn)行調(diào)查、統(tǒng)計(jì)生、病原學(xué)檢測(cè)、抗菌藥物臨床應(yīng)用進(jìn)行調(diào)查、統(tǒng)計(jì)分析，提出建議，公布反饋結(jié)果。至少每半年統(tǒng)計(jì)全分析，提出建議，公布反饋結(jié)果。至少每半年統(tǒng)計(jì)全院各科抗菌藥物使用率（院各科抗菌藥物使用率（50%50%），一聯(lián)、二聯(lián)、三聯(lián)），一聯(lián)、二聯(lián)、三聯(lián)及預(yù)防用藥、治療用

25、藥情況。有標(biāo)本陽(yáng)性率統(tǒng)計(jì)分析。及預(yù)防用藥、治療用藥情況。有標(biāo)本陽(yáng)性率統(tǒng)計(jì)分析。定期公布上述相應(yīng)信息。定期公布上述相應(yīng)信息。醫(yī)院感染管理PPT課件291010、感染控制水平、感染控制水平 4 4分分 感染率分析感染率分析 危險(xiǎn)因素分析危險(xiǎn)因素分析 趨勢(shì)信息分析趨勢(shì)信息分析 目的是使醫(yī)院感染降到最低水平目的是使醫(yī)院感染降到最低水平醫(yī)院感染管理PPT課件30（八）醫(yī)院建設(shè)、設(shè)備、安全和后勤管理（八）醫(yī)院建設(shè)、設(shè)備、安全和后勤管理（3030分）分）8.4 8.4 醫(yī)療廢物及污水處理符合規(guī)定。醫(yī)療廢物及污水處理符合規(guī)定。 4 4分分 有制度，人員培訓(xùn)，應(yīng)急預(yù)案有制度，人員培訓(xùn)，應(yīng)急預(yù)案 分類收集，密閉運(yùn)

26、送分類收集，密閉運(yùn)送 包裝物與容器符合規(guī)定，外標(biāo)識(shí)包裝物與容器符合規(guī)定，外標(biāo)識(shí) 交接登記完善、齊全交接登記完善、齊全（產(chǎn)生和暫存實(shí)行雙登記) ，專人管理專人管理（有文化的本院職工） 暫存設(shè)施及設(shè)備符合要求，時(shí)間暫存設(shè)施及設(shè)備符合要求，時(shí)間4848小時(shí)小時(shí)醫(yī)院感染管理PPT課件31 微生物培養(yǎng)物丟棄前必須高壓蒸氣消毒或焚燒微生物培養(yǎng)物丟棄前必須高壓蒸氣消毒或焚燒（集中） 未建立醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施地區(qū)的醫(yī)院有符未建立醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施地區(qū)的醫(yī)院有符合國(guó)家要求的焚燒爐，廢氣排放符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)合國(guó)家要求的焚燒爐，廢氣排放符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn) 污水管理制度、處理設(shè)施及專人負(fù)責(zé)，有污水污水管理制度、處理設(shè)施及專

27、人負(fù)責(zé)，有污水化驗(yàn)制度，污水排放符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)污水排化驗(yàn)制度，污水排放符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)污水排放標(biāo)準(zhǔn)放標(biāo)準(zhǔn) 可委托給具有國(guó)家環(huán)境治理設(shè)施運(yùn)營(yíng)資質(zhì)的單位全權(quán)管理。醫(yī)院感染管理PPT課件32（四）患者重點(diǎn)安全目標(biāo)監(jiān)測(cè)（四）患者重點(diǎn)安全目標(biāo)監(jiān)測(cè)（2020分）分）6 6、降低院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)、降低院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn) 5 5分分 有符合本院實(shí)際、完善的醫(yī)院感染管理制度、有符合本院實(shí)際、完善的醫(yī)院感染管理制度、方法措施，根據(jù)患者病種及其感染性，方法措施，根據(jù)患者病種及其感染性，制定感控計(jì)劃。采取消毒隔離措施，減少發(fā)生醫(yī)院感染。采取消毒隔離措施，減少發(fā)生醫(yī)院感染。 降低醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)，特別強(qiáng)調(diào)職能部門（感

28、降低醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)，特別強(qiáng)調(diào)職能部門（感染管理科或?qū)Ｂ毴藛T）染管理科或?qū)Ｂ毴藛T）深入科室、過(guò)程跟蹤、發(fā)現(xiàn)隱患、指導(dǎo)培訓(xùn)、落實(shí)督導(dǎo)、監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)。 與臨床部門（特別是關(guān)鍵部門及兼職人員）的與臨床部門（特別是關(guān)鍵部門及兼職人員）的密切配合。密切配合。醫(yī)院感染管理PPT課件33（九）重癥監(jiān)護(hù)病房質(zhì)量與安全管理（九）重癥監(jiān)護(hù)病房質(zhì)量與安全管理（3030分）分）5 5、ICUICU醫(yī)院感染控制醫(yī)院感染控制 5 5分分 ICUICU設(shè)置及病人權(quán)益符合醫(yī)院感染設(shè)置及病人權(quán)益符合醫(yī)院感染管理需求管理需求 有有ICUICU感染控制制度感染控制制度 有專人管理有專人管理 有必備設(shè)施和應(yīng)急預(yù)案。有必備設(shè)施和應(yīng)急預(yù)案。醫(yī)

29、院感染管理PPT課件34（十）傳染病管理（十）傳染病管理（2020分）分）1 1、預(yù)防和控制傳染病的醫(yī)院感染制度。、預(yù)防和控制傳染病的醫(yī)院感染制度。 5 5分分3 3、感染性疾病科或傳染病科、感染性疾病科或傳染病科 5 5分分4 4、知識(shí)和技能培訓(xùn)。、知識(shí)和技能培訓(xùn)。 5 5分分 門診預(yù)檢分診制度執(zhí)行，相應(yīng)的控制措施。門診預(yù)檢分診制度執(zhí)行，相應(yīng)的控制措施。 感染性疾病科及門診設(shè)置達(dá)到管理要求。感染性疾病科及門診設(shè)置達(dá)到管理要求。 衛(wèi)生行政部門驗(yàn)收合格文件。衛(wèi)生行政部門驗(yàn)收合格文件。 傳染病防治工作流程與規(guī)范。傳染病防治工作流程與規(guī)范。 培訓(xùn)計(jì)劃（至少每年一次）。隨機(jī)抽查培訓(xùn)計(jì)劃（至少每年一次）

30、。隨機(jī)抽查1010名醫(yī)名醫(yī)務(wù)人員，考核傳染病防治基本知識(shí)。務(wù)人員，考核傳染病防治基本知識(shí)。醫(yī)院感染管理PPT課件35（十一）檢驗(yàn)專業(yè)質(zhì)量與安全管理（十一）檢驗(yàn)專業(yè)質(zhì)量與安全管理（3030分）分）3 3、臨床檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室布局與流程安全、合理，符合、臨床檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室布局與流程安全、合理，符合醫(yī)院感染控制和生物安全要求。醫(yī)院感染控制和生物安全要求。 3 3分分 布局合理：清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)布局合理：清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū) 工作流程：安全、合理工作流程：安全、合理（離心機(jī)獨(dú)立放置、有定向排風(fēng);有廢棄標(biāo)本滅菌裝置） 溫濕度符合要求：通風(fēng)設(shè)施合理溫濕度符合要求：通風(fēng)設(shè)施合理醫(yī)院感染管理PPT課件36

31、有二級(jí)以上生物安全柜的配置有二級(jí)以上生物安全柜的配置重視細(xì)菌室的環(huán)重視細(xì)菌室的環(huán)境監(jiān)測(cè)，凈化臺(tái)的監(jiān)測(cè)。境監(jiān)測(cè)，凈化臺(tái)的監(jiān)測(cè)。 非手觸式洗手裝置：各工作室有非手觸式洗手裝置：各工作室有 個(gè)人防護(hù)用具、消毒用品及設(shè)備：口罩、手套、個(gè)人防護(hù)用具、消毒用品及設(shè)備：口罩、手套、帽子、洗手消毒液帽子、洗手消毒液 、洗眼器。、洗眼器。 空氣、工作臺(tái)和地面消毒符合要求空氣、工作臺(tái)和地面消毒符合要求 嚴(yán)格執(zhí)行一人一針一管一帶嚴(yán)格執(zhí)行一人一針一管一帶一墊一墊醫(yī)院感染管理PPT課件37（十二）病理質(zhì)量與安全管理（十二）病理質(zhì)量與安全管理（3030分）分）3 3、標(biāo)本的收集、處理、轉(zhuǎn)送及銷毀工、標(biāo)本的收集、處理、轉(zhuǎn)送

32、及銷毀工作。作。 5 5分分 標(biāo)本處理的文件及規(guī)定標(biāo)本處理的文件及規(guī)定 收集、安全轉(zhuǎn)送及銷毀登記收集、安全轉(zhuǎn)送及銷毀登記醫(yī)院感染管理PPT課件38（十四）藥事質(zhì)量與安全管理（十四）藥事質(zhì)量與安全管理（3030分）分）4 4、合理使用抗生素的臨床藥學(xué)工作。、合理使用抗生素的臨床藥學(xué)工作。 5 5分分 臨床藥學(xué)人員參與合理使用抗生素臨床藥學(xué)人員參與合理使用抗生素的指導(dǎo)、監(jiān)督、評(píng)價(jià)。的指導(dǎo)、監(jiān)督、評(píng)價(jià)。 耐藥率分析與抗生素使用控制符合耐藥率分析與抗生素使用控制符合規(guī)定要求。規(guī)定要求。醫(yī)院感染管理PPT課件39（十五）輸血質(zhì)量與安全管理（十五）輸血質(zhì)量與安全管理（2020分）分）6 6、制訂控制輸血感

33、染方案，開(kāi)展術(shù)中自體血回輸技、制訂控制輸血感染方案，開(kāi)展術(shù)中自體血回輸技術(shù)術(shù) 3 3分分 控制輸血感染的方案；開(kāi)展術(shù)中自體血回控制輸血感染的方案；開(kāi)展術(shù)中自體血回輸技術(shù)；輸技術(shù)； 報(bào)廢血液處理：符合規(guī)定；報(bào)廢血液處理：符合規(guī)定； 貯血冰箱定期消毒，并進(jìn)行細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)；貯血冰箱定期消毒，并進(jìn)行細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)； 輸血器材符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，輸血器材符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，“三證三證”齊全；齊全； 廢棄血袋按規(guī)定回收、保存、銷毀；一次廢棄血袋按規(guī)定回收、保存、銷毀；一次性器材有銷毀記錄性器材有銷毀記錄醫(yī)院感染管理PPT課件40 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)施細(xì)則中有關(guān)醫(yī)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)施細(xì)則中有關(guān)醫(yī)院感染管理的內(nèi)容，合計(jì)院感染管理的內(nèi)容，合

34、計(jì)8585分。分。醫(yī)院感染管理PPT課件41四、四、 重點(diǎn)小結(jié)重點(diǎn)小結(jié)（一）醫(yī)院感染管理要點(diǎn)（一）醫(yī)院感染管理要點(diǎn) 1 1、建立健全組織、配備合格人員、建立健全組織、配備合格人員 2 2、加強(qiáng)人員的培訓(xùn)、加強(qiáng)人員的培訓(xùn) 3 3、開(kāi)展必要的監(jiān)測(cè)（和檢測(cè)）、開(kāi)展必要的監(jiān)測(cè)（和檢測(cè)） 4 4、抓好重點(diǎn)科室、抓好重點(diǎn)科室 5 5、落實(shí)制度及措施、落實(shí)制度及措施 6 6、建立必要的考核評(píng)價(jià)、建立必要的考核評(píng)價(jià)醫(yī)院感染管理PPT課件42（二）醫(yī)院感染控制要點(diǎn)（二）醫(yī)院感染控制要點(diǎn)手的衛(wèi)生手的衛(wèi)生: : 洗手洗手, , 手消毒劑手消毒劑標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防: : 手套，口罩，隔離衣，面罩，眼罩手套，口罩，隔離衣，面罩，眼罩隔離預(yù)防隔離預(yù)防: : 單間單間, , 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防滅菌技術(shù)滅菌技術(shù): : 滅菌設(shè)備更新?lián)Q代滅菌設(shè)備更新?lián)Q代清潔和消毒清潔和消毒: : 可靠的清潔和消毒技術(shù)可靠的清潔和消毒技術(shù)滅菌質(zhì)量滅菌質(zhì)量: : 技術(shù)設(shè)備和監(jiān)測(cè)技術(shù)設(shè)備和監(jiān)測(cè)垃圾管理垃圾管理: : 分類管理，選擇正確處理方式分類管理，選擇正確處理方式免疫和暴露后的管理免疫和暴露后的管理: :醫(yī)務(wù)人員防護(hù)醫(yī)務(wù)人員防護(hù)醫(yī)院感染管理PPT課件43