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1、 百日咳患者的護理1學習交流PPT 百日咳是由百日咳是由百日咳桿菌百日咳桿菌引起的引起的急性呼吸道傳染急性呼吸道傳染病病。 多見于多見于兒童兒童。 臨床特點是臨床特點是陣發(fā)性痙攣性咳嗽陣發(fā)性痙攣性咳嗽，以及咳嗽終止，以及咳嗽終止時伴有時伴有雞鳴樣吸氣吼聲雞鳴樣吸氣吼聲為特征。為特征。 白細胞總數(shù)白細胞總數(shù)及及淋巴細胞淋巴細胞分類增高。分類增高。 病程較長，未經(jīng)治療，咳嗽癥狀可持續(xù)病程較長，未經(jīng)治療，咳嗽癥狀可持續(xù)2323個月個月，故名百日咳。故名百日咳。 常合并常合并肺炎肺炎和和腦病腦病。概述2學習交流PPT 屬鮑特桿菌屬，是一種革蘭染色陰性小桿菌，須含有血液的特殊培養(yǎng)基上才能生長。 對外界環(huán)
2、境抵抗力很弱，干燥、一般消毒劑、加熱5630min及紫外線均可將其滅活。病原學 3學習交流PPT（一）傳染源：病人（唯一）（二）傳播途徑：經(jīng)咳嗽時的飛沫傳播。（三）人群易感性：普遍易感。（四）流行特征：全年均可發(fā)病，但以冬、春季多見。流行病學 4學習交流PPT病理變化：主要是氣管、支氣管、毛細支氣管、肺泡壁的上皮細胞壞死、脫落，間質(zhì)有細胞侵潤。發(fā)病機制與病理變化： 5學習交流PPT潛伏期潛伏期2 221d21d，平均，平均7 710d10d。典型臨床經(jīng)過可分為：典型臨床經(jīng)過可分為： 卡他期、卡他期、痙咳期、恢復(fù)期痙咳期、恢復(fù)期 臨床表現(xiàn) 6學習交流PPT（一）（一）前驅(qū)期前驅(qū)期( (卡他期卡他
3、期) ) 從起病至陣發(fā)性痙咳的出現(xiàn)，病程約從起病至陣發(fā)性痙咳的出現(xiàn)，病程約7 710d10d。 低熱、咳嗽、噴嚏、流淚、乏力等，低熱、咳嗽、噴嚏、流淚、乏力等，類似感冒癥狀類似感冒癥狀。 咳嗽開始為單聲干咳，咳嗽開始為單聲干咳，3434天后熱退，但咳嗽加劇，天后熱退，但咳嗽加劇，夜間為甚。夜間為甚。 此期傳染性最強。此期傳染性最強。 缺乏特征性癥狀，如不詢問接觸史常易漏診。缺乏特征性癥狀，如不詢問接觸史常易漏診。7學習交流PPT 病程病程2 26 6周或更長。周或更長。 不發(fā)熱不發(fā)熱 特征性表現(xiàn)：特征性表現(xiàn)：陣發(fā)性痙攣性咳嗽陣發(fā)性痙攣性咳嗽，以及咳嗽終，以及咳嗽終止時伴有止時伴有雞鳴樣吸氣吼聲
4、雞鳴樣吸氣吼聲為特征。為特征。 夜間為多，情緒波動、進食、檢查咽部等均可夜間為多，情緒波動、進食、檢查咽部等均可為誘因。為誘因。 痙咳發(fā)作前可有喉癢、胸悶等不適。痙咳發(fā)作前可有喉癢、胸悶等不適。（二）痙咳期8學習交流PPT百日咳引起的連續(xù)咳嗽9學習交流PPT 痙咳發(fā)作時兒童表情痛苦，面紅耳赤，頸靜脈怒張，痙咳發(fā)作時兒童表情痛苦，面紅耳赤，頸靜脈怒張，可伴大小便失禁?？砂榇笮”闶Ы?。 痙咳頻繁者可出現(xiàn)顏面水腫，球結(jié)膜下出血或鼻出痙咳頻繁者可出現(xiàn)顏面水腫，球結(jié)膜下出血或鼻出血，舌系帶潰瘍。血，舌系帶潰瘍。 嬰幼兒和新生兒，易發(fā)生窒息，深度紫紺，抽搐，嬰幼兒和新生兒，易發(fā)生窒息，深度紫紺，抽搐，稱為
5、窒息性發(fā)作，常在夜間發(fā)生，可致死亡。稱為窒息性發(fā)作，常在夜間發(fā)生，可致死亡。10學習交流PPT結(jié)膜下出血 結(jié)膜下血液淤積、因為氧易于擴散透過薄的膜，使血紅蛋白飽和、因而顏色鮮艷：12周后，血液被吸收，無永久性損害。11學習交流PPT 劇烈陳咳發(fā)作過程中，劇烈陳咳發(fā)作過程中，胸內(nèi)壓急劇上升，影響靜脈回胸內(nèi)壓急劇上升，影響靜脈回流入心臟。毛細血管壓突然波流入心臟。毛細血管壓突然波動。可使支撐薄弱的結(jié)膜下血動。可使支撐薄弱的結(jié)膜下血管破裂引起警示性出血。管破裂引起警示性出血。12學習交流PPT舌系帶潰瘍13學習交流PPT（三）恢復(fù)期（三）恢復(fù)期 陣發(fā)性痙咳次數(shù)減少至消失，持續(xù)陣發(fā)性痙咳次數(shù)減少至消失
6、，持續(xù)2323周后咳嗽好轉(zhuǎn)痊愈。周后咳嗽好轉(zhuǎn)痊愈。 若有并發(fā)癥，病程可長達數(shù)周。若有并發(fā)癥，病程可長達數(shù)周。14學習交流PPT（一）血象檢查（一）血象檢查 發(fā)病第1W末，WBC和L計數(shù)開始升高。痙咳期WBC 2040109/L，最高可達100109/L。L 在60%以上，可高達90%（二）細菌學檢查（二）細菌學檢查 鼻咽拭培養(yǎng)鼻咽拭培養(yǎng)（三）血清學檢查（三）血清學檢查 特異性特異性IgMIgM抗體檢測可作為早期診斷。抗體檢測可作為早期診斷。（四）分子生物學檢查（四）分子生物學檢查實驗室檢查 15學習交流PPT （一）（一） 支氣管肺炎支氣管肺炎 （二）（二） 肺不張肺不張 （三）（三） 肺氣腫
7、及皮下氣腫肺氣腫及皮下氣腫 （四）（四） 百日咳腦病百日咳腦病并發(fā)癥 16學習交流PPT（一）一般治療和對癥治療（一）一般治療和對癥治療 按呼吸道傳染病隔離； 保持室內(nèi)安靜、空氣新鮮、適當溫度及濕度； 半歲以下嬰兒常突然發(fā)生窒息，應(yīng)有專人守護； 痙咳劇烈者可給鎮(zhèn)靜劑，如苯巴比妥鈉、地西泮等；痙咳劇烈者可給鎮(zhèn)靜劑，如苯巴比妥鈉、地西泮等； 可給沙丁胺醇減輕咳嗽等可給沙丁胺醇減輕咳嗽等 治療 17學習交流PPT（二）抗菌治療（二）抗菌治療 卡他期應(yīng)用抗生素治療可以減輕或阻斷痙咳。 紅霉素，3050mg/kg.d，tidq6h；或羅紅霉素，小兒2.55mg/kg.d，bid，成人150mg/次，bi
8、d。療程不少于10天。18學習交流PPT（一）控制傳染源（一）控制傳染源 隔離期自發(fā)病之日起隔離期自發(fā)病之日起40d40d，對密切接觸者應(yīng)觀察，對密切接觸者應(yīng)觀察至少至少3W3W，若有前驅(qū)癥狀應(yīng)盡早治療。，若有前驅(qū)癥狀應(yīng)盡早治療。 （二）切斷傳播途徑（二）切斷傳播途徑 保持室內(nèi)通風保持室內(nèi)通風，對痰液及口鼻分泌物進行，對痰液及口鼻分泌物進行消毒消毒處理。處理。 預(yù)防 19學習交流PPT（三）保護易感人群（三）保護易感人群 1.1. 主動免疫主動免疫 百白破三聯(lián)疫苗；百白破三聯(lián)疫苗； 百日咳桿菌某些抗原成分組成疫苗；百日咳桿菌某些抗原成分組成疫苗；2.2. 被動免疫被動免疫 可注射含抗毒素的免疫
9、球蛋白?？勺⑸浜苟舅氐拿庖咔虻鞍住?.3. 藥物預(yù)防藥物預(yù)防 可口服紅霉素或可口服紅霉素或SMZSMZCOCO7 710d10d。20學習交流PPT 二、護二、護 理理 【護理評估】【護理評估】 ( (一一) )健康史健康史 病人是唯一的傳染源。病人是唯一的傳染源。 傳染期多在發(fā)病的傳染期多在發(fā)病的1 13 3周內(nèi)，尤以第周內(nèi)，尤以第1 1周傳染性最強。周傳染性最強。 本病主要通過飛沫傳播。本病主要通過飛沫傳播。 5 5歲以下常見，尤以新生兒及嬰幼兒發(fā)病率為高。歲以下常見，尤以新生兒及嬰幼兒發(fā)病率為高。 本病冬春季多見，病后多數(shù)可獲持久免疫力。本病冬春季多見，病后多數(shù)可獲持久免疫力。21學習
10、交流PPT ( (二二) )身體狀況身體狀況 1 1主要表現(xiàn)主要表現(xiàn) (1)(1)前驅(qū)期前驅(qū)期( (卡他期卡他期) )： 表現(xiàn)為咳嗽、流涕、打噴嚏、低熱表現(xiàn)為咳嗽、流涕、打噴嚏、低熱 等感冒癥狀，等感冒癥狀，3 34 4天后熱退，感冒癥狀消失，但咳嗽逐日天后熱退，感冒癥狀消失，但咳嗽逐日 加重，尤以夜間為甚。加重，尤以夜間為甚。 可持續(xù)可持續(xù)7 71010天，傳染性最強，但及時治療效果也最好。天，傳染性最強，但及時治療效果也最好。22學習交流PPT (2)(2)痙咳期：痙咳期：陣發(fā)性痙咳，其特征為陣咳發(fā)作時連續(xù)陣發(fā)性痙咳，其特征為陣咳發(fā)作時連續(xù)1010余余 聲至聲至20203030聲短促咳嗽后
11、，緊接一深長吸氣，發(fā)出雞鳴聲短促咳嗽后，緊接一深長吸氣，發(fā)出雞鳴 樣吸氣聲。接著又一連串陣咳，如此反復(fù)。樣吸氣聲。接著又一連串陣咳，如此反復(fù)。 (3)(3)恢復(fù)期：恢復(fù)期：痙咳停止，咳嗽逐漸消失，此期約痙咳停止，咳嗽逐漸消失，此期約2 23 3周，周， 有并發(fā)癥者可遷延數(shù)周。有并發(fā)癥者可遷延數(shù)周。 23學習交流PPT 2 2護理體檢護理體檢 嚴重發(fā)作可有頸靜脈怒張、口唇紫紺。嚴重發(fā)作可有頸靜脈怒張、口唇紫紺。 ( (三三) )心理狀況心理狀況 患兒驚恐，表情痛苦，煩躁不安，精神萎靡不振。患兒驚恐，表情痛苦，煩躁不安，精神萎靡不振。24學習交流PPT ( (四四) )輔助檢查輔助檢查 1 1血白
12、細胞總數(shù)升高血白細胞總數(shù)升高, , 淋巴細胞升高。淋巴細胞升高。 2 2咳嗽法或鼻咽拭子法采樣可獲細菌培養(yǎng)陽性，陽性率咳嗽法或鼻咽拭子法采樣可獲細菌培養(yǎng)陽性，陽性率 達達9090以上。以上。 3 3血清學方法如酶聯(lián)免疫吸附試驗可測得百日咳特異性血清學方法如酶聯(lián)免疫吸附試驗可測得百日咳特異性 抗體抗體(IgM)(IgM)陽性，有早期診斷價值。陽性，有早期診斷價值。25學習交流PPT【護理診斷】【護理診斷】( (一一) )清理呼吸道無效病人咳痰不暢。與感染使痰液粘稠積聚清理呼吸道無效病人咳痰不暢。與感染使痰液粘稠積聚有關(guān)。有關(guān)。( (二二) )焦慮病人表情痛苦，煩躁。與咳嗽時間長、程度劇烈有焦慮病
13、人表情痛苦，煩躁。與咳嗽時間長、程度劇烈有關(guān)。關(guān)。( (三三) )營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào) 病人體重下降，消瘦。與劇烈咳嗽影響食欲病人體重下降，消瘦。與劇烈咳嗽影響食欲和進食，甚至引起嘔吐等有關(guān)。和進食，甚至引起嘔吐等有關(guān)。( (四四) )有窒息的危險有窒息的危險 與聲帶痙攣、痰液粘稠、咳嗽無力等因素與聲帶痙攣、痰液粘稠、咳嗽無力等因素有關(guān)。有關(guān)。26學習交流PPT 【合作性問題】【合作性問題】 潛在并發(fā)癥：百日咳肺炎、百日咳腦病，與感染嚴重有關(guān)。潛在并發(fā)癥：百日咳肺炎、百日咳腦病，與感染嚴重有關(guān)。27學習交流PPT 【預(yù)期目標】【預(yù)期目標】 1 1、咳痰順暢，痰量減少能咳出；、咳痰順暢，痰量減少能咳
14、出； 2 2、情緒穩(wěn)定，痛苦減輕；、情緒穩(wěn)定，痛苦減輕； 3 3、飲食攝取合理；、飲食攝取合理； 4 4、無并發(fā)癥發(fā)生。、無并發(fā)癥發(fā)生。 28學習交流PPT 【護理措施】【護理措施】 ( (一一) )促進排痰，保持呼吸道通暢促進排痰，保持呼吸道通暢 1 1痰稠、痙咳頻繁者給蒸氣或霧化吸入，每日痰稠、痙咳頻繁者給蒸氣或霧化吸入，每日3 34 4次。次。 2 2保持口腔清潔。保持口腔清潔。 3 3痙咳時，護士可用手掌由下而上、由外向內(nèi)輕叩背部，痙咳時，護士可用手掌由下而上、由外向內(nèi)輕叩背部， 協(xié)助分泌物排出。協(xié)助分泌物排出。 4 4遵醫(yī)囑早期給予抗生素、止咳祛痰劑。痙咳嚴重者給遵醫(yī)囑早期給予抗生素
15、、止咳祛痰劑。痙咳嚴重者給 激素治療。激素治療。 29學習交流PPT ( (二二) )促進身心休息促進身心休息 1 1病室保持安靜、清潔、溫暖、陽光充足、空氣新鮮、病室保持安靜、清潔、溫暖、陽光充足、空氣新鮮、 流通。流通。 2 2避免冷風、煙熏、情緒激動等刺激因素。治療、護理避免冷風、煙熏、情緒激動等刺激因素。治療、護理 操作盡量集中，減少痙咳發(fā)生。操作盡量集中，減少痙咳發(fā)生。 3 3加強心理護理，分散其注意力，白天多安排室內(nèi)或戶加強心理護理，分散其注意力，白天多安排室內(nèi)或戶 外活動，對病人和藹可親，使其保持心情舒暢。外活動，對病人和藹可親，使其保持心情舒暢。30學習交流PPT ( (三三)
16、 )合理飲食合理飲食, ,增加營養(yǎng)增加營養(yǎng) 1 1給予營養(yǎng)豐富、易消化、較粘稠的食物。給予營養(yǎng)豐富、易消化、較粘稠的食物。 2 2少吃多餐，喂食不要過急，以免嘔吐。少吃多餐，喂食不要過急，以免嘔吐。 3 3如飯后因痙咳引起嘔吐，應(yīng)及時給洗臉、漱口，待休如飯后因痙咳引起嘔吐，應(yīng)及時給洗臉、漱口，待休 息片刻再補喂。息片刻再補喂。 31學習交流PPT ( (四四) )預(yù)防窒息預(yù)防窒息 1 1新生兒、幼嬰病人必須專人守護。新生兒、幼嬰病人必須專人守護。 2 2密切觀察病情，注意有無屏氣、紫紺、窒息等情況。密切觀察病情，注意有無屏氣、紫紺、窒息等情況。 3 3如發(fā)現(xiàn)患兒有屏氣及紫紺等情況，應(yīng)沉著鎮(zhèn)靜，
17、立即如發(fā)現(xiàn)患兒有屏氣及紫紺等情況，應(yīng)沉著鎮(zhèn)靜，立即 拍背、吸痰、給氧，必要時進行人工呼吸；同時通知醫(yī)生拍背、吸痰、給氧，必要時進行人工呼吸；同時通知醫(yī)生 并配合搶救。并配合搶救。32學習交流PPT ( (五五) )健康指導(dǎo)健康指導(dǎo) 1 1保持房間清潔、通風、陽光充足。天氣好時，多行戶保持房間清潔、通風、陽光充足。天氣好時，多行戶 外活動，分散其注意力，減少陣咳次數(shù)。外活動，分散其注意力，減少陣咳次數(shù)。 2 2保證充足的睡眠，如夜間痙咳頻繁，可酌情給服地西保證充足的睡眠，如夜間痙咳頻繁，可酌情給服地西 泮。泮。 3 3給易消化、富有營養(yǎng)、較粘稠的食物，少食多餐，吐給易消化、富有營養(yǎng)、較粘稠的食物，少食多餐，吐 后補喂。后補喂。 4 4保持五官清潔，嘔吐后要用生理鹽水或茶漱口，清潔保持五官清潔，嘔吐后要用生理鹽水或茶漱口，清潔 面部。面部。 5 5病程早期按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。告訴家屬可能出現(xiàn)的并病程早期按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。告訴家屬可能出現(xiàn)的并 發(fā)癥及表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)，立即就診。發(fā)癥及表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)，立即就診。33學習交流PPT再見再見34學習交流PPT
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