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1、第1頁/共34頁Normal water and electrolytes metabolisms (balance) (several definitions)Section 1. Water and sodium balance and imbalanceRegulation of water and electrolytes metabolisms (regulation in different levels)Dehydrations and edema (imbalance) Causes Mechanisms Consequences第2頁/共34頁Part I: Normal M
2、etabolism of Water and Sodium第3頁/共34頁 Water Is so Important to Life! Searching for water in Mars No water, No life.第4頁/共34頁“女兒是水做的骨肉,男人是泥做的骨肉。我見了女兒便清爽，見了男子, 便覺濁臭逼人?！奔t樓夢第5頁/共34頁細胞內(nèi)液 （40%） Intracellular fluid (ICF) 細胞外液（20%） Extracellular fluid (ECF)血漿(5%) Plasma組織間液(15%)interstitial fluid 體液（60%）(一一)
3、體液的容量和分布(volume and distribution of body fluid)體液體液是由是由水水和溶解于其中的和溶解于其中的電解質(zhì)電解質(zhì)、低低分子有機化合物分子有機化合物以及以及蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)等組成。等組成。體液體液（body fluid）第6頁/共34頁 ICF40% ECF20%The total body fluid is comprised of several different compartments. Interstitial 15%Plasma 5%Total body fluid transcellular fluid 第7頁/共34頁不同人群的體液容量Bo
4、dy fluid TBW (%) Adult male TBW(%) Adult femaleTBW(%) InfantNormal605070Lean706080Obese504260q 年齡、性別、胖瘦年齡、性別、胖瘦幼多老少幼多老少 男多女少男多女少 瘦多胖少瘦多胖少第8頁/共34頁(二二) 體液的電解質(zhì)成分 (Electrolyte in body fluid)主Na+，次K+、Ca2+、Mg2+主Cl-， 次HCO3-、HPO42-、SO42-主K+，次Na+、Ca2+、Mg2+主HPO42-和Pro、次HCO3-、 Cl-、SO42-電解質(zhì)大致相等，區(qū)別在蛋白含量電解質(zhì)差別較大第9
5、頁/共34頁Na血漿 組織間液20015010050mEq/LNa+142Na134HCO3 27K+160K+Mg+Ca+Cl103HCO3 30Cl115K+Mg+Ca+Mg+ 35Na+HCO3HPO4 140Pr 7Pr 0.05-0.35ECFICFPr 55 Cl體液中電解質(zhì)的分布體液中電解質(zhì)的分布第10頁/共34頁電解質(zhì)的含量和分布的電解質(zhì)的含量和分布的特點特點 細胞內(nèi)外液中電解質(zhì)含量分布差異很大 血漿和組織間液除蛋白質(zhì)外其它成分相近 各體液相陰陽離子總數(shù)相等 電中性 細胞內(nèi)外滲透壓相等第11頁/共34頁 H2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2O第12頁/共34頁(
6、三三) 體液的滲透壓 (Osmotic pressure in body fluid)l溶液滲透壓取決于溶質(zhì)的分子或離子數(shù)目溶液滲透壓取決于溶質(zhì)的分子或離子數(shù)目l體液內(nèi)起滲透作用的溶質(zhì)主要是電解質(zhì)體液內(nèi)起滲透作用的溶質(zhì)主要是電解質(zhì)l血漿滲透壓血漿滲透壓90%95%來源于來源于Na+、Cl及及HCO3l血漿膠體滲透壓占血漿總滲透壓的血漿膠體滲透壓占血漿總滲透壓的1/200l正常血漿滲透壓范圍在正常血漿滲透壓范圍在280310mmol/Ll細胞內(nèi)外的滲透壓基本相等。細胞內(nèi)外的滲透壓基本相等。第13頁/共34頁1 1）促進物質(zhì)代謝）促進物質(zhì)代謝 溶劑 場所 運輸2 2）調(diào)節(jié)體溫）調(diào)節(jié)體溫 水比熱大
7、蒸發(fā)熱大3 3）潤滑作用）潤滑作用 淚液 唾液 關(guān)節(jié)囊滑液 胸腹腔漿液4 4）結(jié)合水的功能）結(jié)合水的功能 水+ +蛋白質(zhì) 磷脂 粘多糖結(jié)合水（四四）水的生理功能第14頁/共34頁提示提示 生理需要量 缺水的原因水平衡水平衡 來來 源源 （mlml） 排排 出出 （mlml） 飲飲 水水 1000-13001000-1300 食物水食物水 700-900 700-900 代謝水代謝水 300300 腎腎 臟臟 1000-1500 （500） 皮皮 膚膚 呼吸道呼吸道 消化道消化道 合合 計計 2000-2500 合合 計計 2000-2500 500 +500 +350 +150 1500攝入不
8、足 排出過多500350150第15頁/共34頁 泉涸，魚相輿處于陸。相呴以濕，相濡以沫，不如相忘于江湖。A love story.A love story.第16頁/共34頁維持體液的維持體液的滲透壓滲透壓和酸堿平衡和酸堿平衡維持神經(jīng)、肌肉和心肌細胞的靜息電維持神經(jīng)、肌肉和心肌細胞的靜息電位并參與其動作電位的形成位并參與其動作電位的形成參與新陳代謝和生理功能的活動參與新陳代謝和生理功能的活動電解質(zhì)的生理功能電解質(zhì)的生理功能(五五)電解質(zhì)的生理功能和鈉平衡電解質(zhì)的生理功能和鈉平衡第17頁/共34頁 (40%)骨骼的基質(zhì) (50%)細胞外液（130-150mmol/L） (10%)細胞內(nèi)液（10
9、mmol/L） u 每天攝入100-200mmol (食鹽) u小腸全部吸收多食多排少食少排不食不排腎 調(diào)解鈉平衡汗液鈉代謝鈉代謝 40-50 mmol / kg體體 鈉鈉u 排出途經(jīng)排出途經(jīng)第18頁/共34頁(六六)體液容量及滲透壓的調(diào)節(jié)體液容量及滲透壓的調(diào)節(jié)細胞外液容量和滲透壓相對穩(wěn)定是通過細胞外液容量和滲透壓相對穩(wěn)定是通過神經(jīng)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)實現(xiàn)的內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)實現(xiàn)的。l 抗利尿激素(ADH)l 醛固酮(aldosterone)l 心房鈉尿肽(ANP)l 水通道蛋白(AQP)第19頁/共34頁抗利尿激素抗利尿激素(antidiuretic hormone , ADH)ADH滲透壓滲
10、透壓感受器感受器腎腎重吸重吸收水收水ECFECF量量滲透壓滲透壓疼痛、情緒緊張?zhí)弁?、情緒緊張血管緊張素血管緊張素容量感受器容量感受器有效循有效循環(huán)血量環(huán)血量ECFECF滲滲透壓透壓第20頁/共34頁ADH第21頁/共34頁第22頁/共34頁第23頁/共34頁 ECF容量 B P 腎血流 腎素 血管緊張素 醛固酮遠曲小管 重吸 收Na+、水 ECF容量 容量調(diào)節(jié)醛固酮醛固酮（醛固酮（aldosterone）第24頁/共34頁第25頁/共34頁第26頁/共34頁攝入鹽或水細胞外液滲透壓容量容量感受器腎上腺皮質(zhì)醛固酮分泌腎小管重吸收鈉排鈉攝入鹽或水細胞外液滲透壓 容量滲透壓感受器垂體后葉 ADH釋放
11、腎小管重吸收水尿量滲透壓和容量正常口渴飲水第27頁/共34頁心房鈉尿肽的調(diào)節(jié)作用 減少腎素的分泌抑制醛固酮的分泌對抗血管緊張素的縮血管效應(yīng)拮抗醛固酮的滯Na+作用心房擴展，血容量增加，血Na+增高或血管緊張素增多第28頁/共34頁水通道蛋白（aquaporins，AQP） 是一組構(gòu)成水通道與水通透性有關(guān)的細胞膜轉(zhuǎn)運是一組構(gòu)成水通道與水通透性有關(guān)的細胞膜轉(zhuǎn)運蛋白，廣泛存在與動物、植物及微生物界。蛋白，廣泛存在與動物、植物及微生物界。在哺乳動物至少有在哺乳動物至少有13種種AQP亞型。亞型。每種每種AQP有其特異性的組織分布有其特異性的組織分布不同的不同的AQP在腎臟和其他器官的水吸收和分泌過在腎
12、臟和其他器官的水吸收和分泌過程中有著不同的作用和調(diào)節(jié)機制。程中有著不同的作用和調(diào)節(jié)機制。第29頁/共34頁二、水、鈉代謝障礙的分類二、水、鈉代謝障礙的分類類型類型（Classification）u高滲性脫水高滲性脫水u低滲性脫水低滲性脫水u等滲性脫水等滲性脫水n低滲性水過多（水中毒低滲性水過多（水中毒)n高滲性水過多（鹽中毒高滲性水過多（鹽中毒)n等滲性水過多（水腫等滲性水過多（水腫)根據(jù)體液的滲透壓根據(jù)體液的滲透壓第30頁/共34頁低容量性高容量性等容量性低鈉血癥 低容量性高容量性等容量性高鈉血癥 正常血鈉性水紊亂等滲性脫水水 腫血清Na+濃度130mmol/L血清Na+濃度150mmol/
13、L根據(jù)血鈉的濃度和體液容量根據(jù)血鈉的濃度和體液容量第31頁/共34頁News: 2003, Fri Aug 15It was only on Thursday, with the heat already abating in several regions, that the French health ministry acknowledged that some 3,000 people could have died in all, and launched an emergency plan. Attention has focused particularly on elderly
14、 people, often living alone, who in many cases fail to realize that they are becoming dehydrated. Patrick Pelloux, the emergency ward doctor who first raised the alarm, told Le Parisien that the health authorities did not wake up quickly enough to the seriousness of the situation. A lot of lives could have been saved he added. 第32頁/共34頁思考題 為什么老年人沒有意識到脫水？ 這種情況可以有效的避免嗎？第33頁/共34頁感謝您的觀看！第34頁/共34頁
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