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1、病因 有關(guān)腦外積水的病因尚不完全清楚。在嬰幼兒則較多見，其發(fā)生可能與某些先天疾病有關(guān)。 1.遺傳綜合征：軟骨發(fā)育不良綜合征等 2.早產(chǎn) 3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害：硬膜下積液，腦膜炎，腦室內(nèi)出血等 4.全身系統(tǒng)性疾病：靜脈壓增高，維生素A缺乏，營養(yǎng)不良等第1頁/共19頁臨床表現(xiàn) 主要為嬰兒出生后數(shù)周或數(shù)月內(nèi)頭顱快速、進行性增大，頭發(fā)稀少，顳額部靜脈擴張，眼球下旋，上部鞏膜時常暴露，呈落日狀。嚴(yán)重者可伴有大腦功能障礙，表現(xiàn)為癲癇、嘔吐、抽搐、斜視，眼球震顫，語言障礙，肢體癱瘓，共濟失調(diào)，行走困難，及智力發(fā)育不全等。 第2頁/共19頁輔助檢查 CT檢查 MRI第3頁/共19頁治療 非手術(shù)治療：一般輕度腦
2、外積水患兒進行保守治療 手術(shù)治療：對持續(xù)性顱內(nèi)壓增高，頭圍增長迅速且伴有腦室擴大，或者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀進行性加重的患兒，應(yīng)行腦室-腹腔分流或硬膜下腔-腹腔分流術(shù)。第4頁/共19頁病史簡介床號：11姓名：寶寶性別：女年齡：8個月住院號：123456入院診斷：腦外積水入院日期：2012.2.7第5頁/共19頁主訴和現(xiàn)病史 主訴 發(fā)現(xiàn)頭圍異常增大三月余伴雙眼內(nèi)聚2周 現(xiàn)病史 患兒3月前被發(fā)現(xiàn)頭圍異常增大，但未予以重視。2周前患兒開始出現(xiàn)雙眼內(nèi)聚遂到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，查CT示雙側(cè)額顳液性暗區(qū)，腦溝腦回加深。為進一步診療到我院就診查體：神清，反應(yīng)可，頭圍49厘米，雙側(cè)太陽落山征陽性，雙眼內(nèi)聚，前囟壓力較高，
3、頭皮靜脈稍怒張，會笑，抬頭可，不能獨坐，不能伸手取物，四肢肌張力可。門診擬腦外積水收治入院。第6頁/共19頁輔助檢查 頭顱CT：雙側(cè)額顳蛛網(wǎng)膜下腔增寬，腦溝腦回加深。第7頁/共19頁治療經(jīng)過 2/7 患兒入院，完善各項術(shù)前檢查常規(guī)及宣教 2/8 患兒在禁食麻醉下行“硬膜下腹腔轉(zhuǎn)流術(shù)” 2/13 停用抗生素 2/14 患兒出院第8頁/共19頁術(shù)前護理問題 有受傷的危險：與患兒年齡過小有關(guān)。 有皮膚完整性受損的危險：與患兒頭部重力有關(guān)。 有窒息的危險：與患兒嘔吐有關(guān)。第9頁/共19頁術(shù)前護理問題措施P1：有受傷的危險：與患兒年齡過小有關(guān)。I1：（1）選擇與患兒年齡相符的床。 （2）指導(dǎo)家長如何正確
4、使用床欄。 （3）在床頭懸掛防墜床標(biāo)示，加強巡視。 （4）向家長宣教如要離開患兒應(yīng)及時把床欄拉起，防止意外發(fā)生。O1：患兒在術(shù)前無跌落發(fā)生。第10頁/共19頁術(shù)前護理問題措施P2：有皮膚完整性受損的危險： 與患兒頭部重力有關(guān)。I2：（1）囑家長不能讓孩子的頭部過度的受壓。建議兩小時翻身一次，或?qū)⒑⒆颖?。?）患兒夜間睡覺時不要一直保持一個體位，頭部因左右交替睡。 （3）必要時后枕用軟的毛巾或是水枕墊，以減輕頭部的壓力。O2：患兒頭部皮膚完整。第11頁/共19頁術(shù)前護理問題措施P3：有窒息的危險：與患兒嘔吐有關(guān)。I3：（1）指導(dǎo)家長給予患兒飲食少量多餐，防止患兒過飽消化不良引起嘔吐。 （2）如
5、發(fā)生嘔吐，及時將患兒頭偏向一側(cè)，并及時清理呼吸道。 （3）必要時遵醫(yī)囑使用降顱內(nèi)壓藥物，如甘露醇。O3：患兒無發(fā)生窒息。第12頁/共19頁術(shù)后護理問題 有受傷的危險：與患兒年齡過小有關(guān)。 有皮膚完整性受損的危險：與患兒頭部重力有關(guān)。 有感染的危險：與患兒術(shù)后抵抗力下降有關(guān)。第13頁/共19頁術(shù)后護理問題措施P1：有受傷的危險：與患兒年齡過小有關(guān)。I1：（1）選擇與患兒年齡相符的床。 （2）指導(dǎo)家長如何正確使用床欄。 （3）在床頭懸掛防墜床標(biāo)示，加強巡視。 （4）向家長宣教如要離開患兒應(yīng)及時把床欄拉起，防止意外發(fā)生。O1：患兒住院期間無跌落發(fā)生。第14頁/共19頁術(shù)后護理問題措施P2：有皮膚完整
6、性受損的危險： 與患兒頭部重力有關(guān)。I2：（1）囑家長不能讓孩子的頭部過度的受壓。建議兩小時翻身一次，或?qū)⒑⒆颖?。?）患兒夜間睡覺時不要一直保持一個體位，頭部因左右交替睡。 （3）必要時后枕用軟的毛巾或是水枕墊，以減輕頭部的壓力。O2：患兒頭部皮膚完整。第15頁/共19頁術(shù)后護理問題措施P3：有感染的危險：與患兒術(shù)后抵抗力下降有關(guān)。I3：（1）合理使用抗生素，必要時給予血漿靜脈輸注。 （2）注意傷口有無滲血，滲液。及時更換敷料，注意無菌操作。 （3）密切觀察患兒體溫的變化。O3：患兒無發(fā)生感染。第16頁/共19頁健康指導(dǎo) 出院隨訪：出院后三天，2-3個月。如有任何不適，請及時就醫(yī)。 飲食：給予患兒高熱量，高維生素，高蛋白易消化飲食 定時給患兒測量頭圍，如短時間內(nèi)有明顯增長，及時到醫(yī)院檢查。第17頁/共19頁第18頁/共19頁感謝您的觀看！第19頁/共19頁
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