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動(dòng)靜脈內(nèi)瘺健康宣教課件

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動(dòng)靜脈內(nèi)瘺健康宣教課件

血透患者血管通路的自我維護(hù) 講講座目的 v提高認(rèn)識(shí):充分認(rèn)識(shí)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的功能是 否良好,會(huì)直接影響血液透析的質(zhì)量和效 果,提高自我監(jiān)測(cè)的意識(shí)。 v掌握方法:患者和家屬均掌握動(dòng)靜脈內(nèi)瘺 監(jiān)測(cè)和保養(yǎng)的方法,能積極主動(dòng)的保護(hù)動(dòng) 靜脈內(nèi)瘺,有利于延長(zhǎng)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用壽 命,也有利于提高透析患者的生活質(zhì)量。 目 錄錄 血液透析血管種類(lèi) 內(nèi)瘺護(hù)理 提問(wèn)問(wèn) 1 2 3 4 內(nèi)瘺的并發(fā)癥 1、血液透析血管通路的種類(lèi) 永久性血管通路:動(dòng)靜脈內(nèi)瘺 人造血管(略) 臨時(shí)性血管通路(略):頸內(nèi)靜脈置管 鎖骨下靜脈置管 股靜脈靜脈置管 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的概念 v 是指將鄰近的動(dòng)脈、靜脈血管,通過(guò) 外科手術(shù)吻合起來(lái)建立的血流通道,經(jīng)過(guò) 這個(gè)通道動(dòng)脈血流至靜脈內(nèi),靜脈由于血 流量增加,壓力增高,靜脈血管擴(kuò)張,形 成動(dòng)脈化的血管。 重要的血管 長(zhǎng)度管徑 - 上腔靜脈2.5cm 20mm 無(wú)名靜脈2.5cm 19mm 鎖骨下靜脈6cm 19mm 腋靜脈13cm 16mm 貴要靜脈 24cm 8mm 頭靜脈38cm 6mm 肘正中靜脈 6cm 6mm 理想的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺 v能提供足夠的血流量(300ml/min),又不至于 發(fā)生動(dòng)脈瘤和血栓形成; v位置表淺易穿刺,易止血,不影響患者的日常生活 和活動(dòng),無(wú)明顯副作用,可長(zhǎng)期使用且又安全可靠 。 2、內(nèi)瘺護(hù)理 內(nèi)瘺護(hù)理 術(shù)前早 期護(hù)理 術(shù)后 護(hù)理 內(nèi)瘺早 期干預(yù) 2.1動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)前的準(zhǔn)備 v1、患者及家屬應(yīng)詳細(xì)了解血透的治療方法和血管 造瘺的目的,消除思想顧慮,樹(shù)立與疾病作長(zhǎng)期 斗爭(zhēng)的信心,自愿接受并積極配合治療。 v2、用肥皂和清水清洗造瘺側(cè)肢體,保護(hù)造瘺側(cè)肢 體皮膚的完整和清潔,保護(hù)造瘺側(cè)肢體的血管, 不在造瘺側(cè)肢體作任何其他醫(yī)療所需要的血管穿 刺和注射。 v3、術(shù)前禁用肝素、尿激酶等抗凝和溶栓藥。 2.2動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后護(hù)理 1、用軟枕頭抬高術(shù)側(cè)肢體,一般略高于心臟位置。 2、避免術(shù)側(cè)肢體暴露于過(guò)熱或過(guò)冷的環(huán)境,衣袖寬 松,包扎松緊適度,術(shù)側(cè)肢體勿受壓,有利于肢 體血液回流。 3、保持手術(shù)創(chuàng)面清潔干燥,預(yù)防感染。 4、注意觀察手術(shù)部位有無(wú)出血等異常。 5、禁止在造瘺側(cè)肢體量血壓、輸血、輸液、采血。 6、每天檢查動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是否通暢,監(jiān)測(cè)血管震顫血 管雜音,有異常及時(shí)處理。 2.2動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后護(hù)理 7、動(dòng)脈血流沖擊下,內(nèi)瘺靜脈擴(kuò)張和肥厚,一般需 4周-6周。傷口愈合良好拆線后,每天用術(shù)側(cè)手做 握拳運(yùn)動(dòng)或捏橡皮球3次-4次,10 min/次;或在 吻合口上方30 cm-40 cm處扎止血帶或綁血壓計(jì)袖 帶,輕輕加壓到靜脈中度擴(kuò)張,15 min-20 min松 開(kāi)一次,3次/d;也可以每天熱敷或?qū)⑶氨劢霟?水中15 min-20 min,2次-3次/d。以上方法可以 單獨(dú)使用,也可以混合使用。術(shù)后10周內(nèi)瘺仍未 “成熟”,則手術(shù)失敗,需重新做內(nèi)瘺。 2.3內(nèi)瘺血管的早期干預(yù) 術(shù)后12小時(shí)可在專(zhuān)業(yè)護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行“健瘺操” 鍛煉,初期不主張病人自行進(jìn)行,防止出現(xiàn)意外 。 v“健瘺操”培訓(xùn)方法 1.術(shù)后2小時(shí):傷口無(wú)滲血、無(wú)感染,輕抬前臂做上 舉運(yùn)動(dòng)50次,每2小時(shí)重復(fù)一次。 2.術(shù)后24小時(shí):前臂與上臂呈60度上下輕擺動(dòng),做 輕微運(yùn)動(dòng)100次,每2小時(shí)重復(fù)一次 3.術(shù)后10天:拆線后傷口愈合,前臂與上臂呈60度 上下用力擺動(dòng),做握拳運(yùn)動(dòng)200次,每4小時(shí)重復(fù) 一次,必要時(shí)間斷阻斷血管,促進(jìn)“瘺”的成熟 。 2.3內(nèi)瘺血管的早期干預(yù) v 避免各種縮血管因素的刺激 寒 冷:糖尿病病人季節(jié)更換時(shí)注意保暖。 出 汗:避免脫水過(guò)多、低血糖等。 低血壓: 提高膠體滲透壓,隨時(shí)調(diào)整降壓藥。 疼 痛:避免劇烈運(yùn)動(dòng)、外力撞擊。 壓 迫:衣服寬松,睡姿正確。 成功的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺 v手摸到動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的血管上可感覺(jué)有血液流動(dòng)的 震顫,也即稱為“貓顫”。 v動(dòng)靜脈造瘺的手臂放在枕頭上人側(cè)睡或?qū)⑹直鄯?在耳旁均會(huì)聽(tīng)到打雷樣的聲音,也即稱為“血管 雜音”。 v動(dòng)靜脈瘺的血管充盈明顯,有比較好的彈性。 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功的原因 v健康因素: 由于糖尿病、高血壓、高血脂、低血壓、心臟病 、感染、損傷、血粘度過(guò)高等諸多因素均可直接 造成動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血栓形成。 v動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用和維護(hù)不當(dāng): *穿刺失敗造成較大血腫壓迫內(nèi)瘺血管 *穿刺后長(zhǎng)時(shí)間壓迫止血造成血流阻斷 *長(zhǎng)時(shí)間的內(nèi)瘺血管定點(diǎn)穿刺所導(dǎo)致血管節(jié)段性狹 窄等 3、內(nèi)瘺的并發(fā)癥 1、穿刺失敗后的皮下血腫 2、抗凝劑使用量不足、低 血壓造成的血管閉塞 3、出血 4、感染 5、假性動(dòng)脈瘤 3.1發(fā)生血腫的處理方法 v 常為吻合口穿刺點(diǎn)周?chē)鷿B血或皮下血腫。 v 護(hù)士穿刺前認(rèn)真做好血管評(píng)估,切忌急躁成功。若失敗形 成血腫當(dāng)天予冷敷,24h后改為熱敷或擦喜療妥軟膏。 v 觀察淤血面積,觸摸造瘺處震顫及搏動(dòng),測(cè)量手臂的臂圍 ,及時(shí)記錄。 v 通知醫(yī)生減少抗凝劑的用量。 v 由于動(dòng)脈化血管內(nèi)壓力高,拔針后,如果發(fā)生血腫,血腫 的形成將影響下一次穿刺和瘺管壽命。血腫的預(yù)防及護(hù)理 是穿刺針拔出后消毒紗球在敷有創(chuàng)可貼的針眼處按壓5-10 min,然后用彈力繃帶包扎,囑患者及家屬正確掌握壓迫 穿刺點(diǎn)的方法:以食指及中指壓迫穿刺點(diǎn)的上緣和下緣, 手臂略抬高,以減少靜脈回流阻力,加快止血。加壓力度 以不滲血及能捫及震顫和聽(tīng)到血管雜音為宜。 3.2發(fā)生血栓的表現(xiàn) 聽(tīng):用聽(tīng)診器放在瘺口處聽(tīng)不到清楚的血流沖擊音或聲音減 弱 摸:用手指觸摸造瘺口處,感覺(jué)不到有力的震顫或震顫減弱 自我感覺(jué):造瘺處血管疼痛 臨床上一旦穿刺失敗,注意壓迫的力度及時(shí)間,密切觀察 血管情況。對(duì)高凝患者應(yīng)適當(dāng)給予抗凝治療,一旦發(fā)現(xiàn)血 栓或明顯狹窄形成,應(yīng)盡快與醫(yī)生聯(lián)系,及時(shí)再通和修復(fù) 。遵醫(yī)囑脫水,避免在透析中超濾量過(guò)大,引起低血壓或 內(nèi)瘺閉塞,腹瀉嚴(yán)重者及時(shí)給予補(bǔ)充液體,從而提高血容 量,避免瘺管堵塞。 3.3出血的護(hù)理 v 患者和家屬都應(yīng)掌握內(nèi)瘺出血的緊急處理方法 1、局部壓迫止血,注意局部壓迫應(yīng)包括皮膚穿刺 點(diǎn)及血管穿刺點(diǎn),壓迫力度為血液能通過(guò),能摸 到血管震顫,又不出血為標(biāo)準(zhǔn),一般大約壓迫10 20分鐘左右即可。 2、壓迫的同時(shí)還可以抬高術(shù)側(cè)肢體。 3、必要時(shí)瘺口壓迫止血,再到醫(yī)院重新包扎,注 意不能長(zhǎng)時(shí)間壓迫瘺口,以免內(nèi)瘺血栓形成。 3.4動(dòng)靜脈內(nèi)瘺感染的表現(xiàn) v 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺早期感染局部有紅、腫、熱、痛,有時(shí)伴內(nèi)瘺 閉塞;嚴(yán)重時(shí)會(huì)有發(fā)熱、寒顫、全身不適等癥狀,血培養(yǎng) 陽(yáng)性,甚至發(fā)生敗血癥、骨髓炎等。 v 有少數(shù)患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺感染處化膿,膿腫破潰時(shí)甚至發(fā)生 大出血,直接造成生命危險(xiǎn)。 v 血透患者由于全身免疫機(jī)能低下,指導(dǎo)患者保持術(shù)側(cè)皮膚 清潔干燥,透析后當(dāng)日不能進(jìn)行淋浴,避免弄濕傷口和穿 刺點(diǎn)。不要隨便摳血痂,以免造成出血和感染。如果發(fā)現(xiàn) 穿刺點(diǎn)皮膚有輕度發(fā)紅和局部硬結(jié),應(yīng)采取積極的治療和 相應(yīng)的護(hù)理措施,控制感染,局部用2%碘酊消毒,75%酒 精脫碘后,涂以抗生素軟膏,嚴(yán)重者口服或靜脈注射抗生 素,切不可在家盲目治療,延誤病情。 3.5假性動(dòng)脈瘤的護(hù)理 v 反復(fù)穿刺導(dǎo)致瘺管靜脈過(guò)度擴(kuò)張,明顯隆起 于皮膚,呈蚯蚓狀或形成瘤狀,嚴(yán)重影響外觀。 因此穿刺必須等內(nèi)瘺成熟后使用,特別是老年人 ,禁止采用定點(diǎn)穿刺法,用彈性繃帶適當(dāng)包扎,防 止繼續(xù)擴(kuò)張。 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的自我監(jiān)測(cè)方法 看:造瘺側(cè)瘺口處的皮膚有無(wú)腫脹、瘀斑、破 潰、皮疹、皮膚是否清潔。 聽(tīng):用聽(tīng)診器放在瘺口處可聽(tīng)到清楚動(dòng)脈血 流沖擊音。 摸:用手指觸摸造瘺口處可感覺(jué)有力的動(dòng)脈搏動(dòng) 伴有振顫,或皮下水腫的程度。 請(qǐng)您堅(jiān)持做 n堅(jiān)持良好的衛(wèi)生習(xí)慣,透析前確保手臂清潔 n堅(jiān)持每日觸摸內(nèi)瘺或移植血管有無(wú)搏動(dòng)、震顫, 傾聽(tīng)瘺管雜音 n堅(jiān)持遵醫(yī)囑,進(jìn)行合理的飲食和水分控制,并進(jìn) 行適宜的運(yùn)動(dòng) n堅(jiān)持遵醫(yī)囑,定時(shí)服藥,維持良好的血壓。 n堅(jiān)持透析針頭拔出后輕壓穿刺部位止血。壓迫力 度以止血的情況下震顫不減弱為原則,停止壓迫 后注意觀察有無(wú)滲血。 n堅(jiān)持配合護(hù)士遵循“穿刺方案”,變換穿刺部位 請(qǐng)您不要做 n在皮膚消毒后或透析治療過(guò)程中不要用手接觸 無(wú)菌區(qū)域 n在內(nèi)瘺或移植血管側(cè)不要佩戴手表、首飾,避 免衣袖過(guò)緊 n在內(nèi)瘺或移植血管側(cè)肢體不要攜帶重物 n睡覺(jué)時(shí)不壓迫內(nèi)瘺或置管 n不要在內(nèi)瘺或移植血管側(cè)肢體進(jìn)行靜脈注射藥 物、抽血及測(cè)血壓 4、提問(wèn) 1、自我監(jiān)測(cè)內(nèi)瘺的方法有哪些? P21 2、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺發(fā)生血栓的表現(xiàn)是什么?P17 3、發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺出血的緊急處理辦法是什么 ? P18 4、為保護(hù)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺不應(yīng)該做什么? P23 出現(xiàn)下列情況,請(qǐng)您及時(shí)就診 n內(nèi)瘺側(cè)肢體腫脹、發(fā)紅,流膿或發(fā)熱表明可能 有感染 n透析后穿刺部位周?chē)[脹,表明皮下的內(nèi)瘺或 移植血管可能有出血 n手冷、發(fā)麻、疼痛或無(wú)力,表明可能手的局部 血流量不足 n內(nèi)瘺震顫減弱或消失、聽(tīng)不到雜音,可能意味 著內(nèi)瘺或移植血管堵塞 動(dòng)脈搏動(dòng)與內(nèi)瘺震顫區(qū)別 v動(dòng)脈搏動(dòng):是隨心臟跳動(dòng)的有節(jié)律的對(duì)血管壁產(chǎn) 生的一種沖擊波。 v內(nèi)瘺震顫:血流沖擊已動(dòng)脈化的內(nèi)瘺血管壁所產(chǎn) 生的一種連續(xù)的、快速、細(xì)微的顫動(dòng)。 結(jié) 語(yǔ) v 所有的尿毒癥患者,如果都能對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺有一個(gè)好的維 護(hù),就能大大的減少動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的并發(fā)癥,有效延長(zhǎng)動(dòng)靜 脈內(nèi)瘺的使用壽命; v 由于有良好的血管通路,能提供足夠的血流量進(jìn)行血液透 析治療,為充分透析奠定了基礎(chǔ),也為提高患者的生存時(shí) 間和生活質(zhì)量奠定了基礎(chǔ)。 急性腎功能衰竭的透析指征 v 1、少尿4天,無(wú)尿2天,伴高血壓或肺水腫 v 2、血鉀6.5mmol/L; v 3、二氧化碳結(jié)合力21.4mmol/L,血肌酐442mmol/L v 5、有明顯的尿毒癥臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥 慢性腎功能衰竭的透析指征 v 1、 經(jīng)非透析療法無(wú)法維持生存,需要透析替代失功的腎 臟者。通常血漿尿素氮28.6mmoL/L(80mg/dl),肌酐 707.2umoL/L或肌酐清除率10ml/min;出現(xiàn)嚴(yán)重的 代謝性酸中毒,CO2結(jié)合率13mmoL/L;高度浮腫或 伴有肺水腫;水鈉潴留性高血壓;心包炎;明顯貧血 v 2、 可逆性慢性腎功能衰竭,透析有助于緩解急性期。 v 3、 腎移植前準(zhǔn)備、腎移植后急性排異性導(dǎo)致急性腎衰或 慢性排異移植腎失功時(shí)均需透析維持。 什么是血液透析 血液透析(hemodialysis,HD)簡(jiǎn)稱血透,通俗的說(shuō)法也 稱之為人工腎、洗腎,是急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代 治療方式之一。它通過(guò)將體內(nèi)血液引流至體外,經(jīng)一個(gè)由 無(wú)數(shù)根空心纖維組成的透析器中,血液與含機(jī)體濃度相似 的電解質(zhì)溶液(透析液)在一根根空心纖維內(nèi)外,通過(guò)彌散 /對(duì)流進(jìn)行物質(zhì)交換,清除體內(nèi)的代謝廢物、維持電解質(zhì) 和酸堿平衡;同時(shí)清除體內(nèi)過(guò)多的水分,并將經(jīng)過(guò)凈化的 血液回輸?shù)恼麄€(gè)過(guò)程稱為血液透析。 Thank You

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