血管——結(jié)構(gòu)【教學(xué)類別】

血管結(jié)構(gòu)及特點(diǎn)1醫(yī)療技能 血管壁屬于生物軟組織，其最大的特點(diǎn)就血管壁屬于生物軟組織，其最大的特點(diǎn)就是具有粘彈性。是具有粘彈性。意義：心血管疾病的病理機(jī)制、診斷與治意義：心血管疾病的病理機(jī)制、診斷與治療與血管力學(xué)性質(zhì)相關(guān)療與血管力學(xué)性質(zhì)相關(guān)2醫(yī)療技能血管組成的材料、結(jié)構(gòu)和力學(xué)性質(zhì)血管組成的材料、結(jié)構(gòu)和力學(xué)性質(zhì) 結(jié)構(gòu)為多層復(fù)合、中空的管道結(jié)構(gòu)為多層復(fù)合、中空的管道 血管壁血管壁 內(nèi)層內(nèi)層內(nèi)皮細(xì)胞、基質(zhì)膜內(nèi)皮細(xì)胞、基質(zhì)膜 中層中層彈性纖維、膠原纖維、平滑肌彈性纖維、膠原纖維、平滑肌 外層外層松弛的結(jié)締組織松弛的結(jié)締組織決定了血管的力學(xué)性質(zhì)決定了血管的力學(xué)性質(zhì)三種組分的比例三種組分的比例3醫(yī)療技能一、血管壁的組成和一般結(jié)構(gòu)：一、血管壁的組成和一般結(jié)構(gòu)：血管壁從內(nèi)向外分為內(nèi)、中、外膜。血管壁從內(nèi)向外分為內(nèi)、中、外膜。(一一)內(nèi)膜：內(nèi)膜：1、內(nèi)皮：單層扁平上皮。、內(nèi)皮：單層扁平上皮。光鏡結(jié)構(gòu)光鏡結(jié)構(gòu)：細(xì)胞核居中，有核的地方稍微隆起，無核的地方很：細(xì)胞核居中，有核的地方稍微隆起，無核的地方很薄，呈梭形。薄，呈梭形。4醫(yī)療技能電鏡結(jié)構(gòu)電鏡結(jié)構(gòu)：胞質(zhì)內(nèi)有豐富的胞質(zhì)內(nèi)有豐富的吞飲小泡吞飲小泡。小泡由細(xì)胞游離面或基底面的細(xì)胞。小泡由細(xì)胞游離面或基底面的細(xì)胞膜內(nèi)凹形成，有向血管內(nèi)外輸送物質(zhì)的作用。膜內(nèi)凹形成，有向血管內(nèi)外輸送物質(zhì)的作用。5醫(yī)療技能 內(nèi)皮細(xì)胞表面有胞質(zhì)突內(nèi)皮細(xì)胞表面有胞質(zhì)突起和細(xì)胞衣。起和細(xì)胞衣。細(xì)胞間有緊密連接和縫細(xì)胞間有緊密連接和縫隙連接。隙連接。胞質(zhì)內(nèi)有豐富的高爾基胞質(zhì)內(nèi)有豐富的高爾基復(fù)合體，粗、滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)。復(fù)合體，粗、滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)。有成束的微絲，具有收有成束的微絲，具有收縮功能，調(diào)節(jié)血管通透性?？s功能，調(diào)節(jié)血管通透性。6醫(yī)療技能2、內(nèi)皮下層：薄層結(jié)締組織，、內(nèi)皮下層：薄層結(jié)締組織，3、內(nèi)彈性膜：由彈性蛋白組成，、內(nèi)彈性膜：由彈性蛋白組成，并有許多小孔，是內(nèi)、中膜的分并有許多小孔，是內(nèi)、中膜的分界。界。（二）中膜：（二）中膜：因血管種類不同，它的厚度和成因血管種類不同，它的厚度和成分也不一樣。大分也不一樣。大A以彈性膜為主，以彈性膜為主，中中A以平滑肌為主，與內(nèi)臟平滑肌以平滑肌為主，與內(nèi)臟平滑肌相比，細(xì)且有分支。相比，細(xì)且有分支。1、中、中A的平滑肌類似于成纖維細(xì)的平滑肌類似于成纖維細(xì)胞，可以產(chǎn)生膠原纖維、彈性纖胞，可以產(chǎn)生膠原纖維、彈性纖維和基質(zhì)。維和基質(zhì)。2、當(dāng)平滑肌向內(nèi)膜遷移增生時(shí)，、當(dāng)平滑肌向內(nèi)膜遷移增生時(shí)，引起動(dòng)脈硬化。引起動(dòng)脈硬化。7醫(yī)療技能（三）外膜：（三）外膜：為疏松結(jié)締組織，其中為疏松結(jié)締組織，其中的彈性纖維和膠原纖維的彈性纖維和膠原纖維呈螺旋狀或縱向分布，呈螺旋狀或縱向分布，其中的成纖維細(xì)胞有修其中的成纖維細(xì)胞有修復(fù)膜的能力，有的復(fù)膜的能力，有的A在在中、外膜交界處可以看中、外膜交界處可以看到由彈性纖維組成的外到由彈性纖維組成的外彈性膜。彈性膜。8醫(yī)療技能彈性纖維、膠原纖維、平滑肌的空彈性纖維、膠原纖維、平滑肌的空間結(jié)構(gòu)間結(jié)構(gòu) 彈性纖維彈性纖維-存在裂隙存在裂隙 膠原纖維膠原纖維-皺成波紋狀網(wǎng)絡(luò)皺成波紋狀網(wǎng)絡(luò) 平滑肌平滑肌-螺旋狀結(jié)構(gòu)螺旋狀結(jié)構(gòu)平滑肌平滑肌彈性纖維彈性纖維膠原纖維膠原纖維9醫(yī)療技能10醫(yī)療技能膠原纖維 皺成波紋狀網(wǎng)絡(luò) 血管一般擴(kuò)張壓 不伸展 血管擴(kuò)張一定程度 伸展到原有長度 產(chǎn)生張力 繼續(xù)擴(kuò)張 產(chǎn)生極大張力 阻礙血管進(jìn)一步擴(kuò)張11醫(yī)療技能各組分含量對(duì)血管力學(xué)性質(zhì)的影響各組分含量對(duì)血管力學(xué)性質(zhì)的影響 圖圖 例如例如 胸主胸主動(dòng)脈動(dòng)脈 彈彈 60%膠膠 40%胸外胸外血管血管 彈彈 30%膠膠 70%12醫(yī)療技能圖圖平滑肌含量：主動(dòng)脈平滑肌含量：主動(dòng)脈大動(dòng)脈大動(dòng)脈分置動(dòng)脈分置動(dòng)脈主動(dòng)脈主動(dòng)脈小動(dòng)脈小動(dòng)脈毛細(xì)血毛細(xì)血管管小靜脈小靜脈靜脈靜脈內(nèi)內(nèi)皮皮彈性組彈性組織織平滑平滑肌肌纖維組纖維組織織主動(dòng)收縮舒張控主動(dòng)收縮舒張控制小動(dòng)脈直徑變制小動(dòng)脈直徑變化，甚至血管閉鎖化，甚至血管閉鎖局部供血不足局部供血不足13醫(yī)療技能圖圖 應(yīng)力松弛曲線應(yīng)力松弛曲線當(dāng)血管壁徑向擴(kuò)張?jiān)龃髸r(shí)，剛性很快增加的原因當(dāng)血管壁徑向擴(kuò)張?jiān)龃髸r(shí)，剛性很快增加的原因14醫(yī)療技能血管壁的張力血管壁的張力 兩部分組成兩部分組成 彈性張力彈性張力 TE 平滑肌產(chǎn)生的主動(dòng)張力平滑肌產(chǎn)生的主動(dòng)張力 TA 彈性張力彈性張力 周向張力周向張力 軸向張力軸向張力15醫(yī)療技能周向張力和壓力、半徑的關(guān)系周向張力和壓力、半徑的關(guān)系16醫(yī)療技能動(dòng)脈血管的順應(yīng)性動(dòng)脈血管的順應(yīng)性 C=dv/dp 表示主動(dòng)脈血管的可擴(kuò)張能力表示主動(dòng)脈血管的可擴(kuò)張能力 越遠(yuǎn)離心臟，順應(yīng)性越差越遠(yuǎn)離心臟，順應(yīng)性越差17醫(yī)療技能血管壁的粘彈性血管壁的粘彈性 應(yīng)力松弛應(yīng)力松弛 蠕變?nèi)渥?滯后環(huán)滯后環(huán)18醫(yī)療技能三種組分應(yīng)力松弛曲線三種組分應(yīng)力松弛曲線19醫(yī)療技能三種組分應(yīng)力應(yīng)變曲線三種組分應(yīng)力應(yīng)變曲線20醫(yī)療技能不不同同動(dòng)動(dòng)脈脈應(yīng)應(yīng)力力松松弛弛.21醫(yī)療技能人工血管人工血管 人工血管是以尼龍、人工血管是以尼龍、滌綸、聚四氟乙稀滌綸、聚四氟乙?。≒TFE）等合成材料）等合成材料人工制造的血管代用人工制造的血管代用品，適用于全身各處品，適用于全身各處的血管轉(zhuǎn)流術(shù)。的血管轉(zhuǎn)流術(shù)。22醫(yī)療技能 目前用機(jī)器編織的人工血目前用機(jī)器編織的人工血管有兩種：管有兩種：一種是平織一種是平織，又稱機(jī)織；，又稱機(jī)織；織物纖維緊密，具有豐富的織物纖維緊密，具有豐富的伸展性，多孔性細(xì)致而小，伸展性，多孔性細(xì)致而小，但其斷端容易松散，呈毛刷但其斷端容易松散，呈毛刷狀，質(zhì)地堅(jiān)硬、縫合困難。狀，質(zhì)地堅(jiān)硬、縫合困難。另一種是另一種是針織針織，又稱線圈，又稱線圈編織。編織。用纖維作線圈式編織，伸展用纖維作線圈式編織，伸展性較差，多孔性大，質(zhì)地柔性較差，多孔性大，質(zhì)地柔軟，其斷端不易松散、縫合軟，其斷端不易松散、縫合容易容易 最初用的材料為尼龍最初用的材料為尼龍(Nylon)，后因其穩(wěn)定性差，在機(jī)體內(nèi)被破壞，后因其穩(wěn)定性差，在機(jī)體內(nèi)被破壞，缺點(diǎn)很多因而廢棄。目前普遍應(yīng)用的人工血管材料為聚酯及聚四氟缺點(diǎn)很多因而廢棄。目前普遍應(yīng)用的人工血管材料為聚酯及聚四氟乙烯，大多數(shù)使用的是針織人工血管。乙烯，大多數(shù)使用的是針織人工血管。23醫(yī)療技能人工血管的應(yīng)用人工血管的應(yīng)用（1）動(dòng)脈疾?。河锰娲鷦?dòng)脈疾?。河锰娲蛘呒軜颍ㄑ芘月肥中g(shù)）的或者架橋（血管旁路手術(shù)）的方式來來恢復(fù)血液的通路從而方式來來恢復(fù)血液的通路從而來治療胸主動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈、來治療胸主動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈、骼動(dòng)脈等血管段。動(dòng)脈疾病，骼動(dòng)脈等血管段。動(dòng)脈疾病，如動(dòng)脈栓塞或者動(dòng)脈瘤。如動(dòng)脈栓塞或者動(dòng)脈瘤。（2）靜脈疾?。嚎梢蕴骒o脈疾病：可以替代或者架橋（血管旁路手術(shù)）代或者架橋（血管旁路手術(shù)）的方式來治療靜脈疾病，如布的方式來治療靜脈疾病，如布加氏綜合癥。加氏綜合癥。（3）動(dòng)靜脈瘺：可以動(dòng)靜脈瘺：可以運(yùn)用在慢性腎病的血液透析過運(yùn)用在慢性腎病的血液透析過程中，在四肢部分連接自身動(dòng)程中，在四肢部分連接自身動(dòng)脈和靜脈，形成一條可反復(fù)穿脈和靜脈，形成一條可反復(fù)穿刺的血液透析通路刺的血液透析通路 24醫(yī)療技能新型人工血管新型人工血管（1）碳涂層血管）碳涂層血管 可以顯著顯著提高血可以顯著顯著提高血管開通率。均勻鑲嵌于血管開通率。均勻鑲嵌于血管內(nèi)壁的碳原子與血管壁管內(nèi)壁的碳原子與血管壁有機(jī)的結(jié)合成一體，具有有機(jī)的結(jié)合成一體，具有良好的生物相容性，與組良好的生物相容性，與組織無反應(yīng)。碳涂層微弱的織無反應(yīng)。碳涂層微弱的負(fù)電荷排斥血小板在管壁負(fù)電荷排斥血小板在管壁的沉積，有效減少血栓形的沉積，有效減少血栓形成機(jī)會(huì)；碳涂層不利于平成機(jī)會(huì)；碳涂層不利于平滑肌細(xì)胞生長和播散，減滑肌細(xì)胞生長和播散，減少間質(zhì)增生，可以顯著顯少間質(zhì)增生，可以顯著顯著提高血管開通率。著提高血管開通率。25醫(yī)療技能（2）蛋白或明膠涂層血管）蛋白或明膠涂層血管 由于一般合成人工血管的由于一般合成人工血管的生物相容性尚未達(dá)到理想狀態(tài)，生物相容性尚未達(dá)到理想狀態(tài)，所以可以在這些高分子材料表所以可以在這些高分子材料表面接上一層生物材料，以進(jìn)一面接上一層生物材料，以進(jìn)一步提高其生物相容性，這就是步提高其生物相容性，這就是生物混合型人工血管。一般所生物混合型人工血管。一般所接的人工涂層包括以下幾種：接的人工涂層包括以下幾種：白蛋白白蛋白，可提高人工血管的抗，可提高人工血管的抗凝性能；凝性能；纖維連接蛋白纖維連接蛋白，可促進(jìn)內(nèi)膜形，可促進(jìn)內(nèi)膜形成，進(jìn)而抑制凝血的發(fā)生；成，進(jìn)而抑制凝血的發(fā)生；膠原蛋白膠原蛋白，能促進(jìn)內(nèi)膜形成，能促進(jìn)內(nèi)膜形成，防止凝血發(fā)生，還能提高人工防止凝血發(fā)生，還能提高人工血管的順應(yīng)性；血管的順應(yīng)性；明膠明膠，有促進(jìn)細(xì)胞黏附和生長，有促進(jìn)細(xì)胞黏附和生長的功能，從而在植入后能誘導(dǎo)的功能，從而在植入后能誘導(dǎo)內(nèi)膜形成，防止凝血。內(nèi)膜形成，防止凝血。26醫(yī)療技能（3）袖狀血管）袖狀血管 特別的袖狀由電特別的袖狀由電腦三維立體模型設(shè)計(jì)，腦三維立體模型設(shè)計(jì)，優(yōu)化流出道血流動(dòng)力優(yōu)化流出道血流動(dòng)力學(xué)，減少吻合口處內(nèi)學(xué)，減少吻合口處內(nèi)膜增生，顯著增加開膜增生，顯著增加開通率。且內(nèi)膜附碳涂通率。且內(nèi)膜附碳涂層，減少血小板沉積。層，減少血小板沉積。27醫(yī)療技能