顱腦損傷 診治課件

頭皮血腫頭皮血腫頭皮裂傷頭皮裂傷頭皮撕脫傷頭皮撕脫傷顱蓋骨折顱蓋骨折顱底骨折顱底骨折原發(fā)性原發(fā)性:腦震蕩、腦挫裂傷腦震蕩、腦挫裂傷繼發(fā)性繼發(fā)性:硬腦膜外、下血腫，硬腦膜外、下血腫，腦內(nèi)血腫腦內(nèi)血腫頭皮損傷頭皮損傷顱骨損傷顱骨損傷腦損傷腦損傷 血管多且被結(jié)締組織包繞固定，血管多且被結(jié)締組織包繞固定，如斷裂不易回縮，故出血多。如斷裂不易回縮，故出血多。又叫腱又叫腱膜下層，膜下層，疏松，疏松，出血與出血與感染易感染易擴散擴散頭皮擦傷頭皮擦傷剪發(fā)剪發(fā)清創(chuàng)消毒清創(chuàng)消毒包扎包扎 血腫一般較大血腫一般較大 觸診有波動感觸診有波動感 局部加壓包扎局部加壓包扎 頭皮下血腫頭皮下血腫不需特殊處理不需特殊處理 頭皮血腫頭皮血腫 帽狀鍵膜下血腫帽狀鍵膜下血腫 骨膜骨膜 下下 血血 腫腫 穿刺抽血穿刺抽血 l 多系外力直接作用顱骨所致，可單發(fā)或多發(fā)，發(fā)生率高，依靠X線攝片確診，要警惕合并顱內(nèi)出血及腦損傷。合并癥:顳骨骨折易并發(fā)硬膜外血腫；枕骨骨折多并發(fā)額顳葉對沖性腦挫傷；顱底線型骨折多為顱蓋骨折延伸到顱底。前顱凹 中顱凹 后顱凹受累骨 眶頂,篩骨 蝶骨,顳骨 顳骨巖部、枕基部淤血部位 眼周,球結(jié)膜 顳肌下 乳突區(qū)腦脊液漏 鼻漏 耳漏 胸鎖乳突肌皮下?lián)p傷顱神經(jīng) I，II VII，VIII IX-XII 中顱凹骨折 頸內(nèi)動脈-海綿竇瘺（1）合并腦損傷，大面積骨折片凹陷使顱腔縮小引起顱內(nèi)壓增高，CT示中線移位明顯有腦疝可能者；n （2）引起腦功能障礙偏癱、癲癇、失語等；n （3）凹陷性深度成人1cm，兒童0.5cm；n （4）開放性骨折；n （5）靜脈竇處骨折，手術(shù)應慎重，導致靜脈回流受阻引起顱內(nèi)高壓者，仍應手術(shù)治療。骨片重疊處鉆孔骨片重疊處鉆孔 咬除重疊處的骨咬除重疊處的骨緣用骨膜起子整復緣用骨膜起子整復 復位后復位后 骨瓣取骨瓣取下整復下整復 腦損傷 brain injury輕型輕型中型中型重型重型特重型特重型1 1、昏迷時間、昏迷時間0-0-1/2h 1/2h 2 2、有輕度頭痛、有輕度頭痛、頭暈、惡心癥狀，頭暈、惡心癥狀，偶有嘔吐。偶有嘔吐。3 3、神經(jīng)系統(tǒng)和腦、神經(jīng)系統(tǒng)和腦脊液檢查有明顯改脊液檢查有明顯改變變 4 4、CTCT無明顯改變無明顯改變GCS 13GCS 131515分。分。1 1、昏迷時間、昏迷時間12h12h以以內(nèi)。內(nèi)。2 2、有輕度神經(jīng)系統(tǒng)、有輕度神經(jīng)系統(tǒng)的陽性體征。的陽性體征。3 3、生命體征有輕度、生命體征有輕度改變改變4 4、常出現(xiàn)頸項強直、常出現(xiàn)頸項強直或腦膜刺激征或腦膜刺激征GCS 9-12GCS 9-12分分1 1、深昏迷，時間超、深昏迷，時間超過過12h12h，意識障礙逐，意識障礙逐漸加重，或清醒后漸加重，或清醒后再次昏迷。再次昏迷。2 2、明顯神經(jīng)系統(tǒng)陽、明顯神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。性體征。3 3、生命體征明顯改、生命體征明顯改變變。GCSGCS計分計分5 58 8分。分。1 1 傷后傷后3 3小時出現(xiàn)小時出現(xiàn)重型顱腦損傷表現(xiàn)，重型顱腦損傷表現(xiàn)，去大腦強直去大腦強直2 2、已有晚期腦疝，、已有晚期腦疝，包括雙瞳孔散大、包括雙瞳孔散大、生命體征嚴重紊亂生命體征嚴重紊亂或呼吸已停止?；蚝粑淹Ｖ埂CSGCS計分計分3 35 5分。分。腦震蕩腦震蕩腦挫裂傷腦挫裂傷廣泛腦挫裂傷廣泛腦挫裂傷腦干損傷腦干損傷(一一)中中 樞樞 神神 經(jīng)經(jīng) 系系 統(tǒng)統(tǒng) 監(jiān)監(jiān) 測測格格 拉拉 斯斯 評評 分分(1)運動反應運動反應能按吩咐動作能按吩咐動作 6有局限定位反應有局限定位反應 5曲屈逃避反應曲屈逃避反應 4肢體異常曲屈肢體異常曲屈 3肢體直伸肢體直伸 2肢體無反應肢體無反應 1(3)睜眼動作睜眼動作 自主睜眼自主睜眼 4 語言刺激引起睜眼語言刺激引起睜眼 3 疼痛刺激引起睜眼疼痛刺激引起睜眼 2 無反應無反應 1(2)言語反應言語反應 有定向力有定向力 5 對話混亂對話混亂 4不適當?shù)挠谜Z不適當?shù)挠谜Z 3不能理解的言語不能理解的言語 2無言語反應無言語反應 1大腦前下部，蝶葉對沖傷大腦前下部，蝶葉對沖傷鈍挫鈍挫傷，蛛網(wǎng)膜下腔出血傷，蛛網(wǎng)膜下腔出血(大體大體)l(1)加速性顱腦損傷l l 運動時物體作用于靜止頭部，頭部l由靜止轉(zhuǎn)為高速運動，稱為加速性腦損l傷。l 此時易在著力點形成骨折及局部腦l損傷、硬膜外血腫。而對沖擊傷較輕，l如木棒、鐵器擊傷。l(2)減速性顱腦損傷l 運動的頭部作用于靜止物體，頭由l運動突然停止，稱為減速性腦損傷。l 如跌倒、墜落傷，此時著力點、l對沖點都易形成腦挫裂傷。典型傷著l力點形成硬膜外血腫，對沖點形成硬l膜下和腦內(nèi)血腫。兩個不同兩個不同方向的外方向的外力同時作力同時作用于頭部，用于頭部，使顱骨變使顱骨變形致傷。形致傷。當外力作用于當外力作用于軀干某部使之軀干某部使之急驟加速運動急驟加速運動而頭部尚處于而頭部尚處于相對靜止狀態(tài)。相對靜止狀態(tài)。如甩鞭樣動作如甩鞭樣動作發(fā)生腦損傷。發(fā)生腦損傷。這種損傷常發(fā)這種損傷常發(fā)生在顱頸交界生在顱頸交界處。處。因胸部受因胸部受到猛烈的到猛烈的擠壓時，擠壓時，驟然升高驟然升高的胸內(nèi)壓的胸內(nèi)壓沿頸靜脈沿頸靜脈傳遞到腦傳遞到腦部致傷。部致傷。l2、繼發(fā)性腦損傷secondary brain injuryl l 受傷一定時間后出現(xiàn)的腦受損病變。要有l(wèi)腦水腫和顱內(nèi)血腫。l 腦水腫hydrocephalus：繼發(fā)于腦挫裂傷。l 顱內(nèi)血腫intracranial hematoma：繼發(fā)于顱l骨、硬膜、腦的損傷及腦挫裂傷。腦缺氧腦缺氧顱內(nèi)血腫顱內(nèi)血腫腦移位腦移位腦受壓腦受壓腦疝腦疝 顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高 局部循環(huán)障礙局部循環(huán)障礙腦脊液循環(huán)障礙腦脊液循環(huán)障礙 腦血液循環(huán)障礙腦血液循環(huán)障礙 腦水腫腦水腫腦干受壓腦干受壓 腦干缺血腦干缺血 腦干功能衰竭腦干功能衰竭l1、概念conceptionl 硬膜破裂，蛛網(wǎng)膜下腔與外l界相通。分界點是硬膜是否破l裂。l2、分類clissificationl（1）非火器性開放性腦損傷l（2）火器所致開放性腦損傷l特點characteristicl（1）腦脊液、血液外溢。高顱壓 不明顯。l（2）有污染，極易發(fā)生顱內(nèi)感染。l（3）愈后殘留后遺癥多。l2、頭位與體征：頭高15，減輕腦水 l 腫。經(jīng)常翻身，防止褥瘡。l3、營養(yǎng)：l4、尿潴留l5、促進蘇醒：胞二磷膽堿，神經(jīng)營養(yǎng)藥