人衛(wèi)第九版神經(jīng)病學(xué)教學(xué)課件 顱腦損傷

表皮層 皮下結(jié)締組織層帽狀腱膜層帽狀腱膜下層 骨膜層 一、頭皮損傷一、頭皮損傷 Scalp injury1、(Scalp hematoma)原因：碰傷、鈍器傷原因：碰傷、鈍器傷 分類分類:a.皮下血腫皮下血腫(subcutaneous hematoma)b.帽狀腱膜下血腫帽狀腱膜下血腫(subgaleal hematoma)c.骨膜下血腫骨膜下血腫(subperiosteal hematoma)處理處理:1.血腫小，血腫小，1-2周可自行吸收。周可自行吸收。2.血腫大，加壓包扎，必要時穿刺。血腫大，加壓包扎，必要時穿刺。3.注意有無顱骨、腦組織損傷。注意有無顱骨、腦組織損傷。4.注意有無凝血障礙。注意有無凝血障礙。2、(scalp laceration)原因：銳器傷、鈍器傷原因：銳器傷、鈍器傷注意：注意：出血量大，失血性休克出血量大，失血性休克有無異物、骨折或骨折片、腦組有無異物、骨折或骨折片、腦組織、腦脊液外溢織、腦脊液外溢處理：處理：止血、清創(chuàng)、縫合（止血、清創(chuàng)、縫合（2424小時內(nèi)）小時內(nèi)）抗炎、預(yù)防破傷風(fēng)抗炎、預(yù)防破傷風(fēng)(TAT)(TAT)3、(scalp avulsion)頭皮大片撕脫，?？芍绿弁椿蚴а孕菘?。頭皮大片撕脫，?？芍绿弁椿蚴а孕菘?。治療：治療：壓迫止血、包扎壓迫止血、包扎.防治休克、清創(chuàng)、抗炎、防治休克、清創(chuàng)、抗炎、TAT等等.血管吻合，頭皮原位縫合血管吻合，頭皮原位縫合.缺損者可植皮缺損者可植皮.二、顱骨骨折二、顱骨骨折 Skull fracture分類：分類：部位：部位：顱蓋骨折顱蓋骨折(fracture of skull vault)顱底骨折顱底骨折(fracture of skull base)形態(tài)：形態(tài)：線性骨折線性骨折(linear fracture)凹陷骨折凹陷骨折(depressed fracture)與外界是否相通：開放性骨折與外界是否相通：開放性骨折(open fracture)閉合性骨折閉合性骨折(closed fracture)三、腦損傷三、腦損傷 Brain injury分類：分類：按傷后腦組織與外界相通與否而分：按傷后腦組織與外界相通與否而分：1.開放性腦損傷開放性腦損傷(open brain injury)2.閉合性腦損傷閉合性腦損傷(closed brain injury)原發(fā)性腦損傷與繼發(fā)性腦損傷原發(fā)性腦損傷與繼發(fā)性腦損傷（一）腦震蕩（一）腦震蕩 concussion1.神志不清或昏迷神志不清或昏迷 30分鐘分鐘2.頭痛、頭暈、逆行性遺忘頭痛、頭暈、逆行性遺忘3.神經(jīng)系檢查無異常神經(jīng)系檢查無異常4.CT無異常無異常5.治療：休息、對癥治療：休息、對癥（二）腦挫裂傷（二）腦挫裂傷 腦挫傷（腦挫傷（contusion）：腦組織破壞輕，軟腦膜）：腦組織破壞輕，軟腦膜完整；完整；腦裂傷（腦裂傷（laceration）：軟腦膜、血管和腦組織）：軟腦膜、血管和腦組織同時破裂，并伴有蛛網(wǎng)膜下腔出血同時破裂，并伴有蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)。（三）彌漫性軸索損傷（三）彌漫性軸索損傷（DAIDAI）（四）原發(fā)性腦干損傷（四）原發(fā)性腦干損傷四、顱內(nèi)血腫四、顱內(nèi)血腫 (traumatic intracranial hematoma)按血腫來源和部位分：按血腫來源和部位分：硬腦膜外血腫硬腦膜外血腫(epidural hematoma)硬腦膜下血腫硬腦膜下血腫(subdural hematoma)腦內(nèi)血腫腦內(nèi)血腫(intracerebral hematoma)按癥狀出現(xiàn)的時間分為：按癥狀出現(xiàn)的時間分為：急性：急性：72小時內(nèi)小時內(nèi)亞急性：亞急性：3日日-3周內(nèi)周內(nèi)慢性：慢性：3周以上周以上雙側(cè)信號不均SDH雙側(cè)信號不均SDHPre-opPost-op五、開放性腦損傷五、開放性腦損傷非火器所致開放性腦損傷非火器所致開放性腦損傷1.1.開放處有腦組織、腦脊液外溢開放處有腦組織、腦脊液外溢2.CT2.CT可見骨折、異物、碎骨片等可見骨折、異物、碎骨片等火器所致開放性腦損傷火器所致開放性腦損傷1.1.特點(diǎn)：管道傷和沖擊傷特點(diǎn)：管道傷和沖擊傷2.2.傷道傷道3.CT3.CT可了解傷道、部位、碎片、異物等可了解傷道、部位、碎片、異物等分布情況分布情況槍擊傷槍擊傷