診斷實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目

實(shí)訓(xùn)一：病史采集 實(shí)訓(xùn)目標(biāo)： 知識(shí)目標(biāo)：掌握問診的主要內(nèi)容、方法及注意事項(xiàng) 能力目標(biāo)：能獨(dú)立進(jìn)行系統(tǒng)問診 素質(zhì)目標(biāo)：體現(xiàn)出溝通能力、人文關(guān)懷和良好的醫(yī)德風(fēng)范,住 院 病 歷 要 求 內(nèi) 容,內(nèi) 容,問診內(nèi)容,姓 名：林家明 單 位：廣州市恢弘律師事務(wù)所 性 別：男 職 別：律師 年 齡：33歲 地 址：廣州市環(huán)市路101號(hào)832房 婚 否：未婚 入院日期：2007-08-15 12：00 出生地：廣東廣州市 入科時(shí)間：2007-08-15 12：23 民 族：漢 記錄日期：2007-08-15 15：30 籍 貫：廣東省廣州市 陳 述 者 ：患者本人（可靠） 患者同事（參考）,一般項(xiàng)目 舉例,起 起病與 患病時(shí)間,癥 癥狀特點(diǎn),因 病因與誘因,變 發(fā)展與演變,隨 伴隨癥狀,診治 診治經(jīng)過,食 一般情況,起病時(shí)間、地點(diǎn)、環(huán)境、情況（緩急）； （起） 發(fā)病原因和誘因； （因） 主要癥狀的部位,性質(zhì),程度和持續(xù)時(shí)間； （癥） 病情的發(fā)展與演變，進(jìn)行性/間歇性？加重/ 緩解？加重/緩解的原因； （變） 伴隨癥狀（勿忽略陰性癥狀）； （隨） 精神、飲食、睡眠、二便、體重改變情況； （食） 是否到過醫(yī)院就診，作過哪些檢查；有無診斷 (病歷/診斷證明) ? （診） 有無治療，藥物劑量,用法，療效,毒副作用? 治療的情況及效果如何； （治）,現(xiàn)病史,示教案例：,發(fā)熱、腹痛1天 咳嗽、咳痰2天 發(fā)熱、嘔吐、腹瀉1天,分組練習(xí) 隨機(jī)考核 總結(jié)講評 布置實(shí)訓(xùn)報(bào)告 安排預(yù)習(xí)內(nèi)容,實(shí)訓(xùn)二：體格檢查的基本方法 實(shí)訓(xùn)目標(biāo)： 知識(shí)目標(biāo)：掌握體格檢查的基本方法 能力目標(biāo)：能正確進(jìn)行視診、觸診、叩診、聽診、嗅診 素質(zhì)目標(biāo)：體現(xiàn)出人文關(guān)懷和良好的醫(yī)德風(fēng)范,體格檢查常用器具,基本檢查法,視診 觸診 叩診 聽診 嗅診,一、 視診（inspection),- 醫(yī)生用眼睛來觀察病人全身或局部表現(xiàn)的診斷方法。,視診（inspection),方法 全身視診： 如年齡、發(fā)育、營養(yǎng)、意識(shí)、面容、表情、體型等。 局部視診： 如皮膚、鞏膜、胸廓、腹形等。,二、 觸 診（palpation),-醫(yī)生通過手接觸被檢查部位時(shí)的感覺來進(jìn)行判斷的一種檢查方法。,觸 診（palpation),（一）觸診方法 1、淺部觸診法 (light palpation) 深部滑行觸診法 2、深部觸診法 雙手觸診法 (deep palpation) 深壓觸診法 沖擊觸診法,淺部觸診法(light palpation),適用于：體表淺在部位的病變。 如：檢查淺表淋巴結(jié)、軟組織、關(guān)節(jié)、血管、腹部有無壓痛、抵抗感某些腫塊等。 特點(diǎn)：不產(chǎn)生緊張或痛苦；可觸及深度為1cm。,圖示,深部滑行觸診法(deep slipping palpation),適用于：腹腔深部包塊和胃腸病變的檢查。,雙手觸診法(bimanual palpation),適用于：肝、脾、腎和腹腔腫物的檢查。,深壓觸診法(deep press palpation),適用于：用以探測腹腔深在病變的部位或確定腹腔壓痛點(diǎn)。 如：闌尾壓痛點(diǎn)(McBurney點(diǎn))、膽囊壓痛點(diǎn)（Murphy征)。,沖擊觸診法（,適用于：大量腹水時(shí)肝、脾難以觸及者。 避免用力過猛。,三、 叩 診(percussion),（一）叩診方法 1、直接叩診法 2、間接叩診法 （二）叩診音,1、直接叩診法(direct percussion),適用于：胸部或腹部較廣泛的病變。 如：胸膜粘連、大量胸、腹水等的檢查。,2、間接叩診法,適用于： 確定心、肝相對 濁音界、肺界等。,指板要緊貼檢查部位。 垂直叩擊、定位準(zhǔn)確。力量均勻適中。 叩擊動(dòng)作要靈活、短促、富有彈性。 每部位只需連續(xù)叩擊2-3下。 注意對稱部位叩診音的比較。,要求,（二）叩診音 (percussion sound),包括：清音 鼓音 濁音 實(shí)音 過清音,四、 聽 診(auscultation),（一）聽診方法 直接聽診法(direct auscultation) 間接聽診法(indirect auscultation),注意：環(huán)境適宜； 體位適當(dāng)； 聽件正確； 排除干擾,五、 嗅 診,-以嗅覺來判斷發(fā)自患者的異常氣味與疾病之間關(guān)系的方法。,Thank You !,