心血管疾病全科醫(yī)學(xué)處理ppt課件

心腦血管疾病的全科醫(yī)學(xué)處理,1,一.心腦血管疾病的發(fā)病概況,心腦血管疾病是人類健康的主要威脅 心腦血管疾病是目前人類最主要的死亡原因,2,2004年全球前十位的死亡原因,3,不同收入群體死亡病因順序,4,5,6,預(yù)計(jì)2020年全球死亡數(shù),冠心?。?30萬(wàn) 1100萬(wàn)（上升74.6%） 腦卒中：440萬(wàn) 770萬(wàn)（上升75%）,致殘 100萬(wàn),7,二.心腦血管疾病的流行病學(xué)特征,8,冠心病 腦卒中的發(fā)病 世界各國(guó)差別 ： 西方 發(fā)病較高：芬蘭 匈牙利 保加利亞 美 國(guó) 發(fā)病較低：瑞典 荷蘭 瑞士 加拿大 東方 發(fā)病較高:日本 中國(guó) 發(fā)病較低:泰國(guó) 印尼,(一)、地區(qū)分布,9,中國(guó)發(fā)病的流行趨勢(shì),北方高于南方 城市高于農(nóng)村 漢族高于少數(shù)民族,10,(二)、季節(jié)分布,冬季夏季 冠心病 122月 頻發(fā) 1月 高峰 腦卒中 一年四季均可發(fā)病,11,(三)、人群分布,12,三.心腦血管疾病的常見(jiàn)危險(xiǎn)因素,13,不可干預(yù)的：年齡 性別 遺傳 種族 可干預(yù)的：高血壓 高血脂 糖尿病 不良的生活方式 吸煙 酗酒 肥胖等,14,（一）高血壓 Hypertension,高血壓無(wú)論是穩(wěn)定的或不穩(wěn)定的，收縮期的或舒張期的，輕度的或重度的，在任何年齡、性別，都是冠心病和腦卒中最主要的危險(xiǎn)因素之一 并可作為一個(gè)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素,15,研究資料表明： SBP每10mmHg_冠心病危險(xiǎn)性28% DBP每5mmHg_冠心病危險(xiǎn)性24 SBP每10mmHg_腦卒中危險(xiǎn)性54 流行病學(xué)研究證明： 當(dāng)血壓偏高水平或正常高值時(shí)，冠心病、腦卒中的發(fā)病率、及相對(duì)危險(xiǎn)度已顯著增高,16,1999年WHO/ISH高血壓指南標(biāo)準(zhǔn),成人高血壓：SBP140mmHg， DBP90mmHg,17,2005年中國(guó)高血壓防治指南標(biāo)準(zhǔn),18,國(guó)內(nèi)外心血管防治資料證明,高血壓與冠心病、腦卒中的發(fā)病呈正相關(guān) 高血壓是引起腦卒中的最主要原因 我國(guó)腦卒中發(fā)病率、死亡率都高于國(guó)際水平,19,（二）吸煙 Smoking,心率，心肌需氧量 外周血管收縮 高血壓 冠狀動(dòng)脈收縮 心絞痛、心梗 吸煙 腦血流量 腦動(dòng)脈硬化，舒縮功能 腦卒中 血小板聚集 血脂代謝紊亂：總膽固醇 、甘油三脂 、HDL 、LDL ,20,研究表明,吸煙量、年限、吸入深度、開始吸煙年齡均與冠心病的危險(xiǎn)比值呈劑量反應(yīng)關(guān)系 吸煙斗和雪茄者冠心病發(fā)病率和死亡率小于吸紙煙者 吸煙與高血壓、高膽固醇同時(shí)存在則起協(xié)同作用 吸過(guò)濾嘴、低焦油或低尼古丁紙煙也不安全,21,吸煙與不吸煙者冠心病、腦卒中 發(fā)病率和死亡率比較,22,（三）血脂異常 Dyslipidemia,總膽固醇（TC） 高密度脂蛋白（HDL-C） 甘油三脂（TG） 載脂蛋白A（APO-A） 低密度脂蛋白（LDL-C） 極低密度脂蛋白（VLDL-C） 載脂蛋白B（APO-B） APO-A，APO-B 是心腦血管疾病獨(dú)立的致病因素,23,血脂與動(dòng)脈粥樣硬化關(guān)系密切,LDL,脂蛋白脂酶,分解 氧化,OX-LDL,損傷,內(nèi)膜,單核細(xì)胞 移至內(nèi)膜下,單核巨噬細(xì)胞,吞噬,OX-LDL,結(jié)締組織,平滑肌細(xì)胞,泡沫細(xì)胞,脂質(zhì)條紋,粥樣斑塊,24,血脂與動(dòng)脈粥樣硬化關(guān)系密切,粥樣斑塊破裂,動(dòng)脈內(nèi)膜出血，潰瘍,促凝物質(zhì),血栓形成,血管管腔狹窄閉塞,冠心病 心肌梗死 腦卒中（腦梗死）,25,研究表明,低密度脂蛋白（LDL-C）上升與冠心病日后發(fā)病呈正相關(guān) 高密度脂蛋白（HDL-C）升高與冠心病呈負(fù)相關(guān) 膽固醇水平在5.25.72mmol/L(200220mg/dl)時(shí)冠心病相對(duì)穩(wěn)定,當(dāng)超過(guò)此值時(shí)冠心病發(fā)病危險(xiǎn)隨膽固醇濃度升高而增加 載脂蛋白A（APO-A）下降、載脂蛋白B（APO-B） 升高是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,26,（四）糖尿病 Diabetes mellitus,大血管病變：冠心病、心梗、腦中風(fēng)、腎衰、足壞疽 全身血 管病變 微血管病變：腎病變（蛋白尿）、視力（失明） 神經(jīng)感覺(jué)障礙,27,糖尿病,細(xì)胞直接毒性作用,各種蛋白質(zhì)的糖化作用,糖化-LDL,促進(jìn),泡沫細(xì)胞,糖化-HDL,抑制,轉(zhuǎn)運(yùn)膽固醇,糖化纖維蛋白,導(dǎo)致,血管內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙,動(dòng) 脈 粥 樣 硬 化,28,研究表明,糖尿病患者無(wú)論性別、年齡,其心血管病發(fā)病率均高于非糖尿病者 高血糖癥、糖耐量異常,甚至偶然測(cè)出高血糖都與心血管病危險(xiǎn)增加有關(guān) 糖尿病病人中冠心病、腦卒中的危險(xiǎn)性比血糖正常的人大2倍,29,（五）肥胖 Obesity,脂肪含量： 男體重的25% 女體重的30%,30,體重指數(shù)（Body Mass Index，BMI）,BMI=體重（kg）/身高（m）2,31,腰圍,診斷向心性肥胖的指標(biāo) 大于分界點(diǎn)，考慮向心性肥胖,32,肥胖者,攝入熱量過(guò)多,體力活動(dòng)減少,體重 膽固醇 胰島素抵抗,血糖 血壓,動(dòng)脈粥樣硬化,當(dāng)冠狀動(dòng)脈斑塊形成后不易形成側(cè)支循環(huán),冠心病 心肌梗死,33,前瞻性研究資料表明,向心性肥胖(腹部肥胖)較周圍性肥胖有較大的危險(xiǎn)性 脂肪分布指數(shù)(WHR)與高血壓、總膽固醇等冠心病危險(xiǎn)因素呈正相關(guān),34,（六）代謝綜合癥,個(gè)體中多種代謝異常情況集結(jié)存在的現(xiàn)象 糖尿病或糖調(diào)節(jié)受損 高血壓 血脂紊亂 全身或腹部肥胖 高胰島素血癥伴胰島素抵抗 微量白蛋白尿 高尿酸血癥 高纖溶酶原激活抑制物,35,摘自中華糖尿病雜志2004 年第12 卷第3 期,36,（七）其他因素 Other Factors,遺傳 有家族史占4060 體力活動(dòng)不足 不良生活方式 高鹽飲食 高脂飲食 酗酒,37,四.心腦血管疾病的三級(jí)預(yù)防,38,（一）一級(jí)預(yù)防 Primary Prevention,發(fā)病前預(yù)防，以無(wú)病防病健康促進(jìn)為主要手段 1. 合理飲食 （1）控制體重：限制熱量攝入，低脂低膽固醇飲食 低脂脂肪總熱量30 低膽固醇膽固醇300mg/日 （2）減少膳食脂肪，增加蛋白質(zhì)攝入量,39,（3）限鈉補(bǔ)鉀： WHO建議：每人每天食鹽5克 我國(guó)居民攝鹽量 北方1518克 南方 712克 建議：1）減少烹調(diào)用鹽，減少腌制食品 2）增加含鉀食物（ 新鮮蔬菜、水果）,40,2、適量運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度估計(jì)： 170年齡=適宜運(yùn)動(dòng)所達(dá)到的心率 最大目標(biāo)心率=（220年齡）× 6075% 3. 戒煙限酒 4. 積極治療與本病有關(guān)疾病 例：高血壓、高脂血癥、糖尿病及各種心臟病,41,5、 心理社會(huì)因素 焦慮，驚恐，易怒等不良情緒神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂 血液粘滯度小動(dòng)脈痙攣，血壓 突然的心理應(yīng)激，情緒劇變 血壓，腦卒中 心電生理紊亂，嚴(yán)重心律失常，猝死 原有缺血性心臟病 心梗,42,（二）二級(jí)預(yù)防 （Secondary Prevention ）,臨床前期，發(fā)病期預(yù)防 指對(duì)已患心腦血管疾病的病人，強(qiáng)調(diào)三早 早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療,43,二級(jí)預(yù)防的原則,繼續(xù)落實(shí)、加強(qiáng)一級(jí)預(yù)防措施,增強(qiáng)健康意識(shí),培養(yǎng)健康行為(包括合理飲食、戒煙戒酒、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、心理平衡等) 采用簡(jiǎn)便、有效、安全、價(jià)廉的藥物,堅(jiān)持長(zhǎng)期、合理的降壓、調(diào)脂、降糖、抗血小板凝聚治療 消除心血管并發(fā)癥的其它易患因素,如高血脂、糖尿病、高尿酸血癥,44,二級(jí)預(yù)防的目標(biāo),血壓控制在理想范圍,減輕患者自覺(jué)癥狀 保護(hù)靶器官免受損害 兼顧其它危險(xiǎn)因素的治療 不發(fā)生或推遲并發(fā)癥發(fā)生的時(shí)間,提高生活質(zhì)量,延長(zhǎng)壽命,45,二級(jí)預(yù)防的防治措施,篩檢疾病和防治： 定期檢測(cè)血壓、血脂、血糖,46,高血壓 目前我國(guó)現(xiàn)狀： 三高：患病率高、致殘率高、死亡率高 三低：知曉率低、治療率低、控制率低 27% 12% 3% 血壓篩檢對(duì)象 （1）320歲，兒童和青少年：1次/年 （2）25歲，每次就診均測(cè)血壓 （3）血壓120139/8089mmHg：1次/月 （4）有高血壓家族史或其他危險(xiǎn)因素：24次/年 （5）高血壓者：經(jīng)常測(cè),47,防治措施,非藥物治療 藥物治療：,按危險(xiǎn)分層，量化地估計(jì)預(yù)后,48,高血壓患者降壓治療原則,由危險(xiǎn)分層決定降壓治療 低危：以改善生活方式為主，6個(gè)月后無(wú)效再給藥物治療 中危：積極改善生活方式，觀察數(shù)周后給藥物治療 高危、極高危：立即給藥物治療，高危2級(jí)高血壓以上可啟動(dòng)2種抗高血壓藥物治療,49,起始降壓治療,摘自2007歐洲高血壓指南,50,降壓藥物治療,利尿劑 ß受體阻滯劑 鈣離子拮抗劑 ACEI AT受體拮抗劑 (ARB) 受體阻滯劑 其它（復(fù)合制劑）,51,降壓藥物的聯(lián)合用藥,52,降壓治療原則,小劑量開始逐漸加量 適當(dāng)聯(lián)合用藥 如首選藥物反應(yīng)差或不能耐受應(yīng)改換其它種類 提倡使用長(zhǎng)效制劑，改善依從性，減少血壓波動(dòng)，更好減少CVD危險(xiǎn)和靶器官損害 對(duì)糖尿病與/或腎功能不全者應(yīng)及早應(yīng)用降壓藥物達(dá)標(biāo)治療 高血壓是一終身性疾病，一旦確診應(yīng)堅(jiān)持終身治療,53,不同人群降壓治療的目標(biāo)血壓,老年高血壓病人：血壓降至140/90mmHg 糖尿病、腎病合并高血壓病人：血壓降至130/80mmHg 中青年高血壓病人：血壓降至130/85或120/80mmHg 腦卒中： 1、既往有腦血管史者血壓140/90mmHg 2、急性腦梗死，一周內(nèi)血壓維持160180/90105mmHg 急性腦出血，血壓維持在150160/90100mmHg (一旦病情穩(wěn)定血壓控制在140/90mmHg),54,血脂篩檢對(duì)象： （1）20歲以上成年人：1次/5年 （2）40歲男性，絕經(jīng)后女性，用冠心病早發(fā)早死家族史，有黃色瘤或黃色疣者：至少1年1次 （3）有高血壓，糖尿病，肥胖，或有冠心病，腦血管病者：至少24次/年1次/3月）,55,高血脂的治療,非藥物治療 藥物治療 膽酸螯合劑（消膽胺，降膽寧） 貝特類（安妥明，吉非貝齊，非諾貝特） 他汀類（辛伐他汀，普伐他汀，阿伐他?。?煙酸及衍生物,56,2004年NCEP-ATP膽固醇控制指南建議治療目標(biāo)： 中危者-有兩個(gè)或兩個(gè)以上危險(xiǎn)因素（10年內(nèi)發(fā)生冠心 病風(fēng)險(xiǎn)10-20%） 目標(biāo)：LDL130mg/dl(3.38mmol/L) 高危者-確診冠心病或腦血管病，糖尿病或兩個(gè)以上心 血管危險(xiǎn)因素（10年內(nèi)發(fā)生冠心病風(fēng)險(xiǎn)20%） 目標(biāo)：LDL100mg/dl(2.6mmol/L) 極高危者-確診冠心病，合并多種危險(xiǎn)因素（高血壓，糖 尿病，代謝綜合癥或嚴(yán)重的未控制的危險(xiǎn)因素） （10年內(nèi)發(fā)生冠心病風(fēng)險(xiǎn)30%） 目標(biāo)：LDL70mg/dl(1.82mmol/L),57,ATP III 在不同的風(fēng)險(xiǎn)分組中開始生活方式干預(yù)和藥物治療的LDL膽固醇水平,58,3. 血糖篩檢對(duì)象： 有糖尿病家族史，肥胖，高血壓，動(dòng)脈硬化和血脂異常者 妊娠期糖耐量異?；蚍磸?fù)小產(chǎn)，早產(chǎn)，死胎，巨大兒生育史,59,診斷標(biāo)準(zhǔn),2005年中國(guó)糖尿病防治指南 糖尿病癥狀+任意時(shí)間血漿葡萄糖水平11.1mmol/l(200mg/dl)或 空腹血漿葡萄糖（FPG）水平7.0mmol/l(126mg/dl)或 OGTT 試驗(yàn)中，2 小時(shí)PG 水平11.1mmol/l(200ng/dl),60,糖尿病的治療藥物,磺酰脲類（格列苯脲，格列齊特，格列吡嗪，格列喹酮） 雙胍類（二甲雙胍） -糖苷酶抑制劑（拜唐蘋） 非SU類胰島素促分泌劑（諾和龍） 胰島素增敏劑（文迪雅） 胰島素,61,糖尿病的控制目標(biāo),62,警惕先兆癥狀 高血壓者突然出現(xiàn)：偏身麻木、無(wú)力，黑朦、眩暈 進(jìn)一步確診檢查方法： 冠心病：EKG、平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、心超、ECT 心肌梗死：ECG動(dòng)態(tài)改變，血清酶譜變化，冠狀造影 腦卒中：腦CT、MRI 防治措施 降壓、調(diào)脂，長(zhǎng)期小劑量抗血小板聚集，藥物治療,63,（三）三級(jí)預(yù)防 Tertiary Prevention,臨床預(yù)防，發(fā)病后期預(yù)防 指借助各種臨床治療方法，使患者早日康復(fù)，減少疾病所造成的不良后果、致殘等，提高生活質(zhì)量,64,三級(jí)預(yù)防的內(nèi)容,采取有效措施搶救高?；颊?特別是急性心肌梗死、腦卒中、高血壓腦病等,治療要正確、及時(shí),提高搶救成功率,降低病殘率 重視并發(fā)癥患者的康復(fù)治療,提倡早期綜合治療,盡早恢復(fù)其生理功能 繼續(xù)消除并發(fā)癥的易患因素,防治并發(fā)癥的復(fù)發(fā)或加重,65,五.心腦血管疾病診療過(guò)程中全科醫(yī)師的職責(zé),?？浦委熐暗墓ぷ??？浦委熀蟮墓ぷ?66,?？浦委熐暗墓ぷ?對(duì)病人在整個(gè)醫(yī)學(xué)譜中進(jìn)行篩選，快速收集信息并邏輯性很強(qiáng)地組織這些資料，鑒別病人所有重要問(wèn)題。 對(duì)于既往無(wú)心、腦血管疾病的患者 ，密切觀察病情變化，隨訪，盡早作出正確診斷 ；必要推薦至相應(yīng)的專科醫(yī)生處進(jìn)行進(jìn)一步的診斷治療。 已確診的心、腦血管疾病患者 ，應(yīng)堅(jiān)持隨訪，定期復(fù)診。 對(duì)于在治療過(guò)程中反復(fù)發(fā)作或病情急變時(shí)，應(yīng)隨時(shí)請(qǐng)專家會(huì)診或轉(zhuǎn)有關(guān)醫(yī)院,67,未分化疾病癥狀,胸痛 頭痛 呼吸困難 暈厥,全面分析病情 仔細(xì)詢問(wèn)病史體檢 常規(guī)檢查手段,及早作出初步診斷,病情嚴(yán)重或不能確診應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診,68,心源性,典型的心絞痛癥狀結(jié)合年齡、危險(xiǎn)因素、癥狀嚴(yán)重、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、疑心肌梗死,ECG ECG運(yùn)動(dòng)試驗(yàn),ECG改變 心肌酶譜改變,轉(zhuǎn)心內(nèi)科冠脈造影,及時(shí)轉(zhuǎn)心臟專科PTCA或CABG,心律失常 心跳驟停,現(xiàn)場(chǎng)急救穩(wěn)定后及時(shí)轉(zhuǎn)診,肺、胸膜,發(fā)熱、咳嗽等呼吸道癥狀,胸片 胸部CT,轉(zhuǎn)肺科,皮膚、神經(jīng)、肋骨,肋軟骨炎 帶狀皰疹,胸 痛,69,?？浦委熀蟮墓ぷ?經(jīng)專科醫(yī)生診斷確立或經(jīng)?？浦委熀蟛∏榉€(wěn)定，病人出院回家，在社區(qū)和病人家庭中治療，以后長(zhǎng)時(shí)間的后續(xù)治療將繼續(xù)由全科醫(yī)生完成。 應(yīng)注意了解和記錄病人在?？漆t(yī)生處治療的情況及結(jié)果包括診斷意見(jiàn)和處理的建議。 在治療中并應(yīng)注意藥物的副反應(yīng)及疾病的合并癥，隨時(shí)調(diào)整治療方案，并給予相應(yīng)的對(duì)癥處理。 在治療中發(fā)現(xiàn)新的問(wèn)題應(yīng)立即與?？漆t(yī)生聯(lián)系，反映病情變化并爭(zhēng)取?？漆t(yī)生的指導(dǎo)。,70,三早措施的落實(shí) 1. 及早作出診斷 2. 適時(shí)轉(zhuǎn)診 3. 嚴(yán)重病人現(xiàn)場(chǎng)搶救，待病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)診,71,六、心腦血管疾病病人的健康教育及康復(fù)醫(yī)療,72,（一）病人教育,1.健康生活教育 養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，勞逸結(jié)合，避免情緒波動(dòng)，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，消除不良心理、行為和習(xí)慣,73,防治教育,1. 一般常規(guī)教育，推薦科普讀物，提高監(jiān)測(cè)和防治水平，使患者主動(dòng)介入自己的健康管理中 2. 訓(xùn)練高血壓患者和家屬學(xué)會(huì)測(cè)血壓，以便及時(shí)了解服藥療效 3. 重視先兆癥狀，有效控制腦缺血、心絞痛的發(fā)病 4. 及時(shí)有效控制有關(guān)的疾病（高血壓、糖尿病、高血脂等）防止心腦血管病的相互影響,74,心理教育,引導(dǎo)他們正確認(rèn)識(shí)，樹立信心，解除顧慮，勸告他們重視疾病，面對(duì)現(xiàn)實(shí)，鼓勵(lì)、提高對(duì)醫(yī)囑的順從性 腦卒中遺留不同程度肢體癱瘓，功能障礙，語(yǔ)言障礙，常有悲觀、抑郁 心肌梗死恐懼、緊張、焦慮失眠，易誘發(fā)心律失常，心衰，活動(dòng)不當(dāng)、過(guò)早，致心臟破裂,75,后續(xù)治療和長(zhǎng)期隨訪,1. 了解記錄在?？浦委煹那闆r、療效。（包括診斷意見(jiàn)及處理建議），幫助病人熟悉所服用藥物的作用、副作用及注意事項(xiàng) 2. 協(xié)助病人及家屬制訂康復(fù)目標(biāo) （1）康復(fù)目標(biāo)個(gè)體化 根據(jù)不同年齡、職業(yè)、身份及不同病情階段，制定康復(fù)目標(biāo) （2）根據(jù)疾病不同階段，循序漸進(jìn)，促使體力、體能恢復(fù) 3.嚴(yán)重病人需嚴(yán)密觀察病情變化，預(yù)防心肌梗死再發(fā)或再次腦梗、腦出血，及時(shí)再次轉(zhuǎn)?？?76,（二）康復(fù)治療,腦卒中： 腦梗發(fā)病后23天左右開始床邊訓(xùn)練，腦出血1周左右酌情床邊訓(xùn)練 做好早期康復(fù)：關(guān)節(jié)活動(dòng)維持，體位變換，良性肢體位置保持 后期康復(fù)：日常生活訓(xùn)練，功能訓(xùn)練（排尿，語(yǔ)言等）,77,心肌梗死 病情穩(wěn)定出院前謹(jǐn)慎安排一次活動(dòng)平板試驗(yàn)，核素心肌顯像，判斷心功能情況 制訂運(yùn)動(dòng)處方，增加心臟儲(chǔ)備功能,78,心血管疾病的康復(fù)目標(biāo),最大程度地預(yù)防并減輕由于殘疾而造成的功能障礙 最大程度地恢復(fù)患者的生活自理能力,提高生活質(zhì)量,使之最大程度地回歸到比較正常的生活方式,特別是回到社會(huì)生活中去,79,（三）周期性健康檢查,目的：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，從而減少可避免的死亡原因，延長(zhǎng)因病死亡的時(shí)間，改善生活質(zhì)量,80,周期性健康檢查內(nèi)容,1. 冠心?。–HD） 預(yù)防復(fù)發(fā)、相關(guān)的危險(xiǎn)因素 體檢項(xiàng)目：高血壓、高血脂、吸煙、缺乏鍛煉、肥胖、心理、社會(huì)壓力 2. 腦血管病（CVD） 主要因素：高血壓、糖尿病、各種心臟病 體檢項(xiàng)目：高血壓、糖尿病、各種心臟病,81,3. 高血壓： 高血壓是CHD、CVD的確認(rèn)的危險(xiǎn)因素 任何周期性體檢均包括高血壓，并對(duì)高血壓著定期隨訪，積極治療 4. 高膽固醇血癥 低密度脂蛋白（LDL）、總膽固醇增高是動(dòng)脈粥樣硬化的重要危險(xiǎn)因素，40歲，應(yīng)定期檢查 5. 吸煙 吸煙是CHD、CVD最重要的危險(xiǎn)因素之一,82,謝 謝！,83,思考題1,請(qǐng)簡(jiǎn)述心腦血管疾病常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素。 答案：包括可干預(yù)和不可干預(yù)2個(gè)方面 不可干預(yù)的：年齡 性別 遺傳 種族 可干預(yù)的：高血壓 高血脂 糖尿病 不良的生活方式 吸煙 酗酒 肥胖等,84,思考題2,心腦血管疾病一級(jí)預(yù)防的主要措施： 答案：1.合理飲食：控制體重、限制熱量攝入；減少膳食脂肪，增加蛋白質(zhì)攝入量；限鈉補(bǔ)鉀，建議每人每天食鹽5克。2.適量運(yùn)動(dòng)。3.戒煙限酒。4.積極治療與本病有關(guān)的一些疾病，如高血壓、糖尿病、高脂血癥等。5.對(duì)心理社會(huì)因素進(jìn)行干預(yù)。,85,思考題3,心腦血管疾病康復(fù)的目標(biāo)是： 答案： 1.最大程度地預(yù)防并減輕由于殘疾而造成的功能障礙 2.最大程度地恢復(fù)患者的生活自理能力 3.提高生活質(zhì)量,使之最大程度地回歸到比較正常的生活方式,特別是回到社會(huì)生活中去,86,思考題4,高血壓降壓治療的原則。 答案： 1.小劑量開始逐漸加量 2.適當(dāng)聯(lián)合用藥 3.如首選藥物反應(yīng)差或不能耐受應(yīng)改換其它種類 4.提倡使用長(zhǎng)效制劑，改善依從性，減少血壓波動(dòng)，更好減少CVD危險(xiǎn)和靶器官損害 5.對(duì)糖尿病與/或腎功能不全者應(yīng)及早應(yīng)用降壓藥物達(dá)標(biāo)治療 6.高血壓是一終身性疾病，一旦確診應(yīng)堅(jiān)持終身治療,87,