M型超聲心動(dòng)圖.ppt

2021-5-16 1 M型 超 聲 心 動(dòng) 圖 中 南 大 學(xué) 湘 雅 醫(yī) 院 心 內(nèi) 科 張 利 輝 2021-5-16 2 工 作 原 理 ： 逆 壓 電 效 應(yīng) 探 頭 的 壓 電 晶 片 高 頻 機(jī) 械 能 介 質(zhì) 中 傳 播 發(fā) 生 反 射 正 壓 電 效 應(yīng) 觸 發(fā) 高 頻 發(fā) 射 高 頻 接 收 電 路 多 次 放 大 檢 波 示 波 管 電 路 電 路 訊 號(hào) 控 制 板 時(shí) 基 掃 描 電 路 垂 直 偏 轉(zhuǎn) 熒 光 屏 上 形 成 (快 掃 描 電 壓 ) 板 Y軸 上 高 速 運(yùn) 動(dòng) 光 點(diǎn) 慢 掃 描 電 路 水 平 偏 轉(zhuǎn) 板 X軸 上 回 聲 訊 號(hào) 依 次 排 列 顯 示 一 串 光 點(diǎn) (代 表 幅 度 與 深 度 ) 使 心 內(nèi) 結(jié) 構(gòu) 的 反 射 光 點(diǎn) 展 開 形 成 一 幅 能 顯 示 時(shí) 間 、 距 離 ， 幅 度 及 反 光 強(qiáng) 弱 的 時(shí) 間 、 位 置 活 動(dòng) 的 曲 線 M-UCG。 2021-5-16 3 由 于 心 臟 各 部 位 聲 阻 不 同 ，故 探 查 時(shí) 常 出 現(xiàn) 不 同 的 反 射 類 型 ：1) 無 反 射 波 型 ： 如 血 流 、 心 包 液 其 介 質(zhì) 密 度 均 勻 ， 無 聲 阻 差 , 故 超 聲 經(jīng) 過 相 應(yīng) 區(qū) 域 無 波 反 射 。2） 少 反 射 波 型 ： 如 胸 壁 、 室 壁 、 室 間 隔 等 組 織 結(jié) 構(gòu) 較 為 均 勻 ，有 一 定 的 聲 阻 差 。3) 多 反 射 波 型 ： 液 體 和 實(shí) 質(zhì) 腔 器 交 界 面 ， 聲 阻 差 較 大 ， 有 較 強(qiáng) 的 反 射 ， 使 之 成 清 晰 反 射 界 面 ； 如 心 內(nèi) 膜 、 瓣 膜 及 大血 管 與 血 液 間 有 聲 阻 差 較 大 的 界 面 。 4) 全 反 射 波 型 ： 心 臟 與 肺 組 織 聲 阻 差 很 大 ， 相 差 約 3000多 倍 ，不 能 透 入 第 二 介 質(zhì) 近 乎 全 反 射 。 由 上 述 所 知 ， 介 質(zhì) 中 界 面 聲 阻 差 大 ， 光 點(diǎn) 強(qiáng) ； 聲 阻 差 小 ，光 點(diǎn) 弱 ， 因 此 超 聲 波 通 過 心 臟 不 同 部 位 ， 由 于 心 臟 結(jié) 構(gòu) 不 同 便 反 映 出 心 臟 不 同 結(jié) 構(gòu) 的 不 同 表 現(xiàn) ， 以 此 了 解 心 臟 的 結(jié)構(gòu) 和 動(dòng) 態(tài) 變 化 。 2021-5-16 4 探 查 方 法 ：1)定 點(diǎn) 探 查 ： 探 頭 固 定 于 某 點(diǎn) ， 聲 束 方 向 不 變 ， 觀察 一 徑 線 上 各 界 面 活 動(dòng) 的 規(guī) 律 ， 用 于 測(cè) 量 腔 室 大小 ， 心 壁 厚 度 及 活 動(dòng) 速 度 。 注 意 ： 患 者 取 平 臥 位 或 左 側(cè) 位 ,平 靜 呼 吸 盡 量 減 少 心 臟 位 移 ； 由 內(nèi) 向 外 ， 從 上 到 下 ， 逐 肋 探 查 ， 全 面 觀 察 ； 探 查 某 點(diǎn) 時(shí) ， 盡 量 使 探 頭 與 胸 壁 垂 直 ， 波 形 不 清晰 時(shí) ， 探 頭 稍 加 轉(zhuǎn) 動(dòng) 。2)滑 移 探 頭 ： 探 頭 置 于 LB3 4內(nèi) 二 尖 瓣 水 平 ， 找 到二 尖 瓣 后 探 頭 由 內(nèi) 向 外 慢 慢 滑 動(dòng) ， 稍 轉(zhuǎn) 動(dòng) 聲 束 方向 ， 觀 察 心 臟 水 平 切 面 上 各 個(gè) 結(jié) 構(gòu) 的 相 互 連 續(xù) 關(guān)系 。 2021-5-16 5 縱 軸 扇 掃 ： 以 LB3 4為 軸 心 ，先 找 到 二 尖 瓣 波群 ， 然 后 探 頭 斜向 內(nèi) 上 ， 沿 心 臟縱 軸 由 內(nèi) 向 外 下弧 形 轉(zhuǎn) 動(dòng) (見 圖 ） 。依 聲 束 方 向 不 同即 出 現(xiàn) 1區(qū) ； 2a區(qū) ; 2b區(qū) ; 3區(qū) ;4區(qū) 。 2021-5-16 6 橫 軸 扇 掃 : 探 頭 置 于 LB34,聲 束 先 指 向 右 側(cè) ,后 由 右 向 左 進(jìn) 行扇 形 掃 查 可 見TVIVS IASAMV. 2021-5-16 7 探 查 部 位 及 命 名心 底 波 群 （ 4區(qū) ） LB3 4探 查可 獲 主 動(dòng) 脈 根 部 曲線 圖 ， 解 剖 結(jié) 構(gòu) 自前 至 后 為 胸 前 壁 ，右 室 流 出 道 （ 個(gè) 別者 為 PA） 主 動(dòng) 脈 根部 及 左 房 、 左 房 后壁 ， 結(jié) 構(gòu) 位 于 心 底部 ， 故 稱 心 底 波 群 。 2021-5-16 8 主 動(dòng) 脈 根 部 曲 線 ： U波 ： 于 ECG的 R波 之 后 ，曲 線 的 最 低 點(diǎn) ； V波 ： （ 主 波 ） 于 ECG的 T波 之 后 ， 曲 線 最 高 點(diǎn) ； V波 (重 搏 波 ） ： V波 下降 主 W再 上 升 形 成 幅 度 為4mm； UV段 為 上 升 支 ， 心 臟 收縮 時(shí) 主 動(dòng) 脈 根 部 位 置 前移 ； VW段 為 下 降 支 ， 心 臟 舒張 時(shí) 主 動(dòng) 脈 根 部 位 置 后移 。 主 動(dòng) 脈 后 壁 活 動(dòng) 一樣 ， 則 命 名 相 同 。 2021-5-16 9 主 動(dòng) 脈 瓣 曲 線 ： 位 于 主 動(dòng) 脈 根 部 前 后 兩線 間 ， 收 縮 期 分 開 形 似六 邊 形 盒 樣 ， 舒 張 期 則閉 合 成 一 直 線 。 右 冠 狀 動(dòng) 脈 瓣 （ RCV）“ 右 瓣 ” 靠 近 主 動(dòng) 脈 前壁 。 無 冠 狀 動(dòng) 脈 瓣 （ NCV）“ 后 瓣 ” 靠 近 主 動(dòng) 脈 后壁 。 左 冠 狀 動(dòng) 脈 瓣 （ LCV）位 于 RCV與 NCV之 間 有時(shí) 可 見 。 2021-5-16 10 K點(diǎn) ： 位 于 ECG的 R波及 第 一 心 音 之 后 ， 相 當(dāng)于 等 長(zhǎng) 收 縮 期 ， 心 室 收縮 ， 主 動(dòng) 脈 瓣 開 放 。 G點(diǎn) ： 位 于 ECG的 T波之 后 ， 第 二 心 音 處 ， 心室 舒 張 ， 主 動(dòng) 脈 瓣 關(guān) 閉 ，二 尖 瓣 開 放 。 K-G段 為 心 室 射 血 期 。 G-K段 為 心 室 充 盈 期 。 2021-5-16 11 2021-5-16 12 正 常 值RVOT AO LA AVO男 21-33 23-36 19-33 16-26女 23-32 21-29 21-30 RVOT： AO： LA 1： 1： 1 小 兒 :主 動(dòng) 脈 瓣 關(guān) 閉 將 4區(qū) 分 為 二 等 份 應(yīng) 為 1:1 2021-5-16 13 左 房 后 壁 曲 線 ：1. 常 為 一 平 直 線 ，亦 可 見 小 波 或 凹陷 （ C 凹 ） C 凹2m m 。2. 如 大 于 4m m ， 示為 二 尖 瓣 返 流 ，由 于 MR量 較 大 ，收 縮 期 返 流 血 液沖 擊 左 房 后 壁 而形 成 。 2021-5-16 14 主 動(dòng) 脈 根 部 為 平 行 曲 線 與 下 列 因 素 有 關(guān) ： （ 1） 心 臟 解 剖 特 點(diǎn) ： 心 底 部 固 定 ： AO較 固 定 ， 左 、 右 室 、 心 尖 部 游 離 。（ 2） 左 房 舒 縮 擠 壓 主 動(dòng) 脈 產(chǎn) 生 擺 動(dòng)（ 3） 心 室 肌 層 有 的 為 螺 旋 形 排 列 ,心 臟 收 縮 先 從 心 尖 部 開 始 所 致 。 2021-5-16 15 二 尖 瓣 波 群 ： （ 3區(qū) 及 2b區(qū) ） 探 頭 置 LB4稍 向 上 翹 獲 得 3區(qū) 圖 像（ 見 圖 ） 由 上 至 下 可 見 胸 壁 、 RV、LVS、 LVOT、 AMV、 LA、 LA 后 壁 。探 頭 置 LB4稍 向 下 指 獲 得 2b區(qū) 圖 像 。由 上 至 下 可 見 ： 胸 壁 、 RV、 IVS、 LV、AMV、 PMV、 LVPW。 2021-5-16 16 2021-5-16 17 2021-5-16 18 二 尖 瓣 前 葉 曲 線 ： 一 般 正 常 人 呈 雙 峰 ， 命 名 為 A峰 與 E峰A峰 ： 位 于 ECG的 P波 后 0.08 0.12 ； 心 舒 張 早 期 房 壓 大 于 室 壓 ,二 尖 瓣 開 放 ;舒 張 晚 期 左 房 收 縮 ,血 液 經(jīng) 二 尖 瓣 口 流 入 左 室 ,使 半 關(guān) 閉 狀 態(tài) 的 AMV再 度 推 開 并 向 前 移 動(dòng) ,產(chǎn) 生 A峰 ,故 有 心 房 收 縮 波 之 稱 。 因 此 ,Af .結(jié) 區(qū) 心 律 時(shí) A波 消 失 。B點(diǎn) ： 心 房 收 縮 后 ， 房 內(nèi) 壓 下 降 ， AMV回 到 原 來 半 關(guān) 閉 狀 態(tài) ， 故 下 降 至 B點(diǎn) （ 與 F點(diǎn) 同 一 水 平 ） ， 一 般 情 況 下 ， 心 房 收 縮 后 心 室 立 即 收 縮 ， AMV急 速 后 移 ， 由 A至 C直 線 下 降 ， 故 B點(diǎn) 顯 示 不 清 ， 僅 在 AVB時(shí) 房 縮 與 室 縮 間 期 延 長(zhǎng) 方 可 見 到 B點(diǎn) 。C點(diǎn) ： 位 于 ECG的 R波 之 后 ， 心 肌 除 極 ， 心 室 收 縮 LV壓 迅 速 升 高 LA 壓 時(shí) 將 AMV向 后 推 移 ,前 后 二 葉 碰 攏 關(guān) 閉 產(chǎn) 生 C點(diǎn) .(S1)。 CD段 ： 為 一 緩 慢 上 升 平 段 ,二 尖 瓣 口 處 關(guān) 閉 狀 態(tài) ,其 末 段 在 S2以 后 為 等 長(zhǎng) 舒 張 期 外 ,絕 大 部 分 為 心 室 收 縮 期 ,故 CD段 全 程 收 縮 期 全 程 .S2D點(diǎn) 。 2021-5-16 19 2021-5-16 20 2021-5-16 21 D點(diǎn) ： 出 現(xiàn) 于 ECG的 T波 與 第 二 心 音 之 后 ,為 等 長(zhǎng) 舒 張 期 終 點(diǎn) ;MV即 將 開 放 .S2出 現(xiàn) 心 室 舒 張 開 始 LV壓 小 于 AO壓 AV關(guān) 。 但 此 時(shí) LV壓 LA 壓 MV未 閉 ， 開 放 待 等 長(zhǎng) 舒 張 期 末 LV壓 LA壓 MV開 放 曲 線 上 出 現(xiàn) D點(diǎn) 。 故 S2D點(diǎn) ， CD段 并 非 收 縮 期 全 程 。 S2 D點(diǎn) .為 等 長(zhǎng) 舒 張 期 。DE段 ： 為 一 急 速 上 升 的 直 線 。 等 長(zhǎng) 舒 張 期 后 左 室 擴(kuò) 張 此 時(shí) LV壓 LA 壓 MV開 放 血 由 LA向 LV灌 注 MV迅 速 前 移 。 曲 線 由 D點(diǎn) 直 線 上 升 達(dá) E峰 。E峰 ： MV曲 線 最 高 點(diǎn) ， MV開 放 至 最 大 限 度 ， E峰 距 胸 壁 最 近 。EF段 ： 曲 線 達(dá) 最 高 E峰 后 ， 隨 即 迅 速 下 降 至 F點(diǎn) （ EF段 ） 2021-5-16 22 MV開 放 LA迅 速 排 空 .LA壓 LV快 速 充 盈 壓 力 房 室 間 壓 力 差 迅 速 減 小 ， 加 之 血 流 入 LV后 的 反 沖 作 用 ， 使 漂 浮 在 左 室 內(nèi) AMV向 后 推 移 ， 形 成 迅 速 下 降 的 EF段 。 DE、 EF段 相 當(dāng) 于 心 室 快 速 充 盈 期 。 EF下 降 速 男 ： 70 160 S 女 ： 70 180 S EF下 降 速 與 瓣 口 流 量 有 關(guān) ,流 量 大 下 降 速 快 , 流 量 小 下 降 速 慢 。 2021-5-16 23 ：目 測(cè) 法從 E點(diǎn) 作 一 平 行 線 與 EF夾 角 應(yīng) 大 于 70 。 夾 角 小 ， EF下 降 速 慢 ， MVO流 量 小 ； 夾 角 大 ， EF下 降 速 快 ， MVO流 量 大 。F點(diǎn) :舒 張 期 終 最 低 點(diǎn) ,房 室 間 壓 差 很 小 ,二 尖 瓣 處 于 半 關(guān) 閉 狀 態(tài) ,為 緩 慢 充 盈 期 。G點(diǎn) :于 F點(diǎn) 之 后 ,因 HR不 同 而 變 異 。 HR 時(shí) ,心 室 緩 慢 充 盈 期 短 ,曲 線 達(dá) F點(diǎn) 后 下 一 心 動(dòng) 周 期 即 開 始 ,心 房 收 縮 ,曲 線 上 升 ,故 F點(diǎn) 后 即 為 A峰 ,G點(diǎn) 不 能 清 晰 辨 認(rèn) 。 HR 時(shí) ,緩 慢 充 盈 期 長(zhǎng) ,曲 線 下 降 至 F點(diǎn) 后 不 立 即 上 升 而 成 一 平 段 ,待 下 一 心 動(dòng) 周 期 開 始 時(shí) 于 P波 曲 線 上 升 ,出 現(xiàn) A峰 ,平 段 與 A峰 上 升 支 交 界 處 為 G點(diǎn) 。 2021-5-16 24 二 尖 瓣 后 葉 曲 線 : PMV在 收 縮 期 與 前 葉 合 攏 ,共 同 形 成 CD段 ,舒 張 期 瓣 口 開 放 ,后 葉 與 前 葉 分 離 ,活 動(dòng) 方向 與 前 葉 相 反 ,向 下 的 二 個(gè) 尖 峰 與 AMV相對(duì) 應(yīng) ,分 別 稱 E及 A,因 PMV較 前 葉 短 ,故 曲線 的 幅 度 較 低 。A峰 代 表 左 房 收 縮 二 尖 瓣 開 放 。E峰 ： PMV開 放 至 最 大 限 度 ,EE間 距 可 反 映 MVO大 小 ,正 常 人 為 33.5CM。C點(diǎn) ： MV前 后 葉 碰 攏 ,MV關(guān) 閉 。 2021-5-16 25 2021-5-16 26 二 尖 瓣 位 于 左 房 與 左 室 之 間 ， 由 前 后 兩 葉 構(gòu)成 ， 前 葉 位 于 右 前 方 ， 上 下 徑 較 長(zhǎng) 約 22 ，橫 徑 較 窄 ， 上 側(cè) 與 瓣 環(huán) 連 續(xù) 成 根 部 ， 下 側(cè) 與腱 索 相 接 稱 尖 部 (游 離 緣 )尖 部 與 根 部 之 間 為體 部 ， 后 葉 較 前 葉 短 約 10 ， 后 葉 與 前 葉 活動(dòng) 相 反 。 二 尖 瓣 瓣 膜 為 薄 膜 組 織 ， 無 心 肌 纖維 ， 不 能 主 動(dòng) 活 動(dòng) ； UCG上 二 尖 瓣 活 動(dòng) 曲 線主 要 依 賴 于 心 臟 收 縮 、 舒 張 來 影 響 房 室 內(nèi) 之間 壓 力 變 化 而 形 成 。 因 此 ， 臨 床 上 可 通 過 二尖 瓣 活 動(dòng) 曲 線 來 了 解 瓣 膜 病 變 ， 左 房 、 左 室的 壓 力 變 化 及 血 動(dòng) 學(xué) 的 規(guī) 律 。 2021-5-16 27 2021-5-16 28 室 間 隔 曲 線 :IVS位 于 AMV曲 線 之 前 ， 其 前為 RV腔 ， 其 后 為 LV， 收 縮 時(shí)IVS向 后 ， 舒 張 期 向 前 ， 與 左室 后 壁 呈 逆 向 運(yùn) 動(dòng) 。 2021-5-16 29 心 室 波 群 （ 2a區(qū) ） 一 般 在 LB4探 及 ，自 前 至 后 解 剖 結(jié)構(gòu) 為 胸 壁 ， 右 室前 壁 、 右 室 腔 、室 間 隔 、 左 室 及腱 索 、 左 室 后 壁 、心 室 腔 大 小 、 室壁 厚 度 均 在 此 區(qū)測(cè) 量 。 2021-5-16 30 2021-5-16 31 正 常 參 考 值RVAW RV IVS LV LVPW厚 度 幅 度 厚 度 幅 度男 4-5.5 10-20. 9.5-10.4 8-10 S25-33D45-55 8-12 11-19女 3.5 6.9-11.7 5-15 S20-35D35-50 7-11 7-17 男 女L V RV 2 3 EPSS 7 LVOT 21 38 21-32 2021-5-16 32 心 尖 波 群 （ 1區(qū) ） 聲 束 指 向 心 尖 可 獲 ， 此 處 腔 室 內(nèi) 徑較 小 ， 少 用 。 如 心 尖 區(qū) 室 壁 瘤 作 縱 向 掃 查 時(shí) 可 獲 。 2021-5-16 33 三 尖 瓣 波 群 （ 5區(qū) ） 于 LB3 4探 查 ， 聲 束 向 內(nèi) 斜 ， 可 獲 的幅 度 較 大 的 雙 峰 曲 線 ， 距 體 表 約 50 左右 ， 為 三 尖 瓣 前 葉 的 反 射 ， 正 常 人 一 般難 獲 得 ， 右 心 室 擴(kuò) 大 時(shí) 容 易 觀 察 。 所 獲解 剖 結(jié) 構(gòu) 因 聲 束 方 向 而 異 ， 聲 束 向 右 上傾 斜 依 次 可 見 CW、 RVAW、 RV、 ATV、RA、 IAS、 LA。 三 尖 瓣 前 葉 曲 線 命 名 與AMV相 同 。 5區(qū) 可 在 劍 突 下 探 查 。 2021-5-16 34 肺 動(dòng) 脈 瓣 波 群 （ 6區(qū) ） 于 LB2 3探 測(cè) ， 通 常 為 后 瓣 曲 線 ， 收 縮 期 PV開 放 ， 曲線 向 后 ， 舒 張 期 瓣 膜 關(guān) 閉 ， 曲 線 向 前 。a波 ： 位 于 ECG的 P波 之 后 ,RA收 縮 所 產(chǎn) 生 ， 吸 氣 時(shí) 加 深 。b點(diǎn) ： RV射 血 的 標(biāo) 志 ， a波 的 終 點(diǎn) ， 即 PV開 放 起 點(diǎn) 。 c點(diǎn) ： PV開 放 幅 度 最 大 點(diǎn) ， 后 葉 最 低 點(diǎn) 。 dc段 ： RV射 血 ， PV迅 速 開 放 。cd段 ： RV射 血 期 。e點(diǎn) ： PV完 全 關(guān) 閉 點(diǎn) ,ECG.T波 之 后 相 當(dāng) 于 S2.de段 ： 心 室 收 縮 末 期 ， PV快 速 關(guān) 閉 。ee段 ： AO擺 動(dòng) 引 起 PA及 PV位 移 。ef段 ： 心 臟 舒 張 時(shí) ， PA向 后 輕 移 。肺 動(dòng) 脈 瓣 正 常 人 難 以 探 到 ， 肺 動(dòng) 脈 增 寬 時(shí) 易 見 ， PA一 般 探 查 在 胸 骨 上 窩 。 MPA： 2022 RPA： 18 2021-5-16 35 2021-5-16 36 2021-5-16 37 測(cè) 量 中 注 意 事 項(xiàng) ： 幅 度 ： 兩 點(diǎn) 間 的 垂 直 距 離 以 為 單 位 ； 速 度 ： 單 位 時(shí) 間 內(nèi) 曲 線 上 升 或 下 降 的 幅 度 單 位 m m /sec。 內(nèi) 徑 ： 某 腔 室 或 液 暗 區(qū) 的 寬 度 測(cè) 量 上 下 兩 線 間 的 內(nèi) 緣 以 為 單 位 。 厚 度 ： 舒 張 末 期 以 ECG. R波 頂 峰 為 準(zhǔn) ， 收 縮 末 期 以 ECG的 T波 降 支 終 點(diǎn) ， 外 緣 對(duì) 外 緣 。 2021-5-16 38 M型 超 聲 的 臨 床 應(yīng) 用 ： 觀 察 ： 1） 心 臟 各 房 室 及 大 血 管 的 內(nèi) 徑 大 小 ； 2） 心 室 壁 、 室 間 隔 的 厚 度 、 振 幅 變 化 ； 3） 心 各 瓣 膜 形 態(tài) 活 動(dòng) 振 幅 的 變 化 ； 4） 心 包 積 液 ； 5） 心 功 能 監(jiān) 測(cè) ； 6） 了 解 疾 病 的 特 征 ， 可 作 出 明 確 的 診 斷 。 如 ： 風(fēng) 心 病 、 MS、 MVP、 IHSS、 CDM、 LA Maxy,瓣 膜 贅 生 物 、 PE、 CADF4、 均 可 確 診 。 2021-5-16 39 二 尖 瓣 狹 窄 2021-5-16 40 二尖瓣脫垂 2021-5-16 41 2021-5-16 42 2021-5-16 43 肥 厚 性 心 肌 病 2021-5-16 44 2021-5-16 45 2021-5-16 46 心 包 積 液 2021-5-16 47 2021-5-16 48 F4 2021-5-16 49 2021-5-16 50 粘 液 瘤 2021-5-16 51 2021-5-16 52 2021-5-16 53 2021-5-16 54 贅 生 物 2021-5-16 55 2021-5-16 56