常見化驗項目的臨床意義ppt課件

常見化驗項目的臨床意義,一、血常規(guī) 二、離子六項三、動脈血氣分四、其他生化項目,一.血常規(guī),1、紅細胞(RBC)計數(shù) 正常值：成人女性(4.15.1)×1012L；男性(4.55.9)×1012L。 低于正常值主要提示貧血，再根據(jù)血紅蛋白(HGB)的值判斷貧血的程度，具體劃分為：輕度貧血(90110gL)；中度貧血(6090gL)；重度貧血(3060gL)；極重度貧血(30gL以下)四個貧血等級。臨床上又根據(jù)具體情況分為缺鐵性貧血、失血性貧血、溶血性貧血、再障性貧血、中毒性貧血、老年衰老性貧血等。還要根據(jù)紅細胞減少與血紅蛋白量下降的比例，并結(jié)合紅細胞平均體積(MCV)、紅細胞壓積(HCT)、紅細胞平均血紅蛋白量(MCH)和紅細胞平均血紅蛋白濃度(MCHC)等做進一步的鑒別，這一個復雜的診斷過程，往往需要由專科醫(yī)生結(jié)合臨床其他資料做出。,2、白細胞(WBC)計數(shù) 成年人(410) ×109L。新生兒(1520) 109L，6個月2歲(1112)×109L。大體分類為中性粒細胞(NEUT)、嗜酸性粒細胞(EO)、嗜堿性粒細胞(BASO)、淋巴細胞(LYMPH)、單核細胞(MONO)五類，在化驗單上，包括具體數(shù)據(jù)和所占百分數(shù)，我們需要了解大體的意義。,中性粒細胞增多，百分比升高，一般常提示有細菌感染的存在，需應用抗生素治療。此外，還提示是否因急性出血和提醒檢查有無惡性腫瘤。 中性粒細胞減少則多提示機體抵抗力差。 嗜酸性粒細胞升高，多見于過敏性疾病和皮膚病，另外也見于寄生蟲病等。 嗜酸性粒細胞減少多在疾病的嚴重階段發(fā)生，隨病情好轉(zhuǎn)可逐步恢復，另外長期應用腎上腺皮質(zhì)激素的病人可出現(xiàn)減少。 嗜堿性粒細胞增多，常見于慢性粒細胞白血病、脾切除術(shù)后。 嗜堿性粒細胞減少無明顯臨床意義。 淋巴細胞增多，常提示病毒性感染、傳染病恢復期、百日咳、結(jié)核病等。 淋巴細胞減少則多見于細胞免疫缺陷、傳染病初期、放射線損傷等。 單核細胞增多，多見于單核細胞白血病、傳染性單核細胞增多癥、急性傳染病恢復期、活動性結(jié)核病、亞急性感染性心內(nèi)膜炎等。 單核細胞減少一般無重要臨床意義。,3、血小板(PLT) 正常值為(100300)× 109L。 血小板計數(shù)100×109L稱為血小板減少，50×109L常伴有各種出血性傾向，此時應注意保護自己免受各種創(chuàng)傷，并及時到醫(yī)院就診治療。 常見的疾病有：肝硬化、脾功能亢進、血小板減少性紫癜、播散性血管內(nèi)凝血、再生障礙性貧血、中毒、抗癌治療后等。 血小板計數(shù)>300×109L時稱為血小板增多，多見于原發(fā)性血小板增多癥、脾切除術(shù)后、急性化膿性感染、急性出血后、慢性粒細胞白血病等疾病。,二、離子六項,1. 鉀(K)   血清（漿）   3.55.5 mmol/L    增高：可見于腎上腺皮質(zhì)功能減退、急性或慢性腎功能衰竭、休克、組織擠壓傷、重度溶血、口服或注射含鉀的液體、高滲脫水、各種原因引起的酸中毒等。減低：嚴重腹瀉、嘔吐、腎上腺皮質(zhì)功能亢進、服用利尿劑和胰島素、釩鹽和棉籽油中毒、堿中毒、長期禁食等。長期注射青霉素鈉鹽時腎小管會大量失鉀。,2.鈉(Na) 血清（漿）   136146mmol/L 降低：臨床上較為多見。胃腸道失鈉：腹瀉、嘔吐、幽門梗阻和胃腸道、膽道、胰腺手術(shù)后造瘺、引流等。尿路失鈉：嚴重腎孟腎炎、腎小管嚴重損害、腎上腺皮質(zhì)功能不全、糖尿病、應用利尿劑治療等。皮膚失鈉：大量出汗后只補充水份、大面積燒傷或創(chuàng)傷。腎病綜合征、肝硬化腹水、右心衰時有效血容量減少，引起抗利尿激素(ADH)分泌過多，血鈉被稀釋。大量放胸腹水。升高：臨床上較為少見。潴鈉性水腫(血清鈉濃度往往正常，而總鈉增高)。腎上腺皮質(zhì)功能亢進。由于皮質(zhì)激素的排鉀保鈉作用，合血鈉升高。腦性高血鈉：腦外傷、腦血管意外、垂體腫瘤等。中樞性尿崩癥時ADH分泌減少。高滲性脫水。,3.氯化物(Cl)   血清（漿）   90110 mmol/L  降低：臨床上較為多見，常見原因是氯化鈉異常丟失或攝入減少，如：腹瀉，嘔吐，胃液、胰液或膽汁大量丟失，長期限制食鹽用量，亞狄森氏病，抗利尿激素分泌過多，糖尿病酸中毒，各種腎病引起的腎小管重吸收氯化物障礙等。升高：臨床上較為少見，常見于氯化物排泄減少、氯化物攝入過多、高氯性代謝性酸中毒。,4.  鈣(Ca)  血清（漿）   總鈣： 2.02.5mmol/L  游離鈣：1.121.33 mmol/L   增高：甲臟旁腺功能亢進（包括增生、腺瘤和癌腫）、骨腫瘤、多發(fā)性骨髓瘤、結(jié)節(jié)病、維生素過多癥等。 降低：甲狀旁腺功能減退、甲狀腺手術(shù)后。佝僂病和軟骨病。慢性腎炎尿毒癥、腎移植或進行血透析患者。吸收不良性低血鈣：嚴重乳糜瀉時，鈣與不吸收的脂肪形成鈣皂排出。大量輸入檸檬酸鹽抗凝血后、呼吸性或代謝性酸中毒、新生兒低血鈣癥等。,5.鎂(Mg)  血清（漿）   0.701.20 mmol/L 增高：急性或慢性腎功能衷竭、糖尿病、甲狀腺功能減退、甲狀旁腺功能減退、多發(fā)性骨髓瘤、嚴重脫水等。減低：長期丟失消化液者、慢性腎功能衰竭多尿期、使用利尿劑、甲狀腺功能亢進、甲狀旁腺功能亢進、長期使用糖皮質(zhì)激素,6.無機磷(P)   血清（漿） 0.961.6 mmol/L   增高：甲狀旁腺功能減退。本病常因手術(shù)不慎傷及甲狀旁腺或其血管，使激素分泌減少，腎小管對磷的重吸收增強。假性甲狀旁腺功能減退也伴有血清磷增高。維生素D過多癥。維生素D促進鈣磷吸收。腎功能不全或衰竭、尿毒癥或腎炎晚期磷酸鹽排出障礙。多發(fā)性骨髓瘤血磷可輕度升高。骨折愈合期。 減低：甲狀旁腺功能亢進時，腎小管重吸收磷受抑制。佝僂病或軟骨病伴有繼發(fā)性甲狀旁腺增生。注入過多的葡萄糖或胰島素，或胰腺瘤伴有胰島素過多癥，使糖利用增加，消耗大量的無機磷酸鹽。腎小管變性病變，使腎小管重吸收磷障礙。乳糜瀉時腸內(nèi)大量的脂肪存在，抑制磷吸收。,三、動脈血氣分析,1.血液酸堿度(PH)   動脈血   7.357.45   增高（PH>7.45）：堿血癥。 減低（PH<7.35）：酸血癥。注：PH正常不能排除酸堿失衡，單憑PH值不能區(qū)別是呼吸性還是代謝性酸堿失衡。,2.二氧化碳分壓(PCO2)   動脈血   4.666.38 Kpa   指物理溶解在血漿中的二氧化碳所產(chǎn)生的張力增高：表示肺通氣不足，見于代償性呼吸性酸中毒或代謝性堿中毒呼吸代償后。減低：表示肺通氣過度，見于呼吸性堿中毒或代謝性酸中毒呼吸代償后,3.氧分壓(PO2)   動脈血   11.0414.36Kpa   指物理溶解在血漿中的氧氣所產(chǎn)生的張力。減低：氧分壓低于55mmHg說明有呼吸衰竭存在。,4.二氧化碳總量(TCO2)   動脈血   23.028.0mmol/L   指血漿中所有各種形式存在的二氧化碳的含量。其意義與二氧化碳結(jié)合力相同。     5.二氧化碳結(jié)合力(CO2CP)   動脈血   22.032.0mmol/L   指血漿中碳酸氫根的含量，它基本上代表了血漿中堿儲備的情況。     6.標準碳酸氫根(HCO3-Std或SB)   動脈血   21.027.0 mmol/L   SB是指在體溫37、PCO2為40mmHg、Hb在100%氧飽和條件下所測HCO3的含量。它主要反映代謝因素。   增高：代謝性堿中毒。 減低：代謝性酸中毒。,7.氧飽和度(O2SAT)   動脈血   92.099.0%   SatO2是指在一定氧分壓下，氧合血紅蛋白占全部血紅蛋白的百分比。它是了解血紅蛋白氧合程度和血紅蛋白系統(tǒng)緩沖能力的指標，受氧分壓和PH值的影響。,四、其他生化項目,1.丙氨酸轉(zhuǎn)移酶（ALT）  增高:肝膽疾?。ㄈ纾翰《拘愿窝?、肝硬化活動期、肝癌、中毒型肝炎、膽管炎、膽囊炎等）、心血管疾病（如：心肌梗塞、心肌炎、心力衰竭時肝淤血、腦出血等）、骨骼肌組織受損、藥物性肝損害（如：氯丙嗪、異煙肼、奎寧、水楊酸制劑、抗癌藥、四氯化碳、酒精、鉛、汞等）。2. 堿性磷酸酶(ALP) 增高：肝膽疾?。ㄗ枞渣S疸、急性或慢性黃疸型肝炎、肝癌等）、骨骼疾?。ɡw維性骨炎、成骨不全癥、佝僂病、骨轉(zhuǎn)移癌、骨折修復愈合期等）。 主要用于骨骼、肝膽系統(tǒng)疾病等的診斷和鑒別診斷，尤其是黃疸的鑒別。,3.r-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）又稱為r-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（r-GT） 增高：胰腺癌和泛特氏壺腹癌、膽道梗阻、惡性腫瘤有無肝轉(zhuǎn)移、嗜酒或長期接受某些藥物如苯巴比妥、避孕藥等。 4.天門冬氨基酸轉(zhuǎn)移酶(AST) 增高：急性心肌梗塞、急性肝炎、藥物中毒性肝細胞壞死、慢性肝炎、肝硬化、肝硬變活動期、心肌炎、皮肌炎、腎炎、膽道疾病、急性胰腺炎、膽道阻塞、肝癌等。,5.  乳酸脫氫酶(LDH) 增高：心肌梗塞、肝膽疾?。ㄈ纾焊窝?、肝癌、肝硬化、阻塞性黃疸等）、肺梗塞、急性白血病、非霍奇金淋巴瘤、神經(jīng)母細胞瘤、乳腺癌、結(jié)腸癌、胃癌及肺癌等。（由于各組織中LDH含量較血清高上千倍，微量損傷也足以引起血清LDH升高，故該項檢查敏感性較高，正因為如此，其特異性就相對較差，但這一特點可以用于分析無明顯原因升高的LDH及其同工酶，可以為早期發(fā)現(xiàn)無癥狀腫瘤病人提供線索）。（同工酶有：LD1LD5）,6.  膽堿脂酶(CHE) CHE是判斷肝臟合成功能的指標，是協(xié)助有機磷中毒診斷及預后估計的重要手段。膽堿酯酶在肝臟中合成，然后分泌到血液中。增高：甲亢、糖尿病、腎病綜合征、脂肪肝等。 減低：有機磷和氨基甲酸脂類殺蟲劑中毒時，其活性明顯降低；各種慢性肝臟疾病，如肝炎（包括病毒性肝炎、阿米巴肝炎），肝膿腫和肝硬化病人中，約有50%患者ChE活性降低，各種肝病時病情越差，其活性越低，持續(xù)降低無回升跡象者多預后不良；肝、膽疾病都會引起ALT、r-GT升高，往往難以進行鑒別，如果增加ChE測定，可以發(fā)現(xiàn)ChE活性降低者均為肝臟疾病，而正常者多為膽道疾??；營養(yǎng)不良時亦可減低。,7.血氨（AMM） 增高：肝性腦?。ǜ位杳裕撼扇搜睖y定主要用于肝昏迷的監(jiān)測和處理）、對某些先天性代謝紊亂疾?。ㄈ纾壶B氨酸循環(huán)的氨基酸代謝缺陷）也有一定的診斷價值。       正常情況下，氨在肝臟內(nèi)轉(zhuǎn)變成尿素。嚴重肝臟疾病時，氨不能從循環(huán)中清除，引起血氨增高。,8.  肝癌的血清標志物 常用標志物：甲胎蛋白（AFP）、AFP異質(zhì)體、異常凝血酶原、巖藻糖苷酶、r-GT及同工酶、丙酮酸激酶等。 肝臟功能檢查中項目代表作用 反應肝細胞損傷：如ALT、AST等 反應合成功能：ChE、ALB等 判斷有無腫瘤、再生、膽道通暢情況：r-GT、ALP、AFU等 反應排泄功能：膽紅素等 9.尿素(UREA) 增高；各種原因引起的無尿、尿毒癥、嚴重腎功能衰竭、高蛋白飲食，糖尿病、輕度腎功能低下等 降低：嚴重肝病等 肌酐(CREA) 增高：各種原因引起的腎實質(zhì)損害、尿路梗阻、心功能不全等。 降低：肌萎縮、貧血、白血病、尿崩癥等。,10.C反應蛋白(CRP) 增高：急性心梗、創(chuàng)傷、感染、炎癥、外科手術(shù)、腫瘤浸潤時迅速顯著提高，可達正常水平的2000倍。（急性時相反應蛋白）,謝謝聆聽,