糖尿病肆虐.防治刻不容緩.ppt

u 遵 義 醫(yī) 學(xué) 院 附 屬 醫(yī) 院 內(nèi) 分 泌 科u 內(nèi) 科 學(xué) 教 授 、 主 任 醫(yī) 師 、 碩 士 研 究 生 導(dǎo) 師u 中 國 醫(yī) 師 協(xié) 會(huì) 內(nèi) 分 泌 代 謝 科 醫(yī) 師 分 會(huì) 委 員u 中 華 中 醫(yī) 藥 學(xué) 會(huì) 糖 尿 病 分 會(huì) 委 員u 貴 州 省 內(nèi) 分 泌 暨 糖 尿 病 分 會(huì) 副 主 任 委 員u 貴 州 省 骨 質(zhì) 疏 松 及 骨 礦 鹽 疾 病 分 會(huì) 委 員 常 務(wù) 委 員u 遵 義 勞 動(dòng) 能 力 鑒 定 委 員 會(huì) 醫(yī) 療 鑒 定 專 家u 貴 州 省 內(nèi) 分 泌 代 謝 病 醫(yī) 療 質(zhì) 量 控 制 中 心 專 家u 遵 義 醫(yī) 學(xué) 院 學(xué) 報(bào) 編 委u 糖 尿 病 之 友 雜 志 編 委 糖 尿 病 肆 虐 全 球糖 尿 病 防 治 刻 不 容 緩遵 義 醫(yī) 學(xué) 院 附 院 內(nèi) 分 泌 科李 顯 文 注 ： *診 斷 標(biāo) 準(zhǔn) 為 空 腹 血 漿 血 糖 130mg/dl或 （ 和 ） 餐 后 2h200mg/dl或 （ 和 ） OGTT曲 線上 3點(diǎn) 超 過 診 斷 標(biāo) 準(zhǔn) （ 0125， 30190， 60180， 120140， 180125； 其 中 30min或 60min為1點(diǎn) ； 血 糖 測 定 為 鄰 甲 苯 胺 法 ， 葡 萄 糖 為 100g） 。 #糖 尿 病 前 期 ， 包 括 IFG、 IGT、 IFG/IGT 調(diào)查年份（診斷標(biāo)準(zhǔn)） 調(diào)查人數(shù) 年齡范圍（歲） DM患病率（%） IGT患病率（%） 篩選方法1980*（蘭州標(biāo)準(zhǔn)） 30萬 全人群 0.67 尿糖+饅頭餐2hPG篩選高危人群1986（WHO 1985） 10萬 25-64 1.04 0.68 饅頭餐2hPG篩選高危人群1994（WHO 1985） 21萬 25-64 2.28 2.12 饅頭餐2hPG篩選高危人群2002 （WHO 1999） 10萬 18 城市4.5農(nóng)村1.8 IFG 2.71.6 FBG篩選高危人群20072008（WHO 1999） 4.6萬 20 9.7 15.5# OGTT一步法 2 型 糖 尿 病 的 流 行 病 學(xué) 4 患病率（%）統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)（億）10.6%8.8% 16.1% 14.9% Yang W et al。 N Engl J Med, 2010, 362(12):1090-1101. 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)（億）5.04.54.03.53.02.52.01.51.00.50 1.14億 4.93億糖 尿 病患 病 率 ： 11.6% 糖 尿 病 前 期患 病 率 50.1% JAMA. 2013， 310:948 我 國 DM患 病 率 還 會(huì) 繼 續(xù) 增 加2007 2008年 的 調(diào) 查 ： 20歲 以 上 成 年 人 1.482億 （ 15.5%） 處 于糖 尿 病 前 期 。 而 2010的 調(diào) 查 ： 18歲 以 上 成 年 人 糖 尿 病 前 期 達(dá) 到 4.93億（ 50.1%） 。而 且 目 前 中 國 人 生 活 方 式 不 健 康 、 肥 胖 患 病率 還 在 逐 年 增 加 。 2 201113456 2030億IFF,NEW IDF DATA REVEALS DIABETES EPIDEMIC CONTINUES TO ESCALATE.2011-09-13 全球糖尿病患者已高達(dá)3.66億如果無所作為到2030年全球糖尿病患者將達(dá)到5.52億。 In 2011 ,health care spending on diabetes has reached 465 billion USD.（ 大 約 3萬 億 人 民 幣 ）沉 重 的 負(fù) 擔(dān) ！ 糖 尿 病 IFF,NEW IDF DATA REVEALS DIABETES EPIDEMIC CONTINUES TO ESCALATE.2011-09-13 糖 尿 病嚴(yán) 重 的 危 害 ！In 2011, 4.6 million deaths are due to diabetes ， one person is dying from diabetes every seven seconds（ 4600000/31536000*-1/6.86） 。 糖 尿 病 患 病 率 急 劇 升 高 ， 已 經(jīng) 被 列 為危 害 人 類 健 康 與 生 命 的 第 三 大 疾 病 。 據(jù) 17年 前 我 們 調(diào) 查 、 遵 義 市 40歲 以 上 人 口 患 病率 在 6%以 上 。 近 期 貴 陽 市 進(jìn) 行 的 糖 尿 病 流行 病 學(xué) 調(diào) 查 ， 糖 尿 病 患 病 率 高 于 全 國 平 均水 平 。 很 多 患 者 不 知 道 自 己 已 經(jīng) 患 了 糖 尿病 。 隨 著 人 們 健 康 意 識 的 增 加 ， 很 多 人 主動(dòng) 到 醫(yī) 院 檢 查 有 無 糖 尿 病 。 除 了 糖 代 謝 異 常 、 引 起 組 織 非 酶 促 糖 化 ， 還 繼發(fā) 脂 肪 、 蛋 白 質(zhì) 、 維 生 素 、 礦 物 質(zhì) 等 代 謝 異 常 ， 還導(dǎo) 致 氧 化 應(yīng) 激 、 炎 癥 反 應(yīng) 增 加 ， 炎 癥 因 子 產(chǎn) 生 增 加 ，激 素 平 衡 失 調(diào) 、 免 疫 平 衡 失 調(diào) 等 等 ， 從 而 產(chǎn) 生 很 多嚴(yán) 重 并 發(fā) 癥 慢 性 并 發(fā) 癥 是 糖 尿 病 致 殘 和 死 亡 的 重 要 原 因 ?？?以 說 ， 糖 尿 病 對 患 者 從 上 到 下 、 從 里 到 外 ， 都 可能 發(fā) 生 嚴(yán) 重 并 發(fā) 癥 。 如 果 沒 有 這 樣 多 嚴(yán) 重 慢 性 并 發(fā)癥 ， 糖 尿 病 就 不 會(huì) 成 為 嚴(yán) 重 的 公 共 衛(wèi) 生 問 題 了 。 此 外 ， 糖 尿 病 患 者 還 容 易 發(fā) 生 各 種 感 染 ，容 易 發(fā) 生 腫 瘤 、 容 易 發(fā) 生 膽 結(jié) 石 ， 牙 周 病等 。 其 他 疾 病 患 者 合 并 糖 尿 病 時(shí) ， 其 疾 病 痊愈 、 恢 復(fù) 會(huì) 受 很 大 影 響 中 國 醫(yī) 學(xué) 科 學(xué) 院 學(xué) 報(bào) ,2002,24:447-451.14 目 前 糖 尿 病 還 不 能 治 愈 ， 但 是 能 夠 有 效 控 制 。 如 何 有 效 控 制 ？駕 馭 好 五 架 馬 車 預(yù) 防 、 治 療 急 、 慢 性 并 發(fā) 癥 糖 尿 病 不 能 治 愈 ， 但 是 能 夠 通 過 有 效 的控 制 、 使 患 者 能 過 基 本 正 常 的 生 活 和 享 受 正常 壽 命 。 為 達(dá) 到 這 一 目 標(biāo) ， 必 須 堅(jiān) 持 正 確 的生 活 方 式 和 正 確 有 效 的 治 療 。 在 我 們 醫(yī) 院 就診 的 患 者 中 ， 很 多 人 病 程 已 經(jīng) 超 過 20年 、 長的 有 超 過 40年 的 ， 現(xiàn) 在 控 制 得 也 還 可 以 。糖尿病的控制不是傳統(tǒng)意義上的治療，而是系統(tǒng)的管理 通過控制高血糖和相關(guān)代謝紊亂消除糖尿病癥狀和防止出現(xiàn)急性代謝并發(fā)癥近期目標(biāo) 通過良好的代謝控制達(dá)到預(yù)防慢性并發(fā)癥的目的，提高糖尿病患者的生活質(zhì)量和延長壽命遠(yuǎn)期目標(biāo) 18 目標(biāo) 使患者及家屬充分認(rèn)識糖尿病 掌握糖尿病的自我管理能力 形式 大課堂式 小組式 個(gè)體化指導(dǎo) 19 每個(gè)糖尿病管理單位一名糖尿病教育護(hù)士定期開設(shè)教育課程 糖尿病管理團(tuán)隊(duì)主要成員：執(zhí)業(yè)醫(yī)師（普通醫(yī)師和/或?qū)？漆t(yī)師）、糖尿病教員（教育護(hù)士）、營養(yǎng)師、運(yùn)動(dòng)康復(fù)師、患者及其家屬其他成員：眼科、心血管、腎病、血管外科、產(chǎn)科、足病和心理學(xué)醫(yī)師 建立定期隨訪和評估系統(tǒng) 20 疾病的自然進(jìn)程糖尿病的臨床表現(xiàn)糖尿病的危害以及如何防治急慢性并發(fā)癥個(gè)體化的治療目標(biāo)個(gè)體化的生活方式干預(yù)措施和飲食計(jì)劃規(guī)律運(yùn)動(dòng)和運(yùn)動(dòng)處方飲食、運(yùn)動(dòng)與口服藥、胰島素治療及規(guī)范的胰島素注射技術(shù)自我血糖監(jiān)測和尿糖監(jiān)測（當(dāng)血糖監(jiān)測無法實(shí)施時(shí)），血糖測定結(jié)果的意義和應(yīng)采取的相應(yīng)干預(yù)措施自我血糖監(jiān)測、尿糖監(jiān)測和胰島素注射等具體操作技巧口腔護(hù)理、足部護(hù)理、皮膚護(hù)理的具體技巧當(dāng)發(fā)生特殊情況時(shí)如疾病、低血糖、應(yīng)激和手術(shù)時(shí)的應(yīng)對措施 糖尿病婦女受孕必須做到有計(jì)劃，并全程監(jiān)護(hù) 詳細(xì)詢問癥狀及病史 確診者做以下檢查確定個(gè)體化治療目標(biāo)體格檢查 身高、體重、計(jì)算BMI、腰圍、血壓和足背動(dòng)脈搏動(dòng)化驗(yàn)檢查 空腹血糖、餐后血糖、HbA1c、甘油三酯、總膽固醇、HDL-C、LDL-C、尿常規(guī)、肝功能和腎功能特殊檢查 眼底檢查、心電圖和神經(jīng)病變相關(guān)檢查。若條 件允許，應(yīng)檢測尿微量白蛋白和尿肌酐初診 22 年齡、起病特點(diǎn)（如有無糖尿病癥狀、酮癥、DKA） 飲食、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、營養(yǎng)狀況、兒童和青少年要了解生長發(fā)育情況 是否接受過糖尿病教育 復(fù)習(xí)以往的治療方案和治療效果（如HbA1c記錄）、目前治療情況包括藥物、飲食和運(yùn)動(dòng)、血糖檢測結(jié)果 DKA發(fā)生史、發(fā)生頻率、嚴(yán)重程度和原因 低血糖發(fā)生史、發(fā)生頻率、嚴(yán)重程度和原因 糖尿病相關(guān)并發(fā)癥和合并癥史病史 23 身高、體重、BMI、腰圍、臀圍 血壓 眼底檢查 甲狀腺觸診 皮膚檢查（黑棘皮、胰島素注射部位） 詳細(xì)的足部檢查（望診、足背動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈搏動(dòng)觸診、膝反射、震動(dòng)覺、痛覺、溫度覺和單尼龍絲觸覺）體格檢查 24 HbA1c：如果沒有23個(gè)月內(nèi)的結(jié)果，需要測定 在1年之內(nèi)沒有如下結(jié)果，需要測定血脂譜，包括總膽固醇、LDL-C、HDL-C和甘油三酯 肝臟功能 尿微量白蛋白和尿肌酐，并計(jì)算比值血清肌酐和計(jì)算的GFR 1型糖尿病、血脂異常癥和年齡50歲的婦女需測定血清TSH實(shí)驗(yàn)室檢查 25 確定個(gè)體化的血糖控制的最初目標(biāo) 幫助患者制定飲食和運(yùn)動(dòng)的方案，肥胖者確定減輕體重的目標(biāo) 建議患者戒煙、限酒 處方合理的降糖藥物并指導(dǎo)藥物的使用 教育患者進(jìn)行自我血糖監(jiān)測 告訴患者下次隨診的時(shí)間及注意事項(xiàng) 26 查看患者血糖記錄手冊，分析化驗(yàn)結(jié)果 討 論飲食及運(yùn)動(dòng)方案的實(shí)施情況，詢問藥物 的使用劑量、方法及副作用 確定下一步要 達(dá)到的目標(biāo)和下一步治療方案 對于血糖 控制平穩(wěn)并達(dá)標(biāo)的患者、建議每年測定2 次以上HbA1c；對于治療方案改變或 血糖控制沒能達(dá)標(biāo)的患者，建議每季度至 少測定1次HbA1c 對于高血壓的患 者每次隨訪都要測定血壓，根據(jù)血壓水平 調(diào)整治療方案，同時(shí)要注意降壓藥的副作 用 27 臨床監(jiān)測方案監(jiān)測項(xiàng)目 初訪 隨訪 每季度隨訪 年隨訪體重/身高 BMI 血壓 空腹/餐后血糖 HbA1c 尿常規(guī) 血脂 尿白蛋白/尿肌酐a 肌酐/BUN 肝功能 心電圖 眼：視力及眼底 足：足背動(dòng)脈搏動(dòng)，神經(jīng)病變的相關(guān)檢查 評價(jià)長期控制血糖的金指標(biāo)（4%6%） 治療之初每3個(gè)月檢測1次 達(dá)到治療目標(biāo)可每3-6個(gè)月檢查一次糖化血紅蛋白（HbA1C） 適用于所有糖尿病患者自我血糖監(jiān)測 適用于無法監(jiān)測血糖的情況 任何時(shí)候尿糖均應(yīng)為陰性尿糖的自我監(jiān)測 29 適用于注射餐時(shí)胰島素和預(yù)混胰島素的患者餐前血糖監(jiān)測 適用于注射餐時(shí)胰島素的患者和采用飲食控制和運(yùn)動(dòng)控制血糖者餐后2小時(shí)血糖監(jiān)測 適用于注射胰島素的患者，特別是晚餐前注射胰島素的患者睡前血糖監(jiān)測 用于了解有無夜間低血糖，特別在出現(xiàn)了不可解釋的空腹高血糖時(shí)夜間血糖監(jiān)測出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)劇烈運(yùn)動(dòng)前后 30 當(dāng)血糖水平很高時(shí)應(yīng)首先監(jiān)測空腹血糖 在空腹血糖已獲良好控制但HbA1c仍不達(dá)標(biāo)者，可檢測餐后血糖來指導(dǎo)針對餐后高血糖的治療 31 每天監(jiān)測4-7次血糖控制非常差或病情危重者 根據(jù)需要 每周監(jiān)測2-4次空腹或餐后血糖 或在就診前的一周內(nèi)連續(xù)監(jiān)測三天7點(diǎn)血糖（早餐前后、午餐前后、晚餐前后和睡前）僅采用生活方式干預(yù)者使用口服降糖藥者 根據(jù)胰島素治療方案進(jìn)行相應(yīng)的血糖監(jiān)測使用胰島素治療者 32 使用基礎(chǔ)胰島素的患者：監(jiān)測空腹血糖并根據(jù)空腹血糖調(diào)整睡前胰島素的劑量 使用預(yù)混胰島素者：監(jiān)測空腹和晚餐前血糖并根據(jù)晚餐前血糖調(diào)整早餐前胰島素劑量和根據(jù)空腹血糖調(diào)整晚餐前胰島素劑量 使用餐時(shí)胰島素者：監(jiān)測餐后血糖或餐前血糖，并根據(jù)餐后血糖和下一餐前血糖調(diào)整上一餐前的胰島素劑量使用胰島素治療者 33 血壓 每次就診時(shí) 自我監(jiān)測并定期記錄 血脂 每年至少一次（LDL-C、總膽固醇、甘油三酯及HDL-C） 用調(diào)脂藥者定期評估 34 日 期 早 餐 前 2小 時(shí) 中 餐 前 2小 時(shí) 晚 餐 前 2小 時(shí) 睡 前 備 注 13/12 14/12 糖 尿 病 患 者 監(jiān) 測 表 糖 化 血 紅 蛋 白 (HbA1c)： 葡 萄 糖 超 過 正 常 后 ， 會(huì) 和 機(jī) 體 、 組 織 的 蛋 白 質(zhì) 、各 種 細(xì) 胞 成 分 結(jié) 合 ， 從 而 影 響 細(xì) 胞 、 組 織 的 功 能 、結(jié) 構(gòu) ， 造 成 細(xì) 胞 、 組 織 損 傷 ， 甚 至 功 能 衰 竭 如糖 尿 病 腎 病 最 后 發(fā) 展 為 尿 毒 癥 。 糖 化 血 紅 蛋 白 的 水平 就 可 反 映 細(xì) 胞 、 組 織 被 葡 萄 糖 糖 化 的 情 況 、 程 度 。 因 此 “ 糖 化 會(huì) 損 傷 細(xì) 胞 、 組 織 、 器 官 ” ， 它 是我 們 判 斷 糖 尿 病 患 者 是 否 會(huì) 發(fā) 生 慢 性 并 發(fā) 癥 的 非 常重 要 的 指 標(biāo) 蛋 白 質(zhì) 非 酶 促 糖 化 正常糖化血紅蛋白高糖化血紅蛋白 HbA1c： 46%HbA1c 6% 由 于 紅 細(xì) 胞 的 壽 命 為 4個(gè) 月 ， 半 壽 期 即 為 2個(gè) 月 。 我 們 檢 查 糖 化 血 紅 蛋 白 水 平 一 方 面 也 可 了解 細(xì) 胞 、 組 織 被 葡 萄 糖 糖 化 損 傷 的 情 況 。 由 于 它 反 映 的 是 患 者 1 3個(gè) 月 患 者 平 均 血糖 ， 所 以 目 前 認(rèn) 為 是 糖 尿 病 控 制 的 金 標(biāo) 準(zhǔn) ， 我 們 糖 尿 病 專 科 的 醫(yī) 師 看 病 人 糖 尿 病 控 制好 壞 一 定 要 看 糖 化 血 紅 蛋 白 2型糖尿病的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療1. 總則2. 治療目標(biāo)3. 營養(yǎng)素 糖尿病及糖尿病前期患者都需要依據(jù)治療目標(biāo)接受個(gè)體化醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療 控制總能量的攝入，合理均衡分配各種營養(yǎng)物質(zhì) 根據(jù)體重情況適當(dāng)減少總能量攝入，尤其是超重和肥胖者 40 達(dá)到并維持理想的血糖水平減少心血管疾病的危險(xiǎn)因素，包括控制血脂異常和高血壓提供均衡營養(yǎng)的膳食減輕胰島細(xì)胞負(fù)荷維持合理體重：超重/肥胖患者減少體重的目標(biāo)是在3-6個(gè)月期間體重減輕5%-10%；消瘦患者應(yīng)通過均衡的營養(yǎng)計(jì)劃恢復(fù)并長期維持理想體重二. 醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療的目標(biāo) 41 三. 營養(yǎng)素 42 供能不超過飲食總能量的30% 飽和脂肪酸的攝入量不應(yīng)超過飲食總能量的10%，不宜攝入反式脂肪酸 食物中膽固醇攝入量1416 mmol/L、明顯的低血糖癥或者血糖波動(dòng)較大、有糖尿病急性代謝并發(fā)癥以及各種心腎等器官嚴(yán)重慢性并發(fā)癥者暫不適宜運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)頻率和時(shí)間為每周至少150分鐘，如1周運(yùn)動(dòng)5天，每次30 分鐘中等強(qiáng)度的體育運(yùn)動(dòng)包括：快走、打太極拳、騎車、打高爾夫球和園藝活動(dòng)較強(qiáng)體育運(yùn)動(dòng)為：舞蹈、有氧健身、慢跑、游泳、騎車上坡每周最好進(jìn)行2次阻力性肌肉運(yùn)動(dòng)，訓(xùn)練時(shí)阻力為輕或中度運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目要和患者的年齡、病情及身體承受能力相適應(yīng) 養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，將有益的體育運(yùn)動(dòng)融入到日常生活中運(yùn)動(dòng)量大或激烈運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)建議患者調(diào)整食物及藥物，以免發(fā)生低血糖 46 糖尿病各種并發(fā)癥的危害 47 低診斷率 50歲以上人群中對下肢動(dòng)脈病變的知曉率只有16.6%33.9% 低治療率（使用率） 抗血小板藥物（59.3%）、他汀類藥物（20.3%）、硝酸鹽類（24.1%）、ACEI或ARB類藥物（41.3%） 高致殘率和死亡率 導(dǎo)致下肢缺血性潰瘍和截肢 確診1年后心血管事件發(fā)生率達(dá)21.14%，與已發(fā)生心腦血管病變者再次發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)相當(dāng) 49 踝部動(dòng)脈收縮壓與上肢動(dòng)脈收縮壓的比值 是評價(jià)下肢動(dòng)脈病變最為便捷、有效的方法之一ABI 50 無論患者有無下肢不適的癥狀，診斷PAD靜息ABI0.90 如踏車平板試驗(yàn)后ABI下降15%-20%，診斷PAD運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)下肢不適且靜息ABI0.90 診斷為嚴(yán)重肢體缺血靜息ABI0.40或踝動(dòng)脈壓50mmHg或趾動(dòng)脈壓1.3 PAD的診斷 51 Fontaines 分期 Rutherfords 分類分 期 臨床評估 分 級 分 類 臨床評估I 無癥狀 0 0 無癥狀I(lǐng)Ia 輕度間歇性跛行 I 1 輕度間歇性跛行IIb 中到重度間歇性跛行 I 2 中度間歇性跛行I 3 重度間歇性跛行III 缺血性靜息痛 II 4 缺血性靜息痛IV 潰瘍或壞疽 III 5 小部分組織缺失III 6 大部分組織缺失 52 改善患者下肢缺血癥 降低心臟病發(fā)作、卒中、截肢和死亡的風(fēng)險(xiǎn)治療目的 控制高血糖、高血壓 糾正血脂異常 阿司匹林治療 戒煙和限制酒精攝入治療原則 53 鼓勵(lì)進(jìn)行常規(guī)的運(yùn)動(dòng)鍛煉間歇性跛行患者 前列腺素E1、貝前列素鈉、西洛他唑、己酮可可堿和鹽酸沙格雷酯等使用血管擴(kuò)張劑 介入治療 血管外科成型術(shù)成型術(shù) 血管旁路手術(shù) 交感神經(jīng)切除術(shù)外科手術(shù) 54干細(xì)胞移植 是糖尿病最嚴(yán)重的和治療費(fèi)用最高的慢性并發(fā)癥之一 糖尿病患者下肢截肢的相對危險(xiǎn)性是非糖尿病患者的40倍 大約85%的截肢是由于足潰瘍引發(fā)的 15%左右的糖尿病患者會(huì)在其一生中發(fā)生足潰瘍 預(yù)防和治療足潰瘍可以明顯降低截肢率 55 潰 瘍 和 感 染 壞 死 和 截 肢 發(fā)病因素神經(jīng)病變：感覺減退的末梢神經(jīng)病變血管病變：缺血加重足病變感染：大多是革蘭陽性菌和陰性菌甚至合并有厭氧菌的混合感染 58 病史 以往有過足潰瘍或截肢 獨(dú)居的社會(huì)狀態(tài) 經(jīng)濟(jì)條件差 不能享受醫(yī)療保險(xiǎn) 赤足行走 視力差 彎腰困難 老年 合并腎病變 59 神經(jīng)病變 有神經(jīng)病變的癥狀，如下肢的麻木、刺痛或疼痛，尤其是夜間的疼痛，感覺減退 血管狀態(tài) 間歇性跛行 靜息痛 足背動(dòng)脈搏動(dòng)明顯減弱或消失 與體位有關(guān)的皮膚呈暗紅色 60 皮膚 顏色呈暗紅、發(fā)紫 溫度明顯降低 水腫 趾甲異常 胼胝 潰瘍 皮膚干燥 足趾間皮膚糜爛 骨/關(guān)節(jié)畸形 鷹爪趾 榔頭趾 骨性突起 關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙 不合適的鞋襪 61 檢查周圍神經(jīng)病變而造成的感覺缺失10g的尼龍絲檢查128Hz的音叉檢查震動(dòng)覺用針檢查兩點(diǎn)辨別感覺用棉花絮檢查輕觸覺足跟反射 下肢動(dòng)脈病變檢查觸診足背動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈的搏動(dòng)多普勒超聲檢查ABI必要時(shí)可進(jìn)行經(jīng)皮氧分壓、血管超聲、血管造影或CT、核磁血管造 影檢查 62 定期檢查患者是否存在糖尿病足的危險(xiǎn)因素識別出這些危險(xiǎn)因素教育患者及其家屬和有關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行足的保護(hù)穿著合適的鞋襪去除和糾正容易引起潰瘍的因素糖尿病足治療困難，但預(yù)防十分有效 63 糖尿病足病教育內(nèi)容每天檢查雙足，特別是足趾間定期洗腳，用干布擦干洗腳時(shí)的水溫要合適，低于37不宜用熱水袋、電熱器等物品直接保暖足部避免赤足行走避免自行修剪胼胝或用化學(xué)制劑來處理胼胝或趾甲穿鞋前先檢查鞋內(nèi)有否異物或異常不穿過緊的或毛邊的襪子或鞋足部皮膚干燥可以使用油膏類護(hù)膚品每天換襪子 不穿高過膝蓋的襪子水平地剪趾甲由專業(yè)人員修除胼胝或過度角化的組織一旦有問題，及時(shí)找到?？漆t(yī)師或護(hù)士診治 64 減壓（鞋襪是否合適）神經(jīng)性潰瘍 解決下肢缺血（內(nèi)科治療、介入治療或血管外科成型手術(shù)）缺血性潰瘍 徹底清創(chuàng) 選用合適的敷料 在細(xì)菌培養(yǎng)的基礎(chǔ)上選擇有效的抗生素合并感染 65 胰 島 素 ADA 71st scientific sessions dispatch 正 常 人 空 腹 血 糖 異 常 （ IFG） 糖 耐 量 異 常 (IGT) IFG+IGT糖 調(diào) 節(jié) 異 常 （ IGR） 糖 尿 病 人適 應(yīng) 癥 ： IFG、 IGT者 ， 有 “ 三 多 一 少 ” 癥 狀 、 除 外 甲 亢 、胃 腸 道 吸 收 障 礙 者 ， 糖 尿 病 家 族 史 者 ， 肥 胖 者 ，曾 經(jīng) 妊 娠 糖 尿 病 者 ， 年 齡 40歲 、 自 己 懷 疑 、 擔(dān)心 者 75克 葡 萄 糖 粉 250 300ml水 ， 空 腹 第 一 次 查 血 糖 后 ， 計(jì) 時(shí) 飲 葡 萄 糖 水 （ 35分 內(nèi) 飲 完 ） 半 小 時(shí) 第 二 次 查 血 糖 1小 時(shí) 第 三 次 查 血 糖 2小 時(shí) 第 四 次 查 血 糖 3小 時(shí) 第 五 次 查 血 糖現(xiàn) 在 主 要 查 空 腹 、 2小 時(shí) ， 有 時(shí) 候 加 1小 時(shí) 正 常 血 糖 濃 度 5.6mmol/L（ 100mg%=1g/L） 5 %葡 萄 糖 （ 50g/L ） 50倍10%葡 萄 糖 （ 100g/L） 100倍50%葡 萄 糖 （ 500g/L） 500倍 輸 極 化 液 （ GIK）改 善 應(yīng) 激促 進(jìn) 修 復(fù)部 分 患 者 胰 島 素 代 謝 相 對 慢 ， 葡 萄 糖 、 鉀已 經(jīng) 完 全 轉(zhuǎn) 移 進(jìn) 細(xì) 胞 后 ， 還 有 一 定 量 胰 島素 繼 續(xù) 作 用輸 極 化 液 后 注 意 觀 察 低 血 糖 反 應(yīng) 謝 謝