醫(yī)院感染管理 課件院感基本概念ppt課件

醫(yī)院感染伴隨著醫(yī)院的產(chǎn)生而出現(xiàn) 幾乎我們每天都會(huì)遇到與感染有關(guān)的事件被用后的注射器針頭刺破的手指皮膚2天內(nèi)某病區(qū)出現(xiàn)了5例腹瀉病人發(fā)熱門診來了1位高度懷疑重癥流感的病人急腹癥需要手術(shù)但HIV抗體陽性某患輸液十分鐘突發(fā)寒戰(zhàn)疑似輸液反應(yīng) 4醫(yī)院感染成為日益嚴(yán)重公共衛(wèi)生問題 了解掌握掌握 In the 1830”s the term for hospital-acquired infections was introducedby James Simpson in England, who called the problem “Hospitalism.”醫(yī)院規(guī)模越大，感染機(jī)會(huì)越高！ Targeted SurveillanceAnd Intervention ForPuerperal Sepsis MRSA 耐藥菌不斷增加 美國(guó)感控情況1958年感控委員會(huì)成立1970年CDC建立醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)1985年將感染控制標(biāo)準(zhǔn)納入醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn) 第33屆美國(guó)醫(yī)院感染年會(huì)會(huì)議主題：改變潮流，轉(zhuǎn)向感染預(yù)防 25%20%20% 10%美國(guó)醫(yī)院感染專業(yè)人員活動(dòng)時(shí)間構(gòu)成：干預(yù)活動(dòng)的時(shí)間占20監(jiān)測(cè)Surveillance教育Education項(xiàng)目管理Program Admin.暴發(fā)流行調(diào)查Outbreak Investigation干預(yù)Interventions其他Other10% 15% Source: BJC HealthCare 2000 “循證感控”讓我們做正確的事 備皮 抗生素 患者體溫 血糖“貓計(jì)劃” 控制SSI 200名患者結(jié)腸直腸手術(shù)結(jié)果比較項(xiàng)目感染 （感染率）膠原濃度（ug/ml)住院天數(shù)傷口拆線天數(shù) 能吃固體食物天數(shù)正常體溫 （104）6（6 % ）32813512.14.49.82.95.62.5低體溫（96）18（19 % ）25411414.76.510.91.96.52.0 P值0.0090.040.0010.0020.006 第34屆美國(guó)醫(yī)院感染年會(huì)會(huì)議主題：蓄勢(shì)勃發(fā)，革新感染預(yù)防 會(huì)議要點(diǎn)：醫(yī)院感染“零容忍”The importance of getting to zero HAIWhat is “targeting zero” HAI about? What does zero look like? Where does “zero tolerance” fit in a safetyculture?How have some IPC programs gotten to zero ornear zero HAIWhat do we all need to get there? 什么是醫(yī)院感染“零容忍”？一種文化，一個(gè)目標(biāo)，一種態(tài)度，一項(xiàng)追求不再認(rèn)可醫(yī)院感染有某一基準(zhǔn)發(fā)病率，并滿足于這個(gè)層面，而是要朝“零發(fā)病”努力對(duì)待每一例醫(yī)院感染均要認(rèn)為是不應(yīng)該發(fā)生，一旦發(fā)生，則要進(jìn)行追因分析每一位醫(yī)院工作人員，均有責(zé)任進(jìn)行醫(yī)院感染的預(yù)防 美國(guó)聯(lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療救助服務(wù)中心決定停止支付部分醫(yī)院感染診療費(fèi)用，包括：插管相關(guān)尿路感染、褥瘡、血管插管相關(guān)感染、手術(shù)部位感染和冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后的縱隔炎等 我國(guó)感控工作的歷程80年代后期感控探索起步階段建立健全醫(yī)院感染管理組織的暫行辦法90年代后期感控探索發(fā)展階段醫(yī)院感染管理規(guī)范本世紀(jì)初感控崛起走向法制化醫(yī)院感染管理辦法 第 十七 號(hào)中華人民共和國(guó)傳染病防治法已由中華人民共和國(guó)第十屆全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第十一次會(huì)議于2004年8月28日修訂通過，現(xiàn)將修訂后的中華人民共和國(guó)傳染病防治法公布，自2004年12月1日起施行。中華人民共和國(guó)主席2004年8月28日 第二章 傳染病預(yù)防第二十一條醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的管理制度、操作規(guī)范，防止傳染病的醫(yī)源性感染和醫(yī)院感染。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)確定專門的部門或者人員，承擔(dān)傳染病疫情報(bào)告、本單位的傳染病預(yù)防、控制以及責(zé)任區(qū)域內(nèi)的傳染病預(yù)防工作；承擔(dān)醫(yī)療活動(dòng)中與醫(yī)院感染有關(guān)的危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)、安全防護(hù)、消毒、隔離和醫(yī)療廢物處置工作。疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)指定專門人員負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)傳染病預(yù)防工作進(jìn)行指導(dǎo)、考核，開展流行病學(xué)調(diào)查。 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部令醫(yī)院感染管理辦法（2006年9月1日起施行） 醫(yī)院感染管理辦法配套的技術(shù)性規(guī)范文件內(nèi)鏡消毒技術(shù)規(guī)范口腔科器械消毒技術(shù)規(guī)范醫(yī)療廢物處置抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則醫(yī)療機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生指南醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)指南醫(yī)療機(jī)構(gòu)空氣消毒凈化技術(shù)指南醫(yī)療機(jī)構(gòu)隔離技術(shù)指南。 醫(yī)院感染：指(Nosocomial Infection, HospitalInfection 或 HospitalAcquired Infection)住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。 英國(guó)醫(yī)院感染情況 感染人群不僅僅是住院患者，包括門診、體檢 醫(yī)療相關(guān)性感染Healthcare-associated infection主要與侵襲性操作有關(guān)有病原體的侵入不僅涵蓋了住院發(fā)生的感染還包括門診、體檢等人群擴(kuò)展到除醫(yī)院外的其他衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)中，如流動(dòng)診所、醫(yī)療護(hù)理中心等 Health care-associated infection is one of the leading causes ofpremature mortality in some countries.醫(yī)療相關(guān)性感染在一些國(guó)家是導(dǎo)致過早死亡的主要原因之一。In intensive care, health care-associated infection affects about30% of patients and the attributable mortality may reach 44%.在ICU，醫(yī)療相關(guān)性感染涉及30%的病人，死亡率可達(dá)到44%。In Brazil and Indonesia, more than half of the babies housed inneonatal units are affected by health care associated infection, witha fatality rate between12% and 52%.在巴西和印尼，在新生兒病房超過一半的嬰兒被醫(yī)療相關(guān)性感染，其中死亡率在12%到52%間。 Global Patient Safety Challenge : 2005-2006 World Alliance for Patient Safety Health care-associated infection: areas of care 醫(yī)院感染學(xué)是研究在醫(yī)院內(nèi)獲得的一切感染的發(fā)生、發(fā)展和控制規(guī)律的一門科學(xué)，其基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)為流行病學(xué)、微生物學(xué)、免疫學(xué)、抗菌藥物學(xué)和消毒學(xué)，其臨床醫(yī)學(xué)為感染性疾病學(xué)和管理學(xué)。 感染是指病原體對(duì)人體的一種寄生過程。病原體侵入人體后就開始了感染的過程。感染后的表現(xiàn)取決于病原體的致病力和機(jī)體的免疫功能，也和來自外界的干預(yù)如藥物、放射，化療等因素有關(guān)，病原體與機(jī)體的相互作用可出現(xiàn)以下不同結(jié)局。 1.病原體被清除病原體侵入人體后，可被人體防御第一線的非特異性免疫屏障如胃酸所清除；亦可被人體的特異性被動(dòng)免疫所中和，還可被預(yù)防注射疫苗或感染后獲得的特異性自動(dòng)免疫而清除。2.潛伏性感染指病原體感染人體后，由于機(jī)體的免疫功能不足以清除病原體，而將其局限化，但不引起顯性感染，病原體長(zhǎng)期潛伏于機(jī)體內(nèi)，一旦人體免疫功能下降，才引起顯性感染。潛伏性感染一般不排出病原體，因此與病原 攜帶狀態(tài)不同。 3.病原攜帶病原體在皮膚、黏膜或體內(nèi)局部生長(zhǎng)繁殖，無臨床表現(xiàn)和產(chǎn)生明顯的免疫應(yīng)答。由于攜帶者持續(xù)排出病原體無明顯臨床癥狀。而不引起人們注意，成為許多傳染病的重要傳染源。4.隱性感染又稱亞臨床型感染。病原體侵人人體后，不引起或僅引起輕微的組織損傷，故臨床上無明顯癥狀、體征及生化檢測(cè)異常。 又稱臨床型感染，指病原體侵入人體后，不但引起機(jī)體免疫應(yīng)答。且由于病原體本身和（或）機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致組織損傷，引起病理改變，出現(xiàn)臨床表現(xiàn)而發(fā)病。5.顯性感染醫(yī)院感染同樣具有以上幾種感染過程。是否屬于醫(yī)院感染是由患者從住院至感染發(fā)病的時(shí)間超過該感染的平均潛伏期而確定。 內(nèi)源性與外源性感染 與社區(qū)感染不同，醫(yī)院感染在臨床上常呈非典型、復(fù)雜表現(xiàn) 醫(yī)院感染易被患者的原發(fā)病與基礎(chǔ)疾病所掩蓋 患者的反應(yīng)性不同（老人肺炎往往不發(fā)熱） 免疫功能嚴(yán)重低下者，吞噬細(xì)胞功能受抑制胸片肺部滲出病變?nèi)狈?住院中曾接受抗感染治療，使得炎癥輕化與不典型 醫(yī)院感染易為復(fù)數(shù)菌或混合菌感染，抗菌藥物應(yīng)用可出現(xiàn)二重感染 營(yíng)養(yǎng)不良放療、化療病人大手術(shù)病人免疫抑制治療長(zhǎng)期住院介入性操作基礎(chǔ)疾病嬰幼兒及老年人免疫力低下者長(zhǎng)期用抗菌藥易感人群 5x10 /L);多種創(chuàng)傷,嚴(yán)重?zé)t(yī)院感染危險(xiǎn)性分類危險(xiǎn)性1級(jí)（低）2級(jí)（中）3級(jí)（高）病人類型無免疫抑制的病人，沒有明顯基礎(chǔ)疾病的病人感染病人，或有危險(xiǎn)因素（老年、腫瘤）的病人嚴(yán)重免疫抑制的病人(WBC5傷，器官移植操作類型無侵入性操作，未暴露于血、體液暴露于體液或侵入性非手術(shù)操作（如周圍靜脈導(dǎo)管、導(dǎo)尿管的插入）手術(shù)或高危侵入性操作（如中央靜脈導(dǎo)管、氣管插管） 傳染病醫(yī)院感染病原體為主典型致病微生物 95%為條件致病菌，且具有適應(yīng)性和多重耐藥；免疫功能低下者病原譜廣，包括真菌、寄生蟲等傳染源外源性內(nèi)源性+外源性傳播途徑 空氣、水、食物 以侵入性操作、手污染為主，食物與空氣也可感染對(duì)象 健康人群暴發(fā)頻率 多而明顯患者，尤以抵抗力低下者散發(fā)為主，暴發(fā)少不明顯傳染性強(qiáng)小隔離方式 傳染源隔離臨床表現(xiàn) 單純與典型標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防+基于傳播途徑隔離復(fù)雜不典型 診斷培養(yǎng)即可診斷培養(yǎng)出病原需進(jìn)一步定性、定量、定位分析治療特效病原學(xué)治療 抗微生物治療+免疫治療+微生態(tài)治療 感染是指病原體對(duì)宿主異常侵襲所致的病原體與宿主之間相互作用的一種生態(tài)失調(diào)反應(yīng)。 人體正常菌群1000余種 數(shù)量達(dá)1000萬億個(gè)（人體體細(xì)胞10萬億個(gè)） 重量約1271克（肝臟重量） 99.9% 是專性厭氧菌（以雙歧桿菌和類桿菌為主） 0.1% 是兼性厭氧菌（以腸桿菌科細(xì)菌為主的）1 g10 g20 g20 g1000 g(78.67%)200 g20 g1985年瑞典一位微生物學(xué)家統(tǒng)計(jì)出一個(gè)健康成人全身寄居的微生物： 指在宿主特定解剖部位，并隨宿主長(zhǎng)期進(jìn)化過程形成的，在宿主一定生理時(shí)期，定植在宿主粘膜或皮膚上的，一般在生理情況下主要表現(xiàn)為有益于宿主的，必不可少的微生物群落。正常微生物群包括細(xì)菌、真菌、病毒、衣原體、支原體生物活性物質(zhì)，是一個(gè)非常復(fù)雜的微生物群落復(fù)合體。 原籍菌(常住菌)以厭氧菌為主，相對(duì)固定，伴隨終生；密度高，免疫原性低，對(duì)宿主有益。外籍菌(暫住菌)在宿主一定時(shí)期內(nèi)定植在特定解剖部位的非優(yōu)勢(shì)菌，主要是需氧菌或兼性厭氧菌。流動(dòng)性大，有潛在致病性。 吞噬 1 化1種小微生物以滿足其中生棲生互生助生競(jìng)爭(zhēng)偏生寄生 2種微生物處于同一環(huán)境不發(fā)生影響2種微生物共同生長(zhǎng)一方受益，另方不影響微生物共同生存相互受益微生物之間專性相互受益關(guān)系，不能由其他微生物替代 2種以上微生物處于同一環(huán)境發(fā)生相互不利影響2種微生物共同生長(zhǎng)，一方產(chǎn)生毒素或抑制對(duì)方，而其本身不受影響或收益1種小生物生活在另1種大生物體表或體內(nèi)，從中獲取所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，并傷害甚至殺死的后者現(xiàn)象種較大微生物吞入并消營(yíng)養(yǎng)需要的相互關(guān)系 共生與拮抗共生作用共生 拮抗拮抗作用 呼吸道正常人支氣管與肺泡均無菌，鼻咽部攜帶金葡菌在醫(yī)院感染中有重要意義皮膚含量?jī)H次于消化道，個(gè)人衛(wèi)生及環(huán)境不同有差異，主要為革蘭陽性菌胃腸道部位不同細(xì)菌有差異，胃內(nèi)無細(xì)菌，空回腸上部很少，回腸下段 增多，菌量占糞便13?？谇皇澄餁?jiān)斑m宜溫度有利微生物生長(zhǎng)生殖道陰道細(xì)菌隨內(nèi)分泌系統(tǒng)變化而變化，乳桿菌為優(yōu)勢(shì)菌群。泌尿道正常僅在泌尿道外部有細(xì)菌存在 常住人體各部位的正常菌群部位皮膚口腔常見菌種表皮葡萄球菌、類白喉?xiàng)U菌、綠膿桿菌、恥垢桿菌等鏈球菌（甲型或乙型）、乳酸桿菌、螺旋體、梭形桿菌、白色念球菌、（真菌）表皮葡萄球菌、肺炎球菌、奈瑟氏球菌、類白喉?xiàng)U菌等類桿菌、雙歧桿菌、大腸桿菌、厭氧性鏈球菌、糞鏈球菌、腸道鼻咽腔眼結(jié)膜 陰道尿道葡萄球菌、白色念球菌、乳酸桿菌、變形桿菌、破傷風(fēng)桿菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌等甲型鏈球菌、奈氏球菌、肺炎球菌、流感桿菌、乙型鏈球菌、葡萄球菌、綠膿桿菌、大腸桿菌、變形桿菌等皮表葡萄球菌、結(jié)膜干燥桿菌、類白喉?xiàng)U菌等乳酸桿菌、白色念球菌、類白喉?xiàng)U菌、大腸桿菌等表皮葡萄球菌、類白喉?xiàng)U菌、恥垢桿菌等 微生態(tài)平衡是正常微生物群與其宿主生態(tài)環(huán)境在長(zhǎng)期進(jìn)化過程中形成的生理性組合的動(dòng)態(tài)平衡，包括兩種狀態(tài)。生態(tài)平衡正常微生物刺激機(jī)體產(chǎn)生免疫物質(zhì)，促進(jìn)機(jī)體免疫系統(tǒng)成熟，形成體內(nèi)微生態(tài)平衡，對(duì)機(jī)體抗感染起重要作用生態(tài)失衡機(jī)體防御功能減弱，正常菌群生長(zhǎng)部位改變，微生物間相互制約關(guān)系被破壞，導(dǎo)致疾病發(fā)生 微生物方面的因素 定位：指生態(tài)空間的確定，主要是指檢查部位，原籍菌、外籍菌可互換 定性：指正常微生物群的種類，主要是指檢查微生物群落所有成員 定量：指生態(tài)環(huán)境中總菌數(shù)和各菌群的活菌數(shù)檢查，是確定外籍、原籍菌、優(yōu)勢(shì)菌的重要方法之一宿主方面因素正常微生物群隨著人體不同發(fā)育階段及其生理功能的變化而有所變化 環(huán)境宿主正常微生物群 人體微生態(tài)失衡可導(dǎo)致嚴(yán)重感染 感染性疾病約占總死亡原因的1/3 美國(guó)30萬患者死于膿毒血癥 感染性疾病嚴(yán)重影響社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展 我國(guó)耐藥菌感染造成100萬元/年損失 微生態(tài)失衡可導(dǎo)致肝病重癥化發(fā)展 微生態(tài)失衡是正常微生物群與其宿主之間的平衡在外界環(huán)境因素的影響下被破壞，由生理性組合轉(zhuǎn)變?yōu)椴±硇越M合的狀態(tài)。感 染是微生物對(duì)宿主異常侵襲所致的微生物與宿主之間相互作用的一種生態(tài)現(xiàn)象，是微生態(tài)平衡遭到破壞的結(jié)果，可表現(xiàn)為菌群失調(diào)和定位轉(zhuǎn)移。 菌群失調(diào)：機(jī)體內(nèi)正常菌群發(fā)生了定量或定性的異常變化，即某部位的正常菌群在組成上與數(shù)量上的異常變化，以量的變化為主，也稱菌群比例失調(diào)。一度失調(diào)：潛伏型菌群失調(diào)二度失調(diào)：局限型菌群失調(diào)三度失調(diào)：菌群紊亂或菌群交替癥或二重感染菌群失調(diào)與分類 定位轉(zhuǎn)移：正常微生物群寄生部位發(fā)生改變而發(fā)生的微生態(tài)失調(diào)。橫向轉(zhuǎn)移：是正常菌群由原定植部位向周圍轉(zhuǎn)移縱向轉(zhuǎn)移：正常菌群從粘膜與皮膚向深層轉(zhuǎn)移，甚至進(jìn)入粘膜下層，盡管未發(fā)生比例失調(diào)也可致病定位轉(zhuǎn)移與分類 血行轉(zhuǎn)移：血流感染作為易位菌傳播一種途徑，是易位感染，可出現(xiàn)定位轉(zhuǎn)移之前，也可出現(xiàn)定位轉(zhuǎn)移后，分為菌血癥與膿毒癥，菌血癥是正常菌群定位轉(zhuǎn)移的重要途徑。 診斷腸道菌群失調(diào)可以通過菌群培養(yǎng)、大便涂片進(jìn)行診斷（基層醫(yī)院），大便涂片染色可評(píng)估細(xì)菌總數(shù)及失調(diào)比例，腸道正常優(yōu)勢(shì)菌多為革蘭陽性桿菌治療腸道菌失調(diào)治療中，可用窄譜抗生素殺滅或抑制腸道中非正常優(yōu)勢(shì)菌，同時(shí)需扶值生理菌，可通過飲食以及微生態(tài)制劑調(diào)整微生態(tài)平衡預(yù)防保護(hù)體外生態(tài)環(huán)境，保護(hù)患者微生態(tài)平衡，合理作用抗菌藥物，保護(hù)免疫功能低下者 宿主眼球事件 西安“新生兒事件” 100張床位醫(yī)院有分管部門與相應(yīng)的專（兼）職人員 100張床位醫(yī)院設(shè)立醫(yī)院感染委員會(huì)與醫(yī)院感染管理科200-250張床位配備1名專職人員 組長(zhǎng):科室主任副主組長(zhǎng):護(hù)士長(zhǎng)組員:醫(yī)生、護(hù)士各1名委員會(huì)主任：院長(zhǎng)委員會(huì)副主任：醫(yī)教部、護(hù)理部、感控科主任委員：各專業(yè)科主任科室主任感染控制醫(yī)生感染控制護(hù)士感染控制技術(shù)員醫(yī)院感染管理組織 一、根據(jù)有關(guān)政策法規(guī)，制定全院控制醫(yī)院感染規(guī)劃、管理制度，并組織實(shí)施。二、根據(jù)綜合醫(yī)院建筑標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)及預(yù)防醫(yī)院感染的要求，對(duì)醫(yī)院的改建、擴(kuò)建和新建，提出建設(shè)性意見。三、對(duì)醫(yī)院感染管理科擬定的全院感染管理工作計(jì)劃進(jìn)行審定，對(duì)其工作進(jìn)行考評(píng)。四、建立會(huì)議制度，定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)院感染管理方面的重大事項(xiàng)；遇有緊急問題隨時(shí)召開。五、根據(jù)本醫(yī)院病原體特點(diǎn)與耐藥現(xiàn)狀，配合藥事管理委員會(huì)提出合理使用抗菌藥物指導(dǎo)意見 一、擬定全院醫(yī)院感染控制規(guī)劃、工作計(jì)劃；對(duì)臨床科室落實(shí)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度進(jìn)行檢查與指導(dǎo)。二、對(duì)醫(yī)院感染及相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行監(jiān)測(cè)、分析與反饋，針對(duì)問題提出控制措施并指導(dǎo)實(shí)施。三、對(duì)全院各級(jí)各類人員進(jìn)行預(yù)防與控制醫(yī)院培訓(xùn)工作。四、對(duì)醫(yī)院感染發(fā)生狀況進(jìn)行調(diào)查、統(tǒng)計(jì)分析，并向醫(yī)院感染管理委員會(huì)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人報(bào)告。五、對(duì)醫(yī)院清潔、消毒滅菌與隔離、無菌技術(shù)、醫(yī)療廢物等工作提供指導(dǎo)。六、對(duì)傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指導(dǎo)。七、對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)事件進(jìn)行報(bào)告，協(xié)調(diào)相關(guān)機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查分析，提出控制措施并協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門進(jìn)行處理。八、參與藥事管理委員會(huì)關(guān)于抗感染藥物應(yīng)用的管理，協(xié)助擬定合理用藥的規(guī)章制度，并參與監(jiān)督實(shí)施。九、對(duì)消毒藥械與一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進(jìn)行審核。十、完成醫(yī)院感染管理委員會(huì)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人交辦的其他工作。 醫(yī)生職責(zé)對(duì)醫(yī)院感染病例，認(rèn)真填寫“醫(yī)院感染報(bào)告單”分析感染危險(xiǎn)因素，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)控制措施合理使用抗菌藥物協(xié)助醫(yī)院感染專職人員開展醫(yī)院感染預(yù)防、控制與管理工作護(hù)士職責(zé)認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院感染控制條例與制度正確合理使用消毒劑與消毒器械，正確配制抗菌藥物協(xié)助與督促醫(yī)生上報(bào)醫(yī)院感染病例做好醫(yī)療廢物的分類與管理工作做好對(duì)衛(wèi)生員、配膳員、陪伴、探視者的衛(wèi)生學(xué)管理學(xué)習(xí)與實(shí)踐醫(yī)院感染管理與自我防護(hù)知識(shí)協(xié)合醫(yī)院感染專（兼）職人員開展醫(yī)院感染的預(yù)防控制與管理工作 Quality防控計(jì)劃防控改進(jìn)防控培訓(xùn)防控監(jiān)測(cè) 項(xiàng)目條款舉例項(xiàng)目條款舉例法規(guī)12消毒管理辦法醫(yī)院感染管理辦法傳染病防治法原則4抗菌藥物使用指導(dǎo)原則職業(yè)防護(hù)原則指南12 “”三管“、手術(shù)部位等預(yù)防控制指南條例4醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例等規(guī)范26內(nèi)鏡、血透、口腔、手衛(wèi)生規(guī)范、消毒供應(yīng)等工作4手足口病防控工作方案8甲型H1N1流感診療方案要求3手消毒劑要求標(biāo)準(zhǔn)8醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)預(yù)案3禽流感應(yīng)急預(yù)案近年來國(guó)家出臺(tái)了醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)近90項(xiàng)，主要針對(duì)二、三及醫(yī)院，基層醫(yī)院應(yīng)參照?qǐng)?zhí)行。 制定、更新、細(xì)化相應(yīng)的規(guī)章制度、工作流程和操作規(guī)范 醫(yī)院隔離技術(shù)SOP標(biāo)本采集運(yùn)送SOP標(biāo)本培養(yǎng)鑒定SOP軟式內(nèi)鏡清洗和消毒滅菌SOP呼吸機(jī)及其配件清洗消毒SOP呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的防控SOP導(dǎo)管相關(guān)性血流感染防控SOP導(dǎo)尿管相關(guān)尿道感染防控SOP圍術(shù)期抗生素預(yù)防性應(yīng)用SOP醫(yī)務(wù)人員銳器損傷處置的SOP醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生SOP醫(yī)院消毒劑使用SOP空氣微生物監(jiān)測(cè)的SOP暴發(fā)事件處置預(yù)案SOP手術(shù)部位感染預(yù)防SOP醫(yī)療廢物處置管理SOP醫(yī)院感染臨床病例監(jiān)測(cè)SOP消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)流程SOP口腔診療器械消毒滅菌SOP物體表面微生物監(jiān)測(cè)的SOP 培訓(xùn)大綱培訓(xùn)內(nèi)容培訓(xùn)考核培訓(xùn)記錄培訓(xùn)計(jì)劃培訓(xùn)效果計(jì)劃實(shí)施評(píng)價(jià) 時(shí)間內(nèi)容教員第1季度傳染病的管理劉丁第2季度多重耐藥結(jié)核的感染控制劉丁第3季度腸道傳染病（乙肝）的診斷與管理樊玲玲第4季度性?。范荆┑脑\斷與管理雷霞時(shí)間內(nèi)容科室第2季度嬰幼兒腹瀉的傳染病診斷與上報(bào)兒科2013年大坪醫(yī)院傳染病培訓(xùn)計(jì)劃2013年重點(diǎn)科室傳染病培訓(xùn)計(jì)劃 醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)目標(biāo)性監(jiān)測(cè)ICU病房感染監(jiān)測(cè)手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)新生兒病房感染監(jiān)測(cè)抗菌藥物應(yīng)用監(jiān)測(cè)全面綜合性監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染發(fā)病率監(jiān)測(cè)醫(yī)院微生物學(xué)監(jiān)測(cè)消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè) 感染現(xiàn)患率監(jiān)測(cè)感染暴發(fā)流行監(jiān)測(cè)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露監(jiān)測(cè)實(shí)現(xiàn)方式實(shí)現(xiàn)方式國(guó)標(biāo)要求前瞻性調(diào)查回顧性調(diào)查 或 監(jiān)測(cè)的目的監(jiān)測(cè)的對(duì)象（患者、病房）監(jiān)測(cè)的內(nèi)容（項(xiàng)目）監(jiān)測(cè)的頻率持續(xù)的時(shí)間收集的方式計(jì)算的指標(biāo)分析的方法反饋的形式 監(jiān)控系統(tǒng)監(jiān)控系統(tǒng)監(jiān)測(cè)子系統(tǒng)基礎(chǔ)病原體鑒定、耐藥與多重耐藥分析媒介因素醫(yī)療用品、醫(yī)院環(huán)境、廢物處置、消 毒滅菌無菌操作、手衛(wèi)生易感人群關(guān)注手術(shù)、重癥、移植、透析等病人感染情況控制子系統(tǒng)目的掌握知識(shí)對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行感控知識(shí)與法規(guī)培訓(xùn)教育保證質(zhì)量確保醫(yī)療用品、消毒滅菌等各環(huán)節(jié)安全合理用藥注意療效，藥敏指導(dǎo)避免耐藥管理子系統(tǒng)手段臨床督查過程監(jiān)測(cè)、協(xié)助指導(dǎo)、現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)監(jiān)測(cè)分析感染發(fā)病率、漏報(bào)率、抗菌藥使用率、三管感染率、SSI感染率等定期反饋以書面形式、院內(nèi)網(wǎng)公示、質(zhì)量分析會(huì)等 1.培訓(xùn)參加情況2.感染監(jiān)測(cè)結(jié)果3.手衛(wèi)生依從率4.多重耐藥分離5.抗生素使用情況6.現(xiàn)場(chǎng)檢查情況（消毒、防護(hù)、隔離） 醫(yī)院感染是醫(yī)療機(jī)構(gòu)中最常見的醫(yī)療安全問題加強(qiáng)醫(yī)院感染管理是醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須承擔(dān)的任務(wù)健全防控體系、建立三級(jí)管理網(wǎng)絡(luò)是防控前提 名詞解釋醫(yī)院感染簡(jiǎn)答題醫(yī)院感染與醫(yī)療相關(guān)感染的區(qū)別？基層醫(yī)院 如何開展醫(yī)院感染管理工作？ 每日評(píng)估導(dǎo)管