第四章血液循環(huán)第三節(jié)心血管活動(dòng)的調(diào)解課件

第六節(jié) 心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié),【學(xué)習(xí)目標(biāo)】,一、,基礎(chǔ)目標(biāo)：,1,、 了解冠狀動(dòng)脈、肺、腦循環(huán)的特點(diǎn)。,2,、 掌握頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受器反射及其意義，腎上腺素和去甲腎上腺素的作用。,二、,擴(kuò)展目標(biāo)：,1,、,知道臨床上常用的升壓藥和強(qiáng)心藥分別是什么？,【學(xué)習(xí)重點(diǎn)】,頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受器反射及其意義，腎上腺素和去甲腎上腺素的作用【學(xué)習(xí)難點(diǎn)】,頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受器反射及其意義。,【學(xué)習(xí)方法】,閱讀、思考、討論、交流、習(xí)題、訓(xùn)練等,【自主學(xué)習(xí)】,一、,精讀或閱讀教材第,61-68,頁(yè)。,二、,自主學(xué)習(xí)發(fā)到,QQ,中的課件。,一、神 經(jīng) 調(diào) 節(jié),（一）心臟的神經(jīng)支配和作用,1.,心交感神經(jīng),及其作用,心臟交感神經(jīng)叢,（,NE,）可被,心,得安阻斷,脊髓胸段,（,T1-5,）,星狀神經(jīng)節(jié)頸神經(jīng)節(jié),（換元，,Ach+N,受體）,心肌細(xì)胞膜（,1,受體,）,第二信使作用,膜對(duì),Ca,2+,通透性增高 ，,Ca,2+,內(nèi)流增加,心率加快 傳導(dǎo)加快 心縮力加強(qiáng),竇房結(jié)（,4,期,）, , ,“,稱為交感,正性,作用”,房室交界,（,0,期,）,心房肌、心室肌,(,興奮,-,收縮耦聯(lián),),起源,：,2.,心迷走神經(jīng),及其作用,心臟迷走神經(jīng)叢,（,Ach,）可被,阿托品,阻斷,起源,：延髓,（背、疑核）,心內(nèi)神經(jīng)節(jié),（換元，,Ach+N,受體）,心肌細(xì)胞膜（,M,受體,）,G,蛋白,膜對(duì),K,+,外流增加、,Ca,2+,內(nèi)流減少,（超極化）,心率減慢 傳導(dǎo)減慢 心縮力減弱,竇房結(jié),（,4,期,）,房室交界,（,0,期,）, , ,“,稱為迷走,負(fù)性,作用”,心房肌、心室肌,(,興奮,-,收縮耦聯(lián),),一般而言，,心臟受交感和迷走雙重神經(jīng)支配,，,在常態(tài)下，兩種神經(jīng)均有緊張性，對(duì)心臟的作用是,相互拮抗,的，但,迷走神經(jīng),的作用,大于,交感神經(jīng),的作用。,例： 心率變化（次,/,分）,對(duì)照,75,切斷迷走神經(jīng) ,75,切斷交感神經(jīng) ,75,交感、迷走神經(jīng)均切斷,100,（自身節(jié)律）,除此之外。心臟還有肽能神經(jīng)元，其末梢釋放肽類物質(zhì)，影響心臟的活動(dòng)。,（二）血管的神經(jīng)支配及其作用,血管運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維 縮血管神經(jīng)纖維,舒血管神經(jīng)纖維,1.,交感縮血管神經(jīng)纖維,（,去甲腎上腺素,）,安靜狀態(tài)下，交感縮血管神經(jīng)纖維持續(xù)發(fā)放低頻率的沖動(dòng)，稱交感縮血管神經(jīng)纖維的,緊張性活動(dòng),（,13,次,/,秒），使血管維持一定的收縮狀態(tài)。,交感縮血管神經(jīng)纖維的,緊張性,血管,收縮,交感縮血管神經(jīng)纖維的,緊張性,血管,舒張,去甲腎上腺素,受體：血管,收縮,（,結(jié)合能力強(qiáng),）,（,）,阻斷劑,：酚妥拉明,2,受體：血管,舒張,（,結(jié)合能力弱,）,阻斷劑,：心得安,交感縮血管神經(jīng)興奮時(shí)，,以血管收縮效應(yīng)為主,其分布密度,：,1.,視不同部位的血管而異,皮膚骨骼肌和內(nèi)臟冠狀血管和腦血管,2.,視各段的血管而異,：,小動(dòng)脈、微動(dòng)脈大動(dòng)脈靜脈,2.,舒血管神經(jīng),（乙酰膽堿,Ach,）,1,）,交感舒血管神經(jīng),：,無(wú)緊張性活動(dòng),（骨骼肌血管）,Ach+M,受體,骨骼肌血管舒張,肌肉血流量,意義,：與情緒反應(yīng)、防御以及運(yùn)動(dòng)初期骨骼肌血流,量增加有關(guān)。,2,）,副交感舒血管神經(jīng),：,無(wú)緊張性活動(dòng),（少數(shù)器官）,Ach+M,受體,血管舒張,血流量,意義,：舒張局部血管，起局部調(diào)節(jié)作用。對(duì)循環(huán)系,統(tǒng)的總外周阻力影響不大。,*,脊髓背根舒血管纖維：組胺、緩激肽、,P,物質(zhì)等,（三）心血管中樞,定義,：在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中，與調(diào)節(jié)心血管活動(dòng)有,關(guān)的神經(jīng)細(xì)胞群，,稱心血管中樞,。,1.,脊髓心血管神經(jīng)元,（,1,）脊髓胸、腰段灰質(zhì)側(cè)角（中間外側(cè)柱）,：,支配心臟和血管的交感節(jié)前神經(jīng)元,（,2,）骶段,：,支配盆腔血管的副交感節(jié)前神經(jīng)元,特點(diǎn)：,活動(dòng)受上位中樞控制；,在脊髓和腦干之間離斷的情況下，,心血管反射活動(dòng)將暫時(shí)消失，動(dòng),脈血壓明顯下,降,(,脊休克,),2.,延髓心血管中樞,（,生命中樞,）,延髓腹外側(cè)部：,心交感中樞、,交感,縮血管中樞,迷走背核、疑核：,心迷走中樞,特點(diǎn)：,（,1,）緊張性活動(dòng),在正常情況下，延髓迷走中樞不斷發(fā)放沖動(dòng)，經(jīng)常使心臟活,動(dòng)處于一定的抑制狀態(tài)，稱為迷走神經(jīng)的緊張性作用，簡(jiǎn)稱,迷走緊張,。,交感縮血管中樞的緊張性活動(dòng)：平時(shí)縮血管中樞發(fā)放一,定頻率的沖動(dòng)，使血管平滑肌處于一定的收縮狀態(tài)，從而,維持正常的血壓水平,。,（,2,）交互抑制,當(dāng)心交感中樞興奮時(shí)，心迷走中樞的活動(dòng)受到抑制。反之，當(dāng)心迷走中樞興奮時(shí)，心交感中樞的活動(dòng)受到抑制。兩個(gè)中樞的活動(dòng)既對(duì)立又統(tǒng)一，共同調(diào)節(jié)心臟的活動(dòng)。正常成人安靜時(shí)，,心迷走緊張,作用占優(yōu)勢(shì)，,處于主導(dǎo)地位,。,（,3,）,呼吸活動(dòng)可改變心血管中樞的緊張性,：,吸氣時(shí)： 迷走緊張性,、交感緊張性,；,呼氣時(shí)：迷走緊張性,、交感緊張性,；,這是造成,竇性心律不齊,的原因之一。,1,壓力感受器反射,（,1,）動(dòng)脈壓力感受器,部位,：頸,A,竇和主,A,弓血管外,膜下。,適宜刺激,：,血壓改變時(shí)對(duì),血,管壁的牽張,。,（,2,）傳入神經(jīng),竇神經(jīng)（加入舌咽神經(jīng)）。,主動(dòng)脈神經(jīng)（加入迷走神,經(jīng)，家兔則游離較長(zhǎng)稱減,壓神經(jīng)）。,（,3,）延髓心血管中樞,交感縮血管中樞；,心交感中樞；,心迷走中樞 。,（四）心血管活動(dòng)的反射性調(diào)節(jié),血壓,(BP),頸動(dòng)脈竇,、,主動(dòng)脈弓,感受器受到牽拉興奮,主動(dòng)脈神經(jīng),-,迷走神經(jīng)（減壓）,延髓心血管中樞,交感縮血管,N,中樞,（,-,）,心交感,N,中樞,（,-,）,心迷走,N,中樞,（,+,）,交感縮血管神經(jīng),（,-,）,心交感神經(jīng),（,-,）,心迷走神經(jīng),（,+,）,血管,舒張,口徑,心臟,活動(dòng)抑制,心率,收縮力,外周阻力,心輸出量,血 壓,（,4,）反射過(guò)程,竇神經(jīng)并入舌咽神經(jīng),靜脈回流,(5),反射特點(diǎn),是,負(fù)反饋,調(diào)節(jié)過(guò)程。,（雙向）,在一定范圍內(nèi)，壓力感受器的傳入沖動(dòng)頻率與血管壁擴(kuò)張程度成正比，并且對(duì),搏動(dòng)性,的壓力變化更為,敏感,。,生理意義：,使動(dòng)脈血壓保持相對(duì)穩(wěn)定。,腎上腺素（,E,）,去甲腎上腺素（,NE,）,來(lái)源,腎上腺髓質(zhì),腎上腺髓質(zhì),對(duì)心臟的作用,與,1,受體結(jié)合,心率,心縮力,心輸出量,與,1,受體結(jié)合,心縮力,心輸出量,但在整體通過(guò)減壓反射使心率,對(duì)血管的作用,與,受體結(jié)合,皮膚、內(nèi)臟血管,收縮,與,2,受體結(jié)合,骨骼肌血管,舒張,血流重新分配,與,受體結(jié)合,除冠脈外,全身各器官血管,收縮,外周阻力,、血壓,臨床應(yīng)用,強(qiáng)心劑,升壓藥,腎上腺素和去甲腎上腺素,（,1,）,交感神經(jīng),+,NE,冠脈,受體,冠脈收縮,冠脈收縮,心肌,M,受體,冠脈舒張,心肌,1,受體,心肌正變時(shí)正變力正變傳導(dǎo),耗氧量,代謝產(chǎn)物,注：,交感神經(jīng),的,直接收縮作用繼發(fā)性舒張作用,（,2,）,迷走神經(jīng),+,ACh,冠脈,M,受體,冠脈舒張,心肌負(fù)變時(shí)負(fù)變力負(fù)變傳導(dǎo),耗氧量,代謝產(chǎn)物,注：,迷走神經(jīng),的直接舒張作用繼發(fā)性收縮作用,2.,神經(jīng)調(diào)節(jié),（整體安靜時(shí)，神經(jīng)因素對(duì)冠脈的舒縮影響不大）,【檢測(cè)反饋】,1,、名詞解釋：,降壓反射,2,、選擇題：,1,、,心交感神經(jīng)興奮后，可引起,A,心率減慢，心內(nèi)傳導(dǎo)加快，心肌收縮減弱,B,心率加快，心內(nèi)傳導(dǎo)加快，心肌收縮減弱,C,心率減慢，心內(nèi)傳導(dǎo)減慢，心肌收縮增強(qiáng),D,心率加快，心內(nèi)傳導(dǎo)加快，心肌收縮增強(qiáng),E,心率減慢，心內(nèi)傳導(dǎo)減慢，心肌收縮減弱,心迷走神經(jīng)興奮后，可引起,A,心率減慢，心內(nèi)傳導(dǎo)加快，心肌收縮減弱,B,心率加快，心內(nèi)傳導(dǎo)加快，心肌收縮減弱,C,心率減慢，心內(nèi)傳導(dǎo)減慢，心肌收縮增強(qiáng),D,心率加快，心內(nèi)傳導(dǎo)加快，心肌收縮增強(qiáng),E,心率減慢，心內(nèi)傳導(dǎo)減慢，心肌收縮減弱,壓力感受性反射的生理意義在于,A,減慢心率,B,增加冠脈流量,C,降低平均動(dòng)脈壓,D,重新分配各器官血流量,E,穩(wěn)定快速波動(dòng)的血壓,4,小劑量靜脈注射腎上腺素可引起,A,血壓降低,B,皮膚，腸道血管舒張,C,骨骼肌，肝血管收縮,D,心率加快,E,心肌收縮力減弱,5,平均動(dòng)脈壓在下列哪一范圍變化時(shí)，腦血流量可通過(guò)自身調(diào)節(jié)保持相對(duì)穩(wěn)定,A 60-90mmHg B 80-100mmHg C 60-140mmHg,D 90-160mmHg E 50-180mmHg,6,、在下述哪一種情況下,心交感神經(jīng)的活動(dòng)會(huì)減弱,?,（,）,A,、動(dòng)脈血壓降低時(shí),B,、肌肉運(yùn)動(dòng)時(shí),C,、血容量減少時(shí),D,、情緒興奮時(shí),E,、由直立變?yōu)槠脚P時(shí),7,、關(guān)于人體內(nèi)的多數(shù)血管的神經(jīng)支配，下列哪一項(xiàng)是正確的,?,（,）,A,、只接受交感舒血管神經(jīng)纖維的單一支配,B,、只接受交感縮血管神經(jīng)纖維的單一支配,C,、既有縮血管纖維也有舒血管纖維支配,D,、接受副交感舒血管神經(jīng)支配,E,、接受血管活性腸肽神經(jīng)元的支配,8,、調(diào)節(jié)心血管活動(dòng)的基本中樞位于,（,）,A,、大腦皮層,B,、脊髓,C,、下丘腦,D,、腦干,E,、延髓腹外側(cè)部,9,、動(dòng)脈壓力感受性反射的生理意義,（,）,A,、只能使升高的血壓降低,B,、只能使降低的血壓升高,C,、協(xié)助動(dòng)脈血壓進(jìn)行自身調(diào)節(jié),D,、維持動(dòng)脈血壓處于相對(duì)穩(wěn)定,E,、維持體液量處于相對(duì)平衡,二、學(xué)習(xí)反饋,(,在符合自己情況的選項(xiàng)后面的括號(hào)里打,“,”,號(hào),),（一）學(xué)習(xí)目標(biāo)完成情況,1,、我完成了,“,基礎(chǔ)目標(biāo),”,（ ）,2,、我完成了,“,拓展目標(biāo),”,（ ）,(,二,),學(xué)習(xí)改進(jìn)意見,1,、降低,“,基礎(chǔ)目標(biāo),”,（ ）,2,、提升,“,基礎(chǔ)目標(biāo),”,（ ）,3,、降低,“,拓展目標(biāo),”,（ ）,4,、提升,“,拓展目標(biāo),”,（ ）,