骨科康復(全科)課件

單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,第六章 骨科疾病的康復,全科醫(yī)師培訓,內(nèi)容提要,1.,骨科康復的基本原則,2.,骨折后的康復,3.,肩部疾病的康復,4.,手、腕和手部疾病的康復,5.,膝關(guān)節(jié)疾病的康復,6.,踝足疾病的康復,7.,脊柱疾病的康復,第一節(jié) 骨科康復的基本原則,一、運動系統(tǒng)疾病的特點,：,（略）,二、骨科疾病的康復原則和基本技術(shù),：,基本原則,：,使用綜合、循序漸進的訓練程序,；,注重對日常生活功能的康復。,第一節(jié) 骨科康復的基本原則,二、骨科疾病的康復原則和基本技術(shù),：,基本技術(shù)：,（一）肌肉功能訓練,1,、漸進抗阻訓練：,社區(qū)常用,訓練技術(shù),2,、短暫等長練習：,第一節(jié) 骨科康復的基本原則,（一）肌肉功能訓練,1,）超量恢復,訓練后肌肉產(chǎn)生疲勞現(xiàn)象。,2,）漸進抗阻訓練技術(shù),不斷增加肌肉承受負荷（應(yīng)力）的訓練（略超負荷），舉啞鈴、沙袋等；練習后使肌肉產(chǎn)生疲勞。需有充分間歇期，每日或隔日進行，持續(xù),6,周。,1,漸進抗阻訓練,啞鈴,沙包,第一節(jié) 骨科康復的基本原則,（一）肌肉功能訓練,練習不引起疼痛；,高血壓、心血管病者禁過分用力練習。,2,肌肉靜態(tài)收縮，不引起關(guān)節(jié)活動。持續(xù),6,秒，休息,20,秒，重復,20,次，每次訓練一回。,3,注意事項,短暫等長練習,第一節(jié) 骨科康復的基本原則,（二）,關(guān)節(jié)活動度維持與訓練技術(shù),彈性延長和塑性延長。暫短牽引產(chǎn)生彈性延長，反復多次持久牽引產(chǎn)生塑性延長。,常用訓練技術(shù)，有主動運動、被動運動、主動輔助運動、關(guān)節(jié)松動術(shù)、關(guān)節(jié)牽引術(shù)等。,訓練基本原則,第一節(jié) 骨科康復的基本原則,（三）,社區(qū)適宜開展的牽引技術(shù),頸椎牽引（電動）；,腰椎牽引（電動）；,四肢關(guān)節(jié)牽引（滑輪）。,常用,牽引技術(shù),：,知識點：,1,、,骨科康復的基本原則；,2,、,漸進抗阻訓練技術(shù)；,使用綜合、循序漸進的訓練程序；,注重對日常生活功能的康復。,不斷增加肌肉承受負荷（應(yīng)力）的訓練（略超負荷），舉啞鈴、沙袋等；練習后使肌肉產(chǎn)生疲勞。需有充分間歇期，每日或隔日進行，持續(xù),6,周。,知識點：,3,、,短暫等長練習；,4,、,社區(qū)適宜開展的牽引技術(shù),。,肌肉靜態(tài)收縮，不引起關(guān)節(jié)活動。持續(xù),6,秒，休息,20,秒，重復,20,次，每次訓練一回。,頸椎牽引（電動）；,腰椎牽引（電動）；,四肢關(guān)節(jié)牽引（滑輪）。,第二節(jié),骨折后的康復,骨折后的康復,早期康復、主動康復,臨床治療原則,復位,固定,功能鍛煉,第二節(jié),骨折后的康復,1,）保持骨折對位穩(wěn)定良好；,2,）防止及消除肢體腫脹；,3,）恢復關(guān)節(jié)活動；,4,）防止肌肉痿縮，增強肌力；,5）,恢復肢體活動。,康復目的,第二節(jié),骨折后的康復,分期康復：,1,）功能鍛煉，患肢肌肉等長收縮；,2,）骨折的上下關(guān)節(jié)暫不活動；,3,）其他關(guān)節(jié)要功能鍛煉。,1,、早期,（,1,-,2,周內(nèi)）,第二節(jié),骨折后的康復,分期康復：,1,）開始骨折的上下關(guān)節(jié)活動；,2,）漸由被動轉(zhuǎn)為主動活動；,3,）盡早起床全身活動；,4,）配合理療。,2,、中期,（,2,周,-,臨床愈合,）,第三節(jié),肩部疾病的康復,一、肩周炎的康復：,1,、徒手體操,：下垂擺動練習。,立位、體前屈、上肢自然下垂、前后左右擺動與劃圈；,先無負重練習,2,3,分鐘；休息片刻，持重,1,2kg,練習；,3,6,次天，,10,分鐘,次。,第三節(jié),肩部疾病的康復,一、肩周炎的康復：,2,、器械訓練,：,3,、注意事項,：,無痛、輕痛練習；,盡量減少肩胛帶活動；,肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)訓練器（輪式）,第三節(jié),肩部疾病的康復,二、肩峰下撞擊綜合征和肩峰下滑囊炎的康復,：,臨床表現(xiàn),：,肩關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、無力，患肢不能舉過頭,（屈曲和內(nèi)旋）,，肩峰區(qū)疼痛，肩袖肌肉萎縮，撞擊征陽性,。,第三節(jié),肩部疾病的康復,二、肩峰下撞擊綜合征和肩峰下滑囊炎的康復,：,1,、肩關(guān)節(jié)活動范圍鍛煉,：,2,、加強肩周肌肉的力量訓練,：,3,、對患者宣教,：,4,、其他治療,：非甾體藥、熱敷、按摩。,第四節(jié),手、腕和手部疾病的康復,網(wǎng)球肘的康復：,肱骨外上髁疼痛，可向前臂放射，活動時加重。,1,、休息、冷敷、局部按摩、非甾體抗炎藥；,2,、癥狀緩解，作前臂伸肌牽拉和力量訓練。,第五節(jié),膝關(guān)節(jié)疾病的康復,正常膝關(guān)節(jié),退行性病變,第五節(jié),膝關(guān)節(jié)疾病的康復,一、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的康復,：,控制體重,；,生活方式調(diào)整；,綜合康復,膝關(guān)節(jié)支具的使用；,采用良肢位；,休息；,康復訓練。,第五節(jié),膝關(guān)節(jié)疾病的康復,一、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的康復,：,維持和增加關(guān)節(jié)活動度；,增加靜力性耐力和動力性耐力；,減少關(guān)節(jié)腫脹；,本體感覺訓練；,有氧訓練；,改善心肺功能等。,1,、康復訓,練計劃,第五節(jié),膝關(guān)節(jié)疾病的康復,一、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的康復,：,2,、肌力訓練,：,急性凈力性訓練；慢性動力性訓練。,3,、步態(tài)訓練,：,（略）,4,、牽引訓練,：,（略）,5,、減輕負荷,：支具，手杖，調(diào)高椅、廁位。,6,、有氧運動、游泳、功率自行車等,。,第五節(jié),膝關(guān)節(jié)疾病的康復,肌力訓練,動力性訓練。,第五節(jié),膝關(guān)節(jié)疾病的康復,可調(diào)式膝關(guān),節(jié)固定支具,YT,多條硬支撐,膝固定支具,步行訓練器,第五節(jié),膝關(guān)節(jié)疾病的康復,二、髕股關(guān)節(jié)紊亂的康復：,臨床表現(xiàn)：,上下樓梯臏骨周圍疼痛、發(fā)軟、摩擦音、或輕度腫脹。,第五節(jié),膝關(guān)節(jié)疾病的康復,二、髕股關(guān)節(jié)紊亂的康復：,1,、急性期治療：冰敷、超短波、電刺激,2,、慢性期康復：,（,1,）柔韌性訓練：,（,2,）肌肉力量和在功能活動中的互相協(xié)調(diào)訓練。,3,、特殊支架和繃帶控制髕骨的異常活動,康復訓練,第六節(jié),踝足疾病的康復,一、足跟痛,的康復,：,1,、足底筋膜拉伸鍛煉：雙手牽伸足前部（足背屈） ，睡前和晨起做,5,分鐘次。,2,、足底肌肉功能訓練：雙足分開站立，提起足后跟，腳尖為支點，提踵內(nèi)旋、外旋訓練。,3,、可服非甾體類抗炎藥。,第六節(jié),踝足疾病的康復,二、踝關(guān)節(jié)扭傷的康復：,1,、一般治療,：,急性期（第一周），傷后,24,小時內(nèi)冰敷消腫， 抬高患肢，可扶拐行走；服非甾體抗炎藥；用彈力繃帶固定關(guān)節(jié),1,2,周。,2,、康復治療：,在承受范圍內(nèi)進行輕微活動。一周后開始訓練,：關(guān)節(jié)活動、本體感覺；由坐姿向站姿遞進，多次、短時間訓練。,第七節(jié),脊柱疾病的康復,一、,脊柱疾病的康復原則和技術(shù)手段,以提高脊柱穩(wěn)定性為核心。,1,、穩(wěn)定性手段：運動訓練、矯形器（費城圍領(lǐng)、腰圍）。,2,、序列手段：牽引、正脊、推拿等。,3,、疼痛緩解手段：局部透熱、按摩、非甾體藥物。,4,、健康教育：,（略）,第七節(jié),脊柱疾病的康復,各款矯形器,第七節(jié),脊柱疾病的康復,頸椎間盤突出,腰椎間盤突出,第七節(jié),脊柱疾病的康復,一、,脊柱疾病的康復原則和技術(shù)手段,以坐位持續(xù)性牽引常用。,適應(yīng)癥：,頸椎間盤突出，頸型、神經(jīng)根型、椎動脈型、交感型頸椎病，頸椎失穩(wěn)、小關(guān)節(jié)紊亂，寰樞關(guān)節(jié)移位等。脊椎型頸椎病慎用。,頸椎牽引,第七節(jié),脊柱疾病的康復,頸椎腫瘤、結(jié)核；椎體融合術(shù)后；重型椎管狹窄；局部感染；下頜關(guān)節(jié)炎；頸椎嚴重畸形；嚴重心腦血管疾患；高熱；牽引區(qū)骨折；體質(zhì)虛弱。,頸椎牽引,禁忌癥,第七節(jié),脊柱疾病的康復,一、,脊柱疾病的康復原則和技術(shù)手段,適應(yīng)癥：腰椎間盤突出癥，有下肢麻木、疼痛。常以水平位牽引，牽引重量不少于體重的,23,。,單純腰痛者不宜牽引。,腰椎牽引,第七節(jié),脊柱疾病的康復,二、,脊柱疾病運動訓練技術(shù),1,、訓練原則：,分階段，,早期,小負荷、低強度；,中后期,漸進抗阻力訓練。,第七節(jié),脊柱疾病的康復,二、,脊柱疾病運動訓練技術(shù),2,、訓練方式,徒手體操；,物理康復球訓練；,懸吊運動訓練；,器械練習；,平衡板訓練；,有氧運動。,第七節(jié),脊柱疾病的康復,三、,頸椎疾病的康復,（一）慢性頸部疼痛的康復；,1,、康復要點,放松緊張的外層肌肉，激活內(nèi)層肌肉，中后期作漸進抗阻肌力訓練。,2,、康復技術(shù),懸吊運動訓練、物理治療、按摩。,第七節(jié),脊柱疾病的康復,三、,頸椎疾病的康復,（二）,頸椎病的康復,：,急性期,牽引、圍領(lǐng)制動、藥物；,緩解期,麥肯基技術(shù)、牽引、懸吊運動訓練。,1,、神經(jīng)根型,第七節(jié),脊柱疾病的康復,（二）,頸椎病的康復,：,牽引、理療、圍領(lǐng)制動、藥物。,保護性頸圍、減少頸部活動、中醫(yī)藥。,有重點有目的地針對性治療。,4,、混合型,3,、脊髓型,2,、椎動脈型、交感型,附,：,McKenzie,技術(shù),McKenzie,技術(shù)又稱麥肯基技術(shù)，是由澳大利亞,Robin McKenzie,先生獨創(chuàng)的一種專門治療頸肩腰腿痛的技術(shù)。該技術(shù)是目前治療頸肩腰腿痛的最新非手術(shù)療法。具有安全、見效快、療程短、容易預(yù)防復發(fā)的特點。受到全世界的物理治療師和醫(yī)師的認可。,附,McKenzie,技術(shù),McKenzie,先生認為坐姿不良和反復低頭彎腰是造成頸肩腰腿痛的重要因素，因此，正確姿勢的維持和有針對性的運動會消除患者頸肩腰腿痛的癥狀。,McKenzie,先生為此設(shè)計了一套完整的評估表，通過詳細的體檢和運動試驗，確定適合患者的姿勢、運動或手法并施以治療，患者的疼痛、麻木、發(fā)脹等癥狀會在數(shù)天之內(nèi)緩解甚至消失，而不需任何藥物或是手術(shù)。,第七節(jié),脊柱疾病的康復,四、腰椎疾病的康復,（一）慢性非特異性下背痛的康復：,本病以下背、腰骶、臀部疼痛為主要癥狀的綜合征，持續(xù),3,個月以上，發(fā)達國家發(fā)病率,50,70,，,影像學檢查無明顯異常。,第七節(jié),脊柱疾病的康復,四、腰椎疾病的康復,（一）慢性非特異性下背痛的康復：,1,、綜合康復原則,正確診斷、藥物、整復與牽引、軀干力量訓練、有氧運動等。,2,、運動療法,肌肉力量訓練、肌肉耐力訓練（有氧運動）、節(jié)段穩(wěn)定性訓練。,第七節(jié),脊柱疾病的康復,四、腰椎疾病的康復,（二）椎間盤突出癥的康復,1,、急性期,臥床、牽引、圍腰制動。,2,、緩解期,久坐后疼痛（中青年），背肌訓練，輔腹肌訓練；站立、平臥疼痛（中老年）腹肌訓練，輔背肌訓練。,知識點：,1,、骨折后的早期康復：,2,、骨折后的中期康復：,1,）開始骨折的上下關(guān)節(jié)活動；,2,）漸由被動轉(zhuǎn)為主動活動；,3,）盡早起床全身活動；,4,）配合理療。,1,）功能鍛煉，患肢肌肉等長收縮；,2,）骨折的上下關(guān)節(jié)暫不活動；,3,）其他關(guān)節(jié)要功能鍛煉。,知識點：,3,、肩周炎的,康復：,1,、徒手體操：下垂擺動練習。,2,、器械訓練：,4,、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的康復訓練計劃：,維持和增加關(guān)節(jié)活動度；,增加靜力性耐力和動力性耐力；,減少關(guān)節(jié)腫脹；,本體感覺訓練；,有氧訓練；,改善心肺功能等。,知識點：,5,、足跟痛,的康復,：,1,、足底筋膜拉伸鍛煉：雙手牽伸足前部（足背屈），睡前和晨起做,5,分鐘次。,2,、足底肌肉功能訓練：雙足分開站立，提起足后跟，腳尖為支點，提踵內(nèi)旋、外旋訓練。,3,、可服非甾體類抗炎藥。,6,、脊柱疾病的康復原則,：,以提高脊柱穩(wěn)定性為核心。,知識點：,8,、頸椎牽引適應(yīng)癥,：,頸椎間盤突出；,頸型、神經(jīng)根型、椎動脈型、交感型頸椎??；,頸椎失穩(wěn)、小關(guān)節(jié)紊亂；,寰樞關(guān)節(jié)移位。,7,、脊柱疾病的穩(wěn)定性手段：,運動訓練、矯形器（費城圍領(lǐng)、腰圍）。,知識點：,11,、腰椎牽引技術(shù)：,水平位牽引，牽引重量不少于體重的,23,。,10,、腰椎牽引適應(yīng)癥：,腰椎間盤突出癥，有下肢麻木、疼痛者。,12,、慢性頸部疼痛的康復；,懸吊運動訓練、物理治療、按摩。,9,、頸椎牽引技術(shù)：,坐位持續(xù)性牽引。,知識點：,13,、神經(jīng)根型頸椎病的康復；,急性期,牽引、圍領(lǐng)制動、藥物；,緩解期,麥肯基技術(shù)、牽引、懸吊運動訓練。,14,、脊髓型頸椎病的康復；,保護性頸圍、減少頸部活動、中醫(yī)藥。,知識點：,椎間盤突出癥的康復：,1,、急性期,臥床、牽引、圍腰制動。,2,、緩解期,久坐后疼痛（中青年），背肌訓練，輔腹肌訓練；站立、平臥疼痛（中老年）腹肌訓練，輔背肌訓練。,謝謝,