呼吸試驗與氣囊漏氣試驗-課件

單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,自主呼吸試驗與氣囊漏氣試驗,2,3,機械通氣過程,開始,MV,拔管,積極糾正導(dǎo),致,MV,的因素,自主呼,吸試驗,4,運用,T,管或低水平支持自主呼吸模式,通過短時間,(30min),的動態(tài)密切觀察,評價自主呼吸能力能否滿足呼吸負荷,幫助決定有創(chuàng)機械通氣患者能否撤機,自主呼吸試驗（,SBT,）,6,較為客觀地評價自主呼吸能力,Boles JM,et al.,Eur Respir J,，,2007,，,29(5):1033-1056.,第一作者,年份,總例數(shù),首次失敗例數(shù),(%),首次成功例數(shù),重新插管例數(shù),(%),Farias,2001,257,56(22),201,28(14),Esteban,1999,526,73(14),453,61(13),Vallverdu,1998,217,69(32),148,23(16),Esteban,1997,484,87(18),397,74(19),Esteban,1995,546,130(24),416,58(14),Brochard,1994,456,109(24),347,8(3),合計,2486,524/2486(21),1962/2486,252/1962(13),7,指南推薦,2001,年,2007,年,8,撤機可行性評價,原發(fā)病得到控制,影響撤機的因素得到解除,試驗前評價,SBT,應(yīng)用時機,10,3min,試驗,試驗前評價通過者進行,同,SBT,試驗方式,主要監(jiān)測指標：,RR,、,VT,3min,試驗通過者即可進行,SBT,11,試驗方法,T,管試驗,低水平（,5-8cmH,2,O,）,PSV,低水平（,5cmH,2,O,）,CPAP,氣管導(dǎo)管補償（,ATC,，,automatic tube compensation),13,Farias et al.Intensive care med,2001,27,1649-1654,15,試驗終止標準,主訴臨床癥狀,主訴呼吸困難,出汗,興奮、焦慮、精神抑郁,輔助呼吸肌參與、胸腹矛盾運動,客觀測量指標,PaO,2,50-60mmHg,SpO,2,90%,FiO,2,0.5,PaCO,2,50mmHg,或較試驗前增加,8mmHg,pH,7.32,或較試驗前增加,0.07,f/Vt,105,RR,35,次,/,分或較試驗前增加,50,HR,140,或較試驗前增加,20,SBP,180mmHg,或較試驗前增加,20,SBP,90mmHg,16,試驗結(jié)果處理,試驗成功,立即撤機、拔管,試驗失敗,充分的呼吸支持，積極尋找失敗原因,糾正失敗原因后再行,SBT,，直至成功,傳統(tǒng)觀點,18,上氣道阻塞,基本概念,氣管插管導(dǎo)致,UAO,喉頭及喉頭下部大氣道損傷、水腫及肉芽腫形成,發(fā)生原因,在插管或拔管過程中操作不當,氣管導(dǎo)管管徑過大、氣囊壓力過大等等,臨床癥狀,輕微者可聞及上氣道高調(diào)喘鳴音,嚴重者出現(xiàn)呼吸窘迫，導(dǎo)致呼吸衰竭,輔助檢查,氣管鏡、喉鏡直視可見氣道管腔變窄,（,Upper Airway Obstruction,，,UAO,）,19,上氣道阻塞發(fā)生率,作者,年份,例數(shù),發(fā)生率,(%),Francois,2007,343,22.0,Jaber,2003,112,12.0,Miller,1996,100,6.0,Cheng,2006,43,30.2,Lee,2007,40,27.5,20,上氣道阻塞所致重新插管率,作者,年份,例數(shù),重插率,(%),Francois,2007,343,8.0,Jaber,2003,112,8.0,Miller,1996,100,3.0,Cheng,2006,43,18.6,Lee,2007,40,5.0,21,如何早期識別,UAO,氣管鏡或喉鏡等直視,氣管導(dǎo)管阻擋，不利于觀察,CT,等影像學檢查,風險效益比較高,氣囊漏氣試驗,（,Cuff-leak Test,，,CLT,）,原理簡單，可操作性強,22,CLT,原理,氣管導(dǎo)管,氣囊,大氣道,氣管導(dǎo)管,氣囊,大氣道,VTI=VTE,VTI,VTE,肺部,肺部,呼吸機,呼吸機,24,分別測量六次,VTE,均值的原因,為何需要連續(xù)測量,6,次,VT,是否能用設(shè)置的,VT,是否能用,VTI,25,分別測量六次,VTE,均值的原因,為何需要連續(xù)測量,6,次,VT,是否能用設(shè)置的,VT,是否能用,VTI,26,分別測量六次,VTE,均值的原因,為何需要連續(xù)測量,6,次,VT,是否能用設(shè)置的,VT,是否能用,VTI,28,試驗陽性判斷標準,作者,例數(shù),陽性值,靈敏度,特異度,Sandhu,110,10%,54,96,kriner,462,15.5%,35,91,De Bast,76,15.5%,75,72,wang,110,88ml(18%),55,89,kriner,462,110ml,50,84,Miller,100,110ml,67,99,Jaber,112,130ml,85,95,Chung,95,140ml,87,90,Sukhupanyarak,543,無漏氣聲,15,95,Maury,99,無漏氣聲,100,80,29,CLT,精確度的影響因素,氣管導(dǎo)管管徑的粗細,氣囊周圍的痰液積聚影響氣囊周圍縫隙,患者從氣囊周圍主動吸氣,松開氣囊后嗆咳反射明顯,31,結(jié)合,CLT,結(jié)果和高危因素判斷,UAO,可能性,UAO,高危因素,上氣道外傷,困難插管或意外拔管,導(dǎo)管管徑過大但身材矮?。ㄅ曰颊撸?導(dǎo)管活動度大,發(fā)生氣道感染,氣囊壓力過大,插管時間過長,32,UAO,高?；颊叩奶幚?拔管前給予糖皮質(zhì)激素,拔管后給予挽救性治療,霧化吸入和無創(chuàng)正壓通氣,拔管失敗應(yīng)積極行氣管切開,33,六項,RCT,研究結(jié)果,34,有無高危因素對激素應(yīng)用的影響,35,祈各位同道指正！,