護理不安全因素及防范措施PPT課件

護理安全及防范措施,1,護理安全管理的認(rèn)識,安全：是指沒有危險、不受威脅、不出事故。護理安全：是指盡一切力量運用技術(shù)、教育、管理三大對策，從根本上有效地采取預(yù)防措施，防范事故，把事故隱患消滅在萌芽階段，確保病人的安全，創(chuàng)造一個安全、健康、高效的醫(yī)療護理環(huán)境。,2,護理安全的內(nèi)涵,包含兩層含義:一是護理人員需嚴(yán)格按照操作規(guī)程操作避免來自于藥劑、器械、病菌對人體的傷害. (身體安全);二是護理人員在護理工作中應(yīng)以操作規(guī)程為典范 ,做好各種護理記錄 ,從而避免來自于患者的醫(yī)療糾紛 (法律安全)。,3,事故冰山理論 -海因里希,一個暴露出來的嚴(yán)重事故，必定有成千上萬的不安全行為掩藏其后。就像浮在海面上的冰山，只是冰山的一角，而隱藏在海面下看不見的部分，卻龐大的多。“一次傷亡事故”就像冰山浮在海面上的部分，“3萬次不安全行為”就像海面以下的部分。這個道理被稱為“冰山理論”。,不安全因素就像海面以下的冰山部分一樣，不易發(fā)覺，日積月累就釀成了事故。 開展安全管理的目的就是要找出海面之下的不安全行為、因素，采取有針對性的措施消除導(dǎo)致事故發(fā)生的根本原因，實現(xiàn)安全生產(chǎn)。,“讓安全變成一種習(xí)慣，讓習(xí)慣變得更規(guī)范”,4,課程內(nèi)容,醫(yī)療安全、糾紛現(xiàn)狀護理不安全因素及案例護理安全防范措施（附：化療藥滲出處理）,5,一（1）、醫(yī)療安全現(xiàn)狀,全球WHO最近報告指出，病人安全是全球性問題。研究表明，在歐美發(fā)達國家，住院病人中發(fā)生醫(yī)療不良事件的比例為3.5%-16.6%。其中44%不良事件是可以預(yù)防的，（醫(yī)療錯誤、提供不標(biāo)準(zhǔn)的護理、監(jiān)護與評估不到位），事實上，這些數(shù)字僅僅是冰山一角。,6,一（1）、醫(yī)療安全現(xiàn)狀,發(fā)展中國家約50%的醫(yī)療設(shè)備存在安全隱患，77%的藥物使用存在安全隱患，49%的給藥過程中至少發(fā)生一次錯誤，其中1%為嚴(yán)重錯誤。,7,一（2）、醫(yī)療糾紛現(xiàn)狀,當(dāng)前醫(yī)療糾紛的嚴(yán)峻形勢國內(nèi)情況據(jù)全國有270家醫(yī)院的調(diào)查顯示 全國有73.33%的醫(yī)院出現(xiàn)過病人及家屬毆打威脅辱罵過醫(yī)務(wù)人員；61.48%的醫(yī)院發(fā)生過病人去世后，家屬在院內(nèi)擺花圈燒紙錢設(shè)靈堂、糾集多人圍攻威脅院長人身安全等事件。,8,一（2）、醫(yī)療糾紛現(xiàn)狀,四川婦女沖進醫(yī)院刀砍醫(yī)生廣州某護士被刺傷,9,2003年8月18日陜西周至縣由于醫(yī)患糾紛，一對農(nóng)民夫婦爬上西安市第一醫(yī)院樓頂，喝下劇毒農(nóng)藥，跳樓自殺。,10,醫(yī)療糾紛場面,11,深圳市一醫(yī)院場景,12,患方原因,1.病人維權(quán)意識的提高2.病人及其家屬到醫(yī)院的心情大都是用最少的錢和精力，在最短的時間內(nèi)，實現(xiàn)最佳的治療效果。3.護理安全高要求與護理風(fēng)險低意識的反差。4.病人和家屬多渠道獲取醫(yī)學(xué)知識途徑提出“專業(yè)化”問題。,13,院方原因,醫(yī)護人員責(zé)任心不強，工作不細(xì)致，存在醫(yī)療缺陷醫(yī)護人員解釋不周，醫(yī)患溝通不暢醫(yī)療護理服務(wù)態(tài)度不好少數(shù)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)服務(wù)不到位醫(yī)德醫(yī)風(fēng)原因部分醫(yī)務(wù)人員法制觀念淡漠，自我保護意識不強,14,護理工作的特點,與病人接觸最多、最直接具體執(zhí)行醫(yī)療行為工作繁瑣、細(xì)瑣要求膽大、心細(xì)、責(zé)任心強技術(shù)與經(jīng)驗同等重要,15,護理醫(yī)療糾紛的特點,大多數(shù)醫(yī)療糾紛或多或少都與護理工作有一定的關(guān)系單獨發(fā)生的護理醫(yī)療事故少護理醫(yī)療事故一旦發(fā)生往往造成嚴(yán)重后果護理醫(yī)療糾紛處理上非常麻煩,16,二、護理不安全因素及案例分析,17,護理事故：指在護理工作中，由于護理人員的過失，直接造成病人死亡、殘疾、組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙或造成病人明顯人身損害的其他后果。,18,護理不良事件：是指患者在醫(yī)院就診、治療期間發(fā)生的跌倒、走失、用藥錯誤、誤吸或窒息、燙傷以及其他與患者安全相關(guān)、非正常的護理意外事件。,19,常見護理不良事件的分類,跌倒/墜床抽取血標(biāo)本錯誤輸液相關(guān)事件給藥錯誤管路滑脫識別錯誤燙傷壓瘡患者自殺針刺傷護理投訴其他等,相關(guān)調(diào)查表明： 在醫(yī)療差錯、事故的發(fā)生率統(tǒng)計中，醫(yī)生占38%、 藥師占11%、護士占38%，同時，在其他人員的差錯、事故中,2%源于護士。,20,護理安全的影響因素,21,一、工作責(zé)任心不強案例 1,一尿儲留患者自述小便排不出，于早晨7點行導(dǎo)尿術(shù)。晨會8點護士交班說：患者行導(dǎo)尿術(shù)后無尿液排出。交班后到患者床前查看，發(fā)現(xiàn)尿管和尿袋內(nèi)無尿液。檢查后發(fā)現(xiàn)導(dǎo)尿管的管道堵頭未拔，拔出后，尿液順利排出。,22,分析原因：1、護士未按操作規(guī)程進行操作。2、操作結(jié)束后，未有尿液排出，應(yīng)查找原因。3、患者1小時沒有尿液排出，應(yīng)該報告醫(yī)生，及時處理，應(yīng)考慮患者病情異常。,23,案例 2,2010年6月29日上午， 常州一家醫(yī)院一名護士在給病人掛鹽水時，誤將打入食道的營養(yǎng)液當(dāng)成了鹽水輸入了病人的靜脈，雖經(jīng)醫(yī)院積極救治，但病人還是不治而亡。護士未做好三查七對。,24,案例 3： 患者，女，60歲，因嘔吐，發(fā)熱待查于某日下午入院。入院時神志清，生命體征穩(wěn)定，懶語，睜眼疲乏，全身衰弱。晚班護士接班后查看病人情況同交班情況一樣。也沒多加注意，19時曾出現(xiàn)煩躁，值班護士去過該病房1次，未評估病人有無異常，19時至22:30護士給病人接換瓶、測體溫到病人床邊有5次，未觀察病人有無異常。23時病人家屬告知病人出現(xiàn)尿失禁，肌張力增高，護士也未引起重視，至0時30分在辦公室繼續(xù)寫護理交班。約10分鐘后大夜班護士巡視病房時發(fā)現(xiàn)該病人已經(jīng)死亡。,25,案例 4,常州一醫(yī)院7月23日某護士同時拿兩名患者的針劑前往做治療，一個是4床的“前列地爾” 10ug、一個是6床的“甲基強的松龍”40mg，并將兩人的治療抄在1張紙上，到4床前未核對藥物,誤將6床的藥物推至4床患者體內(nèi)，隨即自己發(fā)現(xiàn)，但藥已基本推完，立即卡住輸液管，回護士站報告組長，再到患者床前，輸液管路已凝血堵塞，對患者及家屬賠禮道歉，及時給予處理，根據(jù)病情，為其補開醫(yī)囑并解釋，但患者家屬-導(dǎo)致糾紛的發(fā)生。此事件屬于嚴(yán)重護理責(zé)任差錯。,26,案例5、一病人輸液后，護士忘記松止血帶，造成病人截肢，最后死亡。原因是護士沒有按操作流程去做，病房巡視流于形式。案例6、醫(yī)院停電后，護士把嬰兒放在暖氣片上，后來電后嬰兒被烤死。原因是護士交班內(nèi)容不全不細(xì)。,27,案例 7（理論知識和操作技能欠缺）,小腸低位完全性梗阻患兒，男，4000g，出生后一天，因“腹脹一天伴嘔吐”入院，被診斷為“小腸低位完全性梗阻”，入院予面罩吸氧，溫鹽水灌腸等護理措施，實習(xí)護士與帶教老師灌腸時，造成腸道損傷導(dǎo)致腸瘺，出現(xiàn)了腹腔感染，敗血癥。3個月后，患兒兩眼失明。檢查面罩吸氧流量為8L/min（賠償20多萬）,28,案例 8,護士用錯藥七旬翁身亡 院方擔(dān)責(zé)九成賠近13萬：70多歲的張某胸口疼痛已經(jīng)20多年了，今年4月，因為病情加重，他來到市南一家醫(yī)院就診，經(jīng)過醫(yī)院診斷，張某患有冠心病、心絞痛、高血壓等多種病癥，醫(yī)生隨即建議他住院治療。5月，一名護士在給張某打點滴時，錯將其他病人含有青霉素的藥物加進了他的點滴里，（該護士在配藥時拿了放于臺面上的已配過藥的針筒，因近視眼未查看針筒里還有殘留的青霉素液）。而張某對青霉素過敏。點滴打完后的第二天凌晨，張某病危，醫(yī)院發(fā)現(xiàn)后立即進行施救，但是張某還是經(jīng)搶救無效身亡。法院判定醫(yī)院方面醫(yī)療過錯事實清楚，應(yīng)當(dāng)在事故中承擔(dān)九成責(zé)任。據(jù)此，市南法院一審判決，醫(yī)院賠償患者家屬近13萬元的損失。,29,原因分析,觀察患者病情時粗心、不細(xì)致、不到位，缺乏主動性，對病情的發(fā)展缺乏預(yù)見性. 責(zé)任心不強，很多工作流于形式，未真正體現(xiàn)以病人為中心，做到關(guān)心、體貼患者。 護理不良事件往往發(fā)生在護理過程中習(xí)以為常的環(huán)節(jié)中，比如三查九對，但個別護士有時查對就是走過場。 任何環(huán)節(jié)，稍有疏忽就容易出問題。,30,2、法律意識薄弱,案例 1：如某病人因低鉀血癥而死亡，護士沒有及時在補鉀醫(yī)囑上簽字，法院判沒有執(zhí)行補鉀醫(yī)囑致死。該醫(yī)院承擔(dān)賠償責(zé)任。,31,案例 2,原告黃秀峰與申明云系夫妻，生有一子黃某，3個月。2008年3月5日10時，原告以黃某發(fā)熱、嘔吐到被告醫(yī)院進行治療。該院醫(yī)生對患者診斷為：1、支氣管炎；2、血小板減少；3、顱內(nèi)感染？確診后醫(yī)務(wù)人員對患者進行了抗感染及對癥支持治療。入院后3小時，患者突發(fā)抽搐，醫(yī)務(wù)人員對患者靜脈注射安定5mg，抽搐停止。入院后8小時，黃某突發(fā)呼吸、心跳停止死亡。,32,案例判決：,法院審理后認(rèn)為，原告兒子黃某在被告安陽縣某醫(yī)院治療過程中，因被告醫(yī)務(wù)人員違犯了醫(yī)療常規(guī)，對患者過量使用了安定藥劑，致使黃某死亡。被告縣醫(yī)院的醫(yī)療行為已構(gòu)成了一級醫(yī)療事故，應(yīng)負(fù)完全責(zé)任。護士條例發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)及時向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出；必要時，應(yīng)當(dāng)向該醫(yī)師所在科室的負(fù)責(zé)人或者醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)管理的人員報告。地西泮亦稱安定。長期以來是治療癲持續(xù)狀態(tài)的首選藥物。安定原藥液可不稀釋直接緩慢靜脈注射，嬰幼兒1次不超過2mg。其速度為1mg/min（新生兒0102mg/min），注射過快會引起呼吸、心跳驟停。因用量較少，速度不易控制，可將原藥液稀釋后注射。用注射用水、09%鹽水或5%葡萄糖稀釋后均可產(chǎn)生混濁，但不影響療效。安定原藥液無需加入輸液瓶的小壺作為靜脈滴注，這樣難以達到迅速止驚的效果。,33,3、服務(wù)態(tài)度,服務(wù)態(tài)度不佳，對病人缺乏同情心，護理操作動作粗魯，說話帶命令口氣，只為工作而工作，不顧及病人的心理感受，出現(xiàn)護理行為的不當(dāng)或缺陷。,34,4、護患溝通不良,護士不善于和患者溝通，缺乏溝通交流技巧，說話措辭不當(dāng)，語氣生硬，對病人和家屬的問題解釋不清。護士工作繁忙，沒足夠時間和病人和家屬進行溝通，家屬反感或誤會。,35,案例：王某因感冒到醫(yī)院門診部輸液治療，輸液完畢后即離開醫(yī)院。結(jié)果患者在離開醫(yī)院的回家途中，發(fā)生了輸液遲發(fā)性反應(yīng)，王某當(dāng)即倒在大街上，120急救車趕到時患者已出現(xiàn)呼吸心跳停止，經(jīng)搶救無效死亡。對于王某輸液后在回家路上發(fā)生遲發(fā)性反應(yīng)。 家屬認(rèn)為，由于護士沒有告知患者在輸完液后應(yīng)該在醫(yī)院休息半小時左右后再離開，導(dǎo)致患者發(fā)生輸液反應(yīng)時沒有救治條件，要求醫(yī)院承擔(dān)賠償責(zé)任。,36,案例,一位有機磷農(nóng)藥中毒病人在急診科搶救治療，阿托品化后精神恍惚，瞳孔散大，在家屬不在、護士給其他病人做治療的情況下，病人自己外出，不慎被車撞傷，被車主送回急診科。家屬要求醫(yī)院賠償調(diào)解未果訴諸法院。最后判決醫(yī)院承擔(dān)賠償責(zé)任。請問護士有什么失誤？法院判決的依據(jù)是什么？,37,案例分析,護士失誤： 護士忙于接收處理新病人，未及時巡視病房，病人精神恍惚，病人家屬也未及時發(fā)現(xiàn)，致病人擅離病房被車撞傷。判決賠償依據(jù)：一、中華人民共和國消費者權(quán)益保護法第10條規(guī)定：“消費者享有公平交易的權(quán)益。消費者在購買商品或者接受服務(wù)時，有權(quán)獲得質(zhì)量保障、價格合理、劑量正確等公平交易條件，有權(quán)拒絕經(jīng)營者的強制交易行為?！弊o士工作忙，沒有及時巡視病人造成病人平等醫(yī)療權(quán)被侵犯。第11條規(guī)定：“消費者因購買、使用商品或者接受服務(wù)受到人身、財產(chǎn)損害的，享有依法獲得賠償?shù)臋?quán)利?！痹摪咐遣∪嗽诮邮茚t(yī)療服務(wù)時，精神恍惚，擅自外出被車撞傷，使病人的健康和經(jīng)濟都受到損失。院方因為侵權(quán)行為和侵權(quán)事實的存在而承擔(dān)了賠償責(zé)任。,38,案例,某院夜班護士巡視病房發(fā)現(xiàn)病人不在床上，但病房衛(wèi)生間燈未熄。則主觀上認(rèn)為該病人在衛(wèi)生間，而未繼續(xù)尋找。不久，別人告知護士有人在病房公共衛(wèi)生間自殺了。,護士巡視、觀察有無到位？病人動態(tài)心理變化有無掌握？護理記錄有無相關(guān)宣教記錄？告知家屬陪護？,39,分級護理指導(dǎo)原則,本指導(dǎo)原則自2009年7月1日施行?？倓t：為加強醫(yī)院臨床護理工作，規(guī)范臨床分級護理及護理服務(wù)內(nèi)涵，保證護理質(zhì)量，保障患者安全，制定本指導(dǎo)原則。分級原則：確定患者的護理級別，應(yīng)當(dāng)以患者病情和生活自理能力為依據(jù)，并根據(jù)患者的情況變化進行動態(tài)調(diào)整。四個級別護理要點 一級護理：每小時巡視患者 二級護理：每2小時巡視患者 三級護理：每3小時巡視患者,40,5、缺乏預(yù)見性護理的能力,導(dǎo)致病人出現(xiàn)了本可避免的并發(fā)癥；如長期臥床的病人出現(xiàn)壓瘡，病人墜床等，影響病人康復(fù)。,41,墜床賠償案例,2008年12月5日，王某因糖尿病、高血壓等疾病到青島某醫(yī)院住院治療，2008年12月9日，由于護理人員未按要求使用床擋，導(dǎo)致王某夜間翻身時墜床，并摔傷頭部，此后，王某病情惡化，甚至出現(xiàn)多系統(tǒng)功能衰竭，不得不轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護室進行治療。王某住院期間花費醫(yī)療費、護理費、營養(yǎng)費等共計11萬余元。隨后王某將醫(yī)院告上法庭，要求賠償全部醫(yī)療、護理、營養(yǎng)費用。后法院做出一審判決，醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)80%的責(zé)任，賠付王某9萬余元。法院審理認(rèn)為，醫(yī)院對王某的治療中存在不足之處，造成王某病情惡化，因此，醫(yī)院應(yīng)在此次事件中負(fù)主要責(zé)任，承擔(dān)王某經(jīng)濟損失的80%。,42,發(fā)生在實習(xí)生身上的事,2011.1.25上午11時左右44床家屬來治療室說：“鹽水掛完了，并說鈴壞了”，實習(xí)生拿了42床黃庭順的奧西康問是黃庭順嗎，家屬含糊答應(yīng)是，接液體時家屬問什么作用?回答：“護胃的”家屬表示疑問:“昨天沒有這瓶藥”回答：“今天臨時加的”并自己在輸液卡上加上了這瓶藥，液體快輸完時，家屬發(fā)現(xiàn)袋上姓名不對，來詢問，發(fā)現(xiàn)接錯液體。,43,原因分析,實習(xí)生 1、查對不到位，要求問：“請問你叫什么名字”。2、未核對住院卡、床號、輸液卡3、病人有疑問未經(jīng)核查就擅自在輸液卡上寫藥帶教老師 平時有無檢查學(xué)生三查九對是否真正落實到實處，帶教是否言傳身教。,44,這個圖片是一個關(guān)于“照完藍光新生兒腳上起燎泡”的圖片。,其他護理不良事件,45,化療藥導(dǎo)致 靜脈炎,46,47,48,護理不良事件的發(fā)生原因：,1、責(zé)任心不強，對病人關(guān)愛不夠。2、護理人員理論知識和操作技能欠缺。3、違反護理制度（查對制度、執(zhí)行醫(yī)囑制度、分級護理制度，交接班制度）操作規(guī)程（輸液流程、吸氧，手衛(wèi)生等）。4、醫(yī)患溝通、護患溝通不到位。5、其他因素。,49,護理不良事件發(fā)生特點分析,不良事件相關(guān)護士46.27的護齡在5年以內(nèi)，且資歷也較低（52.54職稱為護士）護士的評估和溝通能力會直接影響患者整體護理質(zhì)量。 在臨床實踐中，護士評估不全面，遺漏一些有價值的護理資料，形成護理安全隱患。溝通不良也已成為醫(yī)院不良事件的主要原因之一。,50,護理不良事件發(fā)生特點分析,帶教老師未真正做到放手不放眼，帶教不到位，平時對實習(xí)生考核不夠。實習(xí)生工作被動性太強，缺乏主動意識，沒有嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程和三查九對制度。大部分護理不良事件的發(fā)生是護士違反了操作常規(guī)和三查九對制度。,51,2、不良事件的管理流程,52,海恩法則,海恩法則：是德國飛機渦輪機的發(fā)明者德國人帕布斯·海恩提出一個在航空界關(guān)于飛行安全的法則。海恩法則指出: 每一起嚴(yán)重事故的背后，必然有29次輕微事故和300起未遂先兆以及1000起事故隱患。 海恩法則強調(diào)兩點：一是事故的發(fā)生是量的積累的結(jié)果；二是再好的技術(shù)，再完美的規(guī)章，在實際操作層面，也無法取代人自身的素質(zhì)和責(zé)任心。,53,根本問題分析法：問題：發(fā)生了什么事？原因：事情為什么會這樣發(fā)生？多問幾個為什么。措施：如何預(yù)防再次發(fā)生類似事件?,54,護理工作環(huán)環(huán)相扣！護理安全人人有責(zé)！任何階段、任何護理人員都是關(guān)鍵！任何不良事件都是可以預(yù)防的!,55,安全隱患、差錯事故對于我們來說，機率可能只是1%，甚至更小，但對于每一位患者來說，將是100%！,56,生命高于一切 責(zé)任重于泰山,57,護理人員如何應(yīng)對？,58,三、護理安全防范措施,59,加強安全學(xué)習(xí)，提高安全知識,加強自身業(yè)務(wù)與能力的培養(yǎng)與學(xué)習(xí)，包括帶教的方式、方法。1、從被動接受安全管理的檢查轉(zhuǎn)變?yōu)樽杂X維護理安全（遵守操作規(guī)程、操作常規(guī)，用法律保護自己）。2、通過錯誤的案例學(xué)習(xí)，增進病人的安全。圍繞如何有效保護患者和自身的安全，分析有哪些不安全因素以及產(chǎn)生的原因。,60,規(guī)范護理行為，加強“證據(jù)”管理,規(guī)范的護理行為對護理安全起保證作用。 將“證據(jù)”管理滲透到護理工作的每個環(huán)節(jié)，切實做好各項護理記錄，以備舉證。,護士要有一絲不茍的工作態(tài)度，嚴(yán)格執(zhí)行各項操作規(guī)程和三查七對制度。,61,轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，減少護理糾紛,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變 思想上，以病人為中心，處處為病人著想。行動上，做好“四勤”，即腳勤、手勤、眼勤、嘴勤。 事實證明，臨床相當(dāng)部分的護理糾紛是由于護理人員態(tài)度不佳，責(zé)任心不強，護理服務(wù)不到位所致。,62,提高交流溝通能力和技巧,因人而異確保滿意切忌居高臨下避免態(tài)度生硬通俗易懂確保理解,加強工作中評估和溝通工作的及時性、有效性。善用各種告知書。如有疑問（病人或家屬），一定要核查清楚才能執(zhí)行，不要主觀臆斷。,63,營造“非懲罰性”工作氛圍,建立院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)上報系統(tǒng)“懲罰性通報”事實上壓制了溝通和不鼓勵討論的錯誤懲罰性管理易造成隱瞞護理問題不重罰！不責(zé)怪！目的：取得科室護士信任！有問題敢于上報！鼓勵教育優(yōu)于懲罰！,64,創(chuàng)造安全討論的空間 共同面對問題,每月一次安全討論+隨機討論分析原因：鼓勵科室自查找問題、分析原因制定改進措施 跟蹤檢查 達到持續(xù)改進當(dāng)事人：責(zé)任、態(tài)度 應(yīng)做的沒做、做了不該做的 缺少知識、有知識不會用（不會判斷）,65,注重自身素質(zhì)的提高不斷汲取新知識,66,我科最近護理不良事件：,1、引流管更換事件2、加熱器燙傷事件3、化療藥滲出事件4、紅外線理療儀烤傷事件,67,附：化療藥滲出的處理,68,69,乳腺癌患者術(shù)后化療藥物滲出,70,ADM滲出,71,新的醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)(試行)規(guī)定：,局部注射造成組織壞死,成人大于體表面積2,兒童大于體表面積5，屬于4級醫(yī)療事故。,72,護理不良事件分級,0 級：事件在執(zhí)行前被制止級：事件發(fā)生并已執(zhí)行，但未造成傷害。級：輕微傷害，生命體征無改變，需進 行臨床觀察及輕微處理。級：中度傷害，部分生命體征有改變，需進一步臨床觀察及簡單處理。級：重度傷害，生命體征明顯改變，需提升護理級別及緊急處理。級：永久性功能喪失。級：死亡。,73,選擇合適的注射部位預(yù)防-勝于治療,1.連續(xù)滴注或使用化療泵給藥時，以及需接受多次化療者須使用中心靜脈給藥2.前臂之大血管為佳3.宜由遠端開始注射，血管須輪流使用,74,不予考慮選擇之血管,1. 腋部手術(shù)或其他病變致使 血循環(huán)欠差部位血管 2.曾經(jīng)發(fā)生藥物外滲血管 3. 下肢靜脈4. 24小時內(nèi)被穿刺過的靜脈穿刺點下端血管 避免再次穿刺化療,75,避免選用之給藥路徑：,1.外周靜脈短期留置針超過12小時以上2.已有或懷疑外漏現(xiàn)象，紅腫或疼痛3.回血很慢或無回血4.雖回血佳，但病人主訴疼痛不適,76,化療藥物外滲后處理,局部環(huán)行封閉：臨床上常用地塞米松5mg+利多卡因2 ml+0.9%鹽水2ml封閉滲漏24h內(nèi)酌情給予硫酸鎂濕敷或冰敷，長春新堿和vp16不主張冰敷，宜用熱敷 立即停止輸注，保留針頭接注射器回抽外滲藥物35ml,再注入5ml生理鹽水 抬高患肢并禁止靜脈注射報告醫(yī)生并記錄,77,化療藥物外滲后處理,局部可用硫酸鎂濕敷、中藥消炎散、喜療妥外涂。如壞死形成潰瘍時，按傷口換藥處理，可涂濕潤燒傷膏。藥物外滲出現(xiàn)炎性反應(yīng)的時間為12周，所以在注射時發(fā)現(xiàn)可疑有滲漏，應(yīng)立即按滲漏處理，密切觀察及隨訪，切勿輕易放過而造成嚴(yán)重后果。,78,濕潤燒傷膏（MEBO）,MEBO是在傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論基礎(chǔ)上研制成功的對燒傷治療有效的外用藥，具有清熱解毒、止痛、生肌作用，MEBO在減輕化療藥物外滲所致的疼痛及促進皮損修復(fù)方面，具有較好療效，一般涂用該藥后30分鐘疼痛即可消失。據(jù)報道：濕潤燒傷膏用于長春新堿、阿霉素、絲裂霉素等所致皮膚壞死，敷涂于外滲部位，每6h 1次，共用14天，有效率可達100%。,79,硫酸鎂濕敷法,藥液：用50%硫酸鎂100ml加地塞米松10mg混合液或50%硫酸鎂原液方法：硫酸鎂濕敷局部，每次30 min，每天3次，連續(xù)濕敷35 d。 原理:硫酸鎂高滲作用能消除局部組織水腫。鎂離子具有保護局部血管內(nèi)皮細(xì)胞，改善局部循環(huán)，保護血管完整性的作用。,80,喜療妥霜劑外涂法,適應(yīng)癥：靜脈炎、藥液外滲、血腫等用法：將少許涂于患處，再輕輕按摩12分鐘，每日可涂35次，連用兩周。疼痛嚴(yán)重時可以白天硫酸鎂濕敷，晚上用喜療妥。外涂喜療妥要有一定的厚度。以保證治療效果。注意：（說明書要求）不要在開放性傷口、黏膜或眼睛上直接涂藥。不應(yīng)與其它軟膏、局部噴霧劑同時應(yīng)用于同一部位。,81,馬鈴薯外敷 北京豐臺醫(yī)院 馬云倩,方法：采用新鮮馬鈴薯洗凈后切成厚0.10.2 cm薄片，覆蓋于患處，3060 min更換一次。結(jié)果：根據(jù)對37例靜脈炎患者治療觀察，有效率可達95.65%。 原理：馬鈴薯主要成分為胡蘿卜素、維生素B等，具有活血、消腫等功能。,82,水桶效應(yīng),傳統(tǒng)的木桶理論 新木桶理論,一只木桶能夠裝多少水取決于木桶中最短的一塊木桶的長度，而不是最長的那塊，科室就象一只木桶。,新木桶理論認(rèn)為傳統(tǒng)的木桶理論存在一定的缺陷。一個木桶能不能容水，容多少水，除了看最短木板之外，還要看這個木桶是否有堅實的底板、木板之間是否有縫隙。,成君憶先生在其管理學(xué)新著水煮三國中將木桶理論作了進一步的引申：一只木桶能夠裝多少水不僅取決于每一塊木板的長度，還取決木塊與木塊之間是否緊密。一個團隊的戰(zhàn)斗力，不僅取決于每一名成員的戰(zhàn)斗力，也取決于成員與成員之間的相互協(xié)作、相互配合，這樣才能均衡緊密地結(jié)合成一個強大的整體，企業(yè)才不會變成一個漏水桶。 團隊成員之間對不安全行為相互提醒、監(jiān)督。,83,祝護士姐妹們： 工作愉快！ 家庭幸福！,84,謝謝,85,