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1、教學(xué)要求 1.掌握班氏微絲蚴與馬來微絲蚴的區(qū)別,絲蟲生活史、致病與診斷,夜現(xiàn)周期性的概念;2.掌握旋毛蟲囊包的形態(tài),旋毛蟲生活史、致病與診斷,3.了解其防治。第八章 絲蟲 filaria 寄生人體有8種，班氏絲蟲及馬來絲蟲引起淋巴絲蟲??；盤尾絲蟲引起河盲癥，危害嚴(yán)重，國(guó)內(nèi)有：班氏絲蟲、馬來絲蟲。一、形態(tài)1、成蟲,兩種相似，細(xì)絲線狀，白色，體表光滑，頭端膨大，口在頭正中，圍有兩圈乳突。2、雌蟲生殖器官雙管型，子宮近陰門處充滿幼蟲，產(chǎn)幼蟲。3、微絲蚴：在外周血中可見,細(xì)長(zhǎng)，頭端鈍圓，尾端尖細(xì)，外被鞘膜，內(nèi)有體核，頭間隙:頭端無核區(qū)。班氏微絲蚴 馬來微絲蚴-1、體態(tài) 柔和、彎曲自然 僵硬，大彎上有小
2、彎 2、頭間隙 長(zhǎng)寬相等 長(zhǎng)：寬=2：13、體核 分布均勻、清析 分布不均，有重疊4、尾核 無 2個(gè)-4、感染期幼蟲（絲狀蚴），具完整消化道。二、生活史 成蟲（淋巴系統(tǒng)）微絲蚴（血液），蚊吸血 臘腸期蚴（在蚊胸?。└腥拘云隍剩ㄎ每谄鳎┪梦?感染性期蚴從蚊下唇逸出，鉆入人體 幼蟲移行至淋巴管,成蟲 1、終宿主：人；中間宿主：蚊班氏：致倦庫蚊，淡色庫蚊；馬來：中華按蚊，嗜人按蚊2、夜現(xiàn)周期性:微絲蚴在外周血內(nèi)呈夜現(xiàn)周期性，即白于不出現(xiàn)于外周血，而集中于肺毛細(xì)血管,夜間出現(xiàn)于外周血。原因復(fù)雜。3、感染階段：絲狀蚴（感染期幼蟲）4、蚊蟲叮咬經(jīng)皮膚感染人體5、成蟲寄生于淋巴系統(tǒng)，直接產(chǎn)微絲蚴三、致病
3、1、急性炎癥過敏反應(yīng)：代謝物、分泌物 蛻皮液、崩解物-急性淋巴管炎，淋巴結(jié)炎，丹毒樣皮炎，精索炎、附睪炎睪丸炎，絲蟲熱2、慢性阻塞病變：肉芽腫，纖維化，淋巴管阻塞-象皮腫，睪丸鞘膜積液，乳糜尿 3.3.異位損害異位損害(ectopicectopic lesion)lesion)（1 1）乳房絲蟲結(jié)節(jié)、眼絲蟲病、絲蟲性）乳房絲蟲結(jié)節(jié)、眼絲蟲病、絲蟲性心包炎、乳糜胸腔積液、乳糜血痰。心包炎、乳糜胸腔積液、乳糜血痰。（2 2）腹、脾、胸、背、頸、腎等部位形）腹、脾、胸、背、頸、腎等部位形成絲蟲性肉芽腫。成絲蟲性肉芽腫。4.隱性絲蟲病隱性絲蟲病 指無典型絲蟲病臨床表現(xiàn)，微絲蚴指無典型絲蟲病臨床表現(xiàn)，微
4、絲蚴不出現(xiàn)于外周血液，但可能存在于內(nèi)臟器不出現(xiàn)于外周血液，但可能存在于內(nèi)臟器官和組織（肺、淋巴結(jié)）的絲蟲感染。官和組織（肺、淋巴結(jié)）的絲蟲感染。夜間陣發(fā)性咳嗽、哮喘，疲乏、夜間陣發(fā)性咳嗽、哮喘，疲乏、低低熱熱、嗜酸性粒細(xì)胞超度增多、嗜酸性粒細(xì)胞超度增多四、診斷厚血膜 法，夜間采血，查微絲蚴，進(jìn)行。五、流行1、傳染源：血中帶微絲蚴的病人、帶蟲者2、傳播媒介：班氏絲蟲?。旱珟煳?、致倦庫蚊，馬來絲蟲病、中華按蚊、嗜人按蚊六、防治普查普治2.防蚊滅蚊 蚊帳、蚊香、紗窗、驅(qū)避劑、滅蚊 3.基本消滅絲蟲病地區(qū)的監(jiān)測(cè) （人群監(jiān)測(cè)、蚊媒監(jiān)測(cè)、血清學(xué)檢測(cè)）受檢人群微絲蚴率在0.1%以下4.治療遺留下來的乳糜尿
5、和象皮腫病人 第七節(jié) 旋毛形線蟲（旋毛蟲）Trichinella spiralis一、形態(tài)1、成蟲，微小線狀。雌蟲長(zhǎng)3-4mm2、咽管長(zhǎng),占體長(zhǎng)1/2-1/33、咽管后段背側(cè)有桿狀體,桿細(xì)胞的分泌物:消化功能和很強(qiáng)的抗原性.4、兩性成蟲生殖器官均為單管型5、雌蟲直接產(chǎn)幼蟲-新生蚴124 6微米6、囊包，梭形,內(nèi)含12條幼蟲,宿主橫紋肌細(xì)胞內(nèi) 二、生活史 成蟲（豬、人小腸),以腸絨毛為食，產(chǎn)幼蟲 入血流，到橫紋肌內(nèi) 成熟幼蟲（旋毛蟲囊包）人吞食，小腸內(nèi)脫囊 4次蛻皮，成蟲。1、成蟲和幼蟲可寄生于同一宿主內(nèi) （既是終宿主，又是中間宿主）必須更換宿主才能使蟲種延續(xù)。2、成熟囊包為感染期，經(jīng)口感染。3
6、、食入含活幼蟲囊包的肉類而感染。4、感染后5-7天雌蟲開始產(chǎn)幼蟲，持續(xù)4-16周。三、致?。褐饕虏‰A段是幼蟲，致病與食入幼蟲囊包的數(shù)量，活力和侵犯部位及免疫力有關(guān)。1、成蟲以腸絨毛為食，腸壁炎癥 2、幼蟲侵犯腸壁，侵入肌肉，代謝產(chǎn)物-發(fā)熱，水腫，皮疹，肌肉炎，心肌炎 3、致病過程分：A、侵入期，（腸型期），胃腸道癥狀。B、幼蟲移行期（肌型期），各種表現(xiàn)。C、囊包形成期，肌痛持續(xù)。1.1.侵入期（腸型期）侵入期（腸型期）幼蟲在小腸內(nèi)脫囊并鉆入腸粘膜發(fā)育為成蟲的過程。幼蟲在小腸內(nèi)脫囊并鉆入腸粘膜發(fā)育為成蟲的過程。脫囊幼蟲鉆脫囊幼蟲鉆 入腸壁入腸壁十二指腸炎十二指腸炎 空腸發(fā)炎空腸發(fā)炎充血、水腫、
7、充血、水腫、出血、淺表出血、淺表潰瘍潰瘍胃腸癥狀胃腸癥狀:惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等全身癥狀全身癥狀:厭食、乏力、畏寒、低熱等厭食、乏力、畏寒、低熱等臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)2.2.幼蟲移行期（肌型期）幼蟲移行期（肌型期）指新生蚴侵入肌組織引起血管炎和肌炎的過程。指新生蚴侵入肌組織引起血管炎和肌炎的過程。機(jī)械損害機(jī)械損害 毒性作用毒性作用炎癥反應(yīng)炎癥反應(yīng)(1)蟲體周圍蟲體周圍炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，肌細(xì)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，肌細(xì)胞壞死、胞壞死、崩解，肌間質(zhì)輕度水腫崩解，肌間質(zhì)輕度水腫(2)肌纖維變性、腫脹、排列肌纖維變性、腫脹、排列 紊亂、橫紋消失紊亂、橫紋消失臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)(1)(1)全身性血
8、管炎、水腫、發(fā)熱、全身性血管炎、水腫、發(fā)熱、血嗜酸性粒細(xì)胞增多血嗜酸性粒細(xì)胞增多（20%20%75%)75%)(2)突出癥狀：肌肉酸痛、腓腸肌、肱二頭肌、肱三頭肌壓痛突出癥狀：肌肉酸痛、腓腸肌、肱二頭肌、肱三頭肌壓痛水腫水腫:眼瞼眼瞼,面部，全身面部，全身咀嚼、吞咽、說話困難，咀嚼、吞咽、說話困難，聲音嘶啞聲音嘶啞,無聲，呼吸痛無聲，呼吸痛 心肌炎心肌炎,心力衰竭心力衰竭 毒血癥、呼吸系感染毒血癥、呼吸系感染,死亡率死亡率30%3.囊包形成期囊包形成期為受損肌細(xì)胞修復(fù)過程。為受損肌細(xì)胞修復(fù)過程。急性炎癥消退，全身癥狀逐漸消急性炎癥消退，全身癥狀逐漸消失，肌痛維持?jǐn)?shù)月。失，肌痛維持?jǐn)?shù)月。四、診斷
9、1、肌肉活檢，查旋毛蟲幼蟲囊包（壓片法）2、剩肉檢查3、免疫檢查,ELISA五、流行 1、動(dòng)物源性疾病，與豬的關(guān)系密切、豬的感染:吞食含旋毛蟲幼蟲囊包的肉屑，鼠類。3、人感染:生食或半生食含幼蟲囊包的肉類（豬肉）。豬,主要傳染源。河南河南,湖北，豬的旋毛蟲感染率最高湖北，豬的旋毛蟲感染率最高。云南省最為嚴(yán)重,有地方性、群體性和食源性的特點(diǎn) 旋毛毛蟲幼蟲囊包的抵抗力較強(qiáng)旋毛毛蟲幼蟲囊包的抵抗力較強(qiáng)豬肉中的幼蟲囊包豬肉中的幼蟲囊包-15-15o oC C 活活2020天天 腐肉中的幼蟲囊包腐肉中的幼蟲囊包 常溫常溫2 23 3月月 豬肉中的幼蟲囊包豬肉中的幼蟲囊包7070o oC C以上以上 很快
10、死亡很快死亡 涼干、腌制、熏、烤、涮食常不能殺死幼蟲囊包涼干、腌制、熏、烤、涮食常不能殺死幼蟲囊包我國(guó)旋毛蟲病例分布我國(guó)旋毛蟲病例分布 省省(區(qū)、市區(qū)、市)暴發(fā)次數(shù)暴發(fā)次數(shù) 病例數(shù)死亡數(shù)死亡率病例數(shù)死亡數(shù)死亡率%合計(jì)縣合計(jì)縣(市市)數(shù)數(shù) 云南云南436 19656 216 1.0989 42 廣西廣西 3 106 6 5.66 3 西藏西藏 8 241 12 4.979 10 四川四川 3 72 4 5.556 3 河南河南 8 404 0 7 湖北湖北 64 2654 0 12 江西江西 1 1 山東山東 4 1 省省(區(qū)、市區(qū)、市)暴發(fā)次數(shù)病例數(shù)死亡數(shù)死亡率合計(jì)縣暴發(fā)次數(shù)病例數(shù)死亡數(shù)死亡率合計(jì)縣(市市)數(shù)數(shù) 吉林吉林 4 68 4 遼寧遼寧 4 48 3 黑龍江黑龍江 26 148 2 北京北京1 6 1 天津天津1 6 1 河北河北4 2 內(nèi)蒙古內(nèi)蒙古 1 1 15 568 23409 238 93五、防治五、防治1.1.衛(wèi)生宣傳教育衛(wèi)生宣傳教育,預(yù)防的預(yù)防的關(guān)鍵：改變不良的食肉方式關(guān)鍵：改變不良的食肉方式 不吃生的或未熟透的肉（豬）不吃生的或未熟透的肉（豬）2.2.加強(qiáng)肉類檢查加強(qiáng)肉類檢查 3.3.改善養(yǎng)豬的方法改善養(yǎng)豬的方法 提倡圈養(yǎng)提倡圈養(yǎng) 4.4.撲滅老鼠撲滅老鼠 5.5.治療患者：阿苯達(dá)唑甲苯咪唑治療患者：阿苯達(dá)唑甲苯咪唑
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