脊柱疾病和神經(jīng)內(nèi)科疾病鑒別診斷PPT課件

脊柱疾病和神經(jīng)科疾病鑒別診斷,1,癥狀,起病形式：急性、亞急性、慢性脊髓損害伴有肌肉萎縮(或疼痛)：上或下肢肌萎縮,2,一、急性脊髓損害,脊髓外傷或間盤突出急性脊髓炎脊髓血管病鑒別點：病史、影像學(xué),3,急性脊髓炎,自身免疫反應(yīng)所致的急性橫貫性脊髓炎性病變青壯年多見病前有感染癥狀或預(yù)防接種史急性起病，起病時可以有低熱，病變部位神經(jīng)根痛，肢體麻木無力和病變節(jié)段束帶感大多在數(shù)小時或數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)受累平面以下運動障礙、感覺缺失及膀胱、直腸括約肌功能障礙以胸段(T3-5)脊髓炎最為常見,4,MRI-T2 MRI+C,5,脊髓血管病,缺血性 1、脊髓TIA間歇性跛行/下肢遠端發(fā)作性無力/持續(xù)時間短暫，完全恢復(fù) 2、脊髓梗死脊髓前動脈、后動脈/數(shù)分鐘至數(shù)小時達高峰出血性 脊髓硬脊膜外、硬脊膜下、髓內(nèi)、蛛網(wǎng)膜下腔出血脊髓血管畸形 大多為動靜脈畸形/緩慢起病者多/亦可為間歇性/畸形血管破裂可致急性發(fā)病,6,7,8,脊髓梗死,9,男性患者，67歲，心臟驟停后、 四肢軟癱,男性患者，35歲，突發(fā)四肢癱、感覺異常,10,二、亞急性、慢性脊髓損害,頸椎病（脊髓型）：與帕金森病或綜合征鑒別亞急性聯(lián)合變性脊髓癆脊髓空洞癥,11,具有下列運動癥狀：靜止性震顫46次/秒僵直肌張力增高運動減少或無、慢、幅度小姿勢步態(tài)異常,帕金森?。≒arkinsons disease，PD）,12,13,脊髓亞急性聯(lián)合變性,維生素B12缺乏引起的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病。主要累及脊髓后索、側(cè)索和周圍神經(jīng)，嚴(yán)重時大腦白質(zhì)及視神經(jīng)亦受累。臨床表現(xiàn)為雙下肢深感覺障礙，深感覺性共濟失調(diào)、痙攣性截癱及周圍神經(jīng)病變?？梢娋癞惓?，認(rèn)知功能也可減退。,14,15,鑒別要點,頸椎?。顾栊停┘顾鑱喖毙月?lián)合變性 病史、VitB12、血常規(guī)、EMG、MRI,16,脊髓空洞癥,一種慢性進行性脊髓變性病病變多位于頸胸髓，也可累及延髓典型癥狀: 節(jié)段性分離性感覺障礙，病變節(jié)段支配區(qū)肌萎縮及營養(yǎng)障礙等病因：先天性發(fā)育異常/腦脊液動力學(xué)異常/血液循環(huán)異常,17,18,脊髓癆,一種實質(zhì)性梅毒在梅毒感染后2025年發(fā)病主要為脊髓后根及脊髓后索發(fā)生變性腦神經(jīng)亦易受侵犯疼痛（陣發(fā)性電擊樣痛）/內(nèi)臟危象（ 內(nèi)臟疼痛）/感覺減退/膝反射及跟腱反射消失/深感受性共濟失調(diào)/括約肌紊亂/阿-羅瞳孔 /視神經(jīng)萎縮等,19,三、伴手肌萎縮或肌束震顫,頸椎?。ㄉ窠?jīng)根型）運動神經(jīng)元?。∕ND）早期手內(nèi)肌起病平山病手內(nèi)肌、前臂尺側(cè)肌多灶性運動神經(jīng)病,20,運動神經(jīng)元病,是一組病因未明的選擇性侵犯脊髓前角細(xì)胞+腦干后組運動神經(jīng)元+皮質(zhì)錐體細(xì)胞+錐體束的慢性進行性變性疾病上/下運動神經(jīng)元受損癥狀體征并存肌無力/肌萎縮與錐體束征的不同組合感覺（主觀可以有癥狀）&括約肌功能不受影響,21,運動神經(jīng)元病,肌萎縮側(cè)索硬化（ALS） 不少見（0.4-1.76/10萬） 男性多見，40歲以后 單肢遠端無力萎縮起病，漸累及其他肢體 伴肉跳（肌束顫動） 同時可有上運動神經(jīng)元受累 地圖舌、口齒不清、飲水嗆咳及吞咽困難 進行性加重（3-5年）,22,運動神經(jīng)元病,進行性脊肌萎縮進行性延髓麻痹原發(fā)性側(cè)索硬化,23,病例,45歲男患，以“語笨及雙下肢無力4月，加重1月”入院。入院前四個月出現(xiàn)言語笨拙，雙下肢無力，尚可行走，可與家人交流，能聽懂家人談話，1月前癥狀明顯加重，伴雙手無力，精細(xì)動作差，有飲水嗆咳及吞咽困難。入院查體：神清，構(gòu)音障礙，雙側(cè)咽反射弱，四肢肌力4級，肌張力高，尤以雙下肢為重，四肢健反射亢進，雙踝陣攣（+），雙下肢病理征（+）。,24,25,26,T2像,Flair,27,28,與頸椎病鑒別,萎縮局限于上肢，伴感覺減退可有括約肌障礙無腦干癥狀，肌束震顫少見胸鎖乳突肌肌電圖陽性率0（ALS達94%）,29,平山病（青年單肢脊髓性肌萎縮或青年上肢遠端肌萎縮癥）,青年良性手肌萎縮、頸曲性頸髓病青年男性（男女比為20:1）良性過程，數(shù)年后靜止主要累及C7-T1支配肌-手內(nèi)肌、前臂尺側(cè)萎縮。多數(shù)病人有“寒冷麻痹”，即暴露在寒冷環(huán)境中無力癥狀明顯加重；束顫安靜狀態(tài)多不出現(xiàn)，但在手指伸展時常發(fā)生；患者受累肢體腱反射正?；蚺伎傻拖?，通常無疼痛、麻木等感覺障礙表現(xiàn)不對稱，可從一側(cè)發(fā)展至另一側(cè),30,影像學(xué)表現(xiàn),自然體位MRI頸椎生理曲度變直低位頸髓萎縮，形態(tài)變扁平部分脊髓前角可見異常信號屈頸位MRI硬脊膜前移壓迫脊髓，頸髓前移、變平硬脊膜外腔增寬有時可見異常流空信號增強掃描硬膜外異常信號為明顯強化的靜脈叢,31,32,33,34,頸椎病平山病手內(nèi)肌、前臂尺側(cè)肌MND年齡癥狀累及范圍、有無感覺障礙EMG、MRI,鑒別要點,35,多灶性運動神經(jīng)病(multifocal motor neuropathy，MMN),1982年lewis首先描述稱“多灶性脫髓鞘性神經(jīng)病（運動神經(jīng)為主）伴有持續(xù)的傳導(dǎo)阻滯”MMN是主要以運動障礙為突出癥狀的多發(fā)性單神經(jīng)病，可伴肌束震顫，可有感覺異常，肌無力不對稱，無上運動神經(jīng)元受累，電生理提示定位明確、持續(xù)、節(jié)段性運動傳導(dǎo)阻滯。進展緩慢，常被誤診為僅有下運動神經(jīng)元受損體征的ALS；常有極高滴度的抗 GM1抗體。GBS、ALS也有高滴度抗GM1抗體,并非MMN特異。MMN治療包括環(huán)磷酰胺和人靜脈用丙種球蛋白。,36,四、伴有疼痛（或伴上肢肌肉萎縮）,頸椎?。ǜ?，C5-6，C6-7）TOS臂叢神經(jīng)炎,37,頸椎病（根性，C5-6、C6-7）TOS臂叢神經(jīng)炎 體檢/EMG（幫助明確是頸神經(jīng)根還是臂叢損害）/MRI,鑒別診斷,38,五、下肢肌肉萎縮,腰椎間盤突出運動神經(jīng)元病早期膝關(guān)節(jié)病變-費用性萎縮脊髓灰質(zhì)炎后遺癥糖尿病肌萎縮,39,腰椎間盤突出L5、S1支配肌運動神經(jīng)元病早期較為廣泛膝關(guān)節(jié)病變廢用性萎縮股四頭肌萎縮脊髓灰質(zhì)炎后遺癥較為廣泛糖尿病肌萎縮股四頭肌為主 病史/疼痛/EMG是否受累、受累范圍,鑒別要點,40,謝謝！,41,