新型冠狀病毒中東呼吸綜合征疫情防控方案(第二版)

中東呼吸綜合征疫情防控方案（第二版） 中東呼吸綜合征（Middle East Respiratory Syndrome，簡稱為MERS）是2012年9月發(fā)現(xiàn)的，由一種新型冠狀病毒引起的發(fā)熱呼吸道疾病。世界衛(wèi)生組織將該冠狀病毒命名為中東呼吸綜合征冠狀病毒（Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus，簡稱為MERS-CoV）。為適應防控形勢的變化，進一步做好防控工作，切實維護人民群眾身體健康和生命安全，根據(jù)中東呼吸綜合征疫情形勢和研究進展，特對中東呼吸綜合征疫情防控方案（第一版）進行修訂，形成了本方案。一、目的及時發(fā)現(xiàn)和報告中東呼吸綜合征病例，規(guī)范疫情調(diào)查和密切接觸者管理，防止疫情擴散蔓延。二、適用范圍適用于尚未發(fā)生中東呼吸綜合征持續(xù)社區(qū)傳播疫情時各地的監(jiān)測與防控工作。本方案將根據(jù)疫情形勢的變化和評估結果，及時更新。三、防控措施（一）加強組織領導，高度重視中東呼吸綜合征疫情的防控工作。各級衛(wèi)計行政部門在本級政府領導下，加強對本地疫情防控工作的指導，組建防控技術專家組，按照“預防為主、防治結合、科學指導、及時救治”的工作原則，組織有關部門制訂并完善相關工作和技術方案等，規(guī)范開展中東呼吸綜合征防控工作。各級衛(wèi)計行政部門負責疫情控制的總體指導工作，落實防控資金和物資。各級疾控機構負責開展監(jiān)測工作的組織、協(xié)調(diào)、督導和評估，進行監(jiān)測資料的收集、分析、上報和反饋；開展現(xiàn)場調(diào)查、實驗室檢測和專業(yè)技術培訓；開展對公眾的健康教育與風險溝通。各級各類醫(yī)療機構負責病例的發(fā)現(xiàn)與報告、診斷、救治和臨床管理，開展標本采集工作，并對本機構的醫(yī)務人員開展培訓。（二）加強中東呼吸綜合征病例的監(jiān)測。各級各類醫(yī)療機構、各級疾控機構負責開展中東呼吸綜合征病例的發(fā)現(xiàn)和報告工作（相關定義見附件1）。1病例發(fā)現(xiàn)。（1）建立健全中東呼吸綜合征病例的監(jiān)測體系。各級各類醫(yī)療機構的醫(yī)務人員在日常診療活動中，應提高對中東呼吸綜合征病例的診斷和報告意識，對于不明原因發(fā)熱病例，應注意詢問發(fā)病前14天內(nèi)的旅行史或可疑的暴露史，了解本人或其密切接觸的類似病人近期有無赴沙特、阿聯(lián)酋、卡塔爾、約旦等中東國家以及韓國等其他近期有中東呼吸綜合征病例國家的旅行史，或可疑動物（如單峰駱駝）/類似病例的接觸史。發(fā)現(xiàn)符合中東呼吸綜合征病例定義的患者時應當及時報告屬地縣區(qū)級疾控機構。（2）加強嚴重急性呼吸道感染（SARI）和不明原因肺炎監(jiān)測。醫(yī)務人員在診治SARI和不明原因肺炎患者時要仔細詢問上述流行病學史；對于缺乏流行病學史，在14天內(nèi)發(fā)生的病因不明的SARI/不明原因肺炎聚集性病例，以及醫(yī)務人員中發(fā)生（尤其是在重癥監(jiān)護室）的SARI/不明原因肺炎病例均應當考慮開展中東呼吸綜合征病毒實驗室檢測。（3）應當注意部分中東呼吸綜合征病例在病程早期臨床表現(xiàn)可能不典型，如有基礎性疾病或免疫缺陷者，可能早期僅出現(xiàn)腹瀉癥狀。另外，還有部分病例可能存在合并感染，如同時感染中東呼吸綜合征冠狀病毒及其他流感病毒等。（4）對于口岸發(fā)現(xiàn)的可疑病例，應當按照病例診療方案進行診斷、報告，并收治在具備診療和院感防控條件的醫(yī)療機構。口岸所在地的地市級疾控機構，應口岸檢驗檢疫部門的協(xié)助要求，負責對口岸發(fā)現(xiàn)病例的標本采集轉(zhuǎn)運或僅負責標本轉(zhuǎn)運工作。2病例報告。發(fā)現(xiàn)中東呼吸綜合征疑似病例、臨床診斷病例、確診病例及無癥狀感染者時，具備網(wǎng)絡直報條件的醫(yī)療機構應當于2小時內(nèi)進行網(wǎng)絡直報（“無癥狀感染者”選擇“隱性感染者”類別）；不具備網(wǎng)絡直報條件的，應當于2小時內(nèi)以最快的通訊方式（電話、傳真）向當?shù)乜h區(qū)級疾控機構報告，并于2小時內(nèi)寄送出傳染病報告卡，縣區(qū)級疾控機構在接到報告后立即進行網(wǎng)絡直報。3流行病學調(diào)查?？h區(qū)級疾控機構接到轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構或醫(yī)務人員報告中東呼吸綜合征疑似病例、臨床診斷病例及確診病例后，應當按照中東呼吸綜合征病例流行病學個案調(diào)查表（見附件2）進行調(diào)查。4標本采集與檢測。標本采集與檢測參照中國疾控中心制訂的檢測技術指南進行。有實驗室檢測條件的醫(yī)療機構要對病例進行實驗室檢測。不具備實驗室檢測條件的，應當在確保生物安全的情況下，按照規(guī)定將標本送鄰近的具備檢測條件的醫(yī)療機構進行檢測，或協(xié)助縣區(qū)級疾控機構采集標本，由縣區(qū)級疾控機構送省級疾控機構或具備檢測能力的地市級疾控機構進行檢測。5.病例訂正。負責病例網(wǎng)絡直報的醫(yī)療機構或疾控機構要根據(jù)實驗室檢測結果及時對病例分類進行訂正。（三）病例管理及救治。承擔中東呼吸綜合征病例救治的醫(yī)療機構，應做好醫(yī)療救治所需的人員、藥品、設施、設備、防護用品等保障工作。對臨床診斷和確診病例實行隔離治療，同時對參與救治的醫(yī)護人員實施有效防護措施（標準預防+飛沫傳播預防+接觸傳播預防）。病例管理和感染防護具體要求參見國家衛(wèi)生計生委印發(fā)的最新版中東呼吸綜合征病例診療方案和中東呼吸綜合征醫(yī)院感染預防與控制技術指南。 對于疑似病例，在尚未明確排除中東呼吸綜合征冠狀病毒感染前，也應當實施隔離醫(yī)學觀察和治療，并做好感染防護，直至病人發(fā)熱、咳嗽等臨床癥狀體征消失，或排除感染中東呼吸綜合征冠狀病毒。（四）密切接觸者的追蹤和管理?，F(xiàn)階段，對確診病例和臨床診斷病例的密切接觸者實施醫(yī)學觀察。對疑似病例的密切接觸者，要及時進行登記并開展健康隨訪，告知本人一旦出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、腹瀉等癥狀，要立即通知當?shù)亻_展健康隨訪的衛(wèi)生計生部門。由縣區(qū)級衛(wèi)生計生行政部門組織、協(xié)調(diào)密切接觸者的追蹤和管理。對確診病例和臨床診斷病例的密切接觸者實行隔離醫(yī)學觀察（登記表見附件3），每日至少進行2次體溫測定，并詢問是否出現(xiàn)急性呼吸道癥狀或其他相關癥狀及病情進展。密切接觸者醫(yī)學觀察期為與病例末次接觸后14天。醫(yī)學觀察期內(nèi)，一旦出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、腹瀉等臨床癥狀時，應當立即對其進行診斷、報告、隔離及治療。如排除中東呼吸綜合征診斷，則按原來的醫(yī)學觀察期開展醫(yī)學觀察。醫(yī)學觀察期滿，如果未出現(xiàn)臨床癥狀，可解除醫(yī)學觀察。密切接觸者醫(yī)學觀察期間，如果其接觸的疑似病例排除中東呼吸綜合征診斷，該病例的所有密切接觸者解除醫(yī)學觀察?？h區(qū)級疾控機構應當采集密切接觸者的呼吸道標本和雙份血清標本。第一份血清標本應當盡可能在末次暴露后7天內(nèi)采集，第二份血清標本間隔3-4周后采集。所采集的呼吸道標本和雙份血清標本按照上級疾控機構的要求及時送檢。（五）宣傳教育與風險溝通。積極開展輿情監(jiān)測，普及疫情防控知識，及時向公眾解疑釋惑，回應社會關切，做好疫情防控風險溝通工作。要加強學校、托幼機構、養(yǎng)老院、大型工礦企業(yè)等重點人群、重點場所以及大型人群聚集活動的健康教育和風險溝通工作。（六）加強醫(yī)療衛(wèi)生機構專業(yè)人員培訓。對醫(yī)療衛(wèi)生機構專業(yè)人員開展中東呼吸綜合征病例的發(fā)現(xiàn)與報告、流行病學調(diào)查、標本采集、實驗室檢測、醫(yī)療救治、感染防控、風險溝通等內(nèi)容的培訓，提高防控能力。（七）加強實驗室檢測及生物安全。各省級疾控機構及具備實驗室檢測能力的地市級疾控機構做好實驗室診斷方法建立和試劑、技術儲備，按照實驗室生物安全規(guī)定開展各項實驗室檢測工作。應當盡可能采集病例的下呼吸道標本，以提高檢出率。四、督導檢查各級衛(wèi)生計生行政部門負責組織本轄區(qū)防控工作的督導和檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。附件：1. 中東呼吸綜合征病例及密切接觸者定義2. 中東呼吸綜合征病例流行病學個案調(diào)查表3. 中東呼吸綜合征病例密切接觸者醫(yī)學觀察登記表附件1 中東呼吸綜合征病例及密切接觸者定義 一、病例定義參照國家衛(wèi)生計生委最新的中東呼吸綜合征診療方案執(zhí)行。二、密切接觸者定義（一）診療、護理中東呼吸綜合征確診、臨床診斷或疑似病例時未采取有效防護措施的醫(yī)護人員、家屬或其他與病例有類似近距離接觸的人員。（二）在確診、臨床診斷或疑似病例出現(xiàn)癥狀期間，共同居住、學習、工作或其他有密切接觸的人員。（三）現(xiàn)場調(diào)查人員調(diào)查后經(jīng)評估認為符合條件的人員。附件2中東呼吸綜合征病例流行病學個案調(diào)查表國標碼 病例編碼病例類型：（1）疑似病例（2）臨床診斷病例（3）確診病例信息提供者：（1）本人（2）家屬或知情人（關系）1一般情況1.1姓名：1.2性別： （1）男（2）女1.2.1如為女性，是否懷孕： （1）是（孕周）（2）否1.2.2如為女性，是否曾生產(chǎn)：（1）是（最近一次分娩時間：年月日）（2）否1.3年齡：歲1.4職業(yè)：1.4.1醫(yī)務人員:醫(yī) 生 護 士 護工 檢 驗 行政管理人員其他1.4.2非醫(yī)務人員：幼托兒童散居兒童學 生 教 師 保育保姆餐 飲 業(yè)商業(yè)服務工 人 民 工 農(nóng) 民牧 民漁(船)民干部職員離退人員家務待業(yè)其他1.5工作單位：1.6現(xiàn)居住地(詳填)：省市縣（區(qū)）鄉(xiāng)（街道）村1.7戶口所在地(詳填)：省市縣（區(qū)）鄉(xiāng)（街道）村1.8國籍：（1）中國（2）其他1.9身份證或護照號碼:1.10聯(lián)系電話：2臨床信息2.1發(fā)病時間：年月日2.2發(fā)病地點：（1）中國境內(nèi)：省市縣(區(qū))（2）中國境外：（3）交通工具上：飛機 火車 輪船 汽車 其他2.3臨床癥狀、體征和并發(fā)癥：癥狀有無是否為首發(fā)癥狀備注發(fā)熱是否最高體溫：咳嗽是否咳痰是否卡他癥狀是否胸悶是否腹瀉是否其他癥狀/體征：是否是否呼吸困難-出現(xiàn)日期：年月日急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS）-出現(xiàn)日期：年月日呼吸衰竭-出現(xiàn)日期：年月日腎衰竭-出現(xiàn)日期：年月日凝血功能障礙（DIC）-出現(xiàn)日期：年月日繼發(fā)細菌感染-出現(xiàn)日期：年月日其他并發(fā)癥：-出現(xiàn)日期：年月日出現(xiàn)日期：年月日2.4門/急診就診情況就診日期就診醫(yī)院和科室是否使用抗病毒藥物是否使用激素臨床檢查項目注：臨床檢查項目包括（可多選）：1.影像學檢查；2.血常規(guī)；3.血生化；4.便常規(guī)；5.尿常規(guī)；6.細菌培養(yǎng)；7.其他（需詳述）2.5住院治療情況2.5.1是否住院治療：（1）是（2）否（跳轉(zhuǎn)至“3.流行病學信息”部分）2.5.2入院日期：年月日2.5.3入住醫(yī)院名稱：2.5.4住院號:2.5.5入院診斷：（1）疑似病例（2）臨床診斷病例（3）確診病例（4）其他臨床診斷2.5.6治療情況：2.5.6.1藥物治療：（1）抗生素 （2）激素（3）抗病毒藥物（4）其他2.5.6.2是否入住ICU： （1）是（入住日期年月日）（2）否2.5.6.3是否采用輔助呼吸治療：（1）是，填寫下表（2）否輔助呼吸治療措施是否開始使用日期吸氧年月日非侵入性機械通氣年月日侵入性機械通氣年月日體外膜肺氧合（ECMO）年月日其他：年月日2.5.6.4其他器官支持療法：（1）是，填寫下表（2）否輔助呼吸治療措施是否開始使用日期透析年月日血管加壓藥物年月日其他：年月日2.5.6.5是否隔離治療：（1）是（隔離日期年月日）（2）否2.5.7是否存在呼吸系統(tǒng)合并感染：（1）是（感染病原體名稱：）（2）否2.6臨床與實驗室檢查就診檢查項目檢查日期檢查方法/指標結果首診時血常規(guī)年月日白細胞計數(shù):109/L年月日中性粒細胞%年月日淋巴細胞%胸部影像學年月日胸透年月日胸片年月日CT年月日MRT入院時血常規(guī)年月日白細胞計數(shù):109/L年月日中性粒細胞%年月日淋巴細胞%胸部影像學年月日胸透年月日胸片年月日CT年月日MRT3流行病學信息3.1發(fā)病前14天內(nèi)逐日活動情況日期活動地點活動內(nèi)容接觸人員（有無接觸發(fā)熱等可疑病人）備注：當活動地點變更時或有特殊活動情況時，如到醫(yī)院、去外地、聚餐、聚會、外人來訪時，需要詳細描述。3.2發(fā)病前14天內(nèi)中東呼吸綜合征病例接觸史：（1）有（2）無（跳至3.3）病人姓名發(fā)病時間臨床診斷與病人關系1最后接觸病例時間接觸方式2接觸頻率3接觸地點4備注:1.與病人關系： 家庭成員 參與診療的醫(yī)務人員 同學 同事 其他（需詳述）2.接觸方式： 與病人同進餐 與病人同處一室 與病人同一病區(qū) 與病人共用食具、茶具、毛巾、玩具等 接觸病人分泌物、排泄物等 診治、護理 探視病人 共用交通工具其他接觸3.接觸頻率描述： 經(jīng)常有時偶爾4.可能的接觸地點：家工作單位學校 集體宿舍醫(yī)院 室內(nèi)公共場所其他3.3發(fā)病前14天內(nèi)中東地區(qū)的單峰駱駝、蝙蝠及其他動物接觸情況：有無（跳至3.4）接觸時間接觸地點#接觸動物名稱接觸方式*備注：#（1）居室內(nèi) （2）居室外 （3）交易場所*（1）飼養(yǎng)（2）交易（3）屠宰 （4）烹飪（5）運輸 （6）食用（7）清理動物飼養(yǎng)場所（8）接觸動物排泄物/分泌物（9）其他3.4發(fā)病前14天內(nèi)境外旅行史：（1）有（2）無（跳至3.5）3.4.1旅游場所暴露情況時間交通方式旅游城市1旅游場所單峰駱駝、蝙蝠及其他動物接觸情況2駱駝奶、駱駝肉接觸情況發(fā)熱等可疑病人接觸3備注：1.如當日旅游城市包含2個及以上城市時，請分別填寫各個城市旅行情況2.1-有（填寫動物名稱），2-無3.1-有（病人姓名），2-無4.有上述暴露者，需詳細記錄暴露情況。3.4.2回國入境時間：年月日3.4.3入境口岸：3.4.4入境航班號：3.4.5入境航班座位號：3.4.6入境住宿地點：3.5密切接觸者：姓名性別年齡與病人關系1暴露方式2住址（或工作單位）電話號碼備注:1.與病人關系： 家庭成員 參與診療的醫(yī)務人員 同學 同事 其他（需詳述）2.接觸方式： 與病人同進餐 與病人同處一室 與病人同一病區(qū) 與病人共用食具、茶具、毛巾、玩具等 接觸病人分泌物、排泄物等 診治、護理 探視病人 共用交通工具其他接觸4標本采集采樣時間標本類型標本量注：標本類型：(1)咽拭子/鼻咽拭子(2)痰(3)氣道分泌物/氣管抽取物(4)肺組織/肺穿刺物(5)全血(6)血清(7)糞便(8)其他（請詳述）5疾病轉(zhuǎn)歸時 間臨床結局#臨床診斷情況*備注備注：# 1-痊愈（非住院病例），2-好轉(zhuǎn)出院，3-死亡*1-疑似病例，2-臨床診斷病例3-確診病例，4-其他6既往健康狀況6.1糖尿?。海?）有（2）無6.1.1胰島素治療： （1）有（2）無6.2哮喘：（1）有（2）無6.2.1過去一個月內(nèi)是否使用激素：（1）有（2）無6.3慢性肺部疾病（肺氣腫、慢性支氣管炎等，哮喘除外）：（1）有（2）無6.3.1藥物治療：（1）有（藥物名稱：）（2）無6.4腎功能不全：（1）有（2）無6.5腎衰：（1）有（2）無6.5.1透析治療：（1）有（2）無6.6慢性肝炎：（1）有（2）無6.7心臟?。海?）有（2）無6.8內(nèi)分泌紊亂：（1）有（2）無6.9代謝障礙：（1）有（2）無6.10免疫系統(tǒng)缺陷： （1）有（2）無6.11神經(jīng)系統(tǒng)疾病：（1）有（2）無6.12血液系統(tǒng)疾?。ㄈ缏载氀?、血紅蛋白?。海?）有（2）無6.13癌癥：（1）有（2）無6.13.1過去一年進行癌癥治療：（1）有（2）無6.14長期服用藥物： （1）有（藥物名稱：）（2）無7.調(diào)查小結:補充調(diào)查（時間、內(nèi)容等）：調(diào)查單位：調(diào)查日期：年月日調(diào)查者簽名：附件3 中東呼吸綜合征病例密切接觸者醫(yī)學觀察登記表省/市/自治區(qū)市/州/地區(qū)縣/區(qū)醫(yī)學觀察地點 病例姓名 姓名性別年齡末次暴露時間暴露類型與病例的關系接觸方式醫(yī)學觀察開始日期醫(yī)學觀察記錄醫(yī)學觀察解除日期標本采集時間D1D2D3D4D5D6D7D8D9D10D11D12D13D14體溫/癥狀體溫/癥狀體溫/癥狀體溫/癥狀體溫/癥狀體溫/癥狀體溫/癥狀體溫/癥狀體溫/癥狀體溫/癥狀體溫/癥狀體溫/癥狀體溫/癥狀體溫/癥狀第一次第二次注：1.暴露類型：(1)接觸疑似病例(2)接觸臨床診斷病例(3)接觸實驗室確診病例2.與病人關系： 家庭成員 參與診療的醫(yī)務人員 同學 同事 其他（需詳述）3.接觸方式： 與病人同進餐 與病人同處一室 與病人同一病區(qū) 與病人共用食具、茶具、毛巾、玩具等 接觸病人分泌物、排泄物等 診治、護理 探視病人 共用交通工具 其他接觸。4.癥狀：指發(fā)熱、咳嗽、胸痛、氣促以及腹瀉等臨床表現(xiàn)。醫(yī)學觀察實施責任人 、 、 、