心理治療一般方法.doc

一般治療過程心理治療（一）治療基本階段1、問題探索及評估階段（1）這一階段的工作任務(wù)：建立良好的咨訪關(guān)系；澄清問題；收集有關(guān)資料；理解和界定問題（2）在探索問題階段，收集資料時(shí)，有一些重點(diǎn)要特別留心：1）事實(shí)：發(fā)生了什么？在什么時(shí)間、地點(diǎn)、情景下發(fā)生的？事件的前因、后果？2）認(rèn)識：來訪者怎樣知覺這一事件，怎樣評價(jià)或看待？他怎樣看自己和有關(guān)的其他人？這種知覺、評價(jià)有無偏差？考慮來訪者的一般認(rèn)知能力和認(rèn)知方式的特點(diǎn)。3）情緒：不僅要留心來訪者在事件中和事件后的情緒反應(yīng)，更要注意來訪者現(xiàn)在的情緒體驗(yàn)。當(dāng)時(shí)的情緒表現(xiàn)常常是判斷問題探索方向的重要指標(biāo)。注意來訪者的一般情緒活動特點(diǎn)，如穩(wěn)定性、沖動性、主導(dǎo)心境等。4）行為：事件過程中做了些什么，事后做了什么，現(xiàn)在想怎么做？注意一般的行為方式，如如何待人處事，怎樣應(yīng)付困難，有無行為不足或行為過剩等。5）環(huán)境：有無不利的環(huán)境因素等2 2、目標(biāo)設(shè)定階段這階段的工作任務(wù)：對目標(biāo)的討論可從詢問來訪者的期望開始；治療師要明了現(xiàn)有的干預(yù)手段和自己能力的局限；治療目標(biāo)要協(xié)商確定，借此調(diào)動來訪者的積極性；對目標(biāo)結(jié)構(gòu)中的當(dāng)前目標(biāo)要盡可能詳細(xì)討論，明確規(guī)定，必要時(shí)可用備忘形式或表格形式記錄下來；目標(biāo)的確定常與行動方案有關(guān)，所以可能出現(xiàn)討論目標(biāo)時(shí)談及擬議中的行動方案的情況3、方案探討階段（1）方案探討階段的主要工作任務(wù)1）雙方根據(jù)問題性質(zhì)、程度，來訪者個(gè)人及其環(huán)境條件情況，治療師的策略和技術(shù)儲備等，結(jié)合已確定的治療目標(biāo)，設(shè)想出各種可能的方案；2）對這些方案的優(yōu)劣進(jìn)行權(quán)衡、評估；3）確定一個(gè)合適的方案。（2）方案探討階段決策過程中可能遇到的若干基本問題1）不需要尋找唯一正確的方案2）有必要去探尋那些到頭來不會采用的方案3）評價(jià)方案應(yīng)以有效性、可行性和經(jīng)濟(jì)性為標(biāo)準(zhǔn)4）雙方共談參與探討方案，但治療師起更主要的作用。5） 當(dāng)來訪者感到該方案需要他做出艱難的甚至痛苦的努力而不愿接受時(shí)，治療師應(yīng)對該方案或策略的功效做一些解釋說明，也可能需要一點(diǎn)保證和鼓勵。當(dāng)來訪者認(rèn)為這個(gè)方案是愚蠢可笑而拒絕時(shí)，治療師需要對方案或策略在執(zhí)行時(shí)的詳細(xì)情形進(jìn)行描述和解說。當(dāng)來訪者對改變途徑有一個(gè)自己的明確的設(shè)想，并強(qiáng)烈希望治療師接受時(shí)，治療師首先需要的品質(zhì)是耐心和堅(jiān)韌，需要相近討論來訪者的方案的不合理不可性之處，然后對擬議中的方案進(jìn)行說明解釋，同時(shí)傳遞出治療師對擬議方案的信心和能力。在許多時(shí)候，鼓勵來訪者做試驗(yàn)治療，同時(shí)保證如果試驗(yàn)失敗，可以重新考慮其他途徑，是一種可行的做法6）方案的具體性取決于流派慣例和治療師4、行動實(shí)施階段（1）治療/行動階段不能使來訪者變成一種被動、接受、依賴的角色。（2）治療方法的應(yīng)用也具有試誤性。（3）要注意實(shí)踐以及在實(shí)際生活中的遷移應(yīng)用情況。（4）治療/行動階段要經(jīng)常進(jìn)行評估。5、評估/結(jié)束階段（1）評估/結(jié)束階段可能以三種情形之一的方式發(fā)生：1）治療雙方都覺得所有治療目標(biāo)都已達(dá)到，因而結(jié)束關(guān)系。2）治療目標(biāo)尚未達(dá)成，由治療師方面主動提出中止咨詢關(guān)系。可能是由于人事變動，但更常見的是治療師感到自己的專業(yè)能力不能有效的幫助來訪者，或者感到來訪者從另一位治療師那里能得到更合適的幫助，處于治療師的道德責(zé)任感，需要中止關(guān)系。3）來訪者提前中止治療關(guān)系。常見的原因有：1、來訪者感到治療中存有某種威脅，因?yàn)樘颖芾^續(xù)治療，這本質(zhì)上屬于對治療的阻抗；2、來訪者感到治療沒有他期待的收獲，因而中斷來訪。發(fā)生第三種情形的終止，會使治療師感到自己無能和沮喪。治療師需要冷靜的分析是由于誰的問題導(dǎo)致終止。如有可能，應(yīng)設(shè)法挽救治療關(guān)系。無論是來訪者想要逃避還是因?yàn)槭胍K止，沒有發(fā)展出有效的治療關(guān)系經(jīng)常是一個(gè)重要原因。（2） 對于第一種評估/結(jié)束階段，四項(xiàng)基本工作：1）評估目標(biāo)收獲2）處理關(guān)系結(jié)束的問題3）為學(xué)習(xí)的遷移和自我依賴做準(zhǔn)備4）最后一次會談心理治療（二）治療過程的一般模型1、預(yù)備和初始談話3 （1）來訪者分析1）來訪者一般分為主動的來訪者和被動的來訪者。對于被動的來訪者，咨詢者應(yīng)留心考慮：第一為什么要安排、動員這個(gè)人來治療？是否真的需要治療？是否來訪者只是別人的心理不正常的犧牲品？動員者或安排者一方期望從治療中得到什么？第二動員者是怎樣動員來訪者的？采取從用鼓勵還是強(qiáng)制脅迫，或者軟硬兼施？動員者是怎樣向來訪者介紹治療的？這些介紹是否正確？它們可能會在來訪者心理產(chǎn)生什么預(yù)期和定勢？2）來訪者的心理準(zhǔn)備畏難和顧慮態(tài)度沖突焦慮預(yù)期和反應(yīng)準(zhǔn)備（2）初始談話（主要任務(wù)）1）讓來訪者放松、自然，消除緊張感2）使來訪者對治療和治療師有所了解2、記錄（1）對來訪者說明記錄的必要性以及記錄將如何保管和使用1）記錄的理由或必要性：為了整理討論的內(nèi)容防止遺忘為了在后續(xù)會談中利用先前的資料為了今后的評估比較2）記錄的保存和使用：要著重說明哪些人能接觸這些資料，同時(shí)了解來訪者不想讓誰接觸這些資料，并給予保證。治療師對來訪者資料的使用要遵循治療師的倫理準(zhǔn)則。對此可向來訪者做出肯定的交待。（2） 怎樣做記錄1）錄音或錄像記錄，往往使雙方感到拘束，因此有些人使用隱蔽話筒，把攝像機(jī)置于一個(gè)不引人注目處。2）做文字記錄如果在談話的同時(shí)進(jìn)行，會引起分心，并使談話不流暢。因此一般主張?jiān)跁劷Y(jié)束后再做追記。在會談中只記非常簡要的幾個(gè)關(guān)鍵詞或要點(diǎn)以備忘。3）會談環(huán)境：總的要求就是能提供一種輕松、坦率、無需戒備的交流氣氛。4）治療過程的程序性和靈活性：治療階段的劃分反應(yīng)了治療過程的一般規(guī)律，故必須注意它的程序性。但治療既是一門科學(xué)，又是一門藝術(shù)，機(jī)械僵化的固守程序會使他失去人和活力，甚至變得滑稽可笑。治療師在咨詢過程中的靈活性和創(chuàng)造力可以說是咨詢的生命。