市政工程監(jiān)理表格 (2)

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1、 TOC o 1-3 h z u 工程開工/復(fù)工報審表 PAGEREF _Toc279937907 h 1市政基礎(chǔ)設(shè)施工程2施工組織設(shè)計（方案）報審表2市政基礎(chǔ)設(shè)施工程4分包單位資格申請審核表4報驗申請表5市政基礎(chǔ)設(shè)施工程6工程款支付申請表6監(jiān)理工程師通知回復(fù)單7工期監(jiān)時延長申請表8市政基礎(chǔ)設(shè)施工程9費用索賠申請表9市政基礎(chǔ)設(shè)施工程10工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備報審表10工程竣工報驗單11監(jiān)理工程師通知單12市政基礎(chǔ)設(shè)施工程13工程暫停令13市政基礎(chǔ)設(shè)施工程14工程款支付證書14工程臨時延期審批表15市政基礎(chǔ)設(shè)施工程16工程最終延期審批表16費用索賠審批表17監(jiān) 理 工 作 聯(lián) 系 單18工 程

2、變 更 單19工程項目施工管理機(jī)構(gòu)審查表20質(zhì)量缺陷/隱患處理表22部位/單位工程質(zhì)量復(fù)核驗收表23收 文 登 記 本24發(fā) 文 登 記 本25市政基礎(chǔ)設(shè)施工程工程開工/復(fù)工報審表工程名稱： 編號： 致 ： (監(jiān)理單位) 我方承擔(dān)的 工程，已完成了以下各項工作，具備了開工/復(fù)工條件，特此申請施工，請核查并簽發(fā)開工/復(fù)工指令。 附：1開工報告 2(證明文件) 承包單位(章) 項目經(jīng)理 日 期 審查意見： 項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)：（章）總監(jiān)理工程師：日 期：市政基礎(chǔ)設(shè)施工程施工組織設(shè)計（方案）報審表工程名稱： 編號： 致： (監(jiān)理單位) 我方已根據(jù)施工合同的有關(guān)規(guī)定完成了 工程施工組織設(shè)計(方案)的編制，并

3、經(jīng)我單位上級技術(shù)負(fù)責(zé)人審查批準(zhǔn)，請予以審查。 附：施工組織設(shè)計(方案) 承包單位：(章) 項目經(jīng)理：日 期：專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見： 專業(yè)監(jiān)理工程師： 日 期： 總監(jiān)理工程師審核意見： 項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)：（章） 總監(jiān)理工程師： 日 期： 市政基礎(chǔ)設(shè)施工程分包單位資格申請審核表工程名稱： 編號： 致： (監(jiān)理單位) 經(jīng)考察我方認(rèn)為擬選擇的 （分包單位）具有承擔(dān)下列工程的施工資質(zhì)和施工能力，可以保證本工程項目按合同的規(guī)定進(jìn)行施工。分包后，我方仍承擔(dān)總包單位的全部責(zé)任。請予以審查和批準(zhǔn)。 附：1分包單位資質(zhì)材料； 2分包單位業(yè)績材科。 分包工程名稱(部位) 工程數(shù)量擬分包工程合同額 分包工程占全部工程

4、合 計 承包單位(章)： 項目經(jīng)理：日 期：專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見： 專業(yè)監(jiān)理工程師： 日 期：總監(jiān)理工程師審核意見： 項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)：（章） 總監(jiān)理工程師： 日 期： 市政基礎(chǔ)設(shè)施工程報驗申請表工程名稱： 編號： 致： (監(jiān)理單位) 我單位已完成了 工作，現(xiàn)報上該工程報驗表，請予以審查和驗收。 附件： 承包單位(章)： 項目經(jīng)理： 日 期： 審查意見： 項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)：（章） 總/專業(yè)監(jiān)理工程師： 日 期： 市政基礎(chǔ)設(shè)施工程工程款支付申請表工程名稱： 編號： 致： (監(jiān)理單位) 我方已完成了 工作，按施工合同的規(guī)定，建設(shè)單位應(yīng)在 年 月 日前支付該項工程款共(大寫) (小寫： )，現(xiàn)報上 工程付

5、款申請表，請予以審查并開具工程款支付證書。 附件： 1 工程量清單；2 計算方法。 承包單位：（章）項目經(jīng)理： 日 期：市政基礎(chǔ)設(shè)施工程監(jiān)理工程師通知回復(fù)單工程名稱： 編號： 致： (監(jiān)理單位) 我方接到編號為 的監(jiān)理工程師通知后，已按要求完成了工作。現(xiàn)報上，請予以復(fù)查。 詳細(xì)內(nèi)容： 承包單位：(章) 項日經(jīng)理： 日 期： 復(fù)查意見： 項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)：（章） 總/專業(yè)監(jiān)理工程師 ： 日 期： 市政基礎(chǔ)設(shè)施工程工期監(jiān)時延長申請表 致： （監(jiān)理單位） 根據(jù)施工合同條款 條的規(guī)定，由于 原因，我方申請工程延期，請予以批準(zhǔn)。 附件： 1 工程延期的依據(jù)和工期計算 合同竣工日期：申請延長竣工日期：2、證明

6、材料承包單位：（章） 項目經(jīng)理： 日 期：工程名稱： 編號： 市政基礎(chǔ)設(shè)施工程費用索賠申請表工程名稱： 編號： 致： (監(jiān)理單位) 根據(jù)施工合同條款 條的規(guī)定由于 的原因我方要求索賠金額(大寫) ，現(xiàn)報上，請予以批準(zhǔn)。 索賠的詳細(xì)理由和經(jīng)過： 索賠金額的計算： 附：證明材料 承包單位：（章） 項目經(jīng)理： 日 期 ： 市政基礎(chǔ)設(shè)施工程工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備報審表工程名稱： 編號： 致： (監(jiān)理單位) 我方于 年 月 日進(jìn)場的工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備數(shù)量如下(見附件)?，F(xiàn)將質(zhì)量證明文件和自檢結(jié)果報上，擬用于下述部位： 請予以審核。 附件：1數(shù)量清單 2質(zhì)量證明文件 3自檢結(jié)果 承包單位：(章) 項目

7、經(jīng)理 ： 日 期 ： 審查意見： 經(jīng)檢查上述工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備，符合/不符合設(shè)計文件和規(guī)范的要求，準(zhǔn)許/不準(zhǔn)許進(jìn)場，同意/不同意使用于擬定部位。 項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)：（章） 總/專業(yè)監(jiān)理工程師 ： 日 期： 市政基礎(chǔ)設(shè)施工程工程竣工報驗單工程名稱： 編號： 致： （監(jiān)理單位） 我方已按合同要求完成了 工程，經(jīng)自檢合格，請予以檢查驗收。 附件：承包單位(章)： 項目經(jīng)理： 日 期： 審查意見： 經(jīng)初步驗收，該工程1、 符合/不符合我國現(xiàn)行法律、法規(guī)要求；2、 符合/不符合我國現(xiàn)行工程建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)；3、 符合/不符合設(shè)計文件要求；4、 符合/不符合施工合同要求。綜上所述，該工程初步驗收合格/不合格，可以

8、/不可以組織正式驗收。項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)：（章） 總監(jiān)理工程師： 日 期 ： 市政基礎(chǔ)設(shè)施工程監(jiān)理工程師通知單工程名稱： 編號： 致： 事由： 內(nèi)容： 項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)：（章）總/專業(yè)監(jiān)理工程師： 日 期：市政基礎(chǔ)設(shè)施工程工程暫停令工程名稱： 編號： 致： (承包單位) 由于 原因，現(xiàn)通知你方必須于 年 月 日 時起，對本工程的 部位(工序)實施暫停施工，并按下述要求做好各項工作： 項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)：（章） 總監(jiān)理工程師： 日 期 ： 市政基礎(chǔ)設(shè)施工程工程款支付證書工程名稱：板芙鎮(zhèn)順景工業(yè)園22米道路（里溪大道） 編號： 致： (建設(shè)單位) 根據(jù)施工合同的規(guī)定，經(jīng)審核承包單位的付款申請和報表，并扣除有關(guān)款項

9、，同意本期支付工程款共（大寫）： 元整 (小寫： 元 )。請按合同規(guī)定和時付款。 其中： 1承包單位申報款為： 2經(jīng)審核承包單位應(yīng)得款為： 3本期應(yīng)扣款為： 4本期應(yīng)付款為： 附件： 1承包單位的工程付款申請表和附件； 2項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審查記錄。 項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)：（章） 總監(jiān)理工程師： 日 期：市政基礎(chǔ)設(shè)施工程工程臨時延期審批表工程名稱： 編號： 致： （承包單位） 根據(jù)施工合同條款 條的規(guī)定，我方對你方提出的工程延期申請（第 號）要求延長工期 日歷天的要求，經(jīng)過審核評估： 暫時同意工期延長 日歷天。使竣工日期（包括已指令延長的工期）從原來的 年 月 日延遲到 年 月 日。請你方執(zhí)行。 不同意延長

10、工期，請按約定竣工日期組織施工。 說明：項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)：（章） 總監(jiān)理工程師：日 期：市政基礎(chǔ)設(shè)施工程工程最終延期審批表 致： (承包單位) 根據(jù)施工合同條款 條的規(guī)定，我方對你方提出的 工程延期申請(第 號)要求延長工期日歷天的要求，經(jīng)過審核評估： 最終同意工期延長 日歷天。使竣工日期(包括已指令延長的工期)從原來的 年 月 日延遲到 年 月 日。請你方執(zhí)行。 不同意延長工期，請按約定竣工日期組織施工。 說明： 項目監(jiān)理機(jī)構(gòu) ： 總監(jiān)理工程師： 日 期 ： 工程名稱： 編號： 市政基礎(chǔ)設(shè)施工程費用索賠審批表工程名稱： 編號： 致：中山市永益建筑有限公司 根據(jù)施工合同條款 35.1 條的規(guī)定，你

11、方提出的 費用索賠申請（第 01號），索賠（大寫） ，經(jīng)我方審核評估： 不同意此項索賠。 同意此項索賠金額為大寫 同意索賠的理由：根據(jù)中華人民共和國合同法 、建筑工程施工合同的規(guī)定。本次索賠事件符合建筑施工合同的通用條款35.1,發(fā)包人應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任,賠償因其違約給承包人造成的經(jīng)濟(jì)損失,順延延誤的工期。具體違約數(shù)額由甲乙雙方協(xié)商解決。經(jīng)現(xiàn)場監(jiān)理審核，實際誤工人數(shù)為： 延誤工日為： 索賠金額的計算： 項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)：（章） 總監(jiān)理工程師： 日期： 市政基礎(chǔ)設(shè)施工程監(jiān) 理 工 作 聯(lián) 系 單工程名稱： 編號： 致： 事由： 內(nèi)容：單 位：（章）負(fù)責(zé)人：日 期：市政基礎(chǔ)設(shè)施工程工 程 變 更 單工程名

12、稱： 編號： 致： (監(jiān)理單位) 由于 原因，茲提出 工程變更(內(nèi)容見附件)，請予以審批。 附件： 提出單位：（章） 代表人： 日期： 一致意見： 建設(shè)單位代表 設(shè)計單位代表 項目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 簽字： 簽字： 簽字： 日期 日期 日期 市政基礎(chǔ)設(shè)施工程工程項目施工管理機(jī)構(gòu)審查表 工程名稱： 編號： 項目名稱審查內(nèi)容審查結(jié)果備注組織機(jī)構(gòu)質(zhì)量管理體系符合/不符合技術(shù)管理體系符合/不符合質(zhì)量保證體系符合/不符合管理制度質(zhì)量管理制度建立健全/不建立健全技術(shù)管理制度建立健全/不建立健全專職管理人員資格證項目經(jīng)理符合/不符合項目技術(shù)負(fù)責(zé)人符合/不符合項目質(zhì)量保證負(fù)責(zé)人符合/不符合項目安全管理負(fù)責(zé)人符合/不符合

13、質(zhì)量檢查員符合/不符合施工員符合/不符合試驗員符合/不符合材料員符合/不符合特種作業(yè)人員上崗證審查意見和結(jié)論 監(jiān)理工程師： 日期：市政基礎(chǔ)設(shè)施工程檢測/試驗室審查表工程名稱： 編號： 序號考核項目考核內(nèi)容考核結(jié)果備注1資質(zhì)資質(zhì)等級證書、計量認(rèn)證合格證書、實驗室認(rèn)可證明文件符合/不符合2檢測（試驗）能力檢測（試驗）能力表符合/不符合實際操作考查符合/不符合3儀器設(shè)備設(shè)備配置情況符合/不符合計量檢定/校準(zhǔn)證明文件符合/不符合運行狀態(tài)檢查、設(shè)備運行記錄符合/不符合4管理制度質(zhì)量管理手冊、試驗記錄、技術(shù)檔案符合/不符合5人員試驗室負(fù)責(zé)人符合/不符合技術(shù)人員符合/不符合操作人員符合/不符合6試驗環(huán)境對本

14、工程申請開展試驗項目的試驗環(huán)境的要求滿足/不滿足考核結(jié)論經(jīng)考核審查，符合 項，不符合 項。同意開展試驗項目 項，不同意開展試驗項目 項。同意開展檢測/試驗的項目如下：監(jiān)理工程師：日 期：市政基礎(chǔ)設(shè)施工程質(zhì)量缺陷/隱患處理表工程名稱： 編號： 致： （承包單位）你單位施工的 工程的 部位/工序存在以下質(zhì)量缺陷/隱患，請按 規(guī)定進(jìn)行整改，整改結(jié)束后通知監(jiān)理工程師進(jìn)場復(fù)查：項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)：（章）總 / 專業(yè)監(jiān)理工程師：日 期： 致： （監(jiān)理單位）貴單位通知整改的質(zhì)量缺陷/隱患，我單位已經(jīng)按 要求整改完畢，請進(jìn)行場進(jìn)行復(fù)查。承包單位：（章）項目經(jīng)理：日 期：工程 部位/工序存在的質(zhì)量缺陷/隱患經(jīng)復(fù)查，已

15、經(jīng)按要求整改完畢，質(zhì)量缺陷/隱患已經(jīng)消除，同意進(jìn)入下一部位/工序施工。項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)：（章）總 / 專業(yè)監(jiān)理工程師：日 期：市政基礎(chǔ)設(shè)施工程部位/單位工程質(zhì)量復(fù)核驗收表工程名稱：承包單位： 編號： 根據(jù)第 號報驗申請表，我單位于 年 月 日對 部位/單位工程進(jìn)行質(zhì)量復(fù)核驗收。驗收結(jié)果如下：項目驗 收 結(jié) 果實測實量本部位/單位工程實測實量選取了 至 段合共 延長米/平方米/跨/井段，共抽樣檢查 工序/部位，其中合格 道/個，合格率為 （%），本部位/單位工程實測實量檢查結(jié)果為合格/優(yōu)良。需要整改的問題有：附件：工程測量核驗資料 專業(yè)監(jiān)理工程師： 日期：外觀質(zhì)量本單位工程/部位外觀檢查了全部 項，

16、其中合格 項，合格率為 （%），外觀質(zhì)量評定為合格/優(yōu)良。需要整改的問題有：附件：外觀質(zhì)量評分表 專業(yè)監(jiān)理工程師： 日期：質(zhì)量保證資料本單位工程/部位質(zhì)量保證資料進(jìn)行了全面檢查，其中符合 項，不符合 項，資料評分為 分，資料質(zhì)量等級為合格/優(yōu)良。需要補(bǔ)充完善的資料有：附件：質(zhì)量保證資料評分表 專業(yè)監(jiān)理工程師： 日期：綜合質(zhì)量評定本單位工程/部位工程質(zhì)量經(jīng)實測實量、外觀檢查、質(zhì)量保證資料三方面進(jìn)行檢查，綜合得分為 分，綜合評定質(zhì)量等級為合格/優(yōu)良。附件：外觀檢查、實測實量、質(zhì)量保證資料、綜合評分表項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)：（章）總監(jiān)理工程師：日 期： 年 月 日市政基礎(chǔ)設(shè)施工程收 文 登 記 本工程名稱：

17、編號：序號收文單位文 件 名 稱簽 名日期市政基礎(chǔ)設(shè)施工程發(fā) 文 登 記 本工程名稱： 編號：序號發(fā)文單位文 件 名 稱簽 名日期 簽到表時 間： 年 月 日地 點： 工程名稱： 參加單位姓名聯(lián)系電話第 28 頁設(shè)計圖紙會審記錄（一）工程名稱 地 點 建設(shè)單位 建筑面積（道路長度） 工程造價 設(shè)計單位 結(jié)構(gòu)類別層 數(shù) 層施工單位 承包范圍道路、人行道、公交候車亭、雨水管道和道路照明工程會審時間 地點： 圖 紙 編號 參 加 會 審單 位 名 稱 參 加 人 姓 名 （簽字）工程負(fù)責(zé)人： 共 頁 第 頁注：1、設(shè)計圖紙未經(jīng)會審不得進(jìn)行施工，經(jīng)會審確定后即為正式文件。 2、本“記錄”一式 四 份，分送設(shè)計、建設(shè)、施工、監(jiān)理單位 一 設(shè)計圖紙會審記錄（二）序號審圖意見會審確定1加寬道路、修復(fù)后路面無路面標(biāo)線、交通標(biāo)牌施工節(jié)點設(shè)計，是否施工？2非機(jī)動車道與人行道交界處是否用花崗巖壓條分隔？3臺階無砌體做法，無側(cè)面裝飾做法，是否需抹灰和貼面磚？4照明管線換跨橋涵部分無法覆土，是否明裝？5穿車行道玻璃鋼管是否需砼包裹？6路燈基礎(chǔ)接地扁鋼長度未明確？77WL1（K106+000）與B標(biāo)段接口處管線如何處理？設(shè)計人員簽名:(蓋章)年 月 日 記錄人: