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1、高血壓藥物治療
福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科
福建省高血壓研究所
林金秀
心腦血管病 —人類死亡的首次原因
高血壓防治
藥物治療
目的：平穩(wěn)降壓，保護(hù)靶器官，
提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命。
原則：個(gè)體化治療，聯(lián)合治療。
一線降壓藥
利尿劑
?受體阻滯劑
鈣拮抗劑
血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)
血管緊張素II受體拮抗劑(ARB)
α受體阻滯劑
利尿劑
雙克 12.5mg~25mg 每日一次
吲達(dá)帕胺 12.5mg~25mg 每日一次
副作用: 低血鉀,血
2、尿酸,血脂升高,
性功能下降等
?受體阻滯劑
倍他樂克 25mg~50mg 每日二次
阿替洛爾 25mg~50mg 每日二次
康可 2.5mg~5mg 每日一次
副作用: 乏力,心動(dòng)過緩,血脂,血糖升高,
掩蓋低血糖反應(yīng)。
支氣管哮喘禁用。
鈣拮抗劑
心痛定 10mg，每日三次
拜心同 30mg，每日一次
尼群地平 10mg，每日三次
絡(luò)活喜 5mg，每日一次
副作用：頭脹痛，臉紅，腳腫，便秘。
嚴(yán)重心衰，急性心梗慎用。
3、
血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）
卡托普利 25mg~50mg 每日三次
雅施達(dá) 4mg 每日一次
洛汀新 10mg 每日一次
瑞泰 2.5mg 每日一次
副作用：干咳，皮疹，血鉀增高，畸胎。
妊娠，哺乳期婦女，嚴(yán)重腎功能不全，雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄禁用。
血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）
科素亞 50mg 每日一次
代文 80mg 每日一次
吉加 150mg 每日一次
α受體阻滯劑
派唑嗪 0.5mg 睡前服,次日,1mg 每
4、日三次
特拉坐嗪 2-4mg 每日一次
副作用:體位性低血壓
老年人慎用
個(gè)體化治療
1、老年高血壓患者
首選：長(zhǎng)效鈣拮抗劑
次選：利尿劑、ACEI、ARB
慎用：短效鈣拮抗劑、?受體阻滯劑和
α受體阻滯劑
2、 左室肥厚
首選： ACEI或ARB
次選： 鈣拮抗劑 利尿劑
3、心衰
首選：利尿劑 、ACEI或ARB
次選：小劑量β受體阻滯劑、氨氯地平
或非洛地平
慎用：短效鈣拮抗劑或α受體阻滯劑
4、冠心病、心梗
首選：β受體
5、阻滯劑
次選：長(zhǎng)效鈣拮抗劑、ACEI或ARB
慎用：短效鈣拮抗劑、利尿劑或α受體阻滯劑
5、腦血管病
急性缺血型腦卒中，除非血壓>180/105mmHg,應(yīng)暫停用降壓藥
急性出血性腦卒中,先降顱壓,若血壓>200/120mmHg,需降壓
穩(wěn)定期可降壓,但應(yīng)避免快速降壓
6、腎臟病變
首選：ACEI或ARB（血肌酐>3mg/dl或
Ccr<30ml/min,不可用ACEI）
次選：長(zhǎng)效鈣拮抗劑、速尿、α受體阻滯劑
慎用：大劑量雙克
7、糖尿病
首選：ACEI或ARB
6、 次選：鈣拮抗劑、 α受體阻滯劑和小
劑量雙克
慎用：大劑量雙克和β受體阻滯劑
8、高脂血癥
首選： α受體阻滯劑
次選：ACEI或ARB、鈣拮抗劑
慎用：大劑量利尿劑或β受體阻滯劑
9、高尿酸血癥
首選：科素亞
慎用：利尿劑
降壓目標(biāo)
總目標(biāo):<140/90mmHg
老年人:<140/90mmHg
年青人或合并糖尿病:<130/85mmHg
腎臟損害(蛋白尿>1g/24h):125/75mmHg
血壓降至正常后,可否停藥?
NO
《高血壓藥物治療》word版
