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1、版權(quán)歸原作者所有晉升網(wǎng)整理推薦病因病因1.1.青霉素青霉素2.2.頭孢菌素頭孢菌素3.3.化療藥化療藥4.4.中藥中藥5.5.造影劑造影劑6.6.昆蟲（蜜蜂、黃蜂、虎頭蜂）昆蟲（蜜蜂、黃蜂、虎頭蜂）7.7.血制品血制品 所有針劑藥物所有針劑藥物藥物藥物機體機體皮膚、消化道、呼吸道癥狀及過敏性休克等皮膚、消化道、呼吸道癥狀及過敏性休克等組織胺組織胺緩激肽緩激肽5-5-羥色胺羥色胺血管擴張血管擴張 通透性增強通透性增強 平滑肌收縮平滑肌收縮 腺體分泌增加腺體分泌增加 全抗原全抗原Ig E肥大細胞肥大細胞 嗜堿性粒細胞嗜堿性粒細胞 問三史 做過敏試驗 準確配置試驗溶液 嚴格掌握操作方法 正確判斷試驗
2、結(jié)果 現(xiàn)用現(xiàn)配藥液 每次注射后觀察半小時 做好急救的準備體溫單、醫(yī)囑單、護理記體溫單、醫(yī)囑單、護理記錄單、病例卡、病史首頁、錄單、病例卡、病史首頁、床頭卡、門診病歷卡、床頭卡、門診病歷卡、注射卡、服藥卡、病區(qū)小注射卡、服藥卡、病區(qū)小黑板。黑板。(病歷封面，當天病歷封面，當天病歷內(nèi)容，電腦系統(tǒng)）病歷內(nèi)容，電腦系統(tǒng)）重點重點用藥史用藥史家族史家族史過敏史過敏史為什么皮試液要現(xiàn)配現(xiàn)用？為什么皮試液要現(xiàn)配現(xiàn)用？觀察的過程中要傾聽病人主訴，注意局觀察的過程中要傾聽病人主訴，注意局部和全身反應(yīng)。兩次注射時間不要相隔部和全身反應(yīng)。兩次注射時間不要相隔太近，以太近，以46小時為好。每分鐘以不超小時為好。每分鐘
3、以不超過過40滴為宜，觀察滴為宜，觀察1020分鐘無不良反分鐘無不良反應(yīng)再調(diào)整輸液速度。應(yīng)再調(diào)整輸液速度。（1）病情、用藥史、過敏史）病情、用藥史、過敏史及家族過敏史及家族過敏史（2）是否進餐）是否進餐（3）心理狀態(tài)、合作程度以）心理狀態(tài)、合作程度以及注射部位皮膚情況及注射部位皮膚情況護士準備護士準備用物準備：用物準備：基礎(chǔ)治療盤：基礎(chǔ)治療盤：注射器注射器 0.1%腎上腺素腎上腺素 試敏藥物試敏藥物 生理鹽水生理鹽水 砂鋸砂鋸 啟瓶器啟瓶器環(huán)境準備環(huán)境準備 試敏結(jié)果判斷及記錄試敏結(jié)果判斷及記錄確認皮試結(jié)果為確認皮試結(jié)果為陰性，方可使陰性，方可使用。用。過敏性休克屬型變態(tài)反應(yīng)，發(fā)生率約為510個
4、/1萬特點是危險性大、一般呈閃電樣發(fā)生，5%患者于給藥后5分鐘內(nèi)出現(xiàn)癥狀，10%出現(xiàn)于半小時以后，既可發(fā)生于皮內(nèi)試驗過程中，也可發(fā)生于初次注射時，也有極少數(shù)患者發(fā)生于連續(xù)用藥的過程中 由于喉頭水腫支氣管痙攣肺水腫所引起表現(xiàn)為胸悶氣促哮喘 呼吸困難 由于周圍血管擴張導致有效循環(huán)血量不足表現(xiàn)為 面色蒼白冷汗紫紺 脈細弱血壓下降煩躁不安等因腦組織缺氧所致表現(xiàn)為 頭暈眼花面及四肢麻木意識喪失抽搐或大小便失禁等 有蕁麻疹、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉及發(fā)熱等一線治療一線治療1稀釋到250ml液里，4ug/ml，靜脈點滴 激激 素素（選其中一種）（選其中一種）1.地塞米松地塞米松10-20mg iv2.氫化可的
5、松氫化可的松200300mg加入加入0.9%N.S 250ml靜點靜點3.甲基甲基強的松龍強的松龍120-240mg加入加入0.9%N.S 250ml靜點靜點 抗組胺藥抗組胺藥1.苯海拉明苯海拉明20mg肌注肌注或者非那根或者非那根25mg肌注肌注2.雷尼替丁雷尼替丁150mg加入加入0.9%N.S 250ml靜點靜點 受體受體環(huán)甲膜穿刺部位環(huán)甲膜穿刺部位 一旦發(fā)生過敏反應(yīng)，立即停止用藥、更一旦發(fā)生過敏反應(yīng)，立即停止用藥、更換液體，換液體，切忌拔除靜脈給藥通路切忌拔除靜脈給藥通路復方氯化鈉注射液復方氯化鈉注射液500ml （乳酸林格氏液）（乳酸林格氏液）劑量：劑量：0.1%0.1%，0.3-0
6、.5ml0.3-0.5ml，0.01-0.03ml/kg0.01-0.03ml/kg，15-15-20min20min?！疽?guī)格規(guī)格】1ml:1mg1ml:1mg 用法：原來注射部位注射，減緩藥物吸收。主張肌內(nèi)用法：原來注射部位注射，減緩藥物吸收。主張肌內(nèi)注射。注射。皮下注射吸收和達到最大血漿濃度的時間均較長（收皮下注射吸收和達到最大血漿濃度的時間均較長（收縮血管，休克）縮血管，休克）腎上腺素易致心律失常，故過敏性休克發(fā)生時，一般腎上腺素易致心律失常，故過敏性休克發(fā)生時，一般不主張用沒有稀釋的腎上腺素直接靜注（搶救心跳呼不主張用沒有稀釋的腎上腺素直接靜注（搶救心跳呼吸驟停病人時除外）。吸驟停病人
7、時除外）。腎上腺素對有經(jīng)驗的護士來說，屬于非醫(yī)囑藥物。腎上腺素對有經(jīng)驗的護士來說，屬于非醫(yī)囑藥物。20032003年年7 7月月3 13 1日，日，(原告原告)劉某因發(fā)熱兩天、頭暈、咳嗽到廣州劉某因發(fā)熱兩天、頭暈、咳嗽到廣州市某醫(yī)院市某醫(yī)院(被告被告)就診，經(jīng)查體溫為就診，經(jīng)查體溫為38.238.2，醫(yī)生經(jīng)血常規(guī)、，醫(yī)生經(jīng)血常規(guī)、x x線檢線檢查后，對劉某擬診為支氣管炎。劉某自訴其對青霉素、先鋒過敏，查后，對劉某擬診為支氣管炎。劉某自訴其對青霉素、先鋒過敏，接診醫(yī)生遂在原告病歷的藥物過敏一欄填寫：抗生素過敏接診醫(yī)生遂在原告病歷的藥物過敏一欄填寫：抗生素過敏(青霉素、青霉素、先鋒先鋒)。針對劉某
8、的情況，接診醫(yī)生給予劉某復方氨基匹林。針對劉某的情況，接診醫(yī)生給予劉某復方氨基匹林2ml2ml肌肌注退熱，并給予磷霉素鈉靜滴消炎。靜滴后注退熱，并給予磷霉素鈉靜滴消炎。靜滴后5 5分鐘之內(nèi)，劉某出現(xiàn)分鐘之內(nèi)，劉某出現(xiàn)呼吸困難、面色青紫、神志不清、血壓下降至呼吸困難、面色青紫、神志不清、血壓下降至909060mmHg60mmHg，醫(yī)生，醫(yī)生即行對原告實行了呼吸機、腎上腺素、地塞米松、速尿等對癥治即行對原告實行了呼吸機、腎上腺素、地塞米松、速尿等對癥治療。經(jīng)搶救劉某的病情得以控制，又經(jīng)住院治療，病情穩(wěn)定。但療。經(jīng)搶救劉某的病情得以控制，又經(jīng)住院治療，病情穩(wěn)定。但右眼出現(xiàn)視朦，經(jīng)被告治療，效果不佳。
9、劉某于右眼出現(xiàn)視朦，經(jīng)被告治療，效果不佳。劉某于20032003年年8 8月月1313日出日出院。出院診斷為藥物過敏，急性喉頭水腫，急性肺水腫。原告要院。出院診斷為藥物過敏，急性喉頭水腫，急性肺水腫。原告要求被告賠償十萬元求被告賠償十萬元。原告因為發(fā)熱去被告處治療，被告的接診醫(yī)生在了解原告因為發(fā)熱去被告處治療，被告的接診醫(yī)生在了解原告對青霉素、先鋒霉素類藥物具有過敏史的情況下，選原告對青霉素、先鋒霉素類藥物具有過敏史的情況下，選擇了磷霉素鈉對原告的病情進行對癥治療，雖然原告在使擇了磷霉素鈉對原告的病情進行對癥治療，雖然原告在使用了磷霉素鈉后產(chǎn)生了過敏反應(yīng)，但這并非是被告的接診用了磷霉素鈉后產(chǎn)生
10、了過敏反應(yīng)，但這并非是被告的接診醫(yī)生所能預料的，被告的治療行為并未違反醫(yī)療護理規(guī)范醫(yī)生所能預料的，被告的治療行為并未違反醫(yī)療護理規(guī)范和診療規(guī)范。經(jīng)市醫(yī)學會進行技術(shù)鑒定認為被告對原告的和診療規(guī)范。經(jīng)市醫(yī)學會進行技術(shù)鑒定認為被告對原告的治療行為符合醫(yī)學相關(guān)規(guī)定，故被告不存在過錯。至于原治療行為符合醫(yī)學相關(guān)規(guī)定，故被告不存在過錯。至于原告認為其使用的藥品可能不是磷霉素鈉或其使用的磷霉素告認為其使用的藥品可能不是磷霉素鈉或其使用的磷霉素鈉存在質(zhì)量問題，但原告對此并未提供證據(jù)予以證實。故鈉存在質(zhì)量問題，但原告對此并未提供證據(jù)予以證實。故原告要求被告賠償理由不成立，應(yīng)予駁回。原告要求被告賠償理由不成立，應(yīng)予駁回。救命啊。救命啊。
過敏性休克
