過(guò)敏性休克

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1、版權(quán)歸原作者所有晉升網(wǎng)整理推薦病因病因1.1.青霉素青霉素2.2.頭孢菌素頭孢菌素3.3.化療藥化療藥4.4.中藥中藥5.5.造影劑造影劑6.6.昆蟲(chóng)（蜜蜂、黃蜂、虎頭蜂）昆蟲(chóng)（蜜蜂、黃蜂、虎頭蜂）7.7.血制品血制品 所有針劑藥物所有針劑藥物藥物藥物機(jī)體機(jī)體皮膚、消化道、呼吸道癥狀及過(guò)敏性休克等皮膚、消化道、呼吸道癥狀及過(guò)敏性休克等組織胺組織胺緩激肽緩激肽5-5-羥色胺羥色胺血管擴(kuò)張血管擴(kuò)張 通透性增強(qiáng)通透性增強(qiáng) 平滑肌收縮平滑肌收縮 腺體分泌增加腺體分泌增加 全抗原全抗原Ig E肥大細(xì)胞肥大細(xì)胞 嗜堿性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞 問(wèn)三史 做過(guò)敏試驗(yàn) 準(zhǔn)確配置試驗(yàn)溶液 嚴(yán)格掌握操作方法 正確判斷試驗(yàn)

2、結(jié)果 現(xiàn)用現(xiàn)配藥液 每次注射后觀察半小時(shí) 做好急救的準(zhǔn)備體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單、病例卡、病史首頁(yè)、錄單、病例卡、病史首頁(yè)、床頭卡、門(mén)診病歷卡、床頭卡、門(mén)診病歷卡、注射卡、服藥卡、病區(qū)小注射卡、服藥卡、病區(qū)小黑板。黑板。(病歷封面，當(dāng)天病歷封面，當(dāng)天病歷內(nèi)容，電腦系統(tǒng)）病歷內(nèi)容，電腦系統(tǒng)）重點(diǎn)重點(diǎn)用藥史用藥史家族史家族史過(guò)敏史過(guò)敏史為什么皮試液要現(xiàn)配現(xiàn)用？為什么皮試液要現(xiàn)配現(xiàn)用？觀察的過(guò)程中要傾聽(tīng)病人主訴，注意局觀察的過(guò)程中要傾聽(tīng)病人主訴，注意局部和全身反應(yīng)。兩次注射時(shí)間不要相隔部和全身反應(yīng)。兩次注射時(shí)間不要相隔太近，以太近，以46小時(shí)為好。每分鐘以不超小時(shí)為好。每分鐘

3、以不超過(guò)過(guò)40滴為宜，觀察滴為宜，觀察1020分鐘無(wú)不良反分鐘無(wú)不良反應(yīng)再調(diào)整輸液速度。應(yīng)再調(diào)整輸液速度。（1）病情、用藥史、過(guò)敏史）病情、用藥史、過(guò)敏史及家族過(guò)敏史及家族過(guò)敏史（2）是否進(jìn)餐）是否進(jìn)餐（3）心理狀態(tài)、合作程度以）心理狀態(tài)、合作程度以及注射部位皮膚情況及注射部位皮膚情況護(hù)士準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備：用物準(zhǔn)備：基礎(chǔ)治療盤(pán)：基礎(chǔ)治療盤(pán)：注射器注射器 0.1%腎上腺素腎上腺素 試敏藥物試敏藥物 生理鹽水生理鹽水 砂鋸砂鋸 啟瓶器啟瓶器環(huán)境準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備 試敏結(jié)果判斷及記錄試敏結(jié)果判斷及記錄確認(rèn)皮試結(jié)果為確認(rèn)皮試結(jié)果為陰性，方可使陰性，方可使用。用。過(guò)敏性休克屬型變態(tài)反應(yīng)，發(fā)生率約為510個(gè)

4、/1萬(wàn)特點(diǎn)是危險(xiǎn)性大、一般呈閃電樣發(fā)生，5%患者于給藥后5分鐘內(nèi)出現(xiàn)癥狀，10%出現(xiàn)于半小時(shí)以后，既可發(fā)生于皮內(nèi)試驗(yàn)過(guò)程中，也可發(fā)生于初次注射時(shí)，也有極少數(shù)患者發(fā)生于連續(xù)用藥的過(guò)程中 由于喉頭水腫支氣管痙攣肺水腫所引起表現(xiàn)為胸悶氣促哮喘 呼吸困難 由于周?chē)軘U(kuò)張導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足表現(xiàn)為 面色蒼白冷汗紫紺 脈細(xì)弱血壓下降煩躁不安等因腦組織缺氧所致表現(xiàn)為 頭暈眼花面及四肢麻木意識(shí)喪失抽搐或大小便失禁等 有蕁麻疹、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉及發(fā)熱等一線治療一線治療1稀釋到250ml液里，4ug/ml，靜脈點(diǎn)滴 激激 素素（選其中一種）（選其中一種）1.地塞米松地塞米松10-20mg iv2.氫化可的

5、松氫化可的松200300mg加入加入0.9%N.S 250ml靜點(diǎn)靜點(diǎn)3.甲基甲基強(qiáng)的松龍強(qiáng)的松龍120-240mg加入加入0.9%N.S 250ml靜點(diǎn)靜點(diǎn) 抗組胺藥抗組胺藥1.苯海拉明苯海拉明20mg肌注肌注或者非那根或者非那根25mg肌注肌注2.雷尼替丁雷尼替丁150mg加入加入0.9%N.S 250ml靜點(diǎn)靜點(diǎn) 受體受體環(huán)甲膜穿刺部位環(huán)甲膜穿刺部位 一旦發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，立即停止用藥、更一旦發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，立即停止用藥、更換液體，換液體，切忌拔除靜脈給藥通路切忌拔除靜脈給藥通路復(fù)方氯化鈉注射液復(fù)方氯化鈉注射液500ml （乳酸林格氏液）（乳酸林格氏液）劑量：劑量：0.1%0.1%，0.3-0

6、.5ml0.3-0.5ml，0.01-0.03ml/kg0.01-0.03ml/kg，15-15-20min20min?！疽?guī)格規(guī)格】1ml:1mg1ml:1mg 用法：原來(lái)注射部位注射，減緩藥物吸收。主張肌內(nèi)用法：原來(lái)注射部位注射，減緩藥物吸收。主張肌內(nèi)注射。注射。皮下注射吸收和達(dá)到最大血漿濃度的時(shí)間均較長(zhǎng)（收皮下注射吸收和達(dá)到最大血漿濃度的時(shí)間均較長(zhǎng)（收縮血管，休克）縮血管，休克）腎上腺素易致心律失常，故過(guò)敏性休克發(fā)生時(shí)，一般腎上腺素易致心律失常，故過(guò)敏性休克發(fā)生時(shí)，一般不主張用沒(méi)有稀釋的腎上腺素直接靜注（搶救心跳呼不主張用沒(méi)有稀釋的腎上腺素直接靜注（搶救心跳呼吸驟停病人時(shí)除外）。吸驟停病人

7、時(shí)除外）。腎上腺素對(duì)有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士來(lái)說(shuō)，屬于非醫(yī)囑藥物。腎上腺素對(duì)有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士來(lái)說(shuō)，屬于非醫(yī)囑藥物。20032003年年7 7月月3 13 1日，日，(原告原告)劉某因發(fā)熱兩天、頭暈、咳嗽到廣州劉某因發(fā)熱兩天、頭暈、咳嗽到廣州市某醫(yī)院市某醫(yī)院(被告被告)就診，經(jīng)查體溫為就診，經(jīng)查體溫為38.238.2，醫(yī)生經(jīng)血常規(guī)、，醫(yī)生經(jīng)血常規(guī)、x x線檢線檢查后，對(duì)劉某擬診為支氣管炎。劉某自訴其對(duì)青霉素、先鋒過(guò)敏，查后，對(duì)劉某擬診為支氣管炎。劉某自訴其對(duì)青霉素、先鋒過(guò)敏，接診醫(yī)生遂在原告病歷的藥物過(guò)敏一欄填寫(xiě)：抗生素過(guò)敏接診醫(yī)生遂在原告病歷的藥物過(guò)敏一欄填寫(xiě)：抗生素過(guò)敏(青霉素、青霉素、先鋒先鋒)。針對(duì)劉某

8、的情況，接診醫(yī)生給予劉某復(fù)方氨基匹林。針對(duì)劉某的情況，接診醫(yī)生給予劉某復(fù)方氨基匹林2ml2ml肌肌注退熱，并給予磷霉素鈉靜滴消炎。靜滴后注退熱，并給予磷霉素鈉靜滴消炎。靜滴后5 5分鐘之內(nèi)，劉某出現(xiàn)分鐘之內(nèi)，劉某出現(xiàn)呼吸困難、面色青紫、神志不清、血壓下降至呼吸困難、面色青紫、神志不清、血壓下降至909060mmHg60mmHg，醫(yī)生，醫(yī)生即行對(duì)原告實(shí)行了呼吸機(jī)、腎上腺素、地塞米松、速尿等對(duì)癥治即行對(duì)原告實(shí)行了呼吸機(jī)、腎上腺素、地塞米松、速尿等對(duì)癥治療。經(jīng)搶救劉某的病情得以控制，又經(jīng)住院治療，病情穩(wěn)定。但療。經(jīng)搶救劉某的病情得以控制，又經(jīng)住院治療，病情穩(wěn)定。但右眼出現(xiàn)視朦，經(jīng)被告治療，效果不佳。

9、劉某于右眼出現(xiàn)視朦，經(jīng)被告治療，效果不佳。劉某于20032003年年8 8月月1313日出日出院。出院診斷為藥物過(guò)敏，急性喉頭水腫，急性肺水腫。原告要院。出院診斷為藥物過(guò)敏，急性喉頭水腫，急性肺水腫。原告要求被告賠償十萬(wàn)元求被告賠償十萬(wàn)元。原告因?yàn)榘l(fā)熱去被告處治療，被告的接診醫(yī)生在了解原告因?yàn)榘l(fā)熱去被告處治療，被告的接診醫(yī)生在了解原告對(duì)青霉素、先鋒霉素類(lèi)藥物具有過(guò)敏史的情況下，選原告對(duì)青霉素、先鋒霉素類(lèi)藥物具有過(guò)敏史的情況下，選擇了磷霉素鈉對(duì)原告的病情進(jìn)行對(duì)癥治療，雖然原告在使擇了磷霉素鈉對(duì)原告的病情進(jìn)行對(duì)癥治療，雖然原告在使用了磷霉素鈉后產(chǎn)生了過(guò)敏反應(yīng)，但這并非是被告的接診用了磷霉素鈉后產(chǎn)生

10、了過(guò)敏反應(yīng)，但這并非是被告的接診醫(yī)生所能預(yù)料的，被告的治療行為并未違反醫(yī)療護(hù)理規(guī)范醫(yī)生所能預(yù)料的，被告的治療行為并未違反醫(yī)療護(hù)理規(guī)范和診療規(guī)范。經(jīng)市醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行技術(shù)鑒定認(rèn)為被告對(duì)原告的和診療規(guī)范。經(jīng)市醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行技術(shù)鑒定認(rèn)為被告對(duì)原告的治療行為符合醫(yī)學(xué)相關(guān)規(guī)定，故被告不存在過(guò)錯(cuò)。至于原治療行為符合醫(yī)學(xué)相關(guān)規(guī)定，故被告不存在過(guò)錯(cuò)。至于原告認(rèn)為其使用的藥品可能不是磷霉素鈉或其使用的磷霉素告認(rèn)為其使用的藥品可能不是磷霉素鈉或其使用的磷霉素鈉存在質(zhì)量問(wèn)題，但原告對(duì)此并未提供證據(jù)予以證實(shí)。故鈉存在質(zhì)量問(wèn)題，但原告對(duì)此并未提供證據(jù)予以證實(shí)。故原告要求被告賠償理由不成立，應(yīng)予駁回。原告要求被告賠償理由不成立，應(yīng)予駁回。救命啊。救命啊。