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1、關(guān)于建立鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的提案 摘要：全國(guó)政協(xié)十一屆五次會(huì)議提案第 0638 號(hào) _ _ 案 由:關(guān)于建立鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的提案 審查意見(jiàn)：建議國(guó)務(wù)院交由主辦單位衛(wèi)生部會(huì)同財(cái)政部,人力資源和社會(huì)保障部辦理 提 案 人：焦紅 主 題 詞：社會(huì)保障,制度 提案形式：個(gè)人提案 內(nèi) 容： 鄉(xiāng)村醫(yī)生是從“赤腳醫(yī)生”發(fā)展而來(lái)的，具有中國(guó)特色、植根廣大農(nóng)村的衛(wèi)生 工作者，長(zhǎng)期以來(lái)在維護(hù)廣大農(nóng)民群眾的健康方面發(fā)揮著難以替代的作用，為保障農(nóng)村的 社會(huì)穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)發(fā)展作出了巨大的貢獻(xiàn)。但隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展和醫(yī)改的深入推進(jìn)，鄉(xiāng)村 醫(yī)生隊(duì)伍發(fā)展遇到了新情況和新問(wèn)題，特別是鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老保險(xiǎn)問(wèn)題尤為突出?，F(xiàn)就建
2、立鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險(xiǎn)制度提出以下意見(jiàn)和建議： 一、目前鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險(xiǎn)的形勢(shì)不容樂(lè)觀 鄉(xiāng)村醫(yī)生缺乏養(yǎng)老保險(xiǎn)制度在我國(guó)是一個(gè)普遍性的問(wèn)題。從全國(guó)范圍來(lái)講，只 有北京、上海、江蘇、陜西、河南等省（市）制定出臺(tái)了相關(guān)政策。湖北省只有部分縣 （市、區(qū)）探索建立了鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險(xiǎn)制度。通過(guò)對(duì)各地已出臺(tái)的政策和已實(shí)施的制度 進(jìn)行分析，我認(rèn)為，目前鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險(xiǎn)制度存在以下幾個(gè)方面的問(wèn)題： （一）養(yǎng)老保險(xiǎn)保障水平較低。以湖北省為例，全省目前共有 95 個(gè)縣（市、區(qū)） 有村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生，其中，有 9 個(gè)縣（市、區(qū)）的鄉(xiāng)村醫(yī)生全部或部分參加了城鎮(zhèn)居 民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)，有 27 個(gè)縣（市、區(qū)）的鄉(xiāng)村醫(yī)生全部或部
3、分參加了企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)， 其他縣（市、區(qū)）還沒(méi)有建立鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，有養(yǎng)老保險(xiǎn)的鄉(xiāng)村醫(yī)生比例只有 20.38%。從保險(xiǎn)水平看，目前鄉(xiāng)村醫(yī)生領(lǐng)取的保險(xiǎn)金 55400 元/月不等。而根據(jù)人社部門 公布的數(shù)據(jù)，2011 年湖北省企業(yè)退休人員養(yǎng)老金平均水平為每月 1380 元，與鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng) 老保險(xiǎn)水平差距較大。在目前全省農(nóng)村居民平均消費(fèi)水平已經(jīng)達(dá)到 4758 元（湖北省 2010 年數(shù)據(jù)）的情況下，這已經(jīng)嚴(yán)重影響到退休鄉(xiāng)村醫(yī)生的正常生活。 （二）同其他行業(yè)差距較大。鄉(xiāng)村醫(yī)生和民辦教師是具有很多共同屬性的兩支 隊(duì)伍，過(guò)去，他們都是農(nóng)民出身，又都是半農(nóng)半工。但在上世紀(jì) 90 年代末期，民辦教師這
4、支隊(duì)伍通過(guò)“民轉(zhuǎn)公”已經(jīng)解決了在崗待遇和養(yǎng)老保險(xiǎn)問(wèn)題，解除了后顧之憂。根據(jù)湖北 省相關(guān)政策，被清退的民辦教師，也可以享受與企業(yè)退休人員水平相當(dāng)?shù)酿B(yǎng)老金保障 （2011 年平均水平為每月 1380 元） 。而現(xiàn)在鄉(xiāng)村醫(yī)生參加養(yǎng)老保險(xiǎn)，國(guó)家的政策是：結(jié)合 城鄉(xiāng)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的推進(jìn)，積極引導(dǎo)符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生參加，對(duì)符合養(yǎng)老金領(lǐng) 取條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)放養(yǎng)老金（國(guó)辦發(fā)201131 號(hào)） ，這顯然與民辦教師的養(yǎng)老保險(xiǎn)待 遇相差很大。 （三）政策差異性很大。由于國(guó)家未出臺(tái)統(tǒng)一的鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險(xiǎn)政策，故省 級(jí)區(qū)域之間，同一省內(nèi)的市縣級(jí)之間政策不統(tǒng)一，政策差異性很大。如河南省對(duì)于在村衛(wèi) 生室工作 10 年
5、以上的退休鄉(xiāng)村醫(yī)生每人每月發(fā)放 300 元的補(bǔ)助；陜西省按工齡每年 4 元的 標(biāo)準(zhǔn)對(duì)退休鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)放養(yǎng)老金；北京市將退休鄉(xiāng)村醫(yī)生納入農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)范圍，每 人每月發(fā)放 300 元養(yǎng)老金；上海市按照該市小城鎮(zhèn)社會(huì)保險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)，保障退休鄉(xiāng)村醫(yī)生每月 不低于 300 元的養(yǎng)老金等。就湖北省來(lái)看，各地也是五花八門。如蘄春縣統(tǒng)一組織鄉(xiāng)村醫(yī) 生參加城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員養(yǎng)老保險(xiǎn)，退休鄉(xiāng)村醫(yī)生每年可以獲得 4400 元左右的養(yǎng)老金；漢 川市將鄉(xiāng)村醫(yī)生納入企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)保障范疇，退休鄉(xiāng)村醫(yī)生每年可以獲得 3900 元左右 的養(yǎng)老金。麻城市規(guī)定凡參加鄉(xiāng)村一體化的鄉(xiāng)村醫(yī)生，到齡或因病離崗后，每人可按月領(lǐng) 取 300 元
6、生活費(fèi)，去世后可領(lǐng)取 5000 元喪葬費(fèi)和 300 元撫恤金。宜昌市下轄各縣（市、區(qū)） 組織鄉(xiāng)村醫(yī)生參加社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)，按照社會(huì)平均工資按比例繳費(fèi)，退休后按不低于社會(huì)平 均工資的水平領(lǐng)取養(yǎng)老金。 鑒于以上種種鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的弊端和問(wèn)題，加上目前，醫(yī)藥衛(wèi)生體制 改革進(jìn)入深水區(qū)，鄉(xiāng)村醫(yī)生工作任務(wù)、工作強(qiáng)度都有大幅度的增加，但是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī) 構(gòu)的補(bǔ)償機(jī)制還不健全，還不能落實(shí)到位，鄉(xiāng)村醫(yī)生收入可能有所下降，這必將導(dǎo)致鄉(xiāng)村 醫(yī)生的工作積極性進(jìn)一步降低，大量鄉(xiāng)村醫(yī)生流失。同時(shí)，有相當(dāng)多的鄉(xiāng)村醫(yī)生即將面臨 退休問(wèn)題（以湖北省為例，根據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示目前全省共有鄉(xiāng)村醫(yī)生 46000 余人，其中 50 歲以
7、上的鄉(xiāng)村醫(yī)生就有 13748 人） ，隨著這部分人的逐步退休，而有志于在村衛(wèi)生室工作的 年輕醫(yī)務(wù)工作者因保障問(wèn)題望而卻步，村醫(yī)隊(duì)伍就無(wú)法補(bǔ)充適宜人才，勢(shì)必導(dǎo)致鄉(xiāng)村醫(yī)生 隊(duì)伍斷層，如此以來(lái)，農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的“網(wǎng)底”將得不到鞏固和健全。另一 方面，如果不妥善解決退休村醫(yī)的養(yǎng)老保障問(wèn)題，退休村醫(yī)生活無(wú)著落，還有可能引發(fā)群 體性上訪事件等惡性事件，影響社會(huì)穩(wěn)定。因此，要使鄉(xiāng)村醫(yī)生這一集醫(yī)療、防疫、保健 為一體的農(nóng)村衛(wèi)生最基層的力量繼續(xù)充分發(fā)揮作用，就必須妥善解決鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老保障 問(wèn)題。 二、關(guān)于建立鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障制度的意見(jiàn)和建議 為進(jìn)一步改善鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇，促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍健康發(fā)展，夯實(shí)農(nóng)
8、村三級(jí)醫(yī)療 衛(wèi)生服務(wù)體系網(wǎng)底，保障和改善民生，我們提出如下建議： 一是在國(guó)家層面出臺(tái)鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障政策。為確保農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)“網(wǎng)底” 不破，保障廣大農(nóng)村居民基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的公平性、可及性，就必須完善鄉(xiāng)村醫(yī) 生養(yǎng)老政策，建立鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障制度，解除鄉(xiāng)村醫(yī)生后顧之憂，讓鄉(xiāng)村醫(yī)生后繼有人， 讓他們以更高的熱情和更集中的精力投入到醫(yī)改各項(xiàng)任務(wù)的落實(shí)當(dāng)中，從而有力的推動(dòng)醫(yī) 改政策和任務(wù)的全面深入貫徹落實(shí)。建議國(guó)家出臺(tái)鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障總體政策，明確由各 省（市）結(jié)合當(dāng)?shù)剜l(xiāng)村醫(yī)生收入情況、職工養(yǎng)老保障平均水平和財(cái)政狀況制定鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng) 老保障具體實(shí)施辦法和保障標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)應(yīng)明確鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障水平
9、不低于當(dāng)?shù)剜l(xiāng)村教師 養(yǎng)老保障水平，養(yǎng)老保障資金由中央、省、縣三級(jí)財(cái)政分擔(dān)解決。 二是建議嘗試逐步轉(zhuǎn)變鄉(xiāng)村醫(yī)生身份。國(guó)家有關(guān)部門也高度重視鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老 保險(xiǎn)問(wèn)題，并多次著手進(jìn)行調(diào)研，但由于鄉(xiāng)村醫(yī)生的身份問(wèn)題一直未能解決，故政策難以 出臺(tái)，目前只能與普通農(nóng)民同等對(duì)待，參加城鄉(xiāng)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)。各?。ㄊ校┳孕谐雠_(tái) 的鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險(xiǎn)政策大多數(shù)也是以城鄉(xiāng)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)政策為依托，使得鄉(xiāng)村醫(yī)生 對(duì)此意見(jiàn)很大，要求解決這一問(wèn)題的呼聲很高。為從根本上解決鄉(xiāng)村醫(yī)生的身份問(wèn)題，建 議參照民辦教師“民轉(zhuǎn)公”等辦法，開展鄉(xiāng)村醫(yī)生“農(nóng)轉(zhuǎn)公”身份轉(zhuǎn)換改革試點(diǎn)，以鄉(xiāng)村 衛(wèi)生服務(wù)一體化管理為依托，將鄉(xiāng)村醫(yī)生逐步納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一身份管理，統(tǒng)一調(diào)配， 并享受同等待遇及養(yǎng)老政策。 來(lái)源：中國(guó)政協(xié)網(wǎng)
關(guān)于建立鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的提案
