課件：部分脾栓塞治療脾亢課件.ppt
部分脾動脈栓塞術,PSE（partial splenic embolization）指的是通過置入脾動脈的導管在脾內血管床注入栓塞材料而進行部分性脾實質栓塞。,脾功能亢進(hypersplenism)是一種病理性灌注過度，可有多種原因引起，導致脾腫大、一種或多種血細胞減少，產生嚴重后果。 臨床上曾用脾切除術治療內科治療無效的脾功能亢進，但是脾切除術往往伴有機體免疫功能下降，易并發(fā)感染和出血。,PSE的歷史,由于前期均采取對脾臟進行100%的栓塞，并且沒有使用抗生素。隨著脾膿腫、感染性休克、脾破裂、嚴重的肺部感染和死亡等嚴重并發(fā)癥的的發(fā)生，脾栓塞在脾亢當中的應用得到了限制。,PSE的歷史,1979年，Spigos等推薦在脾栓塞術前預防性使用抗生素，術中減少栓塞面積，術后細心的護理，可減低脾栓塞術后并發(fā)癥的發(fā)生。隨著這些措施的應用，PSE術后嚴重并發(fā)癥發(fā)生率明顯減低。,PSE治療脾亢的機制,PSE是采用脾動脈插管，經(jīng)導管注射栓塞劑，使脾臟相應的區(qū)域缺血、壞死、萎縮，將脾臟增多的血管去除，削弱其吞噬、破壞血細胞的能力，由此改善外周血象。另外PSE在減輕脾功能亢進的同時又保留了脾臟的免疫功能, 對機體細胞免疫和體液免疫均不會造成影響。,PSE方法：主干和分支栓塞,主干栓塞,PSE的適應癥,腫瘤性疾病 適用于各種原因引起的脾功能亢進； 某些血液病如地中海貧血、特發(fā)性血小板減少性紫癲； 脾破裂 高雪病等。 門脈高壓所致食管靜脈曲張破裂出血,PSE的禁忌癥,碘過敏; 嚴重心、腎功能障礙者 嚴重全身感染 嚴重凝血功能障礙,操作方法,采用Seldinger技術經(jīng)皮股動脈穿刺行腹腔干動脈造影, 在超滑導絲的協(xié)助下,盡可能超選導管入脾動脈靠近脾門造影。 栓塞程度50-70% 明膠海綿為最常用的栓塞劑。1mm1mm2mm大小顆粒，慶大霉素32萬u、生理鹽水100ml 栓塞后造影復查，栓塞范圍若不夠，可再用海綿條補充栓塞，直到滿意為止。,PSE的療效評估,PSE術后脾臟大小的改變： PSE術后24周CT掃描可顯示梗死形成和液化,為分界清楚的花斑狀梗死灶。 1個月內幾乎沒有脾臟皺縮, 2個月后顯示液化組織吸收,整個脾臟體積顯著減小并保持穩(wěn)定。,PSE術后外周血像改變,血小板的改變： 在術后1224h開始升高,12周內加速上升,可到正常水平下限以上,之后出現(xiàn)輕微下降,2月后可穩(wěn)定在比栓塞前高2倍的水平。 血小板計數(shù)上升率與脾梗死體積正相關。,紅細胞的改變： 紅細胞術后近期升高不明顯, 6個月后紅細胞數(shù)量顯著增加,可持續(xù)7. 5年。 紅細胞數(shù)目的增加,一方面因為PSE術后紅細胞生存時間的延長，另一方面PSE可使曲張靜脈出血的發(fā)生率降低。,白細胞的改變 所有病人在PSE后都有白細胞反應，術后24h即可上升，3d后可達到正常水平，之后有所降低，并穩(wěn)定在正常范圍的下限之上。,PSE術后血流動力學的改變,肝硬化門脈高壓患者脾動、靜脈的血流量可達正常人的34倍，門靜脈血流量達正常人的2倍左右，門靜脈血流有6070來自脾靜脈(正常人為2030)。 閉塞脾動脈主干使脾靜脈的血流減少，門靜脈壓力立即下降約17 ;其脾動脈血流量約占心排血量的19正常人為(6.915)，脾動脈栓塞后可降至2.6，肝動脈血流量則從栓塞前的2.6增加至15.4正常人為(883.0)。,PSE術后肝功能的改變,PSE術后脾靜脈血流的減少，可使得肝動脈、腸系膜上動靜脈的血流得到代償性增加。新的循環(huán)方式將給肝臟帶來更多的營養(yǎng)，同時肝臟從腸道獲得的細胞活素也就增多。免疫機制也可能對肝功能的改善起到一定的作用。 但這種肝功能改變的臨床意義并未得到確認。PSE術對膽堿酯酶、總膽固醇、總蛋白、白蛋白、PT的改善得到了確定。但PSE術對更能反映肝細胞損害的ALT、AST的改善并不明確。有的研究發(fā)現(xiàn)PSE至少在短期內對ALT、AST有改善，但也有一些研究發(fā)現(xiàn)PSE對ALT、AST并無明顯的改善。,PSE的其它作用,逆轉HCV肝硬化患者的抗胰島素性 （37個患者在PSE后2周36個空腹血糖正常、無需控制血糖） 可能的機制： 脾靜脈的血流減少、小腸靜脈血流相應增加使肝臟糖的吸收改善； 明顯減少HCV病毒的負荷。,Shimizu, et al Inter Med 48: 747-751, 2009,PSE的其它作用,消除肝移植后頑固性腹水 （6例中5例在栓塞后49.5天后腹水完全消失） 可能的機制: 降低門靜脈壓力,Quintini et al LIVER TRANSPLANTATION, Vol. 17, No. 6, 2011,影響PSE效果的因素,栓塞范圍的選擇 過小達不到治療效果； 增大療效越好,但并發(fā)癥增加。 對各種病因引起的脾臟的栓塞范圍目前無統(tǒng)一標準，但絕大多數(shù)認為： 為減少或減輕并發(fā)癥，一次性栓塞范圍不應超過70。但應視病人的疾病、全身情況及耐受程度綜合考慮。,栓塞部位的選擇 全脾周圍性栓塞，在脾臟外周形成“盔甲”樣的纖維化，限制術后脾臟增生，減少復發(fā)。 脾下極動脈栓塞，能有效減輕左上腹疼痛和減少左側胸膜反應、肺炎等并發(fā)癥，并能防止脾動脈分支短期再通，較準確地估計栓塞范圍。,PSE術后并發(fā)癥,栓塞后綜合癥 誤栓，急性胰腺炎 穿刺部位出血和血腫 左下肺炎、肺不張及胸腔積液 脾膿腫 脾門靜脈血栓形成 麻痹性腸梗阻,并發(fā)癥的防治,熟練的技術 嚴格的無菌操作 抗生素的合理使用 栓塞面積的控制 積極地鎮(zhèn)痛 合理的選擇病人,結 論,PSE能保留脾臟部份免疫功能，避免了外科行切除術后的無脾臟狀態(tài)引起的機體免疫功能失調或低下。 另外， PSE在縮短住院時間、降低住院費用及保持脾臟免疫功能方面更有優(yōu)勢，且適應證更廣 。 有一定的并發(fā)癥發(fā)生率！,后面內容直接刪除就行 資料可以編輯修改使用 資料可以編輯修改使用 資料僅供參考，實際情況實際分析,感謝您的觀看和下載,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,
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部分脾動脈栓塞術,PSE（partial splenic embolization）指的是通過置入脾動脈的導管在脾內血管床注入栓塞材料而進行部分性脾實質栓塞。,脾功能亢進(hypersplenism)是一種病理性灌注過度，可有多種原因引起，導致脾腫大、一種或多種血細胞減少，產生嚴重后果。 臨床上曾用脾切除術治療內科治療無效的脾功能亢進，但是脾切除術往往伴有機體免疫功能下降，易并發(fā)感染和出血。,PSE的歷史,由于前期均采取對脾臟進行100%的栓塞，并且沒有使用抗生素。隨著脾膿腫、感染性休克、脾破裂、嚴重的肺部感染和死亡等嚴重并發(fā)癥的的發(fā)生，脾栓塞在脾亢當中的應用得到了限制。,PSE的歷史,1979年，Spigos等推薦在脾栓塞術前預防性使用抗生素，術中減少栓塞面積，術后細心的護理，可減低脾栓塞術后并發(fā)癥的發(fā)生。隨著這些措施的應用，PSE術后嚴重并發(fā)癥發(fā)生率明顯減低。,PSE治療脾亢的機制,PSE是采用脾動脈插管，經(jīng)導管注射栓塞劑，使脾臟相應的區(qū)域缺血、壞死、萎縮，將脾臟增多的血管去除，削弱其吞噬、破壞血細胞的能力，由此改善外周血象。另外PSE在減輕脾功能亢進的同時又保留了脾臟的免疫功能, 對機體細胞免疫和體液免疫均不會造成影響。,PSE方法：主干和分支栓塞,主干栓塞,PSE的適應癥,腫瘤性疾病 適用于各種原因引起的脾功能亢進； 某些血液病如地中海貧血、特發(fā)性血小板減少性紫癲； 脾破裂 高雪病等。 門脈高壓所致食管靜脈曲張破裂出血,PSE的禁忌癥,碘過敏; 嚴重心、腎功能障礙者 嚴重全身感染 嚴重凝血功能障礙,操作方法,采用Seldinger技術經(jīng)皮股動脈穿刺行腹腔干動脈造影, 在超滑導絲的協(xié)助下,盡可能超選導管入脾動脈靠近脾門造影。 栓塞程度50-70% 明膠海綿為最常用的栓塞劑。1mm1mm2mm大小顆粒，慶大霉素32萬u、生理鹽水100ml 栓塞后造影復查，栓塞范圍若不夠，可再用海綿條補充栓塞，直到滿意為止。,PSE的療效評估,PSE術后脾臟大小的改變： PSE術后24周CT掃描可顯示梗死形成和液化,為分界清楚的花斑狀梗死灶。 1個月內幾乎沒有脾臟皺縮, 2個月后顯示液化組織吸收,整個脾臟體積顯著減小并保持穩(wěn)定。,PSE術后外周血像改變,血小板的改變： 在術后1224h開始升高,12周內加速上升,可到正常水平下限以上,之后出現(xiàn)輕微下降,2月后可穩(wěn)定在比栓塞前高2倍的水平。 血小板計數(shù)上升率與脾梗死體積正相關。,紅細胞的改變： 紅細胞術后近期升高不明顯, 6個月后紅細胞數(shù)量顯著增加,可持續(xù)7. 5年。 紅細胞數(shù)目的增加,一方面因為PSE術后紅細胞生存時間的延長，另一方面PSE可使曲張靜脈出血的發(fā)生率降低。,白細胞的改變 所有病人在PSE后都有白細胞反應，術后24h即可上升，3d后可達到正常水平，之后有所降低，并穩(wěn)定在正常范圍的下限之上。,PSE術后血流動力學的改變,肝硬化門脈高壓患者脾動、靜脈的血流量可達正常人的34倍，門靜脈血流量達正常人的2倍左右，門靜脈血流有6070來自脾靜脈(正常人為2030)。 閉塞脾動脈主干使脾靜脈的血流減少，門靜脈壓力立即下降約17 ;其脾動脈血流量約占心排血量的19正常人為(6.915)，脾動脈栓塞后可降至2.6，肝動脈血流量則從栓塞前的2.6增加至15.4正常人為(883.0)。,PSE術后肝功能的改變,PSE術后脾靜脈血流的減少，可使得肝動脈、腸系膜上動靜脈的血流得到代償性增加。新的循環(huán)方式將給肝臟帶來更多的營養(yǎng)，同時肝臟從腸道獲得的細胞活素也就增多。免疫機制也可能對肝功能的改善起到一定的作用。 但這種肝功能改變的臨床意義并未得到確認。PSE術對膽堿酯酶、總膽固醇、總蛋白、白蛋白、PT的改善得到了確定。但PSE術對更能反映肝細胞損害的ALT、AST的改善并不明確。有的研究發(fā)現(xiàn)PSE至少在短期內對ALT、AST有改善，但也有一些研究發(fā)現(xiàn)PSE對ALT、AST并無明顯的改善。,PSE的其它作用,逆轉HCV肝硬化患者的抗胰島素性 （37個患者在PSE后2周36個空腹血糖正常、無需控制血糖） 可能的機制： 脾靜脈的血流減少、小腸靜脈血流相應增加使肝臟糖的吸收改善； 明顯減少HCV病毒的負荷。,Shimizu, et al Inter Med 48: 747-751, 2009,PSE的其它作用,消除肝移植后頑固性腹水 （6例中5例在栓塞后49.5天后腹水完全消失） 可能的機制: 降低門靜脈壓力,Quintini et al LIVER TRANSPLANTATION, Vol. 17, No. 6, 2011,影響PSE效果的因素,栓塞范圍的選擇 過小達不到治療效果； 增大療效越好,但并發(fā)癥增加。 對各種病因引起的脾臟的栓塞范圍目前無統(tǒng)一標準，但絕大多數(shù)認為： 為減少或減輕并發(fā)癥，一次性栓塞范圍不應超過70。但應視病人的疾病、全身情況及耐受程度綜合考慮。,栓塞部位的選擇 全脾周圍性栓塞，在脾臟外周形成“盔甲”樣的纖維化，限制術后脾臟增生，減少復發(fā)。 脾下極動脈栓塞，能有效減輕左上腹疼痛和減少左側胸膜反應、肺炎等并發(fā)癥，并能防止脾動脈分支短期再通，較準確地估計栓塞范圍。,PSE術后并發(fā)癥,栓塞后綜合癥 誤栓，急性胰腺炎 穿刺部位出血和血腫 左下肺炎、肺不張及胸腔積液 脾膿腫 脾門靜脈血栓形成 麻痹性腸梗阻,并發(fā)癥的防治,熟練的技術 嚴格的無菌操作 抗生素的合理使用 栓塞面積的控制 積極地鎮(zhèn)痛 合理的選擇病人,結 論,PSE能保留脾臟部份免疫功能，避免了外科行切除術后的無脾臟狀態(tài)引起的機體免疫功能失調或低下。 另外， PSE在縮短住院時間、降低住院費用及保持脾臟免疫功能方面更有優(yōu)勢，且適應證更廣 。 有一定的并發(fā)癥發(fā)生率！,后面內容直接刪除就行 資料可以編輯修改使用 資料可以編輯修改使用 資料僅供參考，實際情況實際分析,感謝您的觀看和下載,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,
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