股骨粗隆間骨折術(shù)后護(hù)理查房.ppt

左股骨粗隆間骨折 護(hù)理查房,中醫(yī)科 張娜 20190226,定 義,股骨粗隆間骨折 系指股骨頸基底至小粗?。ㄐ∞D(zhuǎn)子）下緣之間的骨折,包括粗隆間骨折，大粗隆，小粗隆骨折，其中最常見(jiàn)的為粗隆間骨折。,股骨粗隆間骨折,Evans分型 型：?jiǎn)渭冝D(zhuǎn)子間骨折，無(wú)移位。 型：股骨距完整，有移位，小轉(zhuǎn)子撕脫骨折。 型：股骨距受累，有移位，小轉(zhuǎn)子骨折。 型：大小轉(zhuǎn)子粉碎性骨折。 型：反轉(zhuǎn)子間骨折。,病史匯報(bào),劉樹(shù)成 男 61歲 30床 主訴：左股骨粗隆間骨折術(shù)后3月余 診斷：左股骨粗隆間骨折術(shù)后 腦梗死后遺癥 高血壓病3 級(jí) 2型糖尿病,病史匯報(bào)-現(xiàn)病史：,患者于11月8日在家中不慎摔傷，傷及左髖部，出現(xiàn)左髖部持續(xù)性疼痛、畸形并活動(dòng)障礙，無(wú)意識(shí)障礙，無(wú)頭暈頭痛，無(wú)惡心、嘔吐，遂被人抬至我院，查X片示：左股骨粗隆間骨折，于12月3日在本院骨科行“左股骨粗隆間粉碎性骨折閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定術(shù)”。術(shù)后給與抗炎、止痛、化痰、抗凝等對(duì)癥治療。現(xiàn)傷髖疼痛好轉(zhuǎn)，左側(cè)肢體活動(dòng)不利，遂入我科結(jié)合中醫(yī)理療進(jìn)行康復(fù)治療。,病史匯報(bào)-既往史：,高血壓 8年余 口服硝苯地平緩釋片治 療 糖尿病 口服阿卡波糖和皮下注射諾和銳、甘精降血糖 腦梗死 口服阿托伐他汀鈣及氫氯吡格雷片抗凝治療,?？撇轶w：,右側(cè)肌力5級(jí)，肌張力正常。左側(cè)上肢肢體肌力1級(jí)，左下肢肌力2級(jí)，肌張力減低。左brunnstrom評(píng)定（1-1-3）分，ADL評(píng)分40分（進(jìn)食10分，修飾5分，控制大小便各10分，床椅轉(zhuǎn)換5分）。,護(hù)理查體：,護(hù)理查體：,Batherl評(píng)分,輔助檢查,血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)：10.15*109/L 生化：白蛋白：36.9g/L 血凝分析：D-二聚體：0.98mg/L 血糖： 6.35 mmol/L 骨代謝未查,輔助檢查,心電圖報(bào)告：竇性心動(dòng)過(guò)速 左心室高電壓,輔助檢查,中醫(yī)辨證,患者跌倒致傷，暴力身受，致骨斷筋傷，脈絡(luò)破損，血溢脈外，留予體內(nèi)而為腫為瘀，血瘀氣滯，不通則痛，故見(jiàn)腫痛。骨斷失其支持，筋傷失其約束，故活動(dòng)不利。舌淡苔薄脈弦，均乃氣滯血瘀之征象。本病患者病位在左髖，證屬實(shí)。,X線對(duì)照,社會(huì)家庭狀況,患者本市人，有醫(yī)保，家庭經(jīng)濟(jì)條件佳 尚可 老伴健在，育有一子，對(duì)患者較為關(guān)心,心理狀況,患者性格內(nèi)向，對(duì)預(yù)后有顧慮，時(shí)常流淚但能配合治療。,該病人入院時(shí)存在哪些護(hù)理問(wèn)題?,疼痛 軀體移動(dòng)障礙及自理能力下降 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)-低于機(jī)體需要量 預(yù)感性悲哀、焦慮 知識(shí)缺乏 潛在并發(fā)癥：壓瘡、深靜脈 血栓、便秘、有跌倒的危險(xiǎn),該病人下一步的護(hù)理重點(diǎn)？,早期康復(fù)（ 術(shù)后1周2 周內(nèi)） 中期康復(fù)（ 術(shù)后2-4周 ） 患者入我科已術(shù)后3個(gè)月，在此側(cè)重于后期康復(fù)的護(hù)理介紹,P1：疼痛與骨折有關(guān),護(hù)理目標(biāo)：減輕患者疼痛 I1：給予患者舒適的體位，指導(dǎo)正確的功能鍛煉，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止患肢腫脹加重疼痛。 I2：保持病房環(huán)境安靜，集中治療，操作時(shí)動(dòng)作輕柔，減少對(duì)患者的不良刺激。 I3：對(duì)于疼痛明顯的患者采取放松術(shù)、催眠、暗示等方法，如深呼吸、聽(tīng)音樂(lè)使患者放松，轉(zhuǎn)移其注意力。 I4：必要時(shí)遵醫(yī)囑合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，嚴(yán)密觀察藥物的不良反應(yīng)。 O：患者無(wú)疼痛主訴，舒適感增加。,P2：軀體移動(dòng)障礙及自理能力下降與骨折限制活動(dòng)有關(guān),護(hù)理目標(biāo)：病人生活需要得到滿足，達(dá)到最佳自理水平。 I1：物品置于易取處。 I2：協(xié)助洗漱，進(jìn)餐，更衣，床上擦浴洗頭等。 I3：及時(shí)提供便器，協(xié)助做好便后清潔工作。 I4：協(xié)助患者翻身。 O：滿足患者生理及需求，部分可自理。,P3：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量：與營(yíng)養(yǎng)改變有關(guān),護(hù)理目標(biāo)：病人營(yíng)養(yǎng)不良狀況有所改善。 I1：在血糖控制正常情況下，為患者選擇合適的飯菜，促進(jìn)患者進(jìn)食。 I2：提供舒適的環(huán)境。 I3：鼓勵(lì)患者進(jìn)食高營(yíng)養(yǎng)、高蛋白、高維生素的飲食（魚(yú)、肉、牛奶、雞蛋、豆制品等）。 I4：每天按時(shí)進(jìn)食，養(yǎng)成定時(shí)進(jìn)食的習(xí)慣。 O：患者食欲尚可，營(yíng)養(yǎng)狀況改善，白蛋白化驗(yàn)接近正常。,P4：預(yù)感性悲哀、焦慮與不了解骨折術(shù)后愈合、對(duì)治療缺乏信心有關(guān),護(hù)理目標(biāo)：一周內(nèi)悲哀、焦慮情緒減輕 I1：重視病人主訴，同情患者。做好心理護(hù)理。 I2：介紹成功的病歷，建立治療的信心。 I3：運(yùn)用護(hù)理手段使悲哀、焦慮減輕，安全感增加。 I4：爭(zhēng)取家屬親友的理解、支持。 O：患者悲哀、焦慮心理有所減輕。,P5：知識(shí)缺乏與個(gè)體教育程度有關(guān),護(hù)理目標(biāo)：病人對(duì)疾病知識(shí)有所了解，能主動(dòng)進(jìn)行功能鍛煉。 I1：向病人及家屬反復(fù)講解病情，使之積極鍛煉。 I2：實(shí)施功能鍛煉循序漸進(jìn)，由少到多、被動(dòng)到主動(dòng)、局部到整體。 I3：術(shù)后3個(gè)月后期康復(fù)是加強(qiáng)患肢關(guān)節(jié)的活動(dòng)和負(fù)重，使各關(guān)節(jié)迅速恢復(fù)正?；顒?dòng)和正常力量。 I4：指導(dǎo)偏癱體操的練習(xí)。 O：患者及家屬知曉有關(guān)疾病相關(guān)知識(shí)，積極鍛煉。,P6：潛在并發(fā)癥有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與長(zhǎng)期臥床，不能自主活動(dòng)，營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān),護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間未發(fā)生皮膚損傷。 I1：協(xié)助每2小時(shí)更換體位一次，患者2月20日入院Braden評(píng)分14分(感覺(jué)輕度喪失3分，很少潮濕4分，活動(dòng)臥床不起1分，活動(dòng)能力嚴(yán)重受限2分，營(yíng)養(yǎng)不足2分，摩擦力潛在問(wèn)題2分）.經(jīng)過(guò)康復(fù)治療及護(hù)理干預(yù)后3月6日Braden評(píng)分18分（活動(dòng)偶爾步行3分，活動(dòng)能力改變輕度受限3分，營(yíng)養(yǎng)適當(dāng)3分）。 I2：更換體位時(shí)避免患肢內(nèi)收、外旋或髖部屈曲，防止骨折移位。 I3：正確搬運(yùn)病人，注意將髖關(guān)節(jié)與患肢整個(gè)托起，防止關(guān)節(jié)脫位。 I4：保持皮膚及床單位清潔，及時(shí)更換污單和敷料。 I5：定時(shí)按摩受壓部位，防止壓瘡發(fā)生。 O：患者皮膚完好。,潛在并發(fā)癥下肢深靜脈血栓與手術(shù)后創(chuàng)傷長(zhǎng)期臥床活動(dòng)減少有關(guān),護(hù)理目標(biāo)：病人住院期間未發(fā)生深靜脈血栓。 I1：每日觀察患肢有無(wú)腫脹及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，觀察血液循環(huán)、皮溫等，重視病人主訴。 I2：告知患者及家屬下肢深靜脈血栓如何形成，其危害性及預(yù)防措施：加強(qiáng)功能鍛煉、使用抗凝藥物等。 I3：告知功能鍛煉的目的、重要性及正確方法，防止下肢深靜脈血栓的形成。 O：患者目前未發(fā)生下肢深靜脈血栓并發(fā)癥,潛在并發(fā)癥便秘與長(zhǎng)期臥床、腸蠕動(dòng)減少有關(guān),護(hù)理目標(biāo)：患者大便正常。 I1：囑患者多食粗纖維食物，如芹菜等，多飲水。 I2：未患者進(jìn)行腹部環(huán)形按摩，從右下腹開(kāi)始沿結(jié)腸的走勢(shì)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。 I3：提供隱蔽的環(huán)境，如屏風(fēng)遮擋等。 I4：必要時(shí)遵醫(yī)囑給予緩瀉劑。 O：患者目前每1-2日解大便一次，正常。,潛在跌倒風(fēng)險(xiǎn),護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間未發(fā)生跌倒事件。 I1：患者入院時(shí)Morse評(píng)分40分，2周后患者可獨(dú)自站立、攙扶下步行，Morse評(píng)分90分，系高危跌倒人群，給予患者及家屬反復(fù)預(yù)防跌倒知識(shí)宣教。懸掛防跌倒警示標(biāo)識(shí)。 I2：病房光線充足，地面不潮濕，穿防滑鞋，道路通暢，無(wú)障礙物。常用物放在易取處位置，不得跨越床欄。教會(huì)呼叫器的使用。 I3：患者身旁24小時(shí)有陪護(hù)，遵循起床“三部曲”：醒后臥床1分鐘、坐起1分鐘后再站起、站起1分鐘后再行走。 I4：無(wú)人陪伴，勿擅自起床或行走。進(jìn)行床旁椅轉(zhuǎn)換時(shí)教會(huì)正確使用輪椅，手剎及時(shí)固定。 O：患者目前未發(fā)生跌倒。,中醫(yī)護(hù)理,情志護(hù)理：情志的變化會(huì)引起人的陰陽(yáng)失調(diào)，氣血失和，經(jīng)絡(luò)阻隔，乃至于臟腑功能紊亂，病情加重。所以要加強(qiáng)和患者的溝通，鼓勵(lì)其積極參與康復(fù)鍛煉。 飲食護(hù)理：宜補(bǔ)益氣血為佳，如：動(dòng)物肝臟、胡蘿卜、瘦肉、肝臟等，少食多餐，宜可進(jìn)食適當(dāng)水果，保持二便通暢。,康復(fù)治療計(jì)劃單,本次病程中，患者神清，精神可，在醫(yī)護(hù)人員間斷的心理護(hù)理過(guò)程中，其情緒穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)。 康復(fù)目標(biāo)：改善生活自理能力 治療安排：予偏癱肢體綜合訓(xùn)練、器械訓(xùn)練、低頻脈沖、針灸等康復(fù)理療。 注意事項(xiàng)：防止器械損傷、預(yù)防并發(fā)癥。,后期康復(fù),開(kāi)始下地不負(fù)重行走，初始行走不易過(guò)大過(guò)快， 5 min10 min/次，2次/d， 以后根據(jù)情況逐漸增加行走次數(shù)，延長(zhǎng)行走時(shí)間,后期康復(fù),術(shù)后6周、12周作X線檢查，了解骨痂生長(zhǎng)情況， 決定下地負(fù)重時(shí)間。 開(kāi)始時(shí)部分負(fù)重，做提踵練習(xí)、半蹲起立練習(xí)， 以增加負(fù)重肌的肌力，作髖部肌肉的抗阻屈伸訓(xùn)練。 X線攝片有大量骨痂生長(zhǎng)，骨折線模糊后方可完全負(fù)重。,新進(jìn)展,下肢練習(xí)的基礎(chǔ)負(fù)重練習(xí),