《生化肝功能》PPT課件.ppt

臨床生化常見指標 肝功能,2,1.肝臟的生理功能,1)代謝功能： 2)排泄功能： 3)解毒功能： 4)物質(zhì)合成功能：,基本概述,3,2.肝功能檢驗指標,蛋白質(zhì)代謝功能檢查 脂類代謝功能檢查 膽紅素代謝檢查 膽汁酸代謝檢查 攝取、排泄功能檢查 血清肝酶譜的檢查,基本概述,4,蛋白質(zhì)代謝功能檢查,5,1.總蛋白、白蛋白等的檢測,總蛋白：雙縮脲法 白蛋白：溴甲酚綠法 球蛋白：計算 白/球比值（A/G）：計算,6,正常參考值 總蛋白：60-80g/L 白蛋白：40-55g/L 球蛋白：20-30g/L A/G：1.5-2.5:1,標本采集注意事項 頭天晚餐禁食或少食含高脂肪的食物，早晨空腹抽血2.0ml于干燥試管中，注意不要溶血，及時送檢,1）血液稀釋，各種原因所致的水鹽潴留 2）各種原因的A降低,1)合成不足:常見肝臟損害 2)原料不足:長期饑餓、腹瀉、消化道腫瘤和消化不良等 3)去路增加 丟失過多：腎炎、嚴重燒傷和失血 消耗過多：甲亢、糖尿病、惡性腫瘤等,10,血清總蛋白與球蛋白升高 慢性肝病、自身免疫性疾病、慢性炎癥和感染 血清總蛋白與白蛋白降低 肝細胞損害合成減少：肝炎、肝硬化、肝癌 攝入不足：營養(yǎng)不良 丟失過多：腎病、燒傷、大出血 消耗增加：結(jié)核、甲亢、惡性腫瘤,12,13,2.血清前白蛋白測定,肝細胞合成，載體蛋白，參與維生素的運輸，半衰期短（2d），更能早期反映肝細胞的損害 正常參考值 成人 250-400mg/L,臨床意義 降低：營養(yǎng)不良、慢性感染、腫瘤、肝炎、肝硬化、肝癌，對早期肝炎、急性重肝具有特殊診斷價值,14,特殊蛋白診斷,AAG（1-酸性糖蛋白）降低見于嚴重肝損害 AAT（ 1-抗胰蛋白酶）缺陷見于肝細胞損傷肝細胞損傷后致肝硬化 AFP（甲胎蛋白）升高見于原發(fā)性肝癌 HP（結(jié)合珠蛋白）降低見于嚴重肝病 CER（ 銅蘭蛋白）降低見于嚴重肝損害、嚴重肝病 TRF（轉(zhuǎn)鐵蛋白）降低見于肝病（慢性肝炎） 2-MG（2-微球蛋白）升高見于肝臟腫瘤 CRP（C-反應(yīng)蛋白）升高見于肝臟惡性腫瘤浸潤 纖維蛋白原減少見于嚴重肝?。簧咭娪诟闻K腫瘤 CEA（癌胚抗原）升高見于肝臟腫瘤（輔助診斷）,急性時相反應(yīng)蛋白,15,16,血氨測定,參考值：11-35mol/L 臨床意義： 升高 生理性升高：高蛋白飲食、運動 病理性升高：嚴重肝損害、消化道出血、尿毒癥 降低 低蛋白飲食、貧血,17,膽紅素代謝檢查,18,參考值 總膽紅素（TBIL ） 1.7-17umol/L 結(jié)合膽紅素（DBIL ） 0-6.8 umol/L 非結(jié)合膽紅素（IBIL ） 1.7-10.2umol/L,19,臨床意義,1.判斷有無黃疸及黃疸的程度 TBIL 1734 mol/L 隱性黃疸 34170 mol/L 輕度黃疸 170340 mol/L 中度黃疸 340 mol/L 重度黃疸,20,2.判斷黃疸的類型 TBIL 340-510 ummol/L 阻塞性黃疸 170-265 ummol/L 不完全梗阻為 17-200ummol/L 肝細胞性黃疸 85 ummol/L 溶血性黃疸,21,3.結(jié)合血清膽紅素的分類來判斷黃疸類型 TBIL和非結(jié)合膽紅素增高為溶血性黃疸 TBIL和結(jié)合膽紅素增加為阻塞性黃疸 TBIL 、結(jié)合膽紅素及非結(jié)合膽紅素都增加為肝細胞性黃疸,溶血性黃疸,阻塞性黃疸,22,23,膽汁酸代謝檢查,24,方法：酶法 參考值：0-10 mol/L 臨床意義：血清總膽汁酸升高 肝損害：肝炎、肝硬化、肝癌 膽道阻塞：膽管梗阻 門脈分流,25,26,血清酶學檢查,27,肝臟是酶含量最豐富的器官，肝細胞損傷時，許多酶如ALT、AST、GGT、ALP釋放入血，導致血漿酶水平升高 分類 反映肝細胞病變和壞死的酶 反映肝、膽淤滯的酶 反映肝纖維化的酶 反映肝細胞合成功能的酶,28,谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ ALT ）和谷草轉(zhuǎn)氨酶（ AST ） 參考值 ALT 10-40 U/L AST 10-40U/L 臨床意義 急性病毒肝炎ALT顯著增高 慢性肝炎、脂肪肝 ALT輕度升高 肝硬化、肝癌，AST、ALT輕度升高或正常，以 ASTALT多見 一些藥物或毒物所致升高,29,30,膽堿酯酶（AChE) 參考值：130-310 U/L 臨床意義：肝臟合成AChE,肝實質(zhì)細胞損害時， AChE活力降低 卵磷脂-膽固醇轉(zhuǎn)?；?臨床意義：同Alb一樣，是肝合成功能的指標，肝損害致合成下降,31,堿性磷酸酶（ALP）的測定 概述：血清ALP大部分來自肝臟和骨骼 參考值：成人：10-110 IU/L； 1-12歲：500 U/L 臨床意義 肝膽系統(tǒng)疾病 黃疸的鑒別 骨骼疾病 生理性升高,32,33,-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）的檢測 原理：GGT分布在膽管或膽道系統(tǒng) 參考值：50U/L 臨床意義 膽道阻塞性疾病 急、慢性病毒性肝炎、肝硬化 酒精性肝炎 其他：脂肪肝、胰腺炎、前列腺腫瘤,34,5 -核苷酸酶（5 -NT） 5-NT檢測對診斷肝膽疾病或者鑒別診斷肝膽道疾病與其它疾病非常重要 參考值：2-17 U/L 臨床意義 膽道阻塞性疾病 原發(fā)和繼發(fā)性肝癌 在骨骼疾病時，ALP升高，但5 -NT正常，可作為判斷ALP升高的鑒別診斷,35,36,-L-巖藻糖苷酶（AFU） 正常參考值 234-414 mol/L 臨床意義 原發(fā)性肝癌診斷標志 動態(tài)觀察對判斷肝癌療效、預(yù)后和復發(fā),37,38,單氨氧化酶 脯氨酰羥化酶 型前膠原 層粘蛋白,39,脂類代謝功能檢查,40,1.血清膽固醇測定,參考值 5.17 mmol/L 臨床意義 降低：肝細胞受損，膽固醇脂化障礙，膽固醇減少 升高：膽汁淤積,41,2.血清甘油三酯,參考值 0.56-1.7 mmol/L 臨床意義 增高：高脂血癥、脂肪肝、阻塞性黃疸、動脈粥樣硬化 降低：嚴重肝衰、甲狀腺功能減退等,42,3.高密度脂蛋白膽固醇（HDL）,參考值 0.94-2.0 mmol/L 臨床意義 HDL-C對診斷冠心病有重要價值 肝損害和腎病綜合征時，HDL-C降低,43,4.低密度脂蛋白膽固醇（LDL）,參考值 2.07-3.12 mmol/L 臨床意義 LDL水平升高與冠心病的發(fā)生呈正相關(guān),44,5.脂蛋白(a),LP(a)有促進動脈粥樣硬化和血栓形成作用 參考值 300 mg/L 臨床意義 動脈粥樣硬化的獨立危險因素,45,6.載脂蛋白A1,Apo-A1有清除組織內(nèi)脂質(zhì)和抗粥樣動脈樣硬化作用 參考值 1.420.17 g/L（男） 1.45 0.14 g/L（女） 臨床意義 Apo-A1血清水平與冠心病發(fā)病率負相關(guān),46,7.載脂蛋白B,是動脈粥樣硬化的風險指標 參考值 1.010.21 g/L（男） 1.07 0.23 g/L（女） 臨床意義 Apo-B水平與動脈粥樣硬化和冠心病正相關(guān) 膽汁淤積也可使血清Apo-B升高,47,48,49,