子宮切除術(shù)護理查房ppt課件
子宮切除術(shù)護理查房,查房目的,一:了解子宮的解剖 二:了解子宮次切除術(shù)的適應(yīng)癥,術(shù)中配合,圍手術(shù)期注意事項。 三:通過本次查房,使手術(shù)室護士能進一步熟悉和掌握子宮切除術(shù)配合的關(guān)鍵。,女性生殖器解剖,一、內(nèi)生殖器,陰道(vagina) 圓韌帶 子宮(uterus) 闊韌帶 主韌帶 子宮骶骨韌帶 輸卵管(fallopian tube) 卵巢(ovary),女性生殖器解剖,二、鄰近器官 尿道(Urethra) 膀胱(bladder) 輸尿管(ureter) 乙狀結(jié)腸(sigmoid) 直腸(rectum,女性生殖器解剖,三.血管、淋巴、神經(jīng),血管: 卵巢動脈 子宮動脈 陰道動脈、陰道內(nèi)動脈,女性生殖器解剖,淋巴: 內(nèi)生殖器淋巴 髂總、髂內(nèi)、髂外、深部、閉孔淋巴結(jié) 神經(jīng): 支配內(nèi)生殖器的神經(jīng) 交感神經(jīng)和副交感神經(jīng),疾病簡介,子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤,是人體最常見的腫瘤。由平滑肌和少量纖維結(jié)締組織組成。多見于3050歲婦女,以4050歲最多見,20歲以下少見。35歲以上婦女約20有子宮肌瘤,適應(yīng)證,1.子宮肌瘤、子宮功能性出血、子宮腺肌瘤,宮頸檢查正常,患者要求保留宮頸 2.因各種原因需切除子宮,但切除宮頸有困難者。,病人基本情況 科別:婦科 床號:03床 住院號:306167 姓名:陳英 性別:女 年齡:43歲 患者平素月經(jīng)規(guī)則,35天,量多,痛經(jīng)明顯。末次月經(jīng)2012年9月12日?;颊咦栽V近五年來在無明顯誘因下出現(xiàn)下腹痛,伴腰酸,無肛門墜脹感,無不規(guī)則陰道流血?;颊咭恢蔽从柚匾?,近半年來腹痛明顯加重,才來我院就診。,病人基本情況,彩超提示:多發(fā)性子宮肌瘤,子宮粘膜下肌瘤 既往史:否認(rèn)傳染病史、外傷史、手術(shù)史、中毒史、過敏史、輸血史及其他病史。 婦科檢查:外陰發(fā)育正常,已婚已產(chǎn)型,陰道通暢,宮頸無肥大、無糜爛樣改變、居中,無接觸性出血,無舉痛等。 入院后給予各項常規(guī)檢查及積極術(shù)前準(zhǔn)備。,輔助檢查,生命體征 T 37 P 90次/min R 20次/min BP 110/70mmHg 血常規(guī):白細(xì)胞:9.7X109/L 中粒細(xì)胞:8.80X109/L 生化:直接膽紅素8.1 總膽紅素32.7 間接膽紅素24.6 空腹血糖8.12 血型:A型(+) 心電圖及胸部x片均正常。 術(shù)前行宮頸涂片,診刮,排除宮頸宮體惡性腫瘤。,術(shù)前訪視,1.了解病人個人資料:包括姓名、性別、年齡、科室、床號、住院號、術(shù)前診斷、擬行麻醉方式、擬行手術(shù)方式 2.基本病情:患者陳英,女性,43歲,因近半年來腹痛加重入院。否認(rèn)傳染病史、外傷史、手術(shù)史、中毒史、過敏史、輸血史及其他病史。,術(shù)前訪視,3.交代術(shù)前注意事項:清潔術(shù)區(qū)皮膚,禁食禁飲時間,勿隨身攜帶金屬物品及貴重物品進手術(shù)室,以免用電刀時金屬導(dǎo)電灼傷皮膚或貴重物品受損。 4.各項試驗室檢查均齊全。 5.患者心理狀態(tài)的疏導(dǎo)。,護理診斷,1.恐懼,焦慮-與對手術(shù)不了解,環(huán)境不熟悉,對手術(shù)的恐懼心理。 2.知識缺乏-與缺乏手術(shù)相關(guān)知識與手術(shù)配合有關(guān)。 3.疼痛-與疾病本身和麻醉阻滯不全有關(guān) 4.有皮膚完整性受損危險- 與手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)中電刀使用不當(dāng)有關(guān) 5.有墜床的危險-與手術(shù)床的大小與安全措施的實施有關(guān) 6.潛在并發(fā)癥:出血,護理目標(biāo)與護理措施,(一)恐懼、焦慮 1.護理目標(biāo):能使病人說出心里感受,使情況減輕 2.護理措施 (1)做好術(shù)前訪視,使他們解除心里壓力。 (2)給患者提供安靜舒適的休息環(huán)境。 (二)知識缺乏 1.護理目標(biāo):能使患者了解手術(shù)部位及手術(shù)方法。 2.護理措施 (1)跟患者說明術(shù)前準(zhǔn)備的相關(guān)知識 (2)給患者講解與手術(shù)方式有關(guān)的知識,護理目標(biāo)與護理措施,(三)疼痛 1.護理目標(biāo):減輕患者的疼痛 2.護理措施 (1)采取連硬外麻醉加靜脈復(fù)合麻醉,以減輕患者的疼痛。 (2)術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵。 (四)有皮膚完整性受損危險 1.護理目標(biāo):不能讓患者在術(shù)中出現(xiàn)皮膚損傷。 2.護理措施 (1)盡可能選擇小手術(shù)切口,保持無菌手術(shù)區(qū)域的干燥,術(shù)中正確使用電刀,防止發(fā)生電灼傷 (2)正確擺好體位,避免皮膚受壓損傷。,護理目標(biāo)與護理措施,(五)有墜床的危險 1.護理目標(biāo):不能讓患者從手術(shù)床上墜下來。 2.護理措施 (1)過床時教會患者過床并挺好床。 (2)過好床后要及時給患者上好約束帶。 (六)潛在并發(fā)癥:出血 1.護理措施 (1)術(shù)前積極備血 (2)密切觀察生命征變化,及時補液,補充血容量,問題?,1:如何更好的配合麻醉醫(yī)師進行麻醉,給患者心理安慰減輕恐懼感? 2:如何做好手術(shù)中患者的觀察與護理? 3:是否了解手術(shù)步驟? 4:手術(shù)操作中我們?nèi)绾巫龊脽o菌操作配合? 5:為何術(shù)中要觀察尿液量及性質(zhì)?,麻醉方法,1:腰硬聯(lián)合麻醉 2:氣管插管全身麻醉,巡回護士配合,1.手術(shù)醫(yī)師,麻醉醫(yī)師和巡回護士在麻醉實施前三方一起核對患者的信息,并同腕帶核對。 2.建立靜脈通道,協(xié)助麻醉醫(yī)師做好麻醉。 3.安放好手術(shù)所需的體位,保持患者功能舒適位。妥善固定患者,防止墜床。正確貼放負(fù)極板,電刀負(fù)極板應(yīng)安放在肌肉豐富,平坦無毛發(fā),血管豐富處,盡量靠近手術(shù)部位皮膚處,注意避開瘢痕,確保身體部位不與金屬接觸,避免發(fā)生電灼傷。,巡回護士配合,4.協(xié)助洗手護士穿手術(shù)衣,戴無菌手套,并與洗手護士共同清點手術(shù)中所需的物品,嚴(yán)格查對制度。 5.協(xié)助手術(shù)醫(yī)生鋪巾,并在切開皮膚前再次三方核對患者信息和手術(shù)實施方式。 6.術(shù)中堅守工作崗位,密切觀察患者生命體征變化,及時查看出血量及尿量,并查看尿液的性質(zhì)。有異常時及時報告手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生。,巡回護士配合,7.調(diào)節(jié)好室溫在2224度,在床旁旁安撫好患者,做好保暖工作。 8.手術(shù)關(guān)腹前、后和手術(shù)結(jié)束后同洗手護士共同清點用物。 9.手術(shù)結(jié)束時三方再次核對患者信息和實際實施的手術(shù)方式。 10.包扎好切口,送患者回病房,并與病房護士做好交接工作。,用物及器械的準(zhǔn)備,(一)用物準(zhǔn)備: 一次性手術(shù)包 22刀片 一次性電筆 一次性吸管吸頭 手套 20號板線 1號圈線 可吸收線 一次性敷貼 手術(shù)衣 敷貼 (二)器械準(zhǔn)備: 開腹布包,開腹器械,可可鉗,手術(shù)中的配合,1.沿腹部正中切口:皮膚、皮下組織、前鞘、腹直肌、后鞘、腹膜,進入腹腔,洗手探查 。,手術(shù)中的配合,2. 探查 : 了解子宮、附件及其病變,明確腫瘤 大小,部位,有無粘連,以及與周圍臟器的關(guān)系;以 鹽水紗布墊開腸管,置入拉勾充分暴露手術(shù)野,手術(shù)中的配合,3.離斷圓韌帶:用兩把大彎血管鉗鉗夾宮角將子宮牽出切口外。大彎血管鉗在距宮角 1cm處鉗夾圓韌帶,用刀切斷,斷端用1#絲線縫扎,手術(shù)中的配合,4.處理附件 : 鉗夾輸卵管及卵巢固有韌帶,切斷,用1#絲線縫扎,手術(shù)中的配合,5.暴露子宮下段:沿子宮兩側(cè)打開闊韌帶前葉及膀胱反折腹膜。提起膀胱反折腹膜,在膀胱筋膜與子宮頸筋膜間的疏松組織間隙,向下分離膀胱,達(dá)子宮峽部,再沿子宮兩側(cè)剪開闊韌帶后葉至子宮峽部,手術(shù)中的配合,6.處理子宮血管 分離兩側(cè)宮頸組織,暴露子宮下段,用血管鉗鉗夾子宮動脈,用刀切斷,用1#絲線雙縫扎,,手術(shù)中的配合,7.切除子宮體:拉開膀胱, 暴露子宮峽部,周圍墊好濕 紗布墊。在峽部做一環(huán)形切 口,貫穿宮頸粘膜層,準(zhǔn)備 鼠齒鉗鉗夾宮頸。用0.5%碘伏 消毒宮頸殘端。用10可吸 收縫線縫合宮頸殘端,手術(shù)中的配合,8.重建盆腹膜 縫合盆腔盆腹膜,將雙側(cè)附件斷端、圓韌帶斷端、宮頸殘端包埋其中。 9.腹膜、腹直肌及前鞘可用剩余的20可吸收縫線或2-0絲線縫合,皮下組織用3-0絲線縫合,皮膚用 40可吸收線縫合。,護理評價,1.心理護理到位,病人及家屬能積極配合手術(shù)并對手術(shù)充滿信心。 2.病人了解了疾病的相關(guān)知識,手術(shù)方式及術(shù)后的自我護理。 3.安全無意外。 4.術(shù)中護理到位,生命體征平穩(wěn),無補液不足無皮膚完整性受損的可能發(fā)生。 5.術(shù)后病人自述疼痛可,無不適主訴,可安靜入睡。,Thank You !,
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子宮切除術(shù)護理查房,查房目的,一:了解子宮的解剖 二:了解子宮次切除術(shù)的適應(yīng)癥,術(shù)中配合,圍手術(shù)期注意事項。 三:通過本次查房,使手術(shù)室護士能進一步熟悉和掌握子宮切除術(shù)配合的關(guān)鍵。,女性生殖器解剖,一、內(nèi)生殖器,陰道(vagina) 圓韌帶 子宮(uterus) 闊韌帶 主韌帶 子宮骶骨韌帶 輸卵管(fallopian tube) 卵巢(ovary),女性生殖器解剖,二、鄰近器官 尿道(Urethra) 膀胱(bladder) 輸尿管(ureter) 乙狀結(jié)腸(sigmoid) 直腸(rectum,女性生殖器解剖,三.血管、淋巴、神經(jīng),血管: 卵巢動脈 子宮動脈 陰道動脈、陰道內(nèi)動脈,女性生殖器解剖,淋巴: 內(nèi)生殖器淋巴 髂總、髂內(nèi)、髂外、深部、閉孔淋巴結(jié) 神經(jīng): 支配內(nèi)生殖器的神經(jīng) 交感神經(jīng)和副交感神經(jīng),疾病簡介,子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤,是人體最常見的腫瘤。由平滑肌和少量纖維結(jié)締組織組成。多見于3050歲婦女,以4050歲最多見,20歲以下少見。35歲以上婦女約20有子宮肌瘤,適應(yīng)證,1.子宮肌瘤、子宮功能性出血、子宮腺肌瘤,宮頸檢查正常,患者要求保留宮頸 2.因各種原因需切除子宮,但切除宮頸有困難者。,病人基本情況 科別:婦科 床號:03床 住院號:306167 姓名:陳英 性別:女 年齡:43歲 患者平素月經(jīng)規(guī)則,35天,量多,痛經(jīng)明顯。末次月經(jīng)2012年9月12日。患者自訴近五年來在無明顯誘因下出現(xiàn)下腹痛,伴腰酸,無肛門墜脹感,無不規(guī)則陰道流血。患者一直未予重視,近半年來腹痛明顯加重,才來我院就診。,病人基本情況,彩超提示:多發(fā)性子宮肌瘤,子宮粘膜下肌瘤 既往史:否認(rèn)傳染病史、外傷史、手術(shù)史、中毒史、過敏史、輸血史及其他病史。 婦科檢查:外陰發(fā)育正常,已婚已產(chǎn)型,陰道通暢,宮頸無肥大、無糜爛樣改變、居中,無接觸性出血,無舉痛等。 入院后給予各項常規(guī)檢查及積極術(shù)前準(zhǔn)備。,輔助檢查,生命體征 T 37 P 90次/min R 20次/min BP 110/70mmHg 血常規(guī):白細(xì)胞:9.7X109/L 中粒細(xì)胞:8.80X109/L 生化:直接膽紅素8.1 總膽紅素32.7 間接膽紅素24.6 空腹血糖8.12 血型:A型(+) 心電圖及胸部x片均正常。 術(shù)前行宮頸涂片,診刮,排除宮頸宮體惡性腫瘤。,術(shù)前訪視,1.了解病人個人資料:包括姓名、性別、年齡、科室、床號、住院號、術(shù)前診斷、擬行麻醉方式、擬行手術(shù)方式 2.基本病情:患者陳英,女性,43歲,因近半年來腹痛加重入院。否認(rèn)傳染病史、外傷史、手術(shù)史、中毒史、過敏史、輸血史及其他病史。,術(shù)前訪視,3.交代術(shù)前注意事項:清潔術(shù)區(qū)皮膚,禁食禁飲時間,勿隨身攜帶金屬物品及貴重物品進手術(shù)室,以免用電刀時金屬導(dǎo)電灼傷皮膚或貴重物品受損。 4.各項試驗室檢查均齊全。 5.患者心理狀態(tài)的疏導(dǎo)。,護理診斷,1.恐懼,焦慮-與對手術(shù)不了解,環(huán)境不熟悉,對手術(shù)的恐懼心理。 2.知識缺乏-與缺乏手術(shù)相關(guān)知識與手術(shù)配合有關(guān)。 3.疼痛-與疾病本身和麻醉阻滯不全有關(guān) 4.有皮膚完整性受損危險- 與手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)中電刀使用不當(dāng)有關(guān) 5.有墜床的危險-與手術(shù)床的大小與安全措施的實施有關(guān) 6.潛在并發(fā)癥:出血,護理目標(biāo)與護理措施,(一)恐懼、焦慮 1.護理目標(biāo):能使病人說出心里感受,使情況減輕 2.護理措施 (1)做好術(shù)前訪視,使他們解除心里壓力。 (2)給患者提供安靜舒適的休息環(huán)境。 (二)知識缺乏 1.護理目標(biāo):能使患者了解手術(shù)部位及手術(shù)方法。 2.護理措施 (1)跟患者說明術(shù)前準(zhǔn)備的相關(guān)知識 (2)給患者講解與手術(shù)方式有關(guān)的知識,護理目標(biāo)與護理措施,(三)疼痛 1.護理目標(biāo):減輕患者的疼痛 2.護理措施 (1)采取連硬外麻醉加靜脈復(fù)合麻醉,以減輕患者的疼痛。 (2)術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵。 (四)有皮膚完整性受損危險 1.護理目標(biāo):不能讓患者在術(shù)中出現(xiàn)皮膚損傷。 2.護理措施 (1)盡可能選擇小手術(shù)切口,保持無菌手術(shù)區(qū)域的干燥,術(shù)中正確使用電刀,防止發(fā)生電灼傷 (2)正確擺好體位,避免皮膚受壓損傷。,護理目標(biāo)與護理措施,(五)有墜床的危險 1.護理目標(biāo):不能讓患者從手術(shù)床上墜下來。 2.護理措施 (1)過床時教會患者過床并挺好床。 (2)過好床后要及時給患者上好約束帶。 (六)潛在并發(fā)癥:出血 1.護理措施 (1)術(shù)前積極備血 (2)密切觀察生命征變化,及時補液,補充血容量,問題?,1:如何更好的配合麻醉醫(yī)師進行麻醉,給患者心理安慰減輕恐懼感? 2:如何做好手術(shù)中患者的觀察與護理? 3:是否了解手術(shù)步驟? 4:手術(shù)操作中我們?nèi)绾巫龊脽o菌操作配合? 5:為何術(shù)中要觀察尿液量及性質(zhì)?,麻醉方法,1:腰硬聯(lián)合麻醉 2:氣管插管全身麻醉,巡回護士配合,1.手術(shù)醫(yī)師,麻醉醫(yī)師和巡回護士在麻醉實施前三方一起核對患者的信息,并同腕帶核對。 2.建立靜脈通道,協(xié)助麻醉醫(yī)師做好麻醉。 3.安放好手術(shù)所需的體位,保持患者功能舒適位。妥善固定患者,防止墜床。正確貼放負(fù)極板,電刀負(fù)極板應(yīng)安放在肌肉豐富,平坦無毛發(fā),血管豐富處,盡量靠近手術(shù)部位皮膚處,注意避開瘢痕,確保身體部位不與金屬接觸,避免發(fā)生電灼傷。,巡回護士配合,4.協(xié)助洗手護士穿手術(shù)衣,戴無菌手套,并與洗手護士共同清點手術(shù)中所需的物品,嚴(yán)格查對制度。 5.協(xié)助手術(shù)醫(yī)生鋪巾,并在切開皮膚前再次三方核對患者信息和手術(shù)實施方式。 6.術(shù)中堅守工作崗位,密切觀察患者生命體征變化,及時查看出血量及尿量,并查看尿液的性質(zhì)。有異常時及時報告手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生。,巡回護士配合,7.調(diào)節(jié)好室溫在2224度,在床旁旁安撫好患者,做好保暖工作。 8.手術(shù)關(guān)腹前、后和手術(shù)結(jié)束后同洗手護士共同清點用物。 9.手術(shù)結(jié)束時三方再次核對患者信息和實際實施的手術(shù)方式。 10.包扎好切口,送患者回病房,并與病房護士做好交接工作。,用物及器械的準(zhǔn)備,(一)用物準(zhǔn)備: 一次性手術(shù)包 22刀片 一次性電筆 一次性吸管吸頭 手套 20號板線 1號圈線 可吸收線 一次性敷貼 手術(shù)衣 敷貼 (二)器械準(zhǔn)備: 開腹布包,開腹器械,可可鉗,手術(shù)中的配合,1.沿腹部正中切口:皮膚、皮下組織、前鞘、腹直肌、后鞘、腹膜,進入腹腔,洗手探查 。,手術(shù)中的配合,2. 探查 : 了解子宮、附件及其病變,明確腫瘤 大小,部位,有無粘連,以及與周圍臟器的關(guān)系;以 鹽水紗布墊開腸管,置入拉勾充分暴露手術(shù)野,手術(shù)中的配合,3.離斷圓韌帶:用兩把大彎血管鉗鉗夾宮角將子宮牽出切口外。大彎血管鉗在距宮角 1cm處鉗夾圓韌帶,用刀切斷,斷端用1#絲線縫扎,手術(shù)中的配合,4.處理附件 : 鉗夾輸卵管及卵巢固有韌帶,切斷,用1#絲線縫扎,手術(shù)中的配合,5.暴露子宮下段:沿子宮兩側(cè)打開闊韌帶前葉及膀胱反折腹膜。提起膀胱反折腹膜,在膀胱筋膜與子宮頸筋膜間的疏松組織間隙,向下分離膀胱,達(dá)子宮峽部,再沿子宮兩側(cè)剪開闊韌帶后葉至子宮峽部,手術(shù)中的配合,6.處理子宮血管 分離兩側(cè)宮頸組織,暴露子宮下段,用血管鉗鉗夾子宮動脈,用刀切斷,用1#絲線雙縫扎,,手術(shù)中的配合,7.切除子宮體:拉開膀胱, 暴露子宮峽部,周圍墊好濕 紗布墊。在峽部做一環(huán)形切 口,貫穿宮頸粘膜層,準(zhǔn)備 鼠齒鉗鉗夾宮頸。用0.5%碘伏 消毒宮頸殘端。用10可吸 收縫線縫合宮頸殘端,手術(shù)中的配合,8.重建盆腹膜 縫合盆腔盆腹膜,將雙側(cè)附件斷端、圓韌帶斷端、宮頸殘端包埋其中。 9.腹膜、腹直肌及前鞘可用剩余的20可吸收縫線或2-0絲線縫合,皮下組織用3-0絲線縫合,皮膚用 40可吸收線縫合。,護理評價,1.心理護理到位,病人及家屬能積極配合手術(shù)并對手術(shù)充滿信心。 2.病人了解了疾病的相關(guān)知識,手術(shù)方式及術(shù)后的自我護理。 3.安全無意外。 4.術(shù)中護理到位,生命體征平穩(wěn),無補液不足無皮膚完整性受損的可能發(fā)生。 5.術(shù)后病人自述疼痛可,無不適主訴,可安靜入睡。,Thank You !,
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