頜面部骨折護(hù)理查房醫(yī)學(xué)PPT課件.ppt

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1、口腔科護(hù)理查房,頜面部多發(fā)性骨折患者的護(hù)理,1,疾病簡(jiǎn)介,特點(diǎn): 由于頜面部的血液循環(huán)較豐富,損傷后常出血較多且損傷部位腫脹較明顯。 口底、咽旁、舌根處的損傷,軟組織的水腫明顯,致呼吸困難,甚至窒息,危及生命。 由于頜面部有許多腔竇,又易引起傷口感染的因素 頜面部損傷常伴有顱腦外傷。,2,2018,護(hù)理查房,3,2018,簡(jiǎn)要病史,姓名: 陳菊芬 床號(hào): 15床 年齡: 43歲 性別: 女 診斷:1、上下頜骨多發(fā)性骨折 2、顱底骨折 3、右額硬膜下血腫 4、左面癱,4,2018,簡(jiǎn)要病史,現(xiàn)病史: 患者入院前一周因車禍在外院行“左側(cè)頜面部外傷清創(chuàng)縫合+鼻外傷清創(chuàng)縫合+氣管切開(kāi)”,為進(jìn)一步治療上

2、下頜骨骨折來(lái)我院就診 查胸片示:“兩肺野紋理增多”。 頭顱CT:未見(jiàn)異常密度影 查血清白蛋白:32L 血RT示:白細(xì)胞:10.6H 紅細(xì)胞:3.43L 血紅蛋白:102L,5,2018,簡(jiǎn)要病史,既往史 患者平素健康狀態(tài)良好,否認(rèn)有手術(shù)外傷史、過(guò)敏 史、傳染病史及慢性病史,曾于外院搶救時(shí)輸紅細(xì)胞 12單位,6,2018,??茩z查,口外:面容不對(duì)稱,左側(cè)腫脹,左側(cè)面部耳下至口角上方斜行創(chuàng)口已縫合,左眼閉合不全,左鼻唇溝變淺,左側(cè)面癱。 口內(nèi):牙列尚可,咬合關(guān)系錯(cuò)亂,左側(cè)早接觸,左上頜骨可及晃動(dòng)感,下陷。張口度2厘米。,7,2018,輔助檢查,外院CT示:右額部硬膜下血腫,顱內(nèi)積氣, 左側(cè)上頜骨粉

3、碎性骨折, 左側(cè)下頜骨骨折。,8,2018,簡(jiǎn)要病史,患者入院后給予 級(jí)護(hù)理 床邊心電監(jiān)護(hù) 低流量氧氣吸入 高蛋白流質(zhì)飲食 主要治療 抗感染-西普樂(lè)100ml/v gtt Bid 營(yíng)養(yǎng)支持-九維他,腺苷鈷胺等 霧化吸入- 慶大霉素+普米克 (糖皮質(zhì)激素) 神外會(huì)診-排除手術(shù)禁忌癥,9,2018,護(hù)理問(wèn)題,(1)焦慮; (2)自我形象紊亂; (3)有窒息的危險(xiǎn) ; (4)疼痛; (5)營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量; (6)有感染的危險(xiǎn)。,10,2018,一、焦慮,相關(guān)因素: 1 面部畸形,影響形象。 2 牙咬合系統(tǒng)紊亂。 3 缺乏相應(yīng)的醫(yī)學(xué)知識(shí)。 4 環(huán)境的改變。,11,2018,一、焦慮,護(hù)理目標(biāo)

4、: 1 病人自訴焦慮減輕。 2 病人能說(shuō)出應(yīng)對(duì)焦慮的方法。 3 病人能積極主動(dòng)配合治療和護(hù)理。 護(hù)理措施: 1 適時(shí)向病人介紹環(huán)境、同室病友、負(fù)責(zé)醫(yī)師、護(hù)士,減輕病人的陌生感。 2 鼓勵(lì)病人表達(dá)其感受,了解病人焦慮之所在。 3 保持環(huán)境安靜,避免與焦慮病人同住,以免情緒相互影響。 4 安排其認(rèn)識(shí)同類已康復(fù)的病人,增強(qiáng)病人治愈疾病的信心。 5 指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)放松術(shù),數(shù)數(shù)、看書(shū)、聽(tīng)音樂(lè)交替使用。 6 向病人解釋手術(shù)或頜間結(jié)扎的主要過(guò)程、必要性及注意事項(xiàng),讓病人做到心中有數(shù),主動(dòng)配合。 護(hù)理評(píng)價(jià): 1 病人焦慮減輕。 2 病人是否掌握減輕焦慮的應(yīng)對(duì)技巧。,12,2018,二、自我形象紊亂,相關(guān)因素:

5、傷后面部畸形,容貌改變,功能受損。,13,2018,二、自我形象紊亂,護(hù)理目標(biāo): 1 病人能坦然面對(duì)自身形象的改變,并參加正常的社交。 2 病人能積極配合治療,樹(shù)立恢復(fù)容貌的信心。 護(hù)理措施: 1 與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系,關(guān)心體貼病人,不輕視病人,讓病人感到自己與正常人是平等的。 2 鼓勵(lì)病人提出內(nèi)心所憂慮的事情,并耐心解釋。 3 努力使病人了解面部畸形只是暫時(shí)的。 4 與家屬聯(lián)系,給病人更多的愛(ài)和關(guān)心。 5鼓勵(lì)病人進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖晕倚揎?,增?qiáng)自信心。 6 鼓勵(lì)并幫助病人適應(yīng)日常生活、社會(huì)活動(dòng)、人際交住等。 護(hù)理評(píng)價(jià): 1 病人坦然面對(duì)面部畸形及功能改變。 2 病人積極主動(dòng)地配合治療和護(hù)理。,1

6、4,2018,三、有窒息的危險(xiǎn),相關(guān)因素: 1 上頜骨骨折后,斷裂端向后下方移位導(dǎo)致軟腭下塌,堵塞咽喉。 2 下頜骨骨折片向后移動(dòng)導(dǎo)致舌后墜。 3 異物堵塞咽喉部。 4 口腔組織水腫。,15,2018,三、有窒息的危險(xiǎn),護(hù)理措施: 1 密切觀察呼吸情況,加強(qiáng)巡視。 2 及時(shí)清除口腔、鼻、咽喉部異物,如迅速用手指或器材掏出、用吸器吸出堵塞物。 3 如有舌后墜,應(yīng)立即用舌鉗將舌牽出。 4 在可能的情況下將病人的頭偏向一側(cè),或采取俯側(cè)臥位,便于涎液或嘔吐物流出。 5 呼吸困難者,難予氧氣吸入,必要時(shí)插入通氣導(dǎo)管使呼吸通暢,對(duì)咽腫壓迫呼吸道的病人可經(jīng)鼻插入通氣導(dǎo)管,以解除窒息。 6 傷勢(shì)嚴(yán)重、口咽部腫

7、脹者,可行氣管切開(kāi)術(shù)。 護(hù)理評(píng)價(jià): 1 呼吸平穩(wěn)。 2 口腔內(nèi)組織水腫、舌后墜的情況改善。 3 呼吸道阻塞情況消除。,16,2018,四、疼痛,相關(guān)因素: 1 上下頜骨骨折引起咀嚼困難。 2 牙齒損壞或破裂。 3 頜間結(jié)扎,進(jìn)食困難。 4 外傷引起代謝增加,17,2018,四、疼痛,護(hù)理目標(biāo): 病人主訴疼痛減輕或緩解。 護(hù)理措施: 1 評(píng)估疼痛的特點(diǎn)。如持續(xù)時(shí)間、部位、性質(zhì)。 2 病情許可應(yīng)取半臥位,以減輕局部水腫,間接減輕疼痛。 3 保持病室的安靜、舒適,減少不良刺激。 4 各種檢查、操作動(dòng)作要輕柔,避免加重病人的疼痛。 5 協(xié)助醫(yī)師做好術(shù)前準(zhǔn)備,盡早安排手術(shù),使骨折的頜骨復(fù)位。 6 必要時(shí)

8、遵醫(yī)囑給予止痛劑。 7 指導(dǎo)病人使用放松術(shù),如緩慢深呼吸、全身肌肉放松、聽(tīng)音樂(lè)等。 護(hù)理評(píng)價(jià): 病人疼痛減輕。,18,2018,五、營(yíng)養(yǎng)失調(diào),相關(guān)因素: 1 頜骨骨折合并頜面部組織損傷。 2 頜間結(jié)扎,不易清潔口腔。,19,2018,五、營(yíng)養(yǎng)失調(diào),護(hù)理目標(biāo): 1 病人能保證足夠的營(yíng)養(yǎng)。 2 病人體重下降不明顯,或體重有所增加。 護(hù)理措施: 1 提供一個(gè)良好的進(jìn)餐環(huán)境,保持病室干凈、整潔,以增進(jìn)食欲。 2 提供高蛋白、高熱量、高維生素的流質(zhì)飲食、避免干、硬、辛辣食物。 3 不能由口進(jìn)食者,可經(jīng)鼻飼管進(jìn)食。 4 與營(yíng)養(yǎng)師一道為病人制訂飲食計(jì)劃。 5 必要時(shí)遵醫(yī)囑給予靜脈營(yíng)養(yǎng)。 6 協(xié)助病人做好口腔

9、衛(wèi)生,保持口腔清潔,飯前飯后用鹽水或0.02%呋喃西林含漱。 護(hù)理評(píng)價(jià): 1 病人所進(jìn)的飲食熱量滿足機(jī)體的需要。 2 病人體重?zé)o減輕。,20,2018,六、有感染的危險(xiǎn),相關(guān)因素: 1 頜骨骨折合并頜面部組織損傷。 2 頜間結(jié)扎,不易清潔口腔。,21,2018,六、有感染的危險(xiǎn),護(hù)理目標(biāo): 病人有無(wú)感染發(fā)生。 護(hù)理措施: 1 保持室內(nèi)空氣新鮮,每天通風(fēng)3次,每次30分鐘。 2 嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作。 3 頜面部暴露傷口,每天用酒精涂擦消毒4次,并及時(shí)清除分泌物。 4 做好口腔護(hù)理。因頜間結(jié)扎、口張不開(kāi),可用注射器將生理鹽水或呋喃西林液注入病人口腔含漱,然后用吸引器吸出,如此反復(fù)多次。 5 遵醫(yī)囑給

10、予抗生素。 6 監(jiān)測(cè)體溫,如有發(fā)熱,及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。 護(hù)理評(píng)價(jià): 1 體溫在正常范圍內(nèi)。 2 感染得到控制,白細(xì)胞數(shù)值正常。 3 口腔護(hù)理有效,無(wú)異味。,22,2018,康復(fù)指導(dǎo),術(shù)后注意休息。每天測(cè)量體溫一次。 給予高熱量、營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)灌注。 經(jīng)常檢查口腔內(nèi)金屬絲結(jié)扎物,防止松脫和刺傷粘膜。 口腔內(nèi)有頜間鋼絲結(jié)扎時(shí),需用帶有橡皮管頭的小壺通過(guò)后牙間隙喂養(yǎng)。 喂食后使病人頭偏向健側(cè),用筷子纏上棉花開(kāi)頰部牙齒,再用鑷子夾淡鹽水棉球,清洗口腔,勿留殘食,最后用軟毛巾將嘴擦干。 臥室要注意通風(fēng),保持室內(nèi)空氣新鮮,勿讓帶有刺激性的氣味竄入房中,以免引起咳嗽。 復(fù)位后,觀察上下頜牙齒的咬合關(guān)系。如發(fā)現(xiàn)有

11、異常情況,應(yīng)及時(shí)糾正或至醫(yī)院口腔科治療。 下頜骨骨折兩周后,仍有高熱,局部腫痛不止,應(yīng)去醫(yī)院治療。,23,2018,飲食指導(dǎo),骨折早期飲食宜清淡,多湯水而富于營(yíng)養(yǎng),少食油膩、煎炸食物,口味不宜過(guò)于辛辣。不必太拘泥于民間種種“發(fā)物”之說(shuō),但是酒應(yīng)盡量少飲或不飲,尤其是在打針吃藥時(shí)。因?yàn)榫凭c多種藥物間有相互作用,可能會(huì)影響藥效或產(chǎn)生不良反應(yīng)。茶應(yīng)少喝,茶中鞣質(zhì)含量高,能影響鈣、鐵及蛋白吸收;醋、菠菜應(yīng)少食,因?yàn)樗鼈兯峄簩?dǎo)致骨質(zhì)脫鈣。 人體所需的五類營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素、礦物質(zhì)都要保證攝入。要特別注意增加蛋白攝入量。蛋白質(zhì)含量高的食物有瘦肉、蛋類、乳制品。多食蔬菜、水果,

12、除了提供維生素、礦物質(zhì)外,還因纖維含量高,可增加腸蠕動(dòng),防治臥床期間易發(fā)生的便秘,如粗纖維蔬菜芹菜、韭菜等。潤(rùn)腸作用明顯的還有香蕉、蜂蜜等。 含維生素的飲食,有利于創(chuàng)傷及手術(shù)后愈合和康復(fù)。 (1)富含維生素A的食物,如韭菜、萵筍葉、胡蘿卜以及雞蛋、全脂牛奶(不可空腹喝)、鴨蛋、鵪鶉蛋等。(2)富含維生素C的食物,包括新鮮蔬菜、番茄以及柑、橘、鮮棗、草莓、獼猴桃等水果,有利于促進(jìn)骨原纖維生成,有助于骨痂連接。 含無(wú)機(jī)鹽及微量元素的飲食,在創(chuàng)傷愈合中起重要作用,創(chuàng)傷后應(yīng)注意補(bǔ)充。(1)多食富含銅、鋅、鐵元素的食物,如瘦肉、肝、蝦米、豆制品等。(2)鈣的補(bǔ)充亦不可缺少,如蝦米、芝麻醬、豆制品、奶制品

13、等。 除上述食物外,患者還可配合以下促進(jìn)傷口愈合的飲食:高熱量、高蛋白飲食,富含膠原的豬皮或豬蹄類食物。,24,2018,飲食指導(dǎo),一、 進(jìn)食方式: 上、下頜骨骨折頜間固定術(shù)后患者張口受限,正常的進(jìn)食方式障礙。最好經(jīng)鼻腔置一胃管以便喂食。但臨床上許多患者都難以忍受插鼻飼管帶來(lái)的痛苦,因此,我科除病情急需外,基本上取消鼻管喂食這種進(jìn)食方式,而是在臨床實(shí)踐中根據(jù)飲食性質(zhì)采用粗細(xì)、大小合適的普通吸管吸入食物。在病情允許下,還可用小湯匙盛流質(zhì)飲食一口一口地從磨牙后縫隙喂入。 二、食物質(zhì)量: 上、下頜骨骨折患者頜間固定后進(jìn)食困難,為了維持營(yíng)養(yǎng),促進(jìn)骨折愈合,食物的選擇非常重要,不可忽視。首先,應(yīng)選含鈣豐富的湯汁,如骨頭燉湯等。其次,宜選高蛋白、高熱量、高維生素飲食。從而促進(jìn)骨痂的生長(zhǎng),利于傷口愈合,縮短病程。最后,在烹調(diào)時(shí)盡量切碎煮爛,重視食物的色香味,以增進(jìn)食欲。 三、進(jìn)食時(shí)間: 的安排一般情況下,全麻患者應(yīng)在全麻清醒后6h方可進(jìn)食,防止誤吸。由于患者不能咀嚼,進(jìn)食速度緩慢,所以應(yīng)安排充足的進(jìn)餐時(shí)間,最好在實(shí)施各項(xiàng)治療前進(jìn)餐。兩餐之間至少間隔2h,以免加重消化道的負(fù)擔(dān)。首先給予冷流質(zhì)飲食且一次量不宜太多,少量多餐,循序漸進(jìn)。,25,2018,提問(wèn),1、上頜骨骨折有哪三種經(jīng)典類型 2、如何做好口腔護(hù)理,26,2018,Thank you!,27,2018,

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