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1、腹腔鏡下右肝切除 手術(shù)配合,手術(shù)室：劉 燕,肝前面觀,冠狀韌帶,肝右葉,膽囊,肝圓韌帶,鐮狀韌帶,肝左葉,下腔靜脈,肝右葉,膽囊管,門靜脈,下腔靜脈,尾狀葉,肝固有動脈,膽囊,方葉,肝圓韌帶,肝左葉,肝下面觀,肝臟分段,肝右管,肝總管,門靜脈,肝固有動脈,肝左管,門脈右支,門脈左支,門中靜脈,肝左靜脈,下腔靜脈,肝右靜脈,肝臟分段,病灶位于肝臟 段，不侵犯另一側(cè)，不累及第一 、二肝門及下腔靜脈。,良性腫瘤直徑 15cm,惡性腫瘤直徑10cm，不合并門靜脈癌栓，無肝內(nèi)轉(zhuǎn)移及遠處轉(zhuǎn)移,肝功能在ChidPugh分級B級以上，血漿白蛋白35g /L，術(shù)后殘 肝能夠滿足患者正常生理需要。,其他：無腹水、
2、黃疸，無嚴(yán)重肝硬變及門靜脈高壓癥；無心、肺 、肝、腎等重要臟器功能和了、凝血功能障礙；無上腹部開腹手 術(shù)史及嚴(yán)重腹腔粘連者。,變過于接近大血管或病灶累及肝門、下腔靜脈；容易引起難以控 制的大出血；或腫瘤直徑侵犯下腔靜脈或第1和第2肝門血管。,腫瘤較大，一般良性腫瘤直徑 15cm，惡性腫瘤直徑 10cm 肝癌合并肝內(nèi)轉(zhuǎn)移、門靜脈癌栓、肝門淋巴結(jié)腫大，或者腫瘤無 包膜、邊界不清。,肝功能分級差、嚴(yán)重肝硬化、門靜脈高壓及全身心肺情況不能耐受 麻醉及手術(shù)。,其他；如難以耐受氣服病人；有明顯出血傾向及凝血功能障礙者； 有上腹部手術(shù)史、腹腔粘連嚴(yán)重等。,完善各項檢查，全面檢查心、肺、肝、腎功能，掌握患者全
3、身情 況和肝功儲備，進行積極圍手術(shù)期對癥治療。,進行相應(yīng)的術(shù)前訓(xùn)練，如深呼吸、有效咳嗽、排痰，以預(yù)防肺部并 發(fā)癥的發(fā)生。,指導(dǎo)患者術(shù)前1天禁食產(chǎn)氣類食物，防止腸脹氣，影響術(shù)野的顯露 及胃腸功能的恢復(fù)。,術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素，合并感染者應(yīng)積極控制感染后再進行手術(shù),仰臥位或人字位；頭高腳底；根據(jù)手術(shù)部 位適當(dāng)調(diào)整體位（右側(cè)搖高30）,鞘卡：一般5個 觀察孔：臍右上方約2cm,主操作孔：正中線肝下緣1-2cm，右鎖骨中線肝 下緣約2cm，必要時于膽囊底部增加1孔。,輔助操作孔：左肋緣下鎖骨中線內(nèi)側(cè)，右腋前線 肋緣下1cm。,消毒鋪巾,連接管路,建立氣腹,肝外控制左外葉的Glisson管道 （門靜脈、
4、肝動脈、肝膽管三種 脈管組成）,解除氣腹，縫合切口,切除左肝外葉和肝斷面的 肝內(nèi)膽管,取標(biāo)本、放置引流管,沖洗、止血,13,Example 03,Example 04,離斷,肝圓韌帶,鏈狀韌帶,左冠狀韌帶,左三角韌帶,鐮狀韌帶左5mm超聲刀 切肝,直線切割縫合釘離斷、 斷肝蒂,直線切割縫合釘離斷左 肝靜脈,15,安全核查：術(shù)前核對手術(shù)部位、手術(shù)患者、手術(shù)體位，防止發(fā)生差錯,術(shù)中患者固定牢固舒適，防止病人摔傷以及壓瘡的發(fā)生,術(shù)中做好病人保暖，防止術(shù)中低體溫,序號,注意事項,2,4,6,術(shù)前做好腹腔鏡儀器、設(shè)備、器械性能檢查及準(zhǔn)備工作,根據(jù)病人病情調(diào)節(jié)氣腹壓力一般為10-15mmHg，手術(shù)結(jié)束后應(yīng)排盡體內(nèi)殘留的CO2氣體,肝門阻斷時間15min-20min，再次阻斷須間隔5min,做好器械、敷料、縫針的清點，防止異物殘留,1,3,5,7,8,確認(rèn)標(biāo)本及固定情況,謝 謝 大 家 ！,
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