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1、漳州市薌城區(qū)婦幼保健院2014年4月,艾滋病、梅毒、乙肝母嬰阻斷,艾滋病、梅毒、乙肝母嬰阻斷,2018/7/19,1,2018/7/19,2,我省艾滋病病毒感染狀況,我省艾滋病病毒感染呈上升態(tài)勢(shì)，傳播方式多樣化，地區(qū)差異有所縮小。艾滋病流行危險(xiǎn)因素仍廣泛存在。截至2012年10月31日，全省累計(jì)報(bào)告艾滋病病毒感染者和艾滋病病人4123例，其中報(bào)告艾滋病病人1919例，已死亡947例。2012年1-10月我省新報(bào)告病例1083例，新報(bào)告艾滋病病人379例，新報(bào)告死亡163例，感染途徑仍以性傳播為主。歷年報(bào)告的病例中， 性傳播占86.3%。,2018/7/19,3,我省梅毒感染狀況,自20世紀(jì)90
2、年代以來(lái)， 我國(guó)梅毒疫情呈現(xiàn)大幅度增長(zhǎng)趨勢(shì)。全國(guó)梅毒報(bào)告發(fā)病率從1998年的4.31/10萬(wàn)增長(zhǎng)到2011年的32.04/10萬(wàn)。與此同時(shí)，先天梅毒疫情也呈現(xiàn)不斷增長(zhǎng)的趨勢(shì)，報(bào)告病例數(shù)不斷增加。報(bào)告發(fā)病率從2006年的35.29/10萬(wàn)活產(chǎn)數(shù)增加至2011年的79.12/10萬(wàn)活產(chǎn)數(shù)。,2018/7/19,4,我省乙肝感染狀況,我省是乙肝高感染區(qū)，全國(guó)排名第三。我省的乙肝表面抗原攜帶者約400萬(wàn)人， 占人群17.1%。但18歲以下青少年已基本解除感染隱憂（1%）。乙肝病毒感染大多始于幼齡期，特別是經(jīng)母嬰傳播。幼齡感染者中90%可以發(fā)展慢性肝炎，其中又有40%可以發(fā)展為肝硬化。而成人感染者中只有
3、5%轉(zhuǎn)為慢乙肝。因此母嬰阻斷是我們工作的重點(diǎn)。,2018/7/19,5,2018/7/19,6,2018/7/19,7,2018/7/19,8,艾滋病基本概述,艾滋?。ˋIDS）醫(yī)學(xué)全名為“獲得性免疫缺陷綜合癥”，它是由艾滋病病毒(HIV,人類免疫缺陷病毒)感染引起的傳染病。,2018/7/19,9,艾滋病的特點(diǎn),一種嚴(yán)重的傳染性慢性免疫系統(tǒng)疾病只能從血液、性接觸、母親到嬰兒三個(gè)途徑傳播；其他途徑不能傳播目前沒(méi)有疫苗和藥物來(lái)預(yù)防和根治艾滋病,2018/7/19,10,艾滋病的特點(diǎn),艾滋病病毒感染者艾滋病病人兩個(gè)不同概念？通常情況下艾滋病病毒感染者感染艾滋病病毒以后要經(jīng)過(guò)7-10年才發(fā)展為艾滋病
4、病人。在這段時(shí)間艾滋病病毒感染者外表看是沒(méi)有任何癥狀的，但他有傳染性。,2018/7/19,11,艾滋病的窗口期？,“窗口期”是指人體感染HIV后到外周血液中能夠檢測(cè)出HIV抗體的這段時(shí)間，一般為2周3個(gè)月，少數(shù)人可到4個(gè)月或5個(gè)月，很少超過(guò)6個(gè)月。在這段時(shí)間內(nèi)，血液中檢測(cè)不到HIV抗體，但人體具有傳染性。,2018/7/19,12,艾滋病的傳播途徑,性接觸傳播：通過(guò)性交方式在男性之間、男女之間傳播血液傳播：共用注射器吸毒、輸入或注射被污染的血液或血液制品母嬰傳播：1/3感染了艾滋病病毒的婦女會(huì)通過(guò)妊娠、分娩和哺乳把病毒傳染給嬰兒,2018/7/19,13,艾滋病的母嬰傳播,2018/7/19
5、,14,艾滋病的母嬰傳播,HIV母嬰傳播是指HIV陽(yáng)性的婦女在妊娠、分娩以及母乳喂養(yǎng)的過(guò)程中，所生的嬰兒被HIV感染。它們是HIV傳播的重要的途徑?？赡苄约s30%-40%。HIV母嬰阻斷：在孕期給HIV感染的孕婦及其新生兒服用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物，并提供安全助產(chǎn)、人工喂養(yǎng)等措施，可使母嬰傳播率降低至1%2%。,2018/7/19,15,HIV母嬰傳播的機(jī)理,1.宮內(nèi)通過(guò)胎盤(pán)傳播：HIV-1直接感染絨毛膜細(xì)胞或通過(guò)破損部位進(jìn)入胎兒循環(huán)，也可通過(guò)腦苷脂類(Gal C/Gal S) 受體感染腸上皮細(xì)胞或M細(xì)胞。2. 分娩過(guò)程中嬰兒皮膚或粘膜破損傷口直接接觸母血、產(chǎn)道分泌物而感染，孕婦宮頸、陰道液（CVL
6、）中可檢測(cè)到HIV- 1 DNA，分娩后嬰兒胃吸入物或口咽部分泌物中分離到 HIV-1。3.產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)母乳中含有HIV，新生兒感染是乳汁內(nèi)的病毒通過(guò)口腔或者胃腸道造成的。,2018/7/19,16,妊娠期分娩期 產(chǎn)后 1% 4% 12% 812% 7% 3%總傳播率: 非母乳喂養(yǎng) 20-25 % 母乳喂養(yǎng)（6個(gè)月） 25-30 % 母乳喂養(yǎng)（18-24月）30-35 %,HIV 母嬰傳播的危險(xiǎn)性及傳播時(shí)間估計(jì),2018/7/19,17,預(yù)防艾滋病母嬰傳播干預(yù)措施,2018/7/19,18,綜合的干預(yù)措施,孕產(chǎn)婦在孕產(chǎn)期的艾滋病咨詢與檢測(cè)孕期、分娩期及產(chǎn)后使用藥物采取安全助產(chǎn)措施以及喂養(yǎng)指導(dǎo)新
7、生兒規(guī)范的隨訪心理咨詢和關(guān)懷,2018/7/19,19,HIV感染孕產(chǎn)婦孕產(chǎn)期干預(yù)要點(diǎn),孕早期及早發(fā)現(xiàn)HIV感染孕產(chǎn)婦，進(jìn)行咨詢、盡早HIV檢測(cè)感染孕產(chǎn)婦監(jiān)測(cè)（癥狀及體征、CD4、血常規(guī)、肝腎功能），根據(jù)結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)知情選擇妊娠結(jié)局,2018/7/19,20,HIV感染孕產(chǎn)婦孕產(chǎn)期干預(yù)要點(diǎn),孕中期加強(qiáng)產(chǎn)前保健、注意監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)發(fā)育為HIV感染的孕產(chǎn)婦和所生嬰兒備好孕期、分娩及產(chǎn)后需要用的抗病毒藥物孕產(chǎn)婦監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)，及早確定抗病毒治療方案盡早服藥孕產(chǎn)婦監(jiān)測(cè)，預(yù)防機(jī)會(huì)性感染,2018/7/19,21,HIV感染孕產(chǎn)婦孕產(chǎn)期干預(yù)要點(diǎn),分娩期提供安全助產(chǎn)服務(wù)，醫(yī)療和職業(yè)暴露防護(hù)按照用藥方案繼續(xù)產(chǎn)時(shí)用
8、藥避免側(cè)切、使用胎頭吸引器或產(chǎn)鉗助產(chǎn)等操作避免緊急剖宮產(chǎn)，必要時(shí)選擇擇期剖宮產(chǎn)HIV-VL1000拷貝/ml或規(guī)范服用抗病毒藥物者不主張行剖宮產(chǎn)術(shù)評(píng)估、建議人工喂養(yǎng) 指導(dǎo)喂養(yǎng)如母乳喂養(yǎng)，堅(jiān)持早接觸、早吸吮、早開(kāi)奶,2018/7/19,22,HIV感染孕產(chǎn)婦孕產(chǎn)期干預(yù)要點(diǎn),產(chǎn)褥期指導(dǎo)孕婦服藥，按照母親服藥情況兒童盡早服藥安全處理HIV感染產(chǎn)婦的惡露和排泄物建議正確和堅(jiān)持使用安全套，既預(yù)防性傳播疾病或HIV感染，又可避孕選擇喂養(yǎng)方式，選擇人工喂養(yǎng)的母親要注意回奶問(wèn)題乳房的護(hù)理：預(yù)防和處理乳頭疼痛、乳頭皸裂、乳房腫脹、乳腺炎、乳腺膿腫兒童保健，追蹤，早期診斷（DNA-PCR）、抗體診斷（12月或18
9、個(gè)月）,2018/7/19,23,孕中期加強(qiáng)產(chǎn)前保健、注意監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)發(fā)育為HIV感染的孕產(chǎn)婦和所生嬰兒備好孕期、分娩及產(chǎn)后需要用的抗病毒藥物孕產(chǎn)婦監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)，及早確定抗病毒治療方案盡早服藥孕產(chǎn)婦監(jiān)測(cè)，預(yù)防機(jī)會(huì)性感染,HIV感染孕產(chǎn)婦孕產(chǎn)期干預(yù)要點(diǎn),感染孕產(chǎn)婦及所生兒童相關(guān)檢測(cè),CD4細(xì)胞檢測(cè) 發(fā)現(xiàn)艾滋病感染，準(zhǔn)備開(kāi)始應(yīng)用抗病毒藥物時(shí) 每三個(gè)月進(jìn)行一次CD4細(xì)胞檢測(cè)至分娩 產(chǎn)后4-6周再進(jìn)行一次 根據(jù)需要再進(jìn)行檢測(cè)病毒載量的測(cè)定 整個(gè)孕期至少進(jìn)行一次的病毒載量測(cè)定應(yīng)每月檢測(cè)血常規(guī)，尿常規(guī)，每三個(gè)月進(jìn)行肝，腎功能等檢測(cè)，密切關(guān)注耐藥性及藥物副作用,2018/7/19,24,“方案”艾滋病感染母親所
10、生嬰兒喂養(yǎng)建議,提倡人工喂養(yǎng) 避免母乳喂養(yǎng) 杜絕混合喂養(yǎng),2018/7/19,25,多項(xiàng)研究表明，比較三種喂養(yǎng)方式，人工喂養(yǎng)、純母乳喂養(yǎng)及混合喂養(yǎng)中，混合喂養(yǎng)發(fā)生HIV母嬰傳播的幾率最高。HIV感染母親所生嬰兒應(yīng)杜絕混合喂養(yǎng),2018/7/19,26,“方案”預(yù)防性應(yīng)用抗病毒藥物,2018/7/19,27,2018/7/19,28,2018/7/19,29,2018/7/19,30,艾滋病感染母親所生的兒童符合下列條件之一者也應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用復(fù)方新諾明：（1）艾滋病早期診斷結(jié)果為陽(yáng)性：（2）CD4+T淋巴細(xì)胞百分比25%；（3）反復(fù)出現(xiàn)艾滋病機(jī)會(huì)性感染臨床癥狀；（ 4）母親應(yīng)用抗艾滋病病毒藥物時(shí)間
11、4周。,2018/7/19,31,為所生兒童提供隨訪和艾滋病監(jiān)測(cè),兒童滿1、3、6、9、12和18月齡進(jìn)行隨訪出生后6周及3個(gè)月（或其后盡早）采血進(jìn)行早期診斷檢測(cè)未進(jìn)行艾滋病感染早期診斷檢測(cè)或早期診斷檢測(cè)結(jié)果陰性者，12月齡、18月齡抗體檢測(cè)。,2018/7/19,32,預(yù)防梅毒母嬰傳播,2018/7/19,33,妊娠期梅毒,妊娠期80%-90%為潛伏梅毒，無(wú)癥狀，但可經(jīng)母嬰傳播危及胎嬰兒，致流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)及嬰兒先天梅毒。因此強(qiáng)調(diào)在婚前、孕前、孕期做梅毒血清學(xué)篩查，以“早”發(fā)現(xiàn)、“早”診斷、“早”治療。,2018/7/19,34,梅毒的母嬰傳播途徑,在妊娠的任何階段，梅毒螺旋體均可通過(guò)胎盤(pán)傳
12、染未經(jīng)治療者，雖已無(wú)性傳播（病期2年），但妊娠時(shí)仍可傳染給胎兒，病期越長(zhǎng)，傳染性越小早期梅毒的母親發(fā)生流產(chǎn)、死產(chǎn)、胎兒先天性梅毒或新生兒死亡率高于晚期梅毒的母親,2018/7/19,35,影響梅毒母嬰傳播的因素,未經(jīng)治療的孕婦和感染梅毒的時(shí)間有關(guān) -未經(jīng)治療的一期、二期梅毒母嬰傳播機(jī)會(huì)超過(guò)80% -早期潛伏梅毒的傳播機(jī)會(huì)較有癥狀的梅毒稍弱 -晚期潛伏及三期梅毒傳染性極少 -和治療時(shí)間有關(guān)，孕28周前單劑量芐星青霉素G240萬(wàn)U可有效預(yù)防先天梅毒,2018/7/19,36,孕婦梅毒篩查的重要性,婚前及產(chǎn)前梅毒篩查是預(yù)防先天梅毒的兩道重要防線實(shí)行健全的傳染源追蹤、足夠的產(chǎn)前保健、合理的梅毒篩查和對(duì)
13、妊娠梅毒進(jìn)行規(guī)范的治療及隨訪，可以防止90%以上的先天梅毒發(fā)生,2018/7/19,37,孕婦梅毒篩查的重要性,妊娠期梅毒常無(wú)明顯的臨床癥狀，多為隱性梅毒，因此主要靠血清學(xué)診斷對(duì)所有孕婦應(yīng)在早期或第1次產(chǎn)檢時(shí)常規(guī)進(jìn)行梅毒血清學(xué)篩查在梅毒高流行區(qū)或高危人群，推薦在妊娠最初3個(gè)月內(nèi)和妊娠末3個(gè)月各做1次血清學(xué)檢查,2018/7/19,38,孕婦梅毒的治療原則,對(duì)于妊娠28周發(fā)現(xiàn)的孕婦梅毒，不必終止妊娠，通過(guò)正規(guī)、足量的抗梅毒治療可以避免不良妊娠結(jié)局的發(fā)生對(duì)于妊娠晚期發(fā)現(xiàn)的孕婦梅毒，經(jīng)過(guò)治療可以降低先天梅毒、新生兒窒息的發(fā)生率在妊娠早期，治療是為了使胎兒不受感染；在妊娠晚期，治療是為了使受感染的胎兒
14、在分娩前治愈，同時(shí)也治療孕婦,2018/7/19,39,孕婦梅毒的治療原則,產(chǎn)前至少要有30天的充足治療才能有效的預(yù)防先天梅毒。如果到了孕晚期才治療，則胎兒感染的發(fā)生率明顯增高。因此，推薦在妊娠早期和晚期各治療一個(gè)療程孕婦梅毒的治療應(yīng)根據(jù)不同病期梅毒給予相應(yīng)的治療，但禁用四環(huán)素、多西環(huán)素及米諾環(huán)素及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療；劑量足夠，療程規(guī)則；并且要有足夠時(shí)間的追蹤觀察對(duì)所有性伴應(yīng)同時(shí)進(jìn)行檢查和治療,2018/7/19,40,治療首選青霉素，根據(jù)孕婦梅毒感染的臨床分期，確定合適的青霉素治療方案對(duì)于孕早期發(fā)現(xiàn)的梅毒感染，應(yīng)在孕早期及孕晚期各提供1療程的抗梅毒治療對(duì)于孕中、晚期發(fā)現(xiàn)的感染孕婦，應(yīng)立刻給予2
15、個(gè)療程的抗梅毒治療，2個(gè)治療療程之間需間隔4周以上，第2個(gè)療程應(yīng)在孕晚期進(jìn)行,孕婦梅毒的治療原則,2018/7/19,41,孕婦梅毒的治療原則,對(duì)臨產(chǎn)時(shí)發(fā)現(xiàn)的梅毒感染產(chǎn)婦也應(yīng)立即給予治療在孕產(chǎn)婦治療期間應(yīng)進(jìn)行隨訪，若發(fā)現(xiàn)再次感染或復(fù)發(fā)，應(yīng)立即再開(kāi)始一個(gè)療程的治療,2018/7/19,42,2018/7/19,43,注意事項(xiàng),早期梅毒孕婦在治療期間，每個(gè)月隨訪1次，如3個(gè)月內(nèi)血清反應(yīng)滴度不下降2個(gè)稀釋度，或上升2個(gè)稀釋度，應(yīng)予復(fù)治盡管經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)闹委煟范驹袐D仍有14%的胎兒會(huì)死亡或受感染，這與治療的妊娠時(shí)期有明顯關(guān)系對(duì)已出生的先天梅毒兒，應(yīng)及早進(jìn)行青霉素治療,2018/7/19,44,2018/
16、7/19,45,所生嬰兒的隨訪,經(jīng)過(guò)充分治療的梅毒孕婦所生嬰兒,在出生時(shí)如血清反應(yīng)陽(yáng)性，且未超過(guò)母親的血清滴度，應(yīng)每月復(fù)查1次，8個(gè)月時(shí)如呈陰性，且無(wú)胎傳梅毒的臨床表現(xiàn)，可停止觀察。在出生時(shí)如血清反應(yīng)陰性，應(yīng)予出生后1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月及6個(gè)月復(fù)查，至6個(gè)月時(shí)仍陰性，且無(wú)胎傳梅毒的臨床表現(xiàn)，可排除梅毒。,2018/7/19,46,所生嬰兒的隨訪,在隨訪期間出現(xiàn)滴度逐漸上升，或出現(xiàn)胎傳梅毒的臨床表現(xiàn)，應(yīng)立即予以治療,2018/7/19,47,所生嬰兒的隨訪,未經(jīng)充分治療的梅毒孕婦所生嬰兒,未用青霉素治療的梅毒孕婦所生嬰兒,無(wú)隨訪條件者,可對(duì)嬰兒進(jìn)行預(yù)防性抗梅毒治療，對(duì)孕婦進(jìn)行補(bǔ)充治療,2018
17、/7/19,48,對(duì)隨訪中出現(xiàn)下列情況診斷為先天梅毒,-非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)由陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性，或滴度上升且有臨床表現(xiàn)-隨訪至18個(gè)月齡時(shí)梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)仍持續(xù)陽(yáng)性,2018/7/19,49,所生嬰兒的隨訪,診斷為先天梅毒的兒童,對(duì)出生時(shí)非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性，滴度低于母親分娩前滴度的4倍，但有先天梅毒的臨床表現(xiàn)的兒童,規(guī)范治療,2018/7/19,50,預(yù)防乙肝母嬰傳播,2018/7/19,51,HBV母嬰傳播，即HBsAg陽(yáng)性孕產(chǎn)婦將HBV傳給子代，主要發(fā)生在分娩過(guò)程中和分娩后，而垂直傳播(分娩前的宮內(nèi)感染)感染率3，多見(jiàn)于HBeAg陽(yáng)性孕婦。母嬰傳播是我國(guó)乙肝最重要的傳
18、播途徑，估計(jì)有40%50%的感染者是因母嬰傳播而感染。,乙肝母嬰傳播,2018/7/19,52,母嬰阻斷的重點(diǎn)時(shí)期：圍生期,2018/7/19,53,2018/7/19,54,2018/7/19,55,2018/7/19,56,新生兒在出生12小時(shí)內(nèi)注射HBIG和乙型肝炎疫苗后，可接受HBsAg陽(yáng)性母親的哺乳。,2018/7/19,57,采取上述正規(guī)預(yù)防措施后對(duì)HBsAg陽(yáng)性而HBeAg陰性孕婦的新生兒保護(hù)率為98100對(duì)HBsAg和HBeAg均陽(yáng)性孕婦的新生兒保護(hù)率為85一95。如果不使用HBIG，僅應(yīng)用疫苗預(yù)防，總體保護(hù)率僅為5585。,2018/7/19,58,謝謝聆聽(tīng)！,2018/7/19,59,
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