《指南偏頭痛》PPT（行業(yè)薈萃）

《《指南偏頭痛》PPT（行業(yè)薈萃）》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《《指南偏頭痛》PPT（行業(yè)薈萃）（38頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、 偏 頭 痛1嚴(yán)選資料2嚴(yán)選資料頭痛是指局限于頭顱上半部的疼痛。是臨床常見的癥狀。頭痛3嚴(yán)選資料頭痛的病因1 顱內(nèi)病變2 功能性或精神性疾病3 全身疾病4嚴(yán)選資料5嚴(yán)選資料輕、中和重度急、亞急和慢性頭痛的分類 發(fā)病緩急嚴(yán)重程度病 因原發(fā)和繼發(fā)性6嚴(yán)選資料偏頭痛(Migraine)是反復(fù)發(fā)作的一側(cè)或兩側(cè)搏動(dòng)性頭痛它是臨床常見的特發(fā)性頭痛，510%的發(fā)病率.7嚴(yán)選資料病因遺傳因素，由于約60%的患者可問出家族史，內(nèi)分泌與代謝：女性易患，月經(jīng)期易發(fā)作，妊娠期或絕經(jīng)后發(fā)作減少或停止。飲食：奶酪、巧克力、刺激性食物或抽煙、喝酒的人均易患血管性偏頭痛。其他：情緒緊張、頭部外傷、饑餓、睡眠障礙、氣候變化、精

2、神刺激等8嚴(yán)選資料血管源性學(xué)說神經(jīng)源性學(xué)說三叉神經(jīng)反射學(xué)說發(fā) 病 機(jī) 制9嚴(yán)選資料血管源性學(xué)說 Harold Wolff(1963)提出 先兆-顱內(nèi)血管收縮 頭痛-顱外血管擴(kuò)張發(fā)病機(jī)制10嚴(yán)選資料神經(jīng)源性學(xué)說偏頭痛是由中樞神經(jīng)功能紊亂引起，先兆是由于CSD(擴(kuò)展性皮層抑制）引起發(fā)病機(jī)制11嚴(yán)選資料發(fā) 病 機(jī) 制5-HT能神經(jīng)元異常：偏頭痛急性發(fā)作時(shí)血小板5-HT減少，尿中排泄增加部分5-HT激動(dòng)劑和5-HT受體激動(dòng)劑可抗偏頭痛。12嚴(yán)選資料三叉神經(jīng)節(jié)三叉神經(jīng) SP,CGRP,VIP硬腦膜神經(jīng)源性炎癥(血管擴(kuò)張、血漿外滲、肥大細(xì)胞脫顆粒)致痛物質(zhì)大腦皮層或下丘腦丘腦三叉神經(jīng)脊束核三叉神經(jīng)血管反射

3、學(xué)說發(fā)病機(jī)制13嚴(yán)選資料臨 床 表 現(xiàn) 一般特征兒童和青年期(1040)女男，多有家族史有先兆者約10%，惡心、嘔吐、畏光或(和)畏聲、倦怠等 是常見伴發(fā)癥狀發(fā)作頻率從每周至每年1次至數(shù)次不等14嚴(yán)選資料無(wú)先兆性偏頭痛有先兆偏頭痛伴典型先兆的偏頭痛性頭痛；偏癱型；基底 型；視網(wǎng)膜型偏頭痛常為偏頭痛前驅(qū)的兒童周期綜合征主要臨床類型15嚴(yán)選資料最常見類型，占偏頭痛的80%缺乏典型先兆常為雙顳部及眶周疼痛常與女性生理周期有明顯的關(guān)系無(wú)先兆偏頭痛的臨床表現(xiàn)16嚴(yán)選資料 1：先兆期：數(shù)分鐘至1小時(shí)，復(fù)雜性偏頭痛時(shí)間較長(zhǎng)視覺先兆軀體感覺運(yùn)動(dòng)障礙有先兆偏頭痛的臨床表現(xiàn)17嚴(yán)選資料18嚴(yán)選資料2：頭痛期：多一

4、側(cè)眶后或顳部搏動(dòng)性或鉆痛，可一或雙側(cè)額部、全頭部及枕部。272小時(shí)，兒童28小時(shí)常伴惡心、嘔吐、畏光、畏聲、顳動(dòng)靜脈突出等活動(dòng)或搖動(dòng)頭頸部加重，睡眠后減輕有先兆偏頭痛的臨床表現(xiàn)19嚴(yán)選資料3：頭痛后期疲勞、倦怠、煩躁、注意力不集中、不愉快感等癥狀，12天有先兆偏頭痛的臨床表現(xiàn)20嚴(yán)選資料并發(fā)癥1：慢性偏頭痛2：偏頭痛持續(xù)狀態(tài)：持續(xù)時(shí)間大于72小時(shí)3：無(wú)梗死的持續(xù)先兆4：偏頭痛性梗死5：偏頭痛誘發(fā)的癲癇發(fā)作21嚴(yán)選資料診斷偏頭痛的發(fā)作類型 家族史 神經(jīng)系統(tǒng)的檢查，通?？梢宰鞒雠R床診斷無(wú)先兆偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)伴典型先兆的偏頭痛性頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)22嚴(yán)選資料無(wú)先兆的偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)：1符合下述24項(xiàng)，發(fā)作至

5、少5次以上2頭痛發(fā)作持續(xù)472小時(shí)（未經(jīng)治療或治療無(wú)效）3具有以下特征，至少2項(xiàng)：a 單側(cè)性；b 搏動(dòng)性；c 中重度影響日?；顒?dòng)；d 活動(dòng)后頭痛加重 國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)(2004)診斷標(biāo)準(zhǔn)國(guó)23嚴(yán)選資料4 發(fā)作期間有下列之一；惡心和嘔吐；畏光和畏聲5 排除引起繼發(fā)性頭痛的各種原因國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)(2004)診斷標(biāo)準(zhǔn)24嚴(yán)選資料有先兆的偏頭痛符合下述2項(xiàng)，發(fā)作至少2次1、具有 以下特征，至少1項(xiàng)，但無(wú)運(yùn)動(dòng)無(wú)力癥狀：a 完全可逆的視覺癥狀；b 完全可逆買的感覺異常；c 完全可逆的言語(yǔ)功能障礙 國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)(2004)診斷標(biāo)準(zhǔn)國(guó)25嚴(yán)選資料叢集性頭痛：少見的發(fā)作性眶周劇烈頭痛。特點(diǎn)是反復(fù)，密集成串（數(shù)周至數(shù)月

6、），幾乎每次同時(shí)間同側(cè)發(fā)作，2050歲常見，男性居多，每次數(shù)分2小時(shí)，頭疼劇烈，伴結(jié)膜充血流淚等交感神經(jīng)刺激癥狀。治療有吸氧，鎮(zhèn)痛藥，麥角，激素，睪丸素。鑒 別 診 斷26嚴(yán)選資料緊張性頭痛：雙側(cè)枕部或全頭部緊縮性或壓迫性頭痛 常為持續(xù)性，很少伴有惡心、嘔吐，部分病例也可表現(xiàn)為陣發(fā)性、搏動(dòng)性頭痛鑒 別 診 斷27嚴(yán)選資料28嚴(yán)選資料 Tolosa-Hunt綜合征 痛性眼肌麻痹：海綿竇的特發(fā)性炎癥。頭痛表現(xiàn)為眼球后及眶周的頑固性脹痛、刺痛和撕裂性疼痛，伴惡心和嘔吐，數(shù)日后出現(xiàn)同側(cè)眼肌麻痹。數(shù)日或數(shù)周緩解，可復(fù)發(fā)，激素有效。癥狀性偏頭痛藥物過量使用性偏頭痛鑒 別 診 斷29嚴(yán)選資料頭痛發(fā)作期治療輕

7、-中度頭痛：對(duì)乙酰氨基酚；或非類固醇類抗炎劑；也可選用擬腎上腺素藥物中-重度頭痛：麥角衍生物類；5-HT激動(dòng)劑：曲普坦類癥狀治療：鎮(zhèn)靜止吐，治 療30嚴(yán)選資料頭痛的預(yù)防性治療：頻繁發(fā)作（大于1次/周）；嚴(yán)重影響生活和工作；不能耐受急性期治療。消除或減少誘因仍有發(fā)作者可酌情給予下列藥物治療：-受體阻滯劑、抗抑郁藥和抗癲癇（丙戊酸）和鈣拮抗劑等治 療31嚴(yán)選資料本 節(jié) 重 點(diǎn) 偏頭痛的概念，發(fā)病機(jī)制，有先兆偏頭痛的臨床表現(xiàn)與治療治療。32嚴(yán)選資料病例思考女，36歲，因反復(fù)發(fā)作性頭痛3年，復(fù)發(fā)伴右側(cè)肢體無(wú)力、失語(yǔ)1日入院。頭痛無(wú)3年前始發(fā)，呈反復(fù)發(fā)作，發(fā)胙作時(shí)多從左額部開始，漸及左顳、枕部劇烈頭痛，

8、有時(shí)擴(kuò)展至全頭部。呈脹痛或跳痛，伴惡心、嘔吐。嘔吐為非噴射性。每次發(fā)作持續(xù)34小時(shí)，而后緩解，數(shù)日至數(shù)周發(fā)作一次，頭痛發(fā)作前無(wú)視覺預(yù)兆。發(fā)作間歇期一切如常曾按“血管性頭痛”口服尼莫地平、氟桂利嗪等藥物可緩解頭痛發(fā)作。于入院前1天在做家務(wù)時(shí)突然頭痛發(fā)作，同時(shí)出現(xiàn)右側(cè)肢體無(wú)力、失語(yǔ)。鄉(xiāng)村醫(yī)生給予靜脈滴注20%甘露醇250毫升及復(fù)方丹參注射液12毫升，無(wú)明顯效果，遂來診。病后無(wú)發(fā)熱及抽搐，無(wú)意識(shí)障礙及大小便失禁。既往健康。入院查體：T36.5 P84次/分 R18次/分 33嚴(yán)選資料輔助檢查Bp120/80mmHg。心、肺、腹部檢查未見異常。神經(jīng)系統(tǒng)：意識(shí)清楚，運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，眼球運(yùn)動(dòng)不受限，眼裂對(duì)稱，

9、雙瞳孔等大等圓，對(duì)光反應(yīng)靈敏，口角無(wú)偏斜，伸舌居中。深感覺未見異常。左側(cè)肢體肌力5級(jí)，右上肢力3級(jí)，右下肢力4級(jí)，肌張力正常。雙側(cè)肱二頭肌、肱三頭肌、橈骨膜反射及雙側(cè)膝腱反射對(duì)稱居中。雙側(cè)巴氏征、霍氏征、查氏征均陰性。頸軟，克氏征陰性。輔助：三大常規(guī)未見異常，肝腎功能正常，血清鉀、鈉、氯、鈣、葡萄糖、二氧化碳結(jié)合力正常。腰穿腦脊液透明，壓力80mmH2O，腦脊液生化及常規(guī)均未見異常。于發(fā)病后24小時(shí)行頭部CT檢查未見異常，發(fā)病72小時(shí)行頭部MRI及MRA檢查未見異常。34嚴(yán)選資料思考35嚴(yán)選資料Thank You36嚴(yán)選資料臨床特點(diǎn)：青年女性，發(fā)作性頭痛3年，多從左額部開始，漸及左顳、枕部劇烈

10、頭痛，有時(shí)擴(kuò)展至全頭部。呈脹痛或跳痛，伴惡心、非噴射性嘔吐。發(fā)作無(wú)視覺預(yù)兆，發(fā)作間歇期如常。1天突然頭痛發(fā)作同時(shí)出現(xiàn)右側(cè)肢體無(wú)力、失語(yǔ)。查體：右側(cè)輕偏癱，病理征陰性，無(wú)腦膜刺激征。腦脊液無(wú)色透明，壓力，檢驗(yàn)正常。CT、MRI、MRA正常。臨床診斷：偏癱型偏頭痛。37嚴(yán)選資料簽別診斷：1腦出血，頭痛，偏癱，伴惡心，噴射性嘔吐。血壓增高，意識(shí)障礙，病理征陽(yáng)性，頭部CT腦實(shí)質(zhì)內(nèi)有高密度灶。2腦梗死，可表現(xiàn)頭痛，偏癱，失語(yǔ)，一般頭痛不劇烈，且很少有反復(fù)性頭痛發(fā)作史。頭部CT有低密度灶，MRI可見長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)。3腦腫瘤，可有頭痛，偏癱，失語(yǔ)等表現(xiàn)。但臨床起病緩慢，癥狀持續(xù)，緩慢進(jìn)展，進(jìn)行性加重。CT、MRI檢查可次簽別。4腦底異常血管網(wǎng)，可表現(xiàn)短暫性腦出血發(fā)作，腦卒中、癲癇等。5偏頭痛同時(shí)伴發(fā)腦梗死，主要頭部CT及MRI檢查有梗死灶。38嚴(yán)選資料